Starp visām bērnu patoloģijām, kuri dzimuši agrāk nekā noteikts laiks, elpošanas problēmas ir īpaši izplatītas. Tie tiek diagnosticēti 30-80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Viņu ārstēšanas laikā tiek izmantots skābeklis, kas provocē citas patoloģijas parādīšanos - bronhopulmonāro displāziju (BPD).
Cēloņi
Priekšlaicīgu bērnu elpošanas sistēmas problēmu biežums ir saistīts ar faktu, ka šādiem bērniem nav laika nobriedināt virsmaktīvo vielu sistēmu. TTas ir to vielu nosaukums, kas no iekšpuses pārklāj plaušu alveolus un neļauj tām izlīmēties kopā. Viņi sāk veidoties augļa plaušās no 20-24 grūtniecības nedēļām, bet pilnībā pārklāj alveolus tikai līdz 35-36 nedēļām. Dzemdību laikā virsmaktīvā viela tiek sintezēta īpaši aktīvi, lai jaundzimušā plaušas nekavējoties paplašinātos un bērns sāk elpot.
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar šādu virsmaktīvo vielu nepietiek, un daudzas patoloģijas (asfiksija dzemdību laikā, diabēts grūtniecei, hroniska augļa hipoksija grūtniecības laikā un citas) kavē tā veidošanos. Ja zīdainim attīstās elpceļu infekcija, virsmaktīvā viela tiek iznīcināta un inaktivēta.
Tā rezultātā alveolas nepaplašinās un nepietiekami sabrūk, kas izraisa plaušu bojājumus un gāzes apmaiņas pasliktināšanos. Lai novērstu šādas problēmas, bērnam tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). Šīs procedūras, kurā skābekli lieto lielā koncentrācijā, komplikācija ir bronhopulmonārā displāzija.
Papildus nepietiekamam priekšlaicīgu zīdaiņu plaušu briedumam un toksiskai skābekļa iedarbībai faktori, kas izraisa BPD, ir:
- Plaušu audu barotrauma mehāniskās ventilācijas laikā.
- Nepareiza virsmaktīvās vielas ievadīšana.
- Iedzimta nosliece.
- Infekcijas ierosinātāju uzņemšana plaušās, starp kurām galvenās sauc par hlamīdijām, ureaplasmu, citomegalovīrusu, mikoplazmu un pneimocistu. Patogēns var iekļūt bērna ķermenī dzemdē vai trahejas intubācijas rezultātā.
- Plaušu tūska, ko var izraisīt gan problēmas ar šķidruma noņemšanu no mazuļa ķermeņa, gan arī pārmērīgs intravenozu infūziju daudzums.
- Plaušu hipertensija, ko bieži izraisa sirds defekti.
- Kuņģa satura aspirācija gastroezofageālā refluksa dēļ mehāniskās ventilācijas laikā.
- E un A vitamīnu trūkums
Simptomi
Slimība izpaužas pēc tam, kad zīdainis ir atvienots no mehāniskās ventilācijas. Bērna elpošanas ātrums palielinās (līdz 60-100 reizēm minūtē), mazuļa seja kļūst zila, parādās klepus, elpošanas laikā tiek ievilktas spraugas starp ribām, izelpas kļūst garākas un elpojot dzirdama svilpe.
Ja slimība ir sarežģīta, bērnu vispār nevar noņemt no aparāta, jo viņš uzreiz nosmaka.
Diagnostika
Lai atklātu bronhopulmonāro displāziju priekšlaicīgi dzimušam zīdainim, jāapsver:
- Anamnēzes dati - kurā grūtniecības stadijā bērns piedzima un ar kādu svaru, vai bija mehāniskā ventilācija, kāds bija tā ilgums, vai ir atkarība no skābekļa.
- Klīniskās izpausmes.
- Rentgena un asins gāzu analīzes, kā arī krūtīm datortomogrāfijas rezultāti.
BPD formas
Atkarībā no smaguma pakāpes un mazuļa nepieciešamības pēc skābekļa tie izstaro:
- Viegla bronhopulmonārā displāzija - elpošanas ātrums līdz 60, miera stāvoklī elpošana nav ātra, ar elpošanas ceļu infekciju parādās viegls elpas trūkums un bronhu spazmas simptomi.
- Mērens BPD - elpošanas ātrums 60-80, palielinās ar raudu un barošanu, mērens elpas trūkums, sausa sēkšana tiek noteikta izelpojot, ja pievienojas infekcija, obstrukcija palielinās.
- Smaga forma - elpošanas ātrums ir vairāk nekā 80 pat miera stāvoklī, bronhu obstrukcijas simptomi ir izteikti, bērns atpaliek fiziskajā attīstībā, ir daudz plaušu un sirds komplikāciju.
Slimības laikā ir saasināšanās periodi, kurus aizstāj remisijas periodi.
BPD posmi
- Pirmais slimības posms sākas otrajā vai trešajā mazuļa dzīves dienā. Tas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, zila āda, sauss klepus, ātra elpošana.
- No ceturtās līdz desmitajai dzīves dienai attīstās otrais slimības posms, kura laikā tiek iznīcināts alveolu epitēlijs, un plaušu audos parādās tūska.
- Trešais slimības posms sākas no 10. dzīves dienas un ilgst vidēji līdz 20 dienām. Tas bojā bronhioles
- Kopš 21. dzīves dienas attīstās ceturtais posms, kura laikā plaušās parādās sabrukušo plaušu audu zonas, kā arī attīstās emfizēma. Tā rezultātā bērnam attīstās hroniska obstruktīva slimība.
Ārstēšana
Ārstējot BPD, tiek izmantoti šādi:
- Skābekļa terapija. Kaut arī slimību provocē mehāniskā ventilācija, bērnam ar displāziju bieži nepieciešama ilgstoša skābekļa padeve. Veicot šo apstrādi, skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā tiek maksimāli samazināts. Turklāt jāuzrauga skābekļa daudzums mazuļa asinīs.
- Diētas terapija. Zīdainim vajadzētu saņemt pārtiku 120-140 kcal līmenī par katru viņa svara kilogramu dienā. Ja mazuļa stāvoklis ir smags, barības vielu šķīdumus (tauku emulsijas un aminoskābes) ievada intravenozi vai caur mēģeni. Šķidrumu ievada mērenībā (līdz 120 ml uz kilogramu ķermeņa svara dienā), lai novērstu plaušu tūskas risku.
- Režīms. Zīdainim tiek nodrošināts miers un optimāla gaisa temperatūra.
- Zāles. Zīdaiņiem ar BPD tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (novērš plaušu tūsku), antibiotikas (novērš vai likvidē infekciju), glikokortikoīdi (atvieglo iekaisumu), bronhodilatatori (uzlabo bronhu caureju), sirds zāles, E un A vitamīni.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Ar mērenu un vieglu slimības gaitu zīdaiņu stāvoklis lēnām (6-12 mēnešu laikā) uzlabojas, lai gan BPD turpinās ar diezgan biežām paasinājumu epizodēm. Smaga displāzijas forma 20% gadījumu izraisa mazuļa nāvi. Pārdzīvojušiem zīdaiņiem slimība ilgst daudzus mēnešus un var izraisīt klīnisku uzlabošanos.
Dažiem bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, diagnoze paliek uz mūžu un kļūst par invaliditātes cēloni.
Biežas BPD komplikācijas ir:
- Atelektāzes veidošanās, kas ir sabrukušas plaušu audu zonas.
- Cor pulmonale izskats. Tas ir plaušu izmaiņu nosaukums, ko izraisa vazokonstrikcija labajā ventrikulā.
- Sirds mazspējas attīstība, kas saistīta ar palielinātu sirdi.
- Hroniskas elpošanas mazspējas veidošanās, kurā bērnam pēc izrakstīšanās mājās papildus jāpiešķir skābeklis.
- Bronhu infekciju un pneimonijas attīstība. Īpaši bīstami tie ir bērniem līdz 5-6 gadu vecumam, jo tie bieži noved pie nāves.
- Bronhiālās astmas izskats.
- Palielināts pēkšņas zīdaiņu nāves sindroma risks biežas un ilgstošas miega apnojas dēļ.
- Palielināts asinsspiediens. Parasti tiek diagnosticēts pirmā dzīves gada bērnam, un to bieži veiksmīgi ārstē ar antihipertensīviem līdzekļiem.
- Novēlota attīstība. Zīdaiņiem tiek novērots zems svara pieauguma temps, augšanas aizture un neiropsihiskas attīstības aizkavēšanās, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas periodos.
- Anēmijas parādīšanās.
Profilakse
Vissvarīgākie BPD profilakses pasākumi ir priekšlaicīgu dzemdību novēršana un priekšlaicīga bērna pareiza kopšana. Sievietei, kas gaida bērnu, vajadzētu:
- Savlaicīgi ārstējiet hroniskas slimības.
- Labi paēst.
- Izvairieties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
- Izvairieties no smagas fiziskās aktivitātes.
- Nodrošiniet psihoemocionālu mieru.
Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, topošajai mātei tiek nozīmēti glikokortikoīdi, lai paātrinātu virsmaktīvās vielas sintēzi un ātrāku alveolu nobriešanu augļa plaušās.
Bērnam, kurš dzimis pirms grafika, ir nepieciešams:
- Pareizi veiciet reanimācijas pasākumus.
- Ieviest virsmaktīvo vielu.
- Racionāli veiciet mehānisko ventilāciju.
- Nodrošiniet pietiekamu uzturu.
- Kad attīstās infekcija, izrakstiet racionālu antibiotiku terapiju.
- Ierobežojiet šķidruma ievadīšanu caur vēnu.
