Ja termiņš, kas noteikts kā aprēķinātais, jau sen ir pagājis, un dzemdības nenotiek, tad pēc 41 grūtniecības nedēļas jautājumu parasti uzdod mala. Galu galā pēcdzemdību grūtniecība nav nevēlama ne mātei, ne bērnam. Kā notiek dzemdības dzemdību nedēļā 41-42, neatkarīgi no tā, vai tām ir kādas atšķirīgas iezīmes, kādos gadījumos ir atļauts stimulēt darbu - par to mēs runāsim šajā materiālā.
Ārstu viedoklis par terminu
Lielākās daļas parasto cilvēku izpratnē grūtniecības laiks ir 40 nedēļas. Ja šajā periodā dzemdības nenotiek, sievietes sāk uztraukties. Viņu satraukumu veicina radinieki, draudzenes, internets, kas biedē grūtnieci ar pēcdzemdību grūtniecības sekām. Patiesībā 41-42 grūtniecības nedēļām nav nekā slikta. Pēcdzemdību periods saskaņā ar medicīnas standartiem Krievijā tiek uzskatīts par 42 pilnu dzemdību nedēļu grūtniecību.
Visbiežāk pirmsdzemdību bērni ir nodiluši pirms šī laika, jo viņu dzemdību kanāls un dzemde ir mazāk elastīgi, un ķermenis ilgāk gatavojas dzemdībām. Bieži vien lieli bērni ar stingru svaru kavējas mātes vēderā. Dzemdību kavēšanās cēlonis var būt arī nepareizi noteikts grūtniecības periods (biežāk tas notiek sievietēm ar neregulāru menstruālo ciklu un tām, kuru cikls parasti ilgst vairāk nekā 32 dienas). Arī sievietes zemā mobilitāte, fizisko aktivitāšu samazināšanās, psiholoģiski nomāktais garastāvoklis un stress, bailes no dzemdībām neveicina darba sākšanos.
Statistika saka, ka līdz 6% mazuļu piedzimst 41-42 nedēļas, un tas ir stabils rādītājs. Ja ir pagājusi 41. nedēļa un sākusies 42., galvenais ir saglabāt mieru. Vairumā gadījumu šajā periodā sievietei tiks ieteikts doties uz slimnīcu, lai ar ārstiem pieņemtu turpmākus lēmumus.
Dzemdības var sākties jebkurā laikā vai arī tās var nesākties, un pēc tam pēc iepriekšējas pārbaudes slimnīcā tiks izlemts, ko darīt tālāk: turpināt gaidīt vai stimulēt dzemdības.
Kā jūtas bērns?
Pēc 42 grūtniecības nedēļām bērns tiek uzskatīts par pilnīgi termiņu. Ilgstoša mātes grūtniecība vēl nav kaitējusi viņa stāvoklim, lai gan placenta jau ir kļuvusi ievērojami plānāka un vēl sliktāk tiek galā ar pienākumiem uzturā un gāzu apmaiņā. Neskatoties uz to, grūtniece var neuztraukties - drupu ķermenī darbojas kompensācijas mehānismi, un viņš saņem visu nepieciešamo.
Placentas novecošanai ir savs lielais pluss: tā kļūst par sliktu barjeru, un mazulis no mātes asinīm sāk saņemt arvien vairāk antivielu pret dažādiem patogēniem. Tāpēc, pēc pediatru domām, bērniem, kas dzimuši pēc 40 grūtniecības nedēļām, parasti ir spēcīgāka imunitāte, salīdzinot ar viņu vienaudžiem.
41-42 nedēļu laikā bērns pārvietojas ļoti maz. Viņam ir šauri, viņš aizņem visu dzemdes dobumu, ūdens daudzums ir samazinājies līdz minimālajam slieksnim. Bērnu svars šajā laikā var būt atšķirīgs - no 3,5 līdz 4,5 kilogramiem un pat vairāk.
Izaugsme pārsniedz 53 centimetrus. Visi bērna ķermeņa orgāni un sistēmas darbojas kā pulkstenis. Bērns guļ un nomodā, bet parasti šonedēļ guļ biežāk. Tas arī ietaupa enerģiju, gaidot dzemdības.
Zīdaiņi šajā laikā izskatās ļoti pievilcīgi: tie ir briest, mīlīgi, ādai ir maiga rozā krāsa. Sakarā ar to, ka zīdainis nolēma palikt, viņš ir uzkrājis pietiekami daudz zemādas tauku audu, plaušās ir izveidojies pietiekami daudz virsmaktīvās vielas, lai pēc piedzimšanas pats varētu elpot. Tas viss samazina riskus viņam agrīnā jaundzimušo periodā. Bērns atbilst visām pilna laika pazīmēm.
Negatīvie ir tas, ka tas joprojām aug un iegūst masu. Tas var apgrūtināt dzemdību procesu, īpaši, ja galvas diametrs jau bija diezgan liels. Šajā laikā 95% sieviešu zīdaiņi atrodas dzemdes apakšējā daļā, nospiežot galvu pret izeju no tās. Šī pozīcija nozīmē, ka bērns ir gatavs dzemdībām. Ja drupa nav nokritusi, cēlonis tam var būt polihidramnijs, kā arī topošās mātes iegurņa struktūras individuālās īpašības.
Zīdaiņa mati un nagi aktīvi aug, tāpēc dzemdību laikā pēc 42 nedēļām mazuļi parasti iepriecina radiniekus ar pamanāmiem matiem un greznu garu un diezgan asu manikīru.
Dzemdniecības taktikas izvēle
Pasaules Veselības organizācija neiesaka rosināt darbu pirms pilnām 39 grūtniecības nedēļām. Krievijā Veselības ministrija ir vairāk "pacietīga", un tāpēc līdz pat 42 grūtniecības nedēļām aktīvas dzemdniecības darbības ir pamatotas tikai tad, ja ir pamats apgalvot, ka auglis cieš dzemdē vai gadījumā, ja topošās mātes veselība pasliktinās, piemēram, hroniskas slimības saasināšanās dēļ.
Tāpēc 41-42 nedēļu laikā priekšroka tiek dota novērošanas un gaidīšanas taktikai. Ikdienas pārbaudes slimnīcā vai katru otro dienu - konsultējoties, ja sieviete atteicās no hospitalizācijas, ir paredzētas, lai noteiktu dzemdes kakla nobriešanas tempu. Grūtniecības laikā tas ir diezgan garš un grūti, cieši noslēgts. Tuvojoties dzemdībām, tas mīkstina un saīsinās līdz 1-1,5 centimetriem. Šajā laikā dzemdes kakla garums bieži ir mazāks par centimetru.
Aktīva iejaukšanās tiek veikta, ja dzemdes kakls ir nenobriedis vai nav pietiekami nobriedis. Šajā situācijā pašreizējā laikā tiek gatavots dzemdes kakls: grūtniecei slimnīcā tiek izrakstīti hormonālie preparāti injekciju veidā vai lokāls gēls dzemdes kakla rajonā.
Šādai terapijai vajadzētu paātrināt dzemdes kakla mīkstināšanas un paplašināšanās procesu. Dažreiz ārsti iesaka ievadīt brūnaļģes dzemdes kakla kanālā. Tās ir nūjas, kas izgatavotas no žāvētām brūnaļģu aļģēm (vienkārši no jūras aļģēm), kuras, saskaroties ar šķidrumiem, uzbriest, palielinās izmērs un izraisa dzemdes kakla mehānisku izplešanos.
Ja 41. – 42. Nedēļā nav dzemdes kakla nobriešanas pazīmju un tās sagatavošanas terapijai nav vēlamā efekta, tiek noteikta ķeizargrieziena sadaļa. Par operatīvām dzemdībām šajā laikā var būt citas norādes gan no sievietes, gan bērna. Iemesli var būt placenta previa, nabassaites sapīšana ap mazuļa kaklu, pārāk liels auglis ar šauru iegurni, kā arī daudzas situācijas, kas saistītas ar bērna stāvokļa pasliktināšanos. Lai noteiktu pēdējo, grūtnieci šonedēļ, CTG tiek uzraudzīta katru dienu, ja nepieciešams, tiek veikta ultraskaņas skenēšana ar Dopleru, lai noteiktu asinsrites īpašības placentā un nabassaites.
Darba indukcija
Darbaspēka stimulēšana 42 nedēļu laikā mājās nav iespējama, vajadzības gadījumā viņus sauc tikai slimnīcā. Visas indikācijas un kontrindikācijas darbaspēka indukcijai ir aprakstītas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas klīniskajā protokolā, kas grozīts 2016. gadā. Tieši šis dokuments ir galvenais ārstiem, kuriem jāpieņem lēmums - izraisīt dzemdības vai nē.
Indukciju sauc par mākslīgu dzemdību sāpju stimulēšanu, kurai vajadzētu novest pie dzemdību procesa sākuma caur dabisko fizioloģisko dzemdību kanālu. Saskaņā ar šo dokumentu ārstiem tiek uzdots veikt indukciju no 41 nedēļas + 0 dienas līdz 42 nedēļai + 0 dienas.
Stimulācijas pamatojums ir skaidri aprakstīts arī protokolā:
- augļa urīnpūšļa pārrāvums (ūdens izliešana vai to pakāpeniska noplūde);
- gestoze, preeklampsija, nākamās mātes augsts asinsspiediens, kas nemazinās vai nav pietiekami pazemināts ar medikamentiem;
- korioamnionīts (koriona un augļa membrānas iekaisums vienlaikus);
- hronisku sirds, aknu, nieru slimību atkārtošanās mātei;
- Rh konflikts starp māti un bērnu;
- augļa pasliktināšanās pēc CTG datiem (PSP 2 vai vairāk punkti).
Tie nestimulē dzemdības, jo, izsaucot kontrakcijas, smagas nevēlamas sekas mātei un auglim var attīstīties šādās situācijās:
- placentas un nabassaites prezentācija;
- slīpa un šķērsvirziena mazuļa prezentācija dzemdes dobumā;
- rētu klātbūtne dzemdē (anamnēzē cesarean sadaļā vai citas ķirurģiskas iejaukšanās, kas tika veiktas ar dzemdes ķermeņa atvēršanu);
- nopietni dzemdes kakla un dzemdību kanāla pārrāvumi (no 3. pakāpes) iepriekšējās dzemdībās;
- dzimumorgānu herpes infekcija aktīvajā stadijā;
- ievainoti vai deformēti iegurņa kauli.
Obligāti nosacījumi, kādos ārsts var stimulēt darbu noteiktā laikā:
- nobrieduša dzemdes kakla klātbūtne, kas ir gatava izpausties kontrakciju laikā (Bīskapa skalā no 8 ballēm un vairāk);
- pacienta informēta rakstiska piekrišana;
- mazulim jābūt galvas prezentācijā.
Stimulācijas metodes ir mehāniskas un zāles. Pirmie ietver jau aprakstīto brūnaļģes, kā arī intracervikālo Foley katetru. Gan tos, gan citus vienu dienu ievada kaklā. Tad tie tiek noņemti.
Zāļu indukcijai Veselības ministrija apstiprināja tādas zāles kā Mifepristone, Dinoprostone gel un Misoprostol. Ja dzemdības nesākas vienā dienā, sieviete tiek pārcelta uz dzemdību nodaļu un tiek veikta amniotomija - membrānu membrānu punkcija vai manuāla plīsums. Kad ūdens aiziet, tiek aktivizēti īpaši fermenti, kas var ietekmēt dzemdes kaklu.
50% gadījumu pēc amniotomijas kontrakcijas sākas 2-3 stundas. Ja tas nenotiek, Veselības ministrija iesaka sākt "Oksitocīna" injekcijas, kas izraisa dzemdes saraušanos. "Oksitocīnu" ievada intravenozi saskaņā ar noteiktām shēmām un noteiktā devā. Ja pēc 12 stundām efekta nav, tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargriezienu.
Ir vēl viena manuāla metode, kurā akušieris atdala augļa urīnpūšļa apakšējo daļu no dzemdes kakla. Šajā gadījumā burbulis paliek neskarts, normā nedrīkst būt asiņu vai ūdens.
"Mifepristone" lietošana
Šīs zāles ir paredzētas agrīnam grūtniecības abortam. Tas pilnībā bloķē progesterona ražošanu un aktivizē dzemdes kontrakcijas. Ārstniecības līdzeklis darbojas diezgan agresīvi: tas atslāņo placentu, pēc tam atveras dzemdību kanāls, un bērns atstāj dzemdes dobumu.
Ir profesionāli viedokļi, ka stimulējot Mifepristone ir bīstami divu iemeslu dēļ:
- palielinās augļa traucējumu risks pēkšņas placentas atdalīšanās dēļ;
- tiek traucēts sievietes hormonālais fons, kas bieži rada problēmas ar laktācijas attīstību.
Zāles ir daudz kontrindikāciju un blakusparādību. Veselības ministrija oficiāli uzskata, ka zāļu negatīvo iedarbību pilnībā sedz tās pozitīvais efekts - sākas dzemdības. Sievietei ir jāizlemj, vai piekrist šīm zālēm vai atteikties no tām vai atteikt to par labu citiem indukcijas medikamentiem.
Ir tikai svarīgi atcerēties, ka ražotāji iesaka lietot abortu. Eksperimenti ar grūtniecēm netika veikti; klīniskie dati par ietekmi uz augli un māti ir nepietiekami.
Vispārējā procesa iezīmes
Darbs 41-42 nedēļās parasti notiek bez notikumiem. Komplikāciju risks ir pamata līmenī, un tam nav nekāda sakara ar gestācijas vecumu. Bet pats indukcijas fakts var izraisīt komplikācijas, piemēram, dzemdes hipertoniskumu, ātru dzemdību, dzemdes plīsumu pārāk spēcīgu kontrakciju dēļ. Ir iespējama asiņošana, kā arī augļa stāvokļa pasliktināšanās jau dzemdību laikā. Dažos gadījumos pēc stimulācijas rodas primārais vājums, kurā kontrakcijām nav pietiekama ritma un spēka un gandrīz nenoved pie kakla atvēršanas.
Darba stimulēšana tiek uzskatīta par iejaukšanos dabiskajā procesā, un tāpēc pats tās fakts palielina komplikāciju iespējamību gan dzemdību laikā, gan pēcdzemdību periodā.
Pēc stimulēta darba bieži rodas problēmas ar dzemdes involūciju - tās reverso attīstību. Dzemde saraujas sliktāk, inficēšanās risks palielinās lokhijas stagnācijas rezultātā.
Pacientu atsauksmes
Pēc sieviešu domām, bērni 41-42 grūtniecības nedēļās piedzimst diezgan lieli, dažiem ir pēcbrieduma pazīmes, bet diezgan veseli. Galvenais, pēc pieredzējušo māšu domām, pēdējās grūtniecības nedēļās nav dzert pienu un neēst daudz gaļas, lai novērstu augļa galvaskausa kaulu agrīnu sacietēšanu. Saskaņā ar atsauksmēm lielākajai daļai šajā laikā bija jāveic darbaspēka indukcija.
41 grūtniecības nedēļā skatiet nākamo videoklipu.
