Tuberkulozes diagnostikā tiek izmantotas zāles ar nosaukumu Diaskintest. Ar tās palīdzību tiek veikts ādas tests, kas var apstiprināt mikobaktēriju vai aktīvās tuberkulozes pārvadāšanu. To bieži izmanto kā alternatīvu Mantoux testam vai tā rezultātu precizēšanai.
Devas forma un sastāvs
"Diaskintest" ir šķīdums, kas jāievada intradermāli. Tas ir stikla pudelē 3 ml tilpumā, un vienā kastē ir 1, 5 vai 10 pudeles. Pats medikaments ir caurspīdīgs, bez krāsas.
Šķīdums satur rekombinanto olbaltumvielu, kas satur divus antigēnus. Šo olbaltumvielu iegūst, izmantojot modificētu Escherichia coli, pēc tam atšķaida ar īpašu buferšķīdumu, kam pievieno konservantu (fenolu).
Turklāt preparāts satur nātrija hlorīdu, sterilu ūdeni un polisorbātu 80, kā arī nātrija fosfātu un kāliju. Aktīvās sastāvdaļas daudzums vienā Diaskintest devā ir 0,2 μg. Šajā gadījumā viena deva ir 0,1 ml, tas ir, vienā pudelē ir 30 devas.
Pārbaude tiek veikta tikai medicīnas iestādē, piemēram, pašvaldības klīnikā, privātā medicīnas centrā vai tuberkulozes ambulatorā. Zāles no atvērtās pudeles jāizlieto divu stundu laikā.
"Diaskintest" derīguma termiņš ir 2 gadi, un šķīdums jāuzglabā + 2- + 8 grādu temperatūrā.
Kā tas darbojas?
Diaskintestā esošais proteīns ir tuberkulozes alergēns. Tajā esošie antigēni atrodas patogēnās mikobaktērijās, kas izraisa tuberkulozi. Pateicoties šīm sastāvdaļām, injekcija ar šķīdumu palīdz identificēt imūnreakciju pret tuberkulozes izraisītāju.
Pēc mikobaktēriju inficēta vai ar tuberkulozi slima bērna ievadīšanas ādā notiek īpaša reakcija. To sauc par aizkavēta tipa paaugstinātu jutību. Ja ķermenis jau ir "pazīstams" ar mikobaktērijām, tad sākas antivielu ražošana, kas noved pie neliela blīvējuma (ko sauc par papulas vai infiltrātu) vai apsārtuma parādīšanās.
Tā kā preparāts nesatur pašu patogēnu un tajā ir tikai olbaltumvielas, kas izolētas no mikobaktērijām, Diaskintest dēļ nav iespējams inficēties ar tuberkulozi. Šajā ziņā risinājums nebūt nav bīstams.
Testa precizitāte
Tiek lēsts, ka testa jutīgums ir 78–96%, tas ir, ja tuberkulozes klātbūtnē 4–12% pacientu tests var izrādīties kļūdaini negatīvs. Tas visbiežāk ir saistīts ar imūndeficīta stāvokļiem, kad imūnās šūnas nereaģē uz injicēto alergēnu.
Kas attiecas uz metodes specifiku, tas ir aptuveni 99%. Tas nozīmē, ka kļūdaini pozitīvi rezultāti rodas apmēram 1% pacientu. Tos izraisa reakcija uz cita veida mikobaktērijām, kas nav saistītas ar tuberkulozes infekcijas izraisītājiem, kas var būt organismā.
Kad to lieto?
Diaskintest ieteicams tuberkulozes noteikšanai jebkurā vecumā. Bērniem tiek noteikts šāds tests no viena gada. Šo testu izmanto:
- ja ir aizdomas par tuberkulozi (ir klīniski simptomi) vai ir augsts tās attīstības risks (bija kontakts ar atvērtu pacientu);
- ja bērnam skolā tika piešķirts Mantoux tests, tas izrādījās pozitīvs, taču pastāv šaubas, vai tā ir alerģiska reakcija pret BCG vai šķīduma sastāvdaļām;
- ja mazs pacients ir saņēmis ārstēšanas kursu pret tuberkulozi un ir jānosaka, cik tas bija efektīvs.
Tā kā "Diaskintest" lietošana nespēj apstiprināt imunitāti pret tuberkulozi, kas izveidojusies pēc BCG, šādu testu nevar izmantot, lai atlasītu bērnus, kuriem nepieciešama atkārtota vakcinācija. Šis "Diaskintest" atšķiras no Mantoux testa, ko izmanto, lai apstiprinātu imunitāti pret tuberkulozi. Šī iemesla dēļ nav vērts nomainīt Mantoux, izmantojot Diaskintest.
Lai iegūtu precīzāku diagnozi, ieteicams šādus testus apvienot.
Turklāt Mantoux agrīnā stadijā parāda tuberkulozi, un tests ar Diaskintest to nevar izdarīt. Un tāpēc situācijās, kad Mantoux izrādījās pozitīvs, bet pēc tā izgatavotais "Diaskintest" nesniedza pozitīvu reakciju, ieteicams pēc 2 mēnešiem veikt vēl vienu testu, lai nepalaistu garām infekcijas procesa sākumu.
Kontrindikācijas
"Diaskintest" neizmanto, ja bērns ir slims ar kaut kādu akūtu infekciju (viņš klepo, viņam ir iesnas, drudzis un citi simptomi), kā arī 1 mēneša laikā pēc atveseļošanās. Šķīdumu neizmanto nevienai slimībai ar hronisku gaitu, ja tā ir pasliktinājusies (vispirms jums jāārstē šāds paasinājums un pēc tam jāveic pārbaude). Alerģisks stāvoklis ir arī kontrindikācija šādām zālēm, kurā vispirms tiek novērsti alerģijas simptomi un tikai pēc tam tiek ievadīts Diaskintest.
Jebkura ādas slimība, kurā apakšdelmā ir pustulas, izsitumi un citi ādas bojājumi, arī būs šķērslis testa veikšanai. Ja bērns apmeklē iestādi, kurā ir izsludināta karantīna pret vējbakām vai citu infekciju, Diaskintest tiek izmantots tikai pēc karantīnas perioda beigām.
Ja pastāv risks, ka bērns ir saslimis ar gripu vai citām akūtām elpceļu infekcijām, ir drošāk arī atlikt paraugu uzstādīšanu, lai nesaņemtu kļūdaini pozitīvu rezultātu.
Kā tiek veikts tests?
Šķīduma testu izraksta ārsts, un injekcija jāveic kvalificētai medmāsai, kurai ir tiesības veikt intradermālus testus. Diaskintest jāievada tikai intradermāli - nav pieņemami injicēt muskuļos vai kā citādi.
Šķīdumu ievelk ar tuberkulīna šļirci, kurai ir plāna, īsa adata ar slīpu griezumu. Pirms testa veikšanas noteikti norādiet izgatavošanas datumu un derīguma termiņu. Šļircē vienlaikus tiek ievilktas divas zāļu devas, pēc tam zāļu pārpalikums tiek izlaists tā, ka iekšpusē paliek tikai 0,1 ml.
Injekcijas laikā bērns atrodas sēdus stāvoklī. Injekcija tiek veikta apakšdelma rajonā - vidējā trešdaļā. Pirmkārt, šajā vietā esošo ādu apstrādā ar spirtu, pēc tam to velk un veic injekciju, kuras rezultātam jābūt papulai. Parasti šāda papula ir bāla, izskatās kā "citrona miza", un tās diametrs ir 7-10 milimetri.
Pēc injekcijas veselības aprūpes darbiniekam dokumentos jāreģistrē, tieši kura narkotika tika injicēta (tās sērija, ražotājs, derīguma termiņš), kad un kur tā tika injicēta. Vēlāk šim ierakstam tiek pievienota informācija par izlases rezultātu.
Ja bērnam ir nosliece uz alerģiju vai viņam ir kādas alerģiskas slimības, Diaskintest jāievada paralēli antihistamīna lietošanai. Šādas zāles ieteicams sākt dot piecas dienas pirms injekcijas. Pēc injekcijas tos lieto vēl 2 dienas pēc testa.
Cits sagatavošanās "Diaskintest" ieviešanai nav nepieciešams.
Cik bieži testu var veikt?
Ja Mantoux testa aizstāšanai izmantojat "Diaskintest", tad biežums būs vienāds, tas ir, reizi gadā. Ja bērnam nav BCG, ieteicams veikt biežākas pārbaudes - ik pēc sešiem mēnešiem. Divreiz gadā jāveic tests arī hroniskām slimībām, piemēram, ar plaušu slimībām, kuņģa čūlām vai cukura diabētu.
Ja rezultāts ir negatīvs, pēc diviem mēnešiem ir atļauts atkārtoti ievadīt Diaskintest. Ja paraugs bija pozitīvs, tad vajadzības gadījumā to var atkārtot jebkurā laikā.
Vai es varu mazgāt un samitrināt roku?
Pēc testa ir atļauts samitrināt injekcijas vietu. Ja bērnam tika injicēts "Diaskintest", viņš var peldēt, bet labāk nav likt uz viņa mazgāšanas līdzekļus, kā arī neberzēt injekcijas vietu ar veļas lupatiņu.
Turklāt nav ieteicams:
- pielīmējiet apmetumu parauga vietā;
- aptiniet roku ar pārsēju;
- ārstējiet injekcijas pēdas ar izcili zaļu vai citām zālēm;
- ieeļļojiet injekcijas vietu ar jebkuru kosmētikas līdzekli;
- saskrāpē un berzē roku;
- iet uz pirti vai saunu;
- sauļoties tiešos saules staros;
- apmeklēt baseinu vai peldēties dabīgā ūdenstilpē;
- nodarboties ar aktīvu sportu;
- ilgi uzturieties salnā gaisā.
Šādi ierobežojumi ir saistīti ar faktu, ka augstas vai zemas temperatūras, saskares ar netīru ūdeni, kosmētiku vai sviedriem dēļ alergēna injekcijas vieta var inficēties un iekaist, kas novedīs pie nepareiza rezultāta.
Kad un kā tiek pārbaudīts rezultāts?
Tests ar "Diaskintest" jānovērtē 72 stundas pēc injekcijas. To pārbauda vai nu medmāsa, vai ārsts, izmērot infiltrāta šķērsvirziena izmēru. Mērīšanai izmanto caurspīdīgu lineālu, un rezultāts tiek ierakstīts milimetros.
Ja nav papulas (infiltrāta), bet ir apsārtuma zona, tad tiek mērīts hiperēmijas lielums. Ja infiltrācija ir klāt, bet āda ap to ir sarkana, tad hiperēmiju neņem vērā, bet mēra tikai papulu.
Kāds ir rezultāts?
Paraugs ar "Diaskintest" ir definēts šādi:
- negatīvs - ja nav apsārtuma un vispār nav papulas;
- pozitīvs - ja ir jebkura izmēra infiltrācija;
- apšaubāms - ja papulas nav redzamas, bet ir hiperēmija.
Ja uz bērna rokas ir redzamas tikai pēdas no injekcijas, kuras izmēri nepārsniedz 2 mm, arī šāds tests tiek uzskatīts par negatīvu.
Ko saka negatīvā reakcija?
Šis rezultāts rodas, ja:
- bērns nav inficēts ar mikobaktērijām;
- bērns iepriekš bija inficēts, bet infekcija ir neaktīva;
- bērns tika veiksmīgi ārstēts no tuberkulozes.
Negatīva reakcija pēc pozitīva Mantoux testa, iespējams, ir apstiprinājums tam, ka bērns reaģēja uz Mantoux ar alerģiju vai arī viltus pozitīvs šāda testa rezultāts bija saistīts ar neseno BCG vakcināciju.
Tomēr papulu neesamība ne vienmēr ir labvēlīga zīme. Jebkuras izmaiņas apakšdelma ādā pēc "Diaskintest" var notikt nopietnu imūnās funkcijas traucējumu gadījumā, kad infekcija ir smaga.
Turklāt negatīva reakcija ir iespējama jau pašā sākumā, ja bērns tikko ir inficējies ar mikobaktērijām, bet viņa imūnsistēma vēl nav reaģējusi.
Darbības ar pozitīvu reakciju
Pozitīvs "Diaskintest" rezultāts norāda, ka bērna ķermenis jau ir "iepazinies" ar mikobaktērijām. Atkarībā no infiltrāta lieluma pozitīvo reakciju iedala:
- slikti izteikts - ja papula nav lielāka par 0,5 cm;
- izteikts mēreni - ja infiltrāta diametrs ir no 5 līdz 9 mm;
- izteikts - ja papulas izmērs ir no 10 līdz 14 mm.
Gadījumā, ja infiltrācija ir ļoti liela (tās diametrs ir lielāks par 15 mm), viņi runā par hipererģisku reakciju. Tas ir arī nosaukums nekrotisko izmaiņu vai izsitumu klātbūtnei šķīduma ievadīšanas zonā. Ja bērnam ir iekaisuši limfmezgli vai limfvadi, tās ir arī hipererģiskas reakcijas pazīmes, pat ja papulas izmērs ir mazs.
Ja reakcija tiek vērtēta kā pozitīva, bērns tiek nosūtīts uz papildu pārbaudi, lai precizētu "tuberkulozes" diagnozi, jo ar testu nevar precīzi atšķirt aktīvo infekcijas procesu no vienkārša nesēja.
Lai precizētu diagnozi, jums jānokārto asins un urīna analīzes, jāveic fluorogrāfija vai plaušu rentgenstaru, ultraskaņas un citi izmeklējumi. Tādi paši pasākumi tiek veikti arī apšaubāma testa rezultāta gadījumā.
Blakus efekti
Dažreiz Diaskintest var rasties nespecifiska alerģiska reakcija. Bieži to attēlo apsārtums injekcijas vietā, kas rodas gandrīz tūlīt pēc testa. Līdz brīdim, kad tiek novērtēts rezultāts (3. dienā), šāda hiperēmija parasti pāriet un netraucē dekodēšanu. Citi šķīduma alerģijas simptomi ir: nieze, konjunktīvas apsārtums, nātrene, deguna gļotādas pietūkums utt. Ar šādām komplikācijām pacientam jādod antihistamīns.
Dažiem bērniem pēc injekcijas ķermeņa temperatūra uz brīdi paaugstinās, parādās galvassāpes un pasliktinās veselības stāvoklis. Šī vispārējā reakcija ir reta un parasti izzūd pati dažu stundu laikā (retāk dažu dienu laikā). No vietējām negatīvām reakcijām līdz "Diaskintest" var identificēt tūsku, sasitumus vai abscesus.
Ja injekcijas vieta ir pietūkušies un sāk pūžņot, jums nekavējoties jāparāda mazulis ārstam, jo tas norāda uz baktērijām, kas nonāk brūcē.
Zāļu mijiedarbība
Diaskintest neietekmē ārstēšanu ar zālēm, kuras lieto iekšķīgi. Tomēr šādai pārbaudei un profilaktiskai vakcinācijai ir daži ierobežojumi. Ja bērns tiek vakcinēts pēc grafika, pirms tā jālieto Diaskintest. Ja reakcija ir negatīva, vakcināciju var veikt tūlīt pēc testa.
Ja mazulis ir saņēmis kaut kādu profilaktisku vakcināciju, pārbaude ir atļauta ne agrāk kā mēnesi pēc vakcinācijas.
Atsauksmes
Par Diaskintest lietošanu bērnībā var izlasīt galvenokārt pozitīvas atsauksmes, jo, pateicoties šīm zālēm, jūs varat noteikt, vai bērns ir slims ar tuberkulozi.
Izlase tiek uzskatīta par informatīvāku salīdzinājumā ar Mantoux, taču tās augstā cena tiek uzskatīta par trūkumu.
Arī dažiem jauniem pacientiem, reaģējot uz zāļu lietošanu, radās blakusparādības.
Sīkāku informāciju par Diaskintest testu varat redzēt programmā Living Healthy.
