Grūtnieces ķermenī notiek nopietnas izmaiņas, kas dažreiz ir bīstamas mazuļa nēsāšanai. Tie ietver asins viskozitātes palielināšanos un trombocītu aktivitātes palielināšanos. Ar šādām problēmām var rasties asins recekļi, tāpēc nākamajām mātēm tiek nozīmēti antikoagulanti, piemēram, "Clexan".
Zāles īpašības
"Clexane" ir zāles no tiešas darbības antikoagulantu grupas. Sanofi to ražo tikai injicējamā formā, tāpat kā daudzas citas šīs grupas zāles. Zāles ir gaiši dzeltens vai bezkrāsains šķidrums, kas ir pilnīgi dzidrs. To pārdod atsevišķi iesaiņotās stikla šļircēs, kas satur 0,2 līdz 0,8 ml šķīduma. Vienā iepakojumā ir 2 vai 10 šļirces.
Clexane darbība nodrošina savienojumu, ko sauc par enoksaparīna nātriju. Tās devu mēra īpašās vienībās - anti-Ha ME. Šādu vienību skaits uz 0,1 ml ir 1000, tas ir, vienā šļircē ir no 2000 līdz 8000 anti-Ha SV. Vienīgā palīgviela ir sterils ūdens. Zāles var iegādāties tikai pēc receptes uzrādīšanas, to ieteicams uzglabāt temperatūrā, kas zemāka par +25 grādiem, un derīguma termiņš ir 3 gadi.
Darbības princips
Galvenā "Clexan" sastāvdaļa tā struktūrā ir zemas molekulmasas heparīns, kas iegūts no heparīna sārmainas hidrolīzes ceļā. Tam ir augsta anti-Xa aktivitāte, kuras dēļ zāles inhibē asins koagulācijas faktoru X, kas, aktivizējoties, pārvēršas Xa formā.
Šāda faktora funkcija ir stimulēt protrombīna pāreju uz aktīvo IIa formu, kā rezultātā veidojas trombīns un asinīs veidojas recekļi. Attiecīgi, "Clexane" lietošana novērš protrombīna aktivizēšanu, kas novērš trombu parādīšanos ar augstu to rašanās risku.
Vai tas ir atļauts grūtniecības laikā?
Norādījumi par "Clexan" norāda, ka nav informācijas par zāļu aktīvās vielas iekļūšanas iespēju caur placentas barjeru, jo nav veikti pētījumi par šīm zālēm, piedaloties grūtniecēm. Neskatoties uz to, ka šāds medikaments dzīvniekiem neradīja negatīvas sekas, ir grūti garantēt to neesamību cilvēkiem, tāpēc "Clexan" lietošana grūtniecības laikā ir atļauta tikai ārkārtas situācijās, kad bez tā nevar iztikt.
Parasti zāles tiek parakstītas, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu datiem, ja tie ir apstiprinājuši augstu trombozes risku. Šādos gadījumos asins recekļu rašanās apdraud gan topošās mātes, gan augļa dzīvību, tāpēc "Clexan" lietošana būs pamatota.
Tajā pašā laikā grūtnieces ārstēšanas laikā jāuzrauga viņas stāvoklis un regulāri jāveic testi, lai novērstu asiņošanu un trombocītu skaita samazināšanos.
1. trimestrī viņi joprojām mēģina atteikt "Clexan" lietošanu, ja tāda iespēja pastāv. Šajā laikā augļa orgāni tikai sāk veidoties, un nelabvēlīgas ietekmes risks uz šo procesu ir diezgan augsts. Agrīnas injekcijas ir pieprasītas pēc IVF, kā arī pacientiem ar spontāno abortu, ko izraisa problēmas ar asins recēšanu. Šādas sievietes pēc sasalušas grūtniecības vai spontāna aborta "Clexan" sāk durt pat koncepcijas plānošanas laikā.
Vēlākajos posmos palielināta dzemde nospiež traukus, kas veicina asins stagnāciju un trombu veidošanos. Tas ir īpaši bīstami, ja asins recekļi parādās placentas asinsrites sistēmā, jo tas novērš skābekļa nonākšanu zīdainī un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šī iemesla dēļ ārsts var izrakstīt Clexane 33. nedēļā vai citā periodā, taču ar lielāku piesardzību.
Kad tas tiek noteikts topošajām māmiņām?
Kā jau minēts, galvenais iemesls "Clexan" iecelšanai bērna nēsāšanas periodā ir asins recēšanas palielināšanās. Zāles ir paredzētas koagulogrammas rādītāju novirzēm, piemēram, ja protrombīna indekss ir palielinājies, D-dimērs ir pieaudzis, protrombīns ir palielināts (tas notiek ar gēnu mutāciju) vai tiek konstatēts fibrinogēna pieaugums.
Zāles ir norādītas arī:
- ar augstu vēnu trombozes risku vispārēju ķirurģisku vai ortopēdisku procedūru dēļ;
- ja sievietei ilgu laiku bija jāuztur gultas režīms, kas arī var būt asins recekļu pastiprinošs faktors;
- atklājot asins recekļus dziļajās vēnās, kā arī trombemboliju;
- ja pacientam tiek veikta hemodialīze;
- ja tika diagnosticēta nestabila stenokardija vai akūti miokarda bojājumi.
Kontrindikācijas
Pat ja sievietei ir norādīts "Clexane", ārsts var atteikties lietot šīs zāles, ja pacientam ir paaugstināta jutība pret enoksaparīnu vai citiem tiešiem antikoagulantiem. Zāles ir aizliegtas asiņošanas klātbūtnē, un tās lieto piesardzīgi, ja pastāv risks saslimt ar šādu blakusparādību, piemēram, asinsvadu aneirisma, perikardīta, vaskulīta, cukura diabēta, paaugstināta asinsspiediena, nesen veiktas acu vai smadzeņu operācijas gadījumā.
"Clexane" nelieto, ja sieviete jau agrāk ir saņēmusi šādas zāles, un tas ir izraisījis nopietnas blakusparādības, piemēram, trombocītu skaita samazināšanos.... Ja ķermeņa masa ir zema, nepieciešama piesardzība un pareiza devas aprēķināšana, lai neradītu pārdozēšanu.
Ja zāles tiek parakstītas 3. trimestrī un tiek plānota epidurālā anestēzija, antikoagulants jāpārtrauc vismaz 12 stundas pirms manipulācijas.
Atsevišķi ir jāpiemin "Clexan" zāļu saderība, jo šādu zāļu lietošanai ir daudz ierobežojumu, kas saistīti ar tā iespējamo mijiedarbību ar citiem medikamentiem. Tātad, injekcijas nedrīkst kombinēt ar citu trombolītisko līdzekļu (Fragmin, Heparin), acetilsalicilskābes preparātu (Thromboass, Cardiomagnyl), sistēmisku glikokortikoīdu (ar Metipred) lietošanu. Iespēja to lietot kopā ar citām zālēm ("Tranexam", "Ditsinon", "Angiovit", "Duphaston" un tā tālāk) jāpārbauda ārstējošajam ārstam.
Blakus efekti
Lielākā daļa sieviešu, kurām grūtniecības laikā ir bijusi iespēja lietot Clexane, sūdzas par vietējām blakusparādībām. Starp tiem ir sasitumi, sāpes, injekcijas vietas apsārtums, ādas iekaisums, roņu parādīšanās, pietūkums utt. Ja tie traucē gaidāmajai mātei, jums jāinformē ārsts par šādām parādībām.
Asiņošana ir ne mazāk bieža negatīva reakcija uz Clexane. To rašanās ir iespējama papildu riska faktoru klātbūtnē, piemēram, ja sieviete vienlaikus lieto citas zāles, kas ietekmē asins stāvokli. Šīs blakusparādības ir zilumi, deguna asiņošana, asinis urīnā, uztriepes no maksts (brūni izdalījumi), precīzi asiņošana utt.
Tos var izraisīt arī nevajadzīgi liela zāļu deva.
Vispārīgi analizējot to sieviešu asinis, kuras saņem "Clexane", trombocītu līmenis var palielināties, bet dažreiz tiek novērota arī trombocitopēnija. Vēl viena blakusparādība, ko var novērot bioķīmiskajā asins analīzē, ir paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte. Turklāt daži pacienti uz zālēm reaģē ar alerģisku reakciju, piemēram, ādas niezi, nātreni vai citiem alerģijas simptomiem.
Lietošanas instrukcija
Vairumā gadījumu "Clexane" lieto subkutāni, un ir aizliegts injicēt zāles intramuskulāri. Ja pastāv draudi dzīvībai, zāles injicē intravenozi, izmantojot venozo katetru. Šajā gadījumā zāļu sajaukšana ir pieļaujama tikai ar fizioloģisko šķīdumu vai 5% glikozi.
Ir iespējama intravenoza ievadīšana tikai slimnīcā... Ieteicams zāles injicēt arī subkutāni medicīnas iestādē, bet, ja nepieciešama ilgstoša terapija, zāles var ievadīt mājās.
Ja sieviete ir spiesta injicēt pati, tad pirmās pāris injekcijas jāuztic pieredzējušai medmāsai, un pēc tam mēģiniet injicēt sevi. Tas palīdzēs jums orientēties, kā pareizi veikt manipulācijas un kādām sajūtām jābūt normālām.
Lietojot Clexane patstāvīgi, jums jāzina par noteiktām niansēm.
- Šļirces ar šķīdumu jau ir gatavas lietošanai, un no tiem nav nepieciešams noņemt gaisa burbuļus. Ja devas vienā šļircē ir mazas, tad, atbrīvojoties no burbuļiem, var zaudēt noteiktu aktīvās vielas procentu, kas ir ļoti nevēlami.
- Pirms manipulācijas ir nepieciešams notīrīt ādu. Sievietei vajadzētu ne tikai mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, bet arī izskalot ādas daļu, kur tiks veikta injekcija, un pēc tam to nosusināt.
- Procedūras laikā ieteicams gulēt, tomēr ir atļauts veikt injekciju sēžot. Šajā gadījumā ir svarīgi atpūsties un pārliecināties, ka sieviete skaidri redz to ādas daļu, kurā tiks veikta injekcija.
- Tradicionālā narkotiku ievadīšanas zona ir vēders. Pēc kārtas tiek veikta injekcija anterolaterālajā vai posterolaterālajā virsmā: vienu dienu zāles injicē pa labi, otrajā - pa kreisi utt. "Clexan" injekcijas vietai jābūt vismaz 5 cm attālumā no nabas. Ja no iepriekšējām injekcijām uz ādas virsmas ir sasitumi vai "izciļņi", no tiem arī jāatkāpjas vismaz 5 cm.
- Pirms procedūras jums jānoslauka injekcijas vieta ar vati un spirtu. Ādas kroka uz vēdera jāsatver ar diviem pirkstiem un jāuztur līdz procedūras beigām. Adata tiek ievietota vertikāli, lai tā nonāktu ādas krokā nevis no sāniem, bet taisnā leņķī. Ir svarīgi arī adatu ievietot līdz galam.
- Zāles injicē, nospiežot pirkstu uz virzuļa visā garumā, līdz viss šķīdums nonāk ādā. Šajā laikā tiek iedarbināts aizsargmehānisms, kura dēļ adata tiek automātiski aizvērta. Tikai pēc tam kroka tiek atbrīvota.
- Lai noņemtu adatu, tā jāvelk vertikāli atpakaļ, lai šļirce nenoliecās uz sāniem. Manipulācijas beigās injekcijas vietā jāpieliek vate ar spirtu, taču jums nevajadzētu masēt injekcijas vietu, pretējā gadījumā var veidoties sasitumi.
"Clexan" devu katram pacientam nosaka individuāli, ņemot vērā asins recekļu veidošanās risku un sievietes stāvokli. Zāļu režīms tiek noteikts arī konkrētai topošajai mātei atsevišķi.
Vairumā gadījumu zāles jāinjicē vienu reizi dienā, bet dažreiz dienas deva tiek sadalīta divās injekcijās.
Devas palielināšana ir iespējama tikai pēc ārsta norādījuma, un zāles tiek atceltas pakāpeniski, lai neradītu asins zudumu. Pēkšņi pārtraukt "Clexane" injicēšanu ir iespējams tikai tad, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības vai iekšējas asiņošanas noteikšanas risks.
Atsauksmes
Par "Clexan" lietošanu bērna nēsāšanas periodā jūs varat atrast galvenokārt labas atsauksmes. Tiek uzskatīts, ka zāles ir efektīvas, un tiek apstiprināta to spēja novērst trombozi. Daudzas sievietes atzīmē, ka šādas injekcijas ļauj normāli dzemdēt bērnu ar bīstamām izmaiņām koagulogrammā. Starp zāļu trūkumiem ir nepieciešamība durt vēderā (neērti, dažreiz sāpīgi), augsta cena, bieži sasitumi un plombas. Pēc ārstu domām, "Clexane" ir nekaitīgs auglim un, ja ir stingras norādes, tas palīdz saglabāt grūtniecību.
Analogi
Aktīvās vielas ziņā ir "Clexane" analogi, kas enoksaparīna nātrija dēļ iedarbojas arī uz ķermeni. Tie ietver "Enixum", "Gemapaksan", "Enoxaparin sodium", "Anfibra". Visas šīs zāles tiek piedāvātas kā injekciju šķīdumi, tās tiek izrakstītas tādās pašās situācijās un tām ir tādi paši ierobežojumi kā "Clexane", tāpēc vajadzības gadījumā tās var aizstāt.
Clexane aizstāšanai var izmantot arī citus antikoagulantus, piemēram, Fraxiparin. Šāds līdzeklis, ko arī attēlo atsevišķas šļirces ar šķīdumu, ir paredzēts, lai novērstu asins recekļu rašanos. Grūtniecības laikā ārstēšana ar Fraxiparine ir pieļaujama tikai pēc ārsta norādījuma, jo, ja nepareiza deva, tā izraisa asiņošanu un var kaitēt auglim. Turklāt, salīdzinot ar "Clexan", šādām zālēm ir nedaudz atšķirīga darbība jautājums par aizstāšanu būtu jālemj speciālistam
Lai iegūtu informāciju par to, kā patstāvīgi injicēt "Clexan", skatiet nākamo videoklipu.
