Hipoksija bērnam rodas augļa intrauterīnās attīstības laikā (perinatālā periodā) vai pēc bērna piedzimšanas. Otrajā gadījumā slimību izraisa postnatāli cēloņi. Dzemdniecības praksē intrauterīno hipoksiju sauc par pirmsdzemdību, pēcdzemdību stāvokli - par intrapartumu.
Zīdainim dzemdē trūkst skābekļa
Hipoksija jaundzimušajiem ir stāvoklis, kas rodas, ja nepietiekams skābekļa daudzums (vairāk nekā 4 nedēļas). Bērna ķermenim nepieciešama nepārtraukta skābekļa padeve, gaisa trūkumu papildina orgānu bojājumi. Dažreiz iekšējo sistēmu neveiksmes beidzas ar neatgriezeniskām sekām. Zīdaiņu smadzenes, sirds, aknas, nieres ir visjutīgākās pret hipoksiju, šī slimība izraisa dažu orgānu asiņošanu un tūsku.
Komplikāciju risks
Agrīna jaundzimušā hipoksija bērnam atstāj sekas uz nervu, sirds un asinsvadu sistēmu, smadzenēm, nierēm. Grūtniecības otrajā pusē skābekļa badošanās kļūst par kopīgu noviržu cēloni bērna attīstībā. Auglis cieš no maza svara, neiroloģiskiem un garīgiem traucējumiem.
Svarīgs! Smadzeņu hipoksija smagiem jaundzimušajiem palielina bērna intrauterīnās nāves varbūtību, nāvi pirmajā dzīves dienā.
Smadzeņu hipoksijas cēloņi
Galvenie slimības cēloņi parasti tiek iedalīti piecās grupās:
- Hipoksijas pazīmes, kas parādījās ar placentas anomālijām: patoloģiska attīstība un piestiprināšanās, prezentācija un atdalīšanās, trauma, audzēji, infekcija.
- Nabas saites patoloģijas: patoloģiska attīstība, rumpis, īsts mezgls.
- Augļa slimības: eritrocītu hemolīze, attīstības kavēšanās dzemdes iekšienē, infekcijas, ģenētiskās patoloģijas.
- Komplekss grūtniecības un dzemdību kurss: gestoze, ilgstoši aborta draudi.
- Grūtnieču hroniskas slimības: sirds un asinsvadu, endokrīnās, nieru, plaušu. Alkohols, narkomānija.
Piezīme. Jaundzimušo hipoksijas galvenie cēloņi provocē uteroplacentālu mazspēju - galveno hroniskās hipoksijas attīstības faktoru.
Smadzeņu hipoksijas simptomi
Primārā forma
Galvenais skābekļa bada primārās formas cēlonis ir elpošanas ķēdes enzīmu sintēzes pārkāpums ar vitamīnu deficītu B1, B2, PP. Stāvokli ietekmē saiknes trūkums starp oksidatīvajiem procesiem un fosforilēšanu, elpošanas enzīmu inaktivācija ar nitrītiem, cianīdiem, barbiturātiem, alkoholu.
Smadzeņu hipoksija jaundzimušajiem rodas uz fona, kad toksīnus, starojumu, brīvo radikāļu oksidāciju bojā eikariotu šūnas. Primārajā hipoksijā fosforskābes atlikumu oksidatīvā pāreja no fosforilējošā donora aģenta uz substrātu nav iespējama pat ar skābekļa spriedzes palielināšanos mitohondrijos.
Grūtniecības komplikācija
Bieži vien skābekļa trūkums izraisa aterosklerozi augļa un jaundzimušā asinsvadu sieniņās, rada briesmas mazuļa garīgajai, fiziskajai attīstībai un veido centrālās nervu sistēmas problēmas. Slimības ārstēšanai nepieciešama asins plūsmas normalizēšana dzemdē un placentā; akūtas augļa hipoksijas gadījumā ārsti mākslīgi ierosina darbu, izslēdzot papildu ārstēšanas metožu izmantošanu.
Intrauterīnās infekcijas
Intrauterīnā skābekļa deficīta cēlonis bieži ir FPN (fetoplacentāla nepietiekamība) intrauterīnās infekcijas fona apstākļos. Infekcija asinīs bojā placentas membrānas, veicinot imūnkompleksu nogulsnēšanos audos, funkcionālās sistēmas "māte - placenta - bērns" sadalīšanos, placentas nepietiekamības izpausmi. Infekcijas procesi izraisa arī augļa saindēšanos. Zīdaiņi, kas pakļauti intrauterīnai infekcijai, atšķiras no viņu vienaudžiem ar nepietiekamu fizisko attīstību, īpaši jaundzimušie ar CMVI (citomegalovīrusa infekcija).
Rēzus konflikts
Nēsājot pirmo bērnu, mātes ķermenis nerada antivielas pret D antigēnu, bērns paliek vesels. Kad bērns piedzimis, dzemdējušās sievietes un mazuļa asinis bieži tiek sajauktas, palielinās mātes uzņēmība pret Rh antigēnu, un neizbēgama ir antivielu ražošana.
Rh-konflikta simptomi grūtniecības laikā
Izveidotā imūnā atmiņa nākamās grūtniecības laikā stimulē IgG imūnglobulīnus pret antigēnu D. Antivielas iekļūst asins-placentas barjerā mazuļa asinīs un saistās ar bērna Rh pozitīvajiem eritrocītiem. Eritrocīti, kas nosvērti ar IgG imūnglobulīniem, priekšlaicīgi sadalās augļa liesā. Parādās neviendabīga slimību grupa, ko papildina hipoksija un acidoze.
Diabēts, hroniskas sirds un plaušu slimības mātei
Starp visām endokrīno patoloģijām cukura diabēts visnelabvēlīgāk ietekmē grūtniecību, izraisot komplikācijas, negatīvu ietekmi uz intrauterīnā augļa attīstību un zīdaiņa adaptācijas spēju. Perinatālās mirstības rādītāji ir visaugstākie, agrīnā infekciozā saslimstība ir 3-4 reizes lielāka nekā vispārējās populācijas normas.
Sirds un asinsvadu sistēmas slimības (iedzimta vai iegūta sirds slimība, miokarda infarkts, hipertensija) provocē asinsvadu spazmas, pasliktina augļa asins piegādi. Bronhiālā astma, plaušu emfizēma, hronisks bronhīts, anēmija (zems hemoglobīna līmenis) traucē skābekļa piegādi bērna ķermeņa audos.
Placentas atdalīšana, preeklampsija, pēc grūtniecības
Placentas atdalīšanās izraisa strauju skābekļa bada attīstību, kas apdraud bērna dzīvību.
Mammas sliktie ieradumi
Reti īslaicīgas pastaigas, neveselīgs uzturs, neveselīgas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, stress ir galvenie faktori, kas izraisa skābekļa badu.
Pēc kūpinātas cigaretes samazinās asinsvadu muskuļu slānis, kas negatīvi ietekmē bērna garīgo attīstību, cieš reproduktīvā sistēma, īpaši zēni. Bērnu sēklinieki, kas cieš no hipoksijas, ir mazāki, bērni cieš no kriptorichidisma un hipospadijas.
Bērna skābekļa badošanās
Bērniem dzemdē nav imunitātes, toksiskās vielas, kuras satur cigaretes, iekļūst placentā, iemērc augli. Smēķēšana grūtniecības laikā ir bīstama arī placentai, un palielinās spontāna aborta vai intrauterīnā augļa nāves iespējamība.
Svarīgs! Bērni, kas dzimuši smēķējošām mātēm, biežāk cieš no elpošanas ceļu patoloģijām un elpošanas traucējumiem.
Elpceļu aizvēršana ar bērna gļotām
Ja piedzimstot bērnam tiek konstatētas skābekļa bada pazīmes, viņš saņem medicīnisko palīdzību. Gļotas un šķidrums tiek izvadīti no elpošanas trakta, mazulis tiek sasildīts, atdzīvināts, novēršot draudus dzīvībai. Stāvoklim stabilizējoties, bērns tiek ievietots spiediena kamerā, un pārtika tiek nodrošināta ar īpašiem risinājumiem. Ar vecumu apstājas uzbudinājuma līmenis, krampji, roku un kāju raustīšanās.
Sekundārā forma
Ar sekundāru hipoksiju palielinās skābekļa spriedze un hemoglobīna līmenis venozās asinīs. Hipoksēmijas un cianozes nav, audi zaudē spēju izmantot skābekli asinīs, ņemot vērā bioloģiskās oksidēšanās efektivitātes samazināšanos.
Asinsrites traucējumi
Augļa hipoksijas aktīva attīstība var notikt ar traucētu augļa-placentas asinsriti, ko izraisa spontāno abortu draudi, nabassaites integritātes pārkāpums, fetoplacentāra disfunkcija, darba anomālijas.
Plaušu traucējumi vai slimības
Elpošanas hipoksija ir pilnīgas vai daļējas gaisa kustības traucējumu rezultāts plaušās: ar nosmakšanu, noslīkšanu, bronhu spazmām, plaušu tūsku, pneimoniju.
Orgānu skābekļa bada pazīmes
Nepietiekama plaušu audu iztaisnošana
Perinatālā neinfekciozā plaušu slimība, ko izraisa nepilnīga plaušu audu paplašināšanās, prasa ilgstošu terapiju ar mākslīgo ventilāciju un skābekli. Var būt nepieciešama īpaša ārstēšana slimnīcā, pēc tam mājās, līdz orgāns ir pilnībā izārstēts. Parasti plaušas tiek atjaunotas vienā dzīves gadā, retāk problēma attīstās astmā. Palielināta bronhopulmonāro patoloģiju, tostarp pneimonijas, iespējamība.
Hipoksijas sekas
Jaundzimušo hipoksijas simptomus, sekas un ārstēšanu nosaka saskaņā ar Apgar 10 punktu sistēmu, ir trīs skābekļa bada līmeņi:
- 8-10 punkti - mazuļa stāvoklis ir normāls;
- 7-6 punkti - viegla hipoksija;
- 5-4 punkti - vidējā patoloģiskā stāvokļa forma;
- 3-0 punkti - trešais hipoksijas līmenis.
Ja zīdaiņa, kas cieš no hipoksijas, ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, ir iespējamas fiziskās un garīgās attīstības patoloģijas. Bieži vien hipoksijas sekas ir hipertoniskums, aizkavēta runas attīstība, autisms, cerebrālā trieka un retāk nāve.
Jaundzimušā skābekļa bada pazīmes
Skābekļa badošanās jaundzimušajiem var izpausties ar šādiem simptomiem:
- mekonija izdalīšanās pirms dzimšanas vai dzemdību laikā (vidēji smaga vai smaga slimība);
- novājināta un neregulāra elpošana, kliedziena trūkums;
- cianoze;
- nabas pulsācijas trūkums;
- vāja reakcija uz stimuliem (pārbaudot papēža refleksu, noņemot gļotas no elpošanas trakta).
Pēcdzemdību skābekļa deficītu norāda šādas parādības:
- trīcošas ekstremitātes, zods raudot;
- nemierīgs miegs;
- bieža raudāšana, īss miegs;
- nemierīga barošanās uzvedība;
- bieža regurgitācija;
- nistagms.
Simptomi ne vienmēr nosaka skābekļa trūkumu, nepieciešama pediatra pārbaude un papildu diagnostika.
Pirmsdzemdību hipoksija
Ar vieglu grādu
Vieglas formas skābekļa badošanās neietekmē bērna attīstību, simptomi ātri pāriet. Hipoksijai nav nepieciešama terapija.
Ar smagu pakāpi
Otrās pakāpes hipoksija ar kvalitatīvu aprūpi un ārstēšanu organismu reti izjauc. 1-3 mēnešus veca bērna ārstēšanu papildina miega traucējumi, trauksme, zoda trīce. Smaga hipoksijas forma draud ar nopietnām sekām zīdainim: bieži sastopami krampji, attīstības kavēšanās un smadzeņu problēmas.
Ārstnieciskās darbības
Terapeitiskās procedūras palīdz novērst hipoksijas cēloni, nodrošina pietiekamu skābekļa daudzumu un koriģē homeostāzes sistēmu.
Padome. Dažreiz hipoksiju var viegli izlabot, vēdinot telpu vai ejot svaigā gaisā.
Ja skābekļa trūkumu izraisa plaušu, sirds, asiņu slimības vai saindēšanās, nepieciešams veikt nopietnākus pasākumus:
- Hipoksisko (eksogēno) stāvokli koriģē ar skābekļa aprīkojumu: aparātiem, boloniem, spilveniem.
- Elpceļu (elpošanas) hipoksiju ārstē ar bronhodilatatoriem, antihipoksantiem un elpošanas analeptiķiem. Tiek izmantots koncentrēts skābeklis, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija. Hipoksijas hroniskā formā skābekļa terapija ir galvenā sastāvdaļa.
- Hemiskā (asins) problēma tiek atrisināta ar asins pārliešanu, hematopoēzes stimulēšanu, zīdaini ārstē ar skābekli.
- Asinsrites slimības prasa koriģējošu iejaukšanos sirdī un asinsvados. Zāļu ar kardiotropisku iedarbību, antikoagulantu lietošana mikrocirkulācijas stabilizēšanai, skābekļa terapija ir efektīva.
- Histoksiskā (audu) hipoksija tiek koriģēta ar antidotiem toksiskuma, mehāniskās ventilācijas, hiperbariskās oksigenācijas dēļ.
Skābekļa deficīta diagnostika
Medicīniskā statistika rāda, ka skābekļa badu novēro 10-15% gadījumu. Ja topošā māte zina, kāda ir bērna hipoksija, kā savlaicīgi atklāt un novērst augļa patoloģijas attīstību, ievērojami palielinās mazuļa veselības un dzīvības saglabāšanas varbūtība.
