Līdz kādam vecumam var veikt IVF? Procedūras iezīmes pēc 40 gadiem

Sievietes, kuras domā par mākslīgo apaugļošanu, ir nobažījušās par jautājumu - līdz kādam vecumam var veikt IVF. Obligātā veselības apdrošināšanas polise ļauj sievietei izmantot tiesības uz bezmaksas IVF līdz 39 gadu vecumam. Citos gadījumos, kad mēs nerunājam par procedūras valsts subsīdijām, jautājums par maksimāli pieļaujamo vecumu nav tik vienkāršs, kā varētu šķist. Mēģināsim kopīgi rast atbildi uz to šī raksta ietvaros.

Vecuma ietekme

In vitro apaugļošana ir apaugļošana laboratorijas apstākļos. Ar dabisku koncepciju olšūnas (olšūnas) saplūšana ar spermu notiek olvadu ampulā. Ar IVF šī saplūšana tiek veikta ārpus sievietes ķermeņa. Iepriekš viņas olšūnas tika ņemtas ar olnīcu punkcijas metodi, un vīrietis ziedo spermu.

Pēc apaugļošanas vairākas dienas ārsti uzrauga embriju attīstību, pēc tam dzīvotspējīgākie no tiem tiek pārnesti uz sievietes dzemdi, kur labvēlīgos apstākļos tos implantē un sāk attīstīties, un iestājas grūtniecība.

Sievietes vecums ietekmē daudzus IVF faktorus. Pirmkārt, tā ir bioloģiskā materiāla kvalitāte. Meitene piedzimst ar olu krājumu uz mūžu. Bet olnīcu rezerve ar vecumu izsīkst, to ietekmē vide, sliktie ieradumi, toksīni.

Tādējādi sievietes 25 gadu vecumā un 45 gadu vecumā olšūnu kvalitāte ir atšķirīga. Sliktas kvalitātes olšūnas palielina varbūtību iegūt bērnu ar smagām malformācijām, hromosomu patoloģijām.

Sievietes vecums ir svarīgs veiksmīgai apaugļotas olšūnas implantēšanai dzemdes dobumā. Jo jaunāka ir sieviete, jo funkcionālāks ir dzemdes endometrijs, jo labāk tā apgādā ar asinīm. Sievietei, kas vecāka par 35 gadiem, kurai arī ir bijušas dažas iekaisuma ginekoloģiskas slimības, iespējams, ir bijuši aborti vai dzemdes operācijas, endometrijs var nebūt optimāls ātrai un veiksmīgai implantācijai.

Ar vecumu mainās hormonālais fons, kas rada daudzas problēmas ne tikai ar dabisku koncepciju, bet arī ar IVF mēģinājumiem. Bez hormonālās stimulācijas procedūra reti norit veiksmīgi. Pat ja implantācija ir veiksmīga, “vecāka gadagājuma” grūtniecei ir lielāks spontāna aborta, iesaldētas grūtniecības, priekšlaicīgas dzemdības, placentas patoloģiju risks no previa līdz atdalīšanai. Tāpēc vecuma faktors ir viens no vissvarīgākajiem, izvēloties IVF protokolu, un katrā gadījumā tam ir savas īpatnības.

Visveiksmīgākie, pēc statistikas datiem, ir IVF protokoli, kurus ievada sieviete līdz 30 gadu vecumam. Pirmajā mēģinājumā protokola panākumu varbūtība ir 50-60% līmenī. Līdz 35 gadu vecumam veiksmīgo pirmo protokolu procentuālais daudzums nepārsniedz 35-40%. 38-39 gadu vecumā sievietei ir aptuveni 25% iespēju palikt stāvoklī ar pirmo mēģinājumu apaugļot in vitro.

Pēc 40 gadiem iespējamība pirmo reizi palikt stāvoklī ar pareizi veiktu IVF un pareizi izvēlētu ārsta stimulācijas shēmu ir aptuveni 7-10%. 46-47 gadu vecumā šāda varbūtība sievietei samazinās līdz 3%, bet 50 gadu vecumā - līdz 1%.

Tūlīt jāatzīmē, ka reproduktīvās aprūpes speciālisti nedod garantētu panākumu rezultātu jebkurā vecumā. Nav garantiju un nevar būt. Dažreiz grūtniecība, neskatoties uz visiem ārstu un pacienta centieniem, nenotiek pat pēc 8-10 mēģinājumiem 35 gadu vecumā, un dažreiz tā notiek burtiski ar pirmo mēģinājumu pēc 40 gadiem.

IVF var veikt jebkurā vecumā līdz 50-55 gadiem, ja ir vēlme un finansiālās iespējas, taču katrā vecumā var ieteikt principiāli dažādas shēmas un protokolus.

IVF ar savu olu

Šādai apaugļošanai tiek izmantotas pašas sievietes olšūnas. Šī metode ir piemērota tiem, kuriem ir saglabājušās olnīcu funkcijas, tas ir, turpinās olšūnu nobriešana, kas tiek izteikta regulārā menstruālā cikla laikā bez pazīmēm. Ir skaidrs, ka 45-50 gadu vecumā ne katrai sievietei ir saglabājies menstruālais cikls, un pat ja tas tā ir, oocītu kvalitāte atstāj daudz ko vēlamu, un to skaits ir nepietiekams, lai palielinātu veiksmīgas grūtniecības izredzes.

Sievietes olšūnas tiek uzņemtas vai nu pēc stimulēšanas ar hormoniem, vai dabiskā ciklā, ar ultraskaņu izsekojot folikulu nobriešanas brīdim. Vidējie statistikas veiksmes rādītāji atkarībā no vecuma ir šādi:

līdz 35 gadu vecumam - ne vairāk kā 35% ar stimulētu protokolu un ne vairāk kā 15% dabiskajā ciklā;
līdz 40 gadiem - ne vairāk kā 25% ar stimulētu protokolu un ne vairāk kā 10% dabiskajā ciklā;
pēc 40 gadiem - ne vairāk kā 10% ar stimulētu protokolu un ne vairāk kā 5% dabiskā ciklā bez stimulācijas.

Sievietes mēdz pārvērtēt savas reproduktīvās spējas. Līdz 30 gadu vecumam šķiet, ka viss vēl ir priekšā, un grūtniecība var gaidīt, turklāt ārsts godīgi atbildēs uz jautājumu, ka teorētiski to iespējams izdarīt pat 50 gadu vecumā. Tāpēc īpaši aizņemtas, aizņemtas un aizņemtas sievietes nesteidzas ar IVF. Tad 45 gadu vecumā un vecākiem izrādās, ka olnīcu rezerve ir niecīga, un olšūnu kvalitāte neļauj iegūt normālus un spēcīgus embrijus.

Ja vēlaties iedomāties bērnu, izmantojot savu olu, nevajadzētu atlikt sazināšanos ar ārstu - katrs nākamais gads samazina pozitīvu rezultātu iespējas. Ārsti uzskata, ka vecuma ierobežojums apaugļošanai ar savu olšūnu ir 40–43 gadi. Tas nenozīmē, ka procedūra tiks atteikta, ja sievietei ir 45 gadi, bet viņa tiks godīgi brīdināta par niecīgām veiksmes iespējām.

Ja nav iespējams savlaicīgi palikt stāvoklī, varat ķerties pie olu krioprezervēšanas procedūras, lai vēlāk nerastos problēmas ar jūsu pašu kvalitatīvu biomateriālu.

Donora olšūna

Donoru olšūnas tiks piedāvātas sievietei jebkurā vecumā, ja principā viņai nav savu, piemēram, ja nav olnīcu vai ģenētiskas patoloģijas, kas saistītas ar olšūnu trūkumu folikulās (absolūta anovulācija). Arī donoru olšūnas tiek piedāvātas jebkura vecuma sievietēm, ja viņu pašu šūnu kvalitāte neļauj ārstiem iegūt augstas kvalitātes embrijus pārstādīšanai.

Sākoties menopauzei, arī sieviete var kļūt par māti tikai tad, ja tiek implantēta apaugļota donora olšūna. Bērns, kas dzimis no šādas grūtniecības, nebūs ģenētiski saistīts ar māti, bet, ja tika izmantota vīra sperma, viņš būs ģenētiski saistīts ar tēvu.

Šāda veida IVF ir noteiktas priekšrocības “vecākām” sievietēm. Pirmkārt, šādi embriji labāk iesakņojas, un grūtniecības iespējamība ir daudz lielāka nekā tad, ja apaugļo savus nepietiekamas kvalitātes oocītus. Arī risks saslimt ar bērnu ar ģenētiskām novirzēm samazinās un praktiski mēdz nulle, jo olšūnu ziedošanai tiek atlasītas tikai jaunas, veselīgas sievietes ar labu ģenētiku un veselību. Otrkārt, stimulējot olnīcas, sievietei nav jāveic hormonāls "šoks".

Parasti šādu IVF ieteicams lietot sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, taču vecums šeit nav galvenais, daudz kas ir atkarīgs no topošās mātes veselības stāvokļa un olnīcu rezerves.

Donora embrijs

Šī reproduktīvās palīdzības zāļu metode ir ieteicama pilnīgas vīriešu neauglības gadījumā ar vienlaicīgu sievietes neauglību. Ja nav iespējams iegūt labas kvalitātes sieviešu olšūnas vajadzīgajā daudzumā un tajā pašā laikā laulātā sperma nespēj apaugļot olšūnu pat ar ICSI metodi (ieviešot spermu ar plānu adatu zem olu membrānas), metode ir ieteicama jebkurā vecumā.

Partneru ģenētiskās nesaderības gadījumā grūtniecība nevar notikt pat tad, ja gan vīrs, gan sieva ir pilnīgi veseli un viņu bioloģiskais materiāls ir izcilas kvalitātes. Un tad arī donoru embriji nāk talkā.

Metode ir ieteicama sievietēm ar normālu dzemdes stāvokli, tās endometriju, lai palielinātu veiksmes iespējas. Donoru embriji praktiski iesakņojas nedaudz sliktāk nekā viņu pašu, jo šāds embrijs nav pat puse svešs sievietes imunitātei (kā tas ir gadījumā ar IVF ar savu olšūnu vai dabīgu koncepciju), bet pilnīgi.

Tomēr neauglības gadījumos, kas iepriekš tika uzskatīti par pilnīgi bezcerīgiem, tieši šī tehnika ļauj pārim rast prieku būt vecākiem.

Sievietēm pēc 40 gadu vecuma

Kā mēs jau sapratām, vecuma ierobežojumi nav šķērslis. Veselības stāvoklis un neauglības cēloņi ir svarīgi katrā atsevišķā gadījumā. Tāpēc "nobriedušas" sievietes var labi plānot mātes stāvokli, ārstējošais ārsts noteikti izvēlēsies katru individuālo IVF shēmu.

Ir vairāki nosacījumi, ar kādiem sieviete tiks nodrošināta pēc 40 gadiem Krievijā reproduktīvās medicīnas pakalpojumi bez būtiskiem ierobežojumiem.

Oocītu krājumu novērtējums. Lai to izdarītu, tiek veikta ultraskaņas skenēšana un asinis tiek ziedotas hormonālajam profilam.
Hronisku slimību trūkums, kas traucē grūtniecības iestāšanos un grūtniecību.
Protokolā izmantojamo hormonu pārnesamība.
Labas kvalitātes partnera sperma vai donora sperma.

Parasti līdz 40 gadu vecumam sievietei ir viena vai pat vairākas hroniskas slimības. Tie var kļūt par nozīmīgu šķērsli un dažos gadījumos pat apdraud sievietes dzīvi grūtniecības un dzemdību gadījumā (piemēram, sirds mazspēja, nieres, aknas, audzējs). Tāpēc galvenā IVF iezīme "vecuma" pacientiem ir plašāka un detalizētāka medicīniskā pārbaude, kas jāveic sagatavošanās posmā.

Papildus galvenajam analīžu un pētījumu sarakstam sievietei pēc 40 gadiem noteikti būs jāapmeklē ģenētika. Tā kā ievērojami palielinās risks, ka pēc 40 gadiem bērni var piedzimt ar ģenētiskām novirzēm, embriologs veic embriju pirmsimplantācijas pētījumu, atsijājot visus embrijus ar hromosomu patoloģijām un atstājot tikai veselus embrijus. Ģenētikas speciālists varēs aprēķināt veselīgas pēcnācēju iespējamību konkrētā sievietē un veikt kariotipēšanas testu.

40+ gadu vecumā sievietēm, kuras ir apaugļotas in vitro, gandrīz visos gadījumos nepieciešama hormonāla stimulācija. Jūsu pašu hormonu līmenis var nebūt pietiekams ne tikai olšūnu nobriešanai, bet arī endometrija atbalstam pirms implantācijas. Shēmām ārsti mēģina lietot maigākās un saudzējošākās zāles, kas nekaitēs sievietei un neizraisīs olnīcu hiperstimulāciju.

Tā kā "vecuma" sievietes un vīrieši ir diezgan vecāka gadagājuma cilvēki, ļoti bieži ir jāizmanto IVF + ICSI. Tas ir, apaugļošana nav "uzticama" mātei dabai, bet tiek izvēlēta tikai viena no veselīgākajām un spēcīgākajām spermām, lai to uzmanīgi ievadītu zem olšūnu membrānas, "glābjot" spermu no nepieciešamības "iebrukt" olšūnas membrānā.

Sievietēm visgrūtākais lēmums ir izlemt, vai lietot donoru olšūnas vai donora embrijus. Krievijā, atšķirībā no Izraēlas, ziedošana starp tuviem radiniekiem nav aizliegta, tāpēc persona, ar kuru sievietei ir asins attiecības, piemēram, jaunāka māsa, var procedūrai labi “dot” olas. Tomēr jūs nevarat izmantot pieaugušas meitas olšūnas mātes IVF gadījumā, ja meita ir dzimusi no tā paša vīra, kura sperma šajā protokolā plāno apaugļot olšūnas. Tas ir incests, un ģenētisko patoloģiju risks pieaugs eksponenciāli.

Sievietei, kas vecāka par 40, IVF plānošanas laikā ir ļoti ieteicams apmeklēt psihologu vai psihoterapeitu, kas palīdzētu mazināt stresu un sagatavot sievieti iespējamām neveiksmēm.

Vecuma dēļ var būt daudz mēģinājumu, un vislabāk ir tam sagatavoties iepriekš, lai vēlāk katrs neveiksmīgais mēģinājums nebūtu sievietes un viņas ģimenes locekļu personīga drāma.

Atsauksmes

Sievietes, kuras pieņem lēmumu par IVF pēc 40 gadiem, ļoti bieži tiek pakļautas sabiedrības nosodījumam un pat neuzticībai. Viņus apsūdz egoismā (dzemdēt ir viena lieta, audzināt kaut ko citu, kas šajā vecumā nav viegli), viņi par viņiem smejas, it īpaši, ja viņu vecāki bērni jau ir izauguši un dzīvo kopā ar ģimeni, un “vecmāmiņa” atkal gribēja kļūt par “māti”.

Tāpēc “vecas” grūtnieces un sievietes, kas plāno, reti atstāj atklātas atsauksmes un dalās savos priekos un neveiksmēs tematiskos forumos. Jo vecāka ir sieviete, jo grūtāk viņai ir atzīt vēlmi atkal kļūt par māti vai pirmo reizi izjust mātes prieku. Šīs attieksmes dēļ daži pat atsakās no iespējas veikt IVF, neskatoties uz viņu lielo vēlmi un finansiālajām iespējām.

Psihologi iesaka mazāk uzmanības veltīt negatīviem izteikumiem. Šī ir tava dzīve un tikai tava. Ja IVF veicinās viņas laimes palielināšanos, nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no procedūras īslaicīgas sabiedrības domas labad.