Kas ir folikulometrija? Kurā cikla dienā un kāpēc tas tiek veikts?

Starp daudzajiem ginekoloģijas pētījumiem atsevišķa vieta tiek piešķirta folikulometrijai. Šāda veida ultraskaņas izmeklēšana ļauj daudz uzzināt par to, kā sieviete spēj ieņemt bērnu un nēsāt bērnu, novērtējot viņas auglību, gatavojoties mākslīgai apsēklošanai, stimulējot ovulāciju un atrodot neauglības cēloni.

Šis raksts stāsta par to, kā šī procedūra tiek veikta, ko tā parāda un vai ir iespējams pašam atšifrēt rezultātus.

Mērķi

Folikulometrija ir ultraskaņas veids: ar ultraskaņas skenera un monitora palīdzību tiek pārbaudīts sievietes dzimumdziedzeru stāvoklis, galu galā viņi ir atbildīgi par viņas spēju ieņemt bērnu. Dzimumdziedzeri piešķir sievietes ķermenim noteiktu dzīves ritmu, ciklu, ko mēs bieži saucam par menstruālo ciklu.

Hormonu ietekmē pēc nākamajām menstruācijām sākas vairāku folikulu nogatavošanās process no neskaitāmās folikulu rezerves, ko sieviete dabai piešķir jau pirms dzimšanas. Abās olnīcās folikulus stimulējošā hormona iedarbībā sāk nogatavoties vairāki folikuli, bet parasti pēc dažām dienām paliek viens (retāk divi), kas intensīvāk aug nekā citi. Šis ir dominējošais folikuls, tā iekšpusē nobriest oocīts, kas gatavību apaugļošanai sasniedz tikai sievietes cikla vidū.

Turpmākos procesus tieši ietekmē divi citi hormoni - estrogēns un LH, pateicoties tiem, folikuls, kas kļuvis liels, kļūst trausls - tā apvalks kļūst plānāks un notiek svarīgs notikums: folikuls plīst, atbrīvojot olu, kas ir pilnīgi nogatavojusies un diezgan gatava saplūst ar vīriešu reproduktīvo šūnu. Olas mūžs ir īss. Viņai tiek dotas ne vairāk kā 24-36 stundas (biežāk - dienā), tad viņa nomirs, ja šajā laikā nenotiks nozīmīga tikšanās ar vīriešu reproduktīvajām šūnām - spermatozoīdiem. Šajā gadījumā olšūna tiks izņemta divās nedēļās ar menstruāciju asiņošanu, kas izriet no hormonālā līmeņa izmaiņām.

Cikla otro pusi pavada un nodrošina progesterons. Šis hormons ražo tā saukto dzelteno ķermeni - dziedzeru veidošanos, kas veidojas folikula plīsuma vietā olnīcā. Ja koncepcija nenotika, tad dzeltenais ķermenis izzūd un pazūd 10-12 dienas pēc ovulācijas, progesterons kļūst mazs, atkal dominē estrogēns, kā rezultātā sākas menstruācijas.

Kad apaugļošanās ir veiksmīgi pabeigta, tad 6-8 dienu laikā pēc ovulācijas embrijs varēs nostiprināties dzemdes dobumā. un horiona villi sāks ražot hCG hormonu. Viņš atbalstīs dzelteno ķermeni, neļaus viņam nomirt, turpināsies progesterona ražošana. Un tas būs galvenais menstruāciju kavēšanās iemesls.

Folikulometrija parāda jebkuru no olnīcās notiekošajiem procesiem. Tā tas ir ultraskaņas izmeklēšana ļauj:

novērtē sieviešu reproduktīvo dziedzeru darbību;
apstiprināt vai noliegt ovulācijas klātbūtni ciklā;
noteikt paredzamo ovulācijas laiku, lai stimulētu dabisko koncepciju;
IVF ārstēšanas protokolā nosaka labāko laiku, lai sagatavotos olnīcu punkcijai, kā arī vispiemērotāko laiku intrauterīnai apsēklošanai;
novērtēt sievietes olnīcu rezervi un viņas auglību kopumā;
atrast menstruālo traucējumu cēloni;
atklāt dažas patoloģijas, piemēram, audzējus, cistiskās dobumus uz olnīcām.

Folikulometrija tiek veikta pēc nākamo menstruāciju beigām. Lai novērtētu olnīcu rezervi - cikla 5.-6. Dienā, lai novērtētu olnīcu darbu un prognozētu grūtniecības plānošanu - cikla 7.-9. dienā.

Ir svarīgi, lai pirmais pētījums tiktu veikts periodā pirms auglīgā loga sākuma, tas ir, pirms apaugļošanai labvēlīgo dienu sākuma.

Lai nemaldītos sievietei ieteicams no savas cikla ilguma atņemt 14, tas parasti ir cikla otrās fāzes ilgums sievietēm ar dažādu ilgumu. Cikla svārstības parasti rodas pirmās fāzes, folikulārās, nestabilitātes dēļ, otrā ir vairāk paredzama un stabila. Tātad mēs iegūstam aplēsto ovulācijas periodu, un mums no tā arī jāatņem 6. Ja sievietei ir īss 24 dienu cikls, tad viņai pirmo reizi jānāk uz folikulometriju cikla 4. dienā, ja cikls ir standarta un ir 28 dienas, tad pirmais ultraskaņas monitorings olnīcas jātur 8. dienā, un ar 32 dienu ciklu - 12. dienā. Ar neregulāru ciklu pirmo folikulometriju ieteicams veikt sievietes cikla 5-6. dienā.

Tālāk jums būs nepieciešami vairāki ultraskaņas biroja apmeklējumi. Parasti folikulu uzvedības un reakcijas novērošana tiek noteikta ik pēc 2 dienām, bet ir iespējams arī 1 vai 3 dienu pārtraukums. Visbiežāk šādas vizītes nepieciešamas no 3 līdz 7.

Lai palielinātu rezultātu precizitāti un to informācijas saturu, ieteicams veikt folikulometriju ar vienu speciālistu vienā un tajā pašā ultraskaņas aparātā, lai izslēgtu cilvēcisko faktoru un tehniskās kļūdas.

Kam vajadzīga procedūra?

Folikulu ultraskaņa ir ieteicama sievietēm, kurām ir grūtības ieņemt bērnu gada laikā, kad regulāri notiek neaizsargāts sekss ar partneri. Kombinācijā ar hormonu asins analīzēm tas ļauj izslēgt vienu no visbiežāk sastopamajiem neauglības cēloņiem - endokrīno, kā arī izslēgt citus sieviešu dzimumdziedzeru disfunkcionālos apstākļus. Follikulometrija šajā gadījumā dod priekšstatu par to, kā notiek cikla fāzes, vai folikuls nobriest normāli, vai tajā nobriest olšūna un vai ovulācija notiek īstajā laikā.

Šis ginekoloģiskās izmeklēšanas veids ir neaizstājams sievietēm, kurām tiek rādītas palīg reproduktīvās tehnoloģijas... IVF protokolā pārbaude vispirms ļauj kontrolēt olnīcu reakciju uz hormonālo stimulāciju, ja nepieciešams, ārsts saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem var samazināt vai palielināt hormonu devu, atcelt vai mainīt zāles. Apaugļošanai laboratorijā ir nepieciešamas nobriedušas olšūnas, taču tām nav atļauts patstāvīgi atstāt folikulus, jo sievietes dzimuma šūnas tiek ņemtas ar punkciju un pēc tam apaugļotas Petri trauciņā. Folikulometrija dinamikā stāsta speciālistiem īsto brīdi, kad ir laiks pāriet uz punkciju.

Folikulu ultraskaņas izmeklēšana sniedz informatīvu priekšstatu par grūtniecības gaitu tās agrīnajā stadijā. Šajā gadījumā galvenais kritērijs ir dzeltenais ķermenis. Tās samazināšanās var liecināt, ka tiek ražots maz progesterona, un bērna nēsāšanai ir spontānas pārtraukšanas risks.

Cikla neveiksmju gadījumā olnīcu izpēte sniedz arī visaptverošas atbildes uz jautājumiem par cēloņiem - identificē audzējus, cistas, morfoloģiskās izmaiņas dzimumdziedzera audos un dažādas patoloģijas.

Pārbaudes veidi un sagatavošana

Folikulometriju var veikt divos veidos: transvaginālajā un vēdera dobumā. Ja tiek pieņemts lēmums veikt olnīcu ultraskaņu caur vēdera priekšējo sienu, tas ir, ar vēdera metodi, sievietei jau iepriekš jārūpējas par to, lai viņa būtu ērti un praktiski ģērbusies - viņai būs ātri jāatver kuņģis no kaunuma līdz krūšu kaula.

Dīvāna apsegšanai varat paņemt līdzi vienreiz lietojamo autiņu, kā arī varat paķert papīra salvetes, lai pēc tam no vēdera noņemtu atlikušo gēlu, kas tiek ieeļļots ar vēdera ādu, lai labāk saskartos ar sensoru. Jums jāierodas ārsta kabinetā ar pilnu urīnpūsli.

Intravaginālo metodi uzskata par vēlamujo tas sniedz vairāk informācijas par olnīcu stāvokli. To veic ar maksts ievadītu transvaginālo zondi. Sagatavošanās sastāv no intīmās higiēnas. Tomēr urīnpūšļa piepildīšanai nav nepieciešams dzert šķidrumu. Gluži pretēji, ārsti pirms apmeklējuma lūdz apmeklēt tualeti. Ārsts var lūgt ņemt līdzi jaunu prezervatīvu un autiņu dīvānam.

Dažos gadījumos ir nepieciešami abi sensori. Pirms folikulometrijas nav ieteicams ēst neko tādu, kas varētu palielināt zarnu gāzu daudzumu; sievietei labāk izslēgt no uztura melno maizi, raugu, kāpostus, soda un pupiņas.

Rezultātu dekodēšana

Ir jāsaprot, ka ārstam jāinterpretē folikulometrijas rezultāti; neatkarīgi mēģinājumi noteikt sev noteiktas diagnozes var izraisīt kļūdas.

Ovulācijas perioda noteikšana

Pirms ovulācijas veiktajos pētījumos tiek novērtēts olnīcu lielums kopumā, antrālo folikulu un dominējošā. Tas palīdzēs jums saprast, kad gaidāma ovulācija. Šajā gadījumā jāsaprot, ka rādītāji ir diezgan vidēji, un katrā gadījumā galvenā folikula lielums var atšķirties.

Periods no 1 līdz 4 cikla dienām - ir menstruālā plūsma, bet olnīcās var vizualizēt vairākus antrāla folikulus 3 līdz 5 mm lielumā. Ja to ir no 5 līdz 9, nav ko uztraukties, ir folikulu piegāde, un ovulācija šajā ciklā ir ļoti iespējama.
Mērījumi cikla 5.-6. Dienā parasti rāda vairākus antrāla folikulus ar diametru 5-7 mm.
7 diena izceļas dominējošais folikuls, tā izmērs jau ir lielāks nekā pārējiem, tas sasniedz 9-10 mm.
Cikla 8. dienā antrālo folikulu skaits sāk samazināties, tiem notiek apgriezta attīstība, un aug tikai dominējošais, tas jau sasniedz 12 mm.
No 9-10 cikla dienām folikulā, kura izmērs ir no 13 līdz 16 mm, ir iespēja vizuāli noteikt dobumu ar olu.
Cikla 11. dienā folikuls izaug līdz 18 mm, un līdz 12. dienai tā izmēru var fiksēt līdz 20 mm.
Cikla 13. dienā vizuāli ir iespējams noteikt stigmas vietu - tieši šajā vietā folikuls plīsīs, kad tas sasniegs maksimālo izmēru. Pa to laiku tā diametrs ir aptuveni 22 mm.
Ovulācijas diena - dominējošās vezikulas izmērs sasniedz 24 mm.

Tādējādi ārsts, atradis sievietei folikulu ar diametru 20-22 mm, brīdina, ka ovulācija notiks vienas vai divu dienu laikā. IVF ārstēšanas protokolā parasti tiek nogatavinātas vairākas olšūnas, lai iegūtu vairākas olšūnas, lai palielinātu apaugļošanās iespēju. Punkcija tiek veikta pēc tam, kad ārsts diagnosticē folikulu izmēru apmēram 18 mm.

Pabeigtās ovulācijas fakta noteikšana

Pilnīgi veselai sievietei reproduktīvā vecumā ir iespējami anovulācijas cikli, kad olšūna neatbrīvo. Par šādu ciklu norāda dominējošā folikula neesamība pirms ovulācijas dienas vai tā palēnināta augšana, kā arī dzeltenā ķermeņa trūkums pēc ovulācijas datuma.

Pilnīgas ovulācijas ultraskaņas pazīmes ir:

dominējošā folikula pazušana pēc tā maksimālās izaugsmes reģistrēšanas;
3-4 dienas pēc iespējamās ovulācijas ovulētajā olnīcā atrodams dzeltens ķermenis, kura izmērs parasti ir no 10 līdz 30 mm;
1-2 dienu laikā pēc ovulācijas sievietes vēdera dobumā tiek atrasts brīvs šķidrums.

Turklāt, lai novērtētu dzeltenā ķermeņa stāvokli, mēra endometrija biezumu... Dzemdes iekšējam slānim vajadzētu palielināties pagaidu dziedzera radītā progesterona iedarbības dēļ. Abpusējs endometrija un dzeltenā ķermeņa izmēra samazinājums norāda uz progesterona nepietiekamību un cikla luteālās fāzes nepietiekamību, kas var izraisīt spontānu abortu vai neauglību.

Jāatzīmē, ka ovulācija var notikt vienlaicīgi no divām olnīcām, un šajā gadījumā to sauc par dubultu, tad uzreiz tiek atrasti divi dzelteni ķermeņi, un, ja ir notikusi apaugļošanās, sievietei ir iespēja kļūt par burvīgo dvīņu māti. Bet ar folikulometriju nevar noteikt grūtniecības faktu, un dzeltenā ķermeņa noteikšana pati par sevi neliecina, vai sieviete šoreiz ir iestājusies grūtniecība. Tā ir ovulācijas pazīme un nekas vairāk. Ja nebija ovulācijas, cikls bija anovulējošs, tad arī dzeltenais ķermenis olnīcā netiek vizualizēts.

Novirzes no normālām vērtībām - iespējamie cēloņi

Ja folikulas neaug vai aug ļoti lēni, ievērojami atpaliekot no iepriekš aprakstītajiem vidējiem rādītājiem, ja dzeltenais ķermenis, kas izskatās kā atbalss veidojums, nav pamanāms dažas dienas pēc paredzamās ovulācijas, cēlonis var būt ovulācijas trūkums. Tas var būt saistīts ar vecumu - tuvojoties 40, anovulācijas ciklu skaits gadā palielinās, saistībā ar kuru grūtniecību kļūst grūtāk. Bet ovulācijas procesa traucējumu ir daudz vairāk, nekā varētu iedomāties, un tie neaprobežojas tikai ar anovulāciju.

Patoloģijas, kuras var atklāt folikulometrija, var būt dažādas.

Folikulu atrēzija

Šīs parādības būtība ir tāda, ka parasti augošs folikuls, uz kura tiek liktas tik daudz cerību, pēkšņi pārstāj augt un sāk mainīt tā attīstību. Dabiski, ka ovulācija nenotiek, šāda folikula vietā var izveidoties cista, taču tas nav nepieciešams, tas bieži vien vienkārši samazinās līdz sākotnējam izmēram, it kā tas nekad nebūtu pieaudzis.

Ja atrēzija notiek katru mēnesi, tad tā ir viena no endokrīnās neauglības pazīmēm, ko var izraisīt zems FSH līmenis un estrogēna deficīts.

Sievietēm ar šo patoloģiju ir ilgstoši periodi, kad menstruācijas pilnīgi nav, un tās nav saistītas ar grūtniecības iestāšanos. Ja ir periodi, tie parasti ir trūcīgi, smērējoši, bet ilgstoši.

Folikulu noturība

Tas ir stāvoklis, kad sākotnējās folikulometriskās procedūras parāda dominējošā folikula augšanu un normālu attīstību, bet tā plīsums nenotiek. Attiecīgi ola nevar laicīgi atstāt burbuli, tā pārgatavojas un tajā iet bojā. Ultraskaņa neuzrāda iepriekš minētās pabeigtas ovulācijas pazīmes, nav dzeltenā ķermeņa, un folikuls tiek vizualizēts ilgu laiku. Šis folikuls bieži kļūst par cistu. Koncepcija šādā ciklā arī nav iespējama.

Šīs parādības cēloņi var slēpties zemā estrogēna un LH hormona kvantitatīvajā saturā sievietes asinīs, kā arī nenormāli spēcīgajā folikulārajā membrānā (iedzimta nosliece), taču šādus ciklus dažreiz var novērot arī veselām sievietēm.

Cistiskā veidošanās

Parasti cista ir noturības sekas, taču var būt arī citi šķidrumu piepildītu dobumu cēloņi, piemēram, olnīcu asinsrites traucējumi vai hormonālā stimulācija, kas notika pirms cikla, kā arī ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu un tā sauktās “uguns” postkoitālās kontracepcijas lietošana.

Šī diagnoze parasti tiek veikta, ja folikula diametrs pārsniedz 25-26 mm. Ja dzeltenais ķermenis palielinās par 30 mm, viņi runā par luteālo cistu. Abi nav teikums, un vairumā gadījumu tie ir īslaicīgi, paši pāriet, izšķīst vairāku menstruālo ciklu laikā. Bet nepieciešama medicīniska uzraudzība. Komplikācijas rodas reti - kājas vērpšana vai cistas plīsums, un šajā gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska palīdzība.

Luteinizācija

Šādā situācijā ultraskaņas diagnostikas ārsti atklāj dzelteno ķermeni, kad tam vēl nevajadzētu būt, tas ir, pirms ovulācijas.Tajā pašā laikā blakus ir folikuls, kura plīsums vēl nav noticis, un dzeltenā ķermeņa rudimenti. Tas var būt saistīts ar pārmērīgu LH izdalīšanos, kā arī dažām anomālijām un patoloģiskām izmaiņām dzimuma dziedzera audos.

Šī ir viena no neauglības formām, jo folikulam nav laika sasniegt briedumu. Pati sieviete ilgu laiku var nesaprast, kāpēc nav iespējams ieņemt bērnu, jo ovulācijas testi ir pozitīvi, un ir visas pazīmes, taču tajā pašā laikā luteinizācijas laikā olšūna neiznāk.

Ovulācijas rezerves novērtējums

Lai saprastu, cik auglīga ir sieviete, tiek veikts auglības tests, arī balstoties uz folikulometriju. Priekš šī Menstruālā cikla 5.-6. Dienā tiek veikta ultraskaņas skenēšana, jo menstruācijas beidzas. Šajā gadījumā jāatrod vismaz 5 antrāla folikulas... Turklāt tiek noteikts asins tests estrogēniem, progesteronam, FSH.

Rezultāts sievietei var šķist dīvains, jo viņa tajā redzēs skaitli - "-2", "0" vai "+2". Tas ir viņas olnīcu rezerves novērtējums kā spēja dzemdēt bērnus. "-2" - rezerves ir izsmeltas, auglība zema, dabiska apaugļošanās ir vai nu neiespējama, vai arī ļoti maz ticama. "0" - rezerve ir normāla, sieviete spēj ieņemt un nest. "+2" - liela rezerve, augsta auglība, un pat tad, ja jūs nepalīdzat pacientei, viņa, protams, varēs grūtniecību, ja vēlas, burtiski 1-2 ciklu laikā.

Cena

Folikulometriju var veikt bez maksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, ja šāda pārbaude ir pamatota un nosūtījumu dod valsts klīnikas vai pirmsdzemdību klīnikas ārstējošais ārsts. Ja sieviete dod priekšroku apmeklēt privātu klīniku vai uzstāj uz šādu pārbaudi pēc savas gribas, tad folikulometrija tiks veikta tikai par maksu. Viena apmeklējuma izmaksas var būt no 300 līdz pat 800 rubļiem. Ja atceramies, ka aptaujas metodes vērtība slēpjas dinamikā, tad šī summa jāreizina ar ultraskaņas biroja apmeklējumu skaitu.