Koksaki vīruss (VK) pieder pie enterovīrusu ģints. Cilvēka gremošanas traktā dzīvo tipiski vīrusu veidi. Vīrusi ir ļoti lipīgi un izplatās no cilvēka uz cilvēku. Higiēniski dzīves apstākļi var palielināt vīrusu infekciju izplatīšanos.
Koksaki vīrusus 1948.-1949. Gadā atklāja zinātnieks Gilberts Dalldorfs, strādājot Veselības departamentā Albānijā, Ņujorkā.
Dalldorfs meklēja zāles pret poliomielītu. Veicot eksperimentus ar jaundzimušām pelēm, zinātnieks atklāja vīrusus, kas bieži atdarina vieglu vai nepolītisku poliomielītu. Izolēto vīrusu grupas galu galā saņēma nosaukumu Coxsackie (neliela pilsēta Ņujorkas štatā, kur tika iegūti pirmie paraugi).
Patogēnu raksturojums
VK pieder pikornavīrusu ģimenei un enterovīrusu ģintij, kurā ietilpst arī poliovīruss un ehovīruss. Enterovīrusi ir vieni no nozīmīgākajiem un izplatītākajiem patogēniem cilvēkiem. VC ir daudz īpašību ar poliovīrusu. Līdztekus poliovīrusu infekciju kontrolei lielā daļā pasaules liela uzmanība tika pievērsta tādu cilvēku izpratnei, kas nav poliovīrusu enterovīrus, piemēram, VC.
Struktūra
Visiem vīrusiem ir trīs vai divas daļas. Tas iekļauj:
- ģenētiskais materiāls, DNS vai RNS;
- olbaltumvielu apvalks (kapsiīds), kas aizsargā ģenētisko informāciju;
- dažreiz ap olbaltumvielu apvalku ir lipīdu apvalks (superkapsīds), kad vīruss atrodas ārpus šūnas.
VK ir lineāra vienvirziena RNS bez lipīdu apvalka.
Vīrusu veidi
Ir divu veidu VK:
- VC A tips noved pie kakla sāpēm un pūslīšiem vai izsitumiem uz roku, kāju un mutes ādas;
- B tipa VC dēļ ir iespējama epidēmiska pleurodinija un iekaisuma procesi krūtīs.
Abi VC veidi var izraisīt meningītu (muguras smadzeņu un smadzeņu gļotādas iekaisumu), perikardītu (bursa iekaisumu) un miokardītu (sirds muskuļa iekaisumu). Daži vīrusa veidi var izraisīt 1. tipa cukura diabētu.
Vīruss ārējā vidē
VC ir izturīgi pret zināmo antibakteriālo līdzekļu, 70% alkohola, 5% lizola iedarbību. Tos var uzglabāt saldētos daudzus gadus. Tos inaktivē, karsējot (50 C pusstundu), žāvējot, ultravioleto apstarošanu. Tie ir jutīgi pret formalīnu un sālsskābi.
Infekcijas ceļi
VK tiek pārraidīts no cilvēka uz cilvēku. Patogēns atrodas inficēto cilvēku sekrēcijās un ķermeņa šķidrumos. Vīruss var izplatīties, saskaroties ar inficētu pacientu elpceļu sekrēcijām. Ja inficētā persona noberzē degunu ar iesnām un pēc tam pieskaras virsmai, šī virsma inficēsies ar vīrusu un kļūs par infekcijas avotu. Patogēns tiek pārnests, ja cita persona pieskaras piesārņotai virsmai un pēc tam pieskaras muti vai degunu.
Cilvēki ar konjunktivītu izplata vīrusu, pieskaroties acīm un pēc tam sazinoties ar citiem cilvēkiem vai virsmām. VK izdalās arī ar izkārnījumiem, kas var kalpot kā patogēna pārnešanas avots mazu bērnu vidū.
Sākotnēji vīrusi vairojas augšējo elpošanas ceļu un tievās zarnas distālajā daļā. Tika konstatēts, ka vīrusi replikējas (dublējas) submucous limfātiskajos audos un izplatās retikuloendoteliālajā sistēmā (sistēmā, kas sastāv no retikulāriem audiem, īpaša veida saistaudiem, kas izklāj un atbalsta liesu, limfmezglus un dažus citus orgānus). Tālāka izplatīšanās mērķa orgānos notiek pēc otrās vīrusa iekļūšanas asinīs.
Inkubācijas un lipīguma periods
Kopš brīža, kad VC nonāk ķermenī un līdz simptomu attīstībai, tas aizņem apmēram 1-2 dienas.
Pacienti ir visinfekciozākie pirmajās 7 slimības dienās, bet VC organismā ir līdz pat nedēļai pēc izpausmju pazušanas. Patogēns var dzīvot ilgāk bērnam un tiem, kuriem ir vāja imunitāte.
Kādas slimības Koksaki vīruss izraisa pieaugušajiem un bērniem?
Vairāk nekā 90% no VC infekcijām ir asimptomātiskas vai izraisa nespecifiskas drudža slimības. Jaundzimušajiem tie ir visizplatītākais drudža cēlonis vasaras un rudens mēnešos. 13% jaundzimušo ar drudzi pirmajā dzīves mēnesī tika atzīmēta enterovīrusa infekcija.
Aseptisks meningīts
Cilvēkiem ar meningītu ātri vai pakāpeniski var rasties šādi simptomi:
- drudzis un drebuļi;
- slikta dūša un vemšana;
- kaites;
- galvassāpes;
- kakla sāpes;
- jutība pret gaismu;
- simptomi no augšējo elpošanas ceļu.
VK B tipa infekcija biežāk ir saistīta ar meningītu nekā A tipa VK infekcija.
Letarģija un kustību traucējumi rodas slimības sākuma stadijā un tiek novēroti 5-10% pacientu ar enterovīrusu (ko provocē Koksaki vīruss) meningītu. Bērniem ar aseptisku meningītu nav ilgstoša neiroloģiska deficīta. Pieaugušajiem var būt ilgāki drudža un galvassāpju periodi nekā zīdaiņiem un bērniem.
Encefalīts
Encefalīts ir neparasta CNS infekcijas izpausme, lai gan to dažreiz novēro kopā ar aseptisku meningītu. Enterovīrusi veido apmēram 5% no visiem encefalīta gadījumiem. Koksaki vīrusi A9, B2 un B5 ir saistīti ar encefalītu. Retos gadījumos tas imitē encefalītu, kas ir sekundārs herpes simplex vīrusam.
Enterovīrusu vezikulārais stomatīts.
Vezikulārais enterovīrusu stomatīts (rokas-kājas un mutes sindroms) bieži ietekmē bērnus un viegli izplatās citiem ģimenes locekļiem. Cilvēkiem ir iekaisums kaklā un mutē. Pūslīši (mazi pūslīši) saplūst un veido lielus pūslīšus, pēc tam uz vaiga un mēles gļotādas veidojas čūlas. 75% pacientu vienlaikus parādās perifēro (roku un kāju) ādas bojājumi. Pūslīši parasti niez, kas palīdz tos atšķirt no vējbaku izraisītajiem bojājumiem.
Izsitumus bērniem ar enterovīrusa infekciju bieži pavada drudzis, odonofāgija (sāpes rīšanas laikā) un disfāgija (norīšanas darbības traucējumi).
Mioperikardīts
Mioperikardīts (sirds muskuļa un ārējās membrānas iekaisums) ir iespējams jebkurā vecumā, lai gan tam ir tendence attīstīties pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Enterovīrusi ir atbildīgi par pusi no visiem akūta vīrusu mioperikardīta gadījumiem.
Perikardīta simptomi var nebūt, bet var rasties arī sirds mazspēja un nāve. Starp šiem diviem galējībām lielākajai daļai pacientu ir:
- aizdusa;
- sāpes krūtīs;
- drudzis;
- slikta pašsajūta.
Pirms simptomiem 1 līdz 2 nedēļas var būt augšējo elpceļu slimība.
Epidēmiskā pleurodinija
Tā ir muskuļu slimība, un ir aizdomas par vīrusu muskuļu invāziju, kas izraisa iekaisumu. Tomēr tiešu histoloģisko datu nav. Epidēmiskā pleurodinija parasti ir saistīta ar B grupas Coxsackie infekcijas uzliesmojumiem.
Pacientiem ir drudzis un stipras paroksizmālas sāpes krūtīs un vēdera augšdaļā.
Visi pacienti pilnībā atveseļojas 1 nedēļas laikā.
Akūts hemorāģisks konjunktivīts
Pastāv plakstiņu sāpes un pietūkums, kā arī subkonjunktīvas asiņošana (asiņošana zem konjunktīvas).
Iespējama fotofobija, svešķermeņa sajūta, drudzis, savārgums un galvassāpes. Šie simptomi parasti izzūd atsevišķi vienas nedēļas laikā.
Laboratoriskā slimības diagnostika
Galīgo diagnozi var noteikt, pamatojoties uz vīrusa izolēšanu šūnu kultūrā. Citopātiskais efekts (ar vīrusu inficēto šūnu iznīcināšana un funkcionālā patoloģija) parasti parādās 2-6 dienu laikā. Paraugus parasti ņem no izkārnījumiem vai taisnās zarnas tamponiem, bet tos var savākt no mutes un rīkles slimības sākumā. Ir iespējami kļūdaini pozitīvi kultūras rezultāti, jo izdalīšanās (izdalīšanās) var notikt līdz pat 8 nedēļām pēc sākotnējās infekcijas.
Attiecībā uz meningītu, pārbaudei jāizslēdz baktēriju etioloģija. Diagnozei nepieciešams cerebrospināla šķidruma novērtējums. Vīruss var tikt izolēts ar šūnu kultūru (jutīgums 30-35%) vai PCR (66-90% jutīgums).
Sākotnēji uzrādot meningītu un / vai encefalītu, var veikt galvas CT skenēšanu, lai izslēgtu asiņošanu, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai masveida bojājumus.
Ehokardiogrāfija tiek veikta, lai novērtētu vispārējo sirds darbību un vārstuļu patoloģijas pacientiem ar mioperikardītu un sirds mazspēju.
Elektrokardiogramma var parādīt sirdsdarbības traucējumus, ko izraisa palielināta sirds, un var palīdzēt noteikt, vai perikards ir iekaisis.
Lai izslēgtu streptokoku faringītu un / vai tonsilītu, audzēšanai ņem rīkles tamponu.
HIV testēšana vienmēr ir ieteicama pacientiem ar nespecifisku febrilu slimību vai izsitumiem.
EEG var izmantot, lai noteiktu krampju aktivitātes klātbūtni un lokalizāciju.
Koksaki vīrusa izraisītā procesa ārstēšana
Šai parasti pašierobežojošai slimībai nav specifiskas ārstēšanas (simptomi izzūd bez īpašas pretvīrusu ārstēšanas apmēram divu līdz desmit dienu laikā). Tagad ir ieteicama simptomātiska ārstēšana ar paracetamolu, kas samazina drudzi. Mutes skalojamie līdzekļi un aerosoli var palīdzēt mazināt diskomfortu mutē. Ieteicams arī izvairīties no dehidratācijas, bet skābās sulas kairina mutes čūlas, un auksts piens sniegs zināmu atvieglojumu.
Salīdzinoši retām VC komplikācijām, kas ietekmē sirdi un smadzenes, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana (ir iespējams izmantot cilvēka imūnglobulīnu vai specifiskas pretvīrusu zāles, lai gan šāda ārstēšana ir reta un vēl nav pierādījusi savu drošību un efektivitāti nopietnu slimību gadījumā).
Infekcijas komplikācijas
Aseptiskā meningīta komplikācijas ir:
- letarģija;
- krampji;
- kam;
- kustību traucējumi (5-10%).
Mioperikardīta komplikācijas ir:
- izsvīdums (patoloģiska šķidruma uzkrāšanās) perikardā;
- aritmija (sirds ritma pārkāpums);
- sirds blokāde (ierosmes viļņa pārejas patoloģija no ātrijiem uz kambariem);
- vārstu disfunkcija;
- dilatēta kardiomiopātija (sirds dobumu izstiepšana).
Retas akūta hemorāģiskā konjunktivīta komplikācijas ir keratīts (acs radzenes iekaisums) un motora paralīze.
Profilakse.
RV profilakse ir sarežģīta, bet iespējama. Bērniem stingru higiēnas pasākumu ievērošana ir praktiski sarežģīta, taču pieaugušo vienkāršu noteikumu ievērošana (roku mazgāšana pēc autiņbiksīšu nomaiņas un pieskaršanās inficētai ādai) samazinās vīrusa pārnešanu citiem ģimenes locekļiem.
Regulāra tādu priekšmetu tīrīšana, ar kuriem bērni nonāk saskarē (rotaļlietas, knupīši un viss, ko viņi var likt mutē) var arī samazināt vīrusa pārnešanu.
Kopumā roku mazgāšana ir labākā profilakses metode.
Grūtniecēm jāizvairās no saskares ar inficētiem cilvēkiem. Daži pētījumi liecina, ka VC var izraisīt augļa attīstības defektus.
Inficēšanās ar VC padara cilvēku imūno pret atkārtotu inficēšanos ar tāda paša veida vīrusu. Piemēram, cilvēks var kļūt neaizsargāts pret B4 VK, bet tomēr būt uzņēmīgs pret visiem citiem vīrusu veidiem.
Secinājums
VK ir izplatīts visā pasaulē. VK infekcija notiek visās vecuma grupās, bet biežāk tā ir maziem bērniem un zīdaiņiem. Pirmajā dzīves gadā bērnam ir lielāks inficēšanās risks. Saslimstības līmenis pēc pirmās desmitgades ievērojami samazinās.
Pacientiem skaidri jāapzinās higiēnas nepieciešamība, lai izvairītos no infekcijas pārnešanas.
