Nedaudz informācijas
Izolēta rīkles mandeles palielināšanās bez iekaisuma pazīmēm notiek ne vairāk kā 15-20% gadījumu.
Rīkles mandele atrodas nazofarneksā, gar tās aizmugurējo sienu. To var redzēt, tikai bruņojoties ar speciāliem instrumentiem (piemēram, spoguli, endoskopu) vai veicot īpašas izpētes metodes: nazofarneks CT vai rentgena starojums sānu projekcijā, sajūtot ar pirkstiem. Tas ir ārsta uzdevums. Bet daži simptomi var norādīt vecākus uz iespējamo problēmu.
Tātad, ja bērns pastāvīgi atrodas:
- elpo caur muti;
- krākšana miega laikā;
- ir neregulārs kodums;
- runā slikti pēc trim gadiem vai runā "degunā", jums noteikti jāsazinās ar otorinolaringologu.
Medicīnas aprindās ir izplatīti divi līdzvērtīgi termini - rīkles vai nazofaringeāla mandele, un tie apzīmē limfoīdo audu uzkrāšanos cilvēka nazofarneks aizmugurējā sienā.
Adenoīdu palielināšanās cēloņi bērniem. Grādi
Rīkles mandele, kas ir imūnsistēmas orgāns, kopā ar citiem limfoīdajiem orgāniem nodrošina aizsardzību pret infekcijām, kas ieskauj bērna ķermeni.
Kopā ar aizmugurējās rīkles sienas lingvālajām un palatīna mandelēm, olvadu izciļņiem un limfoīdajiem audiem rīkles mandele veido Pirogov-Waldeyer limfoīdo gredzenu. Šim audu kopumam ir liela nozīme bērna ķermeņa pretvīrusu un antibakteriālā aizsardzībā. Īpaši pirmajos 5 dzīves gados.
Jaundzimušais bērns katru dienu sastopas ar daudziem mikroorganismiem, tos iepazīst, iemācās dzīvot bez mātes ķermeņa aizsargājošām antivielām. Un, ja pirmos 2-3 gadus bērni reti sastopas ar infekciju nesējiem, tad, sākot apmeklēt pirmsskolas iestādi, viss mainās. Bērnudārzos ir daudz cilvēku, bieži trūkst higiēnas, sausa un karsta gaisa. Skolēni aktīvi apmainās ar mikrofloru, un biežāk - nav noderīgi.
Galvenie "bērnības" infekciju izraisītāji iekļūst ķermenī caur elpošanas traktu, un tur tos satiek "pirmais leģions" - perifērie limfoīdie audi: rīkles un palatīna mandeles. Biežas tikšanās ar patogēniem provocē imūno orgānus strādāt vairāk. Un tad viss ir vienkārši, aug daudz strādājošais: muskuļu audi aug, reaģējot uz kontrakciju, smadzenes aug no intensīva garīga stresa, palielinās plaušas, reaģējot uz dziļu un ātru elpošanu utt.
Atkarībā no rīkles mandeles lieluma attiecībā pret vienu no deguna starpsienas kauliem (vomer), saskaņā ar jauno klasifikāciju izšķir 4 adenoīdu paplašināšanās pakāpes:
- Es grādu - nazis ir pārklāts ar 1/3;
- II pakāpe - uz nazi attiecas ½;
- III pakāpe - nazis ir pārklāts ar 2/3;
- IV grāds - nazi nevar pārbaudīt, nazofaringijas dobums ir pilnībā piepildīts ar limfoīdiem audiem.
Kam un kad tiek norādīta operācija?
Ko darīt, ja tomēr bērna ambulatorajā kartē parādījās diagnoze “n-tās pakāpes adenoīdi”? Vai tiešām nekavējoties izdzēst? Neveiciet secinājumus. Galu galā nazofaringijas mandeles palielināšanās ir fizioloģisks stāvoklis bērniem pirmajos 5-6 dzīves gados. Tam vajadzētu būt bērnam, kurš apmeklē bērnudārzu. Tas ir cits jautājums, ja to papildina komplikācijas:
- miega apnojas periodi (elpošanas trūkums), kas ir vienīgā absolūtā indikācija adenoīdu noņemšanai;
- dzirdes traucējumi uz dzirdes caurules lūmena obturācijas (aizvēršanās) fona ar adenoīdiem;
- atkārtots strutojošs vidusauss iekaisums.
Visbiežāk 3,5 līdz 5 gadus veci bērni kļūst par otorinolaringologa pacientiem. Bet ir gadījumi, kad operācija tiek veikta agrākā vecumā vai, gluži pretēji, pusaudža gados.
Ar atkārtotu strutojošu vai hronisku gļotādu vidusauss iekaisumu, ko papildina dzirdes zudums, labāk ir veikt bungādiņu dobumu apvedceļu.
Sagatavošanās bērnu adenoīdu operācijai
Adenoīdu noņemšana ir vienkārša darbība. Iepriekš veikta ambulatori un vietējā anestēzijā. Bet pat šāda vienkārša ķirurģiska iejaukšanās prasa zināmu sagatavošanos.
- Pirmkārt, operācijas laikā bērnam jābūt pilnīgi veselam.
- Otrkārt, mēneša laikā pirms tā nedrīkst būt arī infekcijas slimības.
- Treškārt, visi kariozie zobi ir jādezinficē.
- Ceturtkārt, jāveic visas obligātās vakcinācijas (saskaņā ar vakcinācijas grafiku).
- Piektais, pirms pašas operācijas, nav kontakta ar infekcijas slimniekiem.
- Sestajā, nav kontrindikāciju no citiem orgāniem un sistēmām: elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu, uroģenitālās, endokrīnās.
Kādas ir operācijas. Klasifikācija un būtība
Šajā otorinolaringoloģijas attīstības stadijā ir daudz dažādu variāciju par tēmu "adenoīdu noņemšana bērniem". Vecāki tiek zaudēti šādas dažādības vidū. Bet visu operāciju būtība ir saistīta ar vienu lietu - nogriezt liekos audus un padarīt nazofarneksu lūmenu platāku.
Pat vismodernākā ķirurģiskā metode pilnībā nenoņem rīkles mandeles audus. Kas turklāt nav ārstēšanas galīgais mērķis. Šī iemesla dēļ termins "adenoidektomija" nav pareizs.
Līdz šim bieži tiek izmantota vecā klasiskā metode, kad adenoīdus sagriež ar īpašu ķirurģisku instrumentu - adenotomu. Pārgrieztie audi jānoņem ar atsevišķu instrumentu. Nākamais solis ir asiņošanas apturēšana. Bieži operācija tiek veikta "akli" - ķirurgs paļaujas uz savām zināšanām par anatomiju un taustes sajūtām.
Mūsdienās šī tehnika izplēn otrajā plānā, dodot vietu ķirurģijai, izmantojot augstās tehnoloģijas. Šīs mūsdienu iejaukšanās ietver:
- adenoīdu noņemšana ar lāzeru nozīmē hipertrofētu audu noņemšanu parastajā veidā, tikai ar asinsvadu koagulāciju ("cauterization") veic lāzeru;
- skuvekļa adenotomija (adenoīdi tiek sagriezti ar īpašu rotējošu instrumentu, sagrieztie audi tiek noņemti un tajā pašā laikā asinis tiek aspirētas (aspirētas));
- adenoīdu noņemšana ar koblāciju (ar aukstas plazmas palīdzību tiek izdalīti aizaugušie audi, vienlaikus notiek asinsvadu koagulācija);
- kriodestrikcija (augstas precizitātes darbība rīkles mandelē ar šķidru slāpekli. Tā rezultātā audi nomirst un tiek noņemti paši.
Izņemtie audi obligāti tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj novērtēt strukturālās iezīmes, noteikt iekaisuma pazīmes un izolēt izraisītāju mikroorganismu. Katra no mūsdienu metodēm tiek veikta endoskopisko iekārtu kontrolē, un tai ir savi plusi un mīnusi. Ārsts ieteiks pieejamās iespējas, norādot visus par un pret. Galīgais lēmums paliek vecākiem: kur un kā operēt savu bērnu.
Adenoīdu koblācijas metodei ir vislabākās īpašības pēc operācijas laika un pēcoperācijas asiņošanas ilguma. Bet tā ierobežotā izmantošana ir saistīta ar tā augstajām izmaksām.
Kādā vecumā vislabāk ir noņemt adenoīdus?
Rīkles mandeles augšana turpinās līdz 5-6 gadiem. No tā loģiski izriet, ka operācija to samazināšanai ir vēlams veikt pēc šī vecuma. Bet operācijas absolūto indikāciju klātbūtne liek ārstam veikt operāciju agrāk. Pusaudža gados nazofarneksa limfoīdie audi tiek pakļauti apgrieztai attīstībai - involcija un, parasti, ķirurģiska ārstēšana pubertātes vecumā nav norādīta.
Adenotomijas plusi un mīnusi
Praktizētāji mēdz aktīvi rīkoties ķirurģiskajā taktikā, savukārt vecāki dod priekšroku gaidīšanai. Kā saprast, ka ārsts vēlas palīdzēt, nevis "nomest" savu pacientu operējošajam kolēģim.
Atgādināšu, ka operācijai ir tikai viena absolūta norāde - tie ir miega apnojas periodi (elpošanas trūkums).
Viss pārējais ir relatīvas norādes: bieža vidusauss iekaisums, deguna deguna slimība, sejas un žokļu deformācijas, bieža rinosinusīts utt. Bet bieži šie apstākļi ir jārisina operāciju zālē.
Neveiciet operāciju, ja jums ir aizdomas par sistēmisku alerģiju. Galu galā var aktivizēt alerģisku noslieci, kas nav noteikta laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tas bieži izpaužas kā smaga no alergēniem atkarīga patoloģija, piemēram, bronhiālā astma vai polipi degunā. Tikai rūpīgi savākta anamnēze un ārsta un mazā pacienta vecāku kopīgais darbs palīdzēs izvēlēties pareizo ārstēšanas plānu.
Kādas komplikācijas var būt, noņemot adenoīdus bērniem?
Jebkuru ķirurģisku operāciju papildina audu un asinsvadu bojājumi, kas to baro. Šī iemesla dēļ vienmēr pastāv asiņošanas risks gan operācijas laikā, gan pēc tās. Turklāt ķirurgi vienmēr baidās no infekcijas pievienošanās agrīnā pēcoperācijas periodā, tāpēc, gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai, ir tik svarīgi ievērot visas prasības. Kad audi ir bojāti, tas notiek reti, bet operācijas vietā joprojām notiek saķere. Ja operāciju veica kvalificēts ķirurgs un pēcoperācijas periods nebija ievērojams, tad rētu risks ir minimāls. Ja adenoīdi tiek noņemti agrā vecumā, pastāv iespēja to ataugšanai, tādā gadījumā var būt nepieciešama otra operācija.
Visas iespējamās komplikācijas ir viegli diagnosticējamas un nerada neatgriezeniskas sekas.
Saglabājot provocējošo faktoru efektu pēc adenoīdu ķirurģiskas korekcijas, var rasties palatīna vai citu mandeļu kompensējoša hiperplāzija (palielināšanās). Tāpēc pēc adenotomijas ir īpaši svarīgi samazināt negatīvos vides faktorus.
Kāds var būt bezdarbības rezultāts?
Bieži vien mazu pacientu radinieki kategoriski atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas vai ilgstoši velkas. Laikā neizdarīta darbība var izraisīt vairākas negatīvas sekas:
- Pastāvīgi dzirdes traucējumi.
- Runas defekti.
- Sejas deformācijas.
- Nepareiza saspiešana.
- Hronisks vidusauss iekaisums vai rinosinusīts.
- Vispārēja nepietiekama attīstība, slikta akadēmiskā darbība, neuzmanība hroniska skābekļa bada dēļ.
Bērna rehabilitācija pēc adenotomijas
Pirmajā vai divās dienās bērni var sūdzēties par kakla sāpēm, atteikties ēst. Ēšanas ērtībai ieteicams lietot šķidros graudaugus, kartupeļu biezeni, buljonus un daudz dzērienu. Visiem ēdieniem un dzērieniem jābūt istabas temperatūrā. Bērnu vispārējais stāvoklis pēc adenotomijas reti cieš.
Nākamajā dienā pēc operācijas ārsts pārbauda bērnu, pēc tam 3. un 5. dienā (dažādās organizācijās šie termini var atšķirties). Ārsts izraksta garglingu ar vienu no šķīdumiem: Furacilīnu, Hlorheksedīnu, Miramistīnu. Antiseptiskus līdzekļus degunā var izrakstīt lokāli, ja ir mandeles iekaisuma pazīmes. Pirmās 10 dienas pēc operācijas nevajadzētu mazgāt bērnu. Pietiek tikai aprobežoties ar higiēnisku dušu ar ķermeņa temperatūras ūdeni. Tajā pašā laikā ieteicams ierobežot paaugstinātu fizisko aktivitāti (sports, āra spēles).
Stingra visu ārstējošā ārsta ieteikumu īstenošana ir ātras atveseļošanās atslēga.
Padomi vecākiem
Katru dienu strādājot tieši ar bērniem un viņu vecākiem, es regulāri sastopos ar vecāku neizpratni par radušos simptomu patieso cēloni. Bieži vien viņi izsaka savas sūdzības: bērns krāk, "norūc" degunu, norij gļotas un tamlīdzīgi. Vienmēr ir vērts padomāt par to, kā viss iepriekšminētais ietekmē bērna vispārējo labsajūtu, viņa veselību. Ja bērns krāk, bet tajā pašā laikā visu nakti mierīgi guļ, pamostas atpūties, labi veicas skolā, tad krākšana ir tikai akustiskais reflekss. Bet vēlme iegūt "perfektu" bērnu dažkārt pārsniedz veselo saprātu.
Vēloties mazināt daudzu vecāku satraukumu, es sniegšu vairākus vienkāršus ieteikumus, pēc kuriem jūs varat ietaupīt daudz nervu šūnu un ģimenes budžeta līdzekļus:
- Regulāri apūdeņojiet deguna dobumu ar izotoniskiem fizioloģiskiem šķīdumiem, īpaši sausā un karstā gaisā.
- Vēdiniet un samitriniet bērnudārzā esošo gaisu.
- Katru dienu vediet bērnu pastaigāties svaigā gaisā, pat tad, ja esat slims.
- Esiet kopā ar bērnu retāk slēgtās telpās ar lielu cilvēku pūli.
- Nemāciet bērnam būt sterilam. Mājdzīvnieku, īpaši suņu, uzturēšanās mājā palīdz veidot veselīgu imunitāti.
- Sākot apmeklēt bērnudārzu, bērns biežāk slims! Tam jābūt gatavam.
- Pirmās trīs bērna slimības pirmsskolas iestādē prasa noteiktu vecāku rīcību: pēc atveseļošanās nevajadzētu nekavējoties vest bērnu uz bērnudārzu. Lai izveidotos spēcīga imunitāte, jums vajadzētu gaidīt 3 nedēļas un tikai pēc tam atgriezt bērnu bērnu komandā.
- Ja bērnam ir krākšana ar īslaicīga elpošanas apstāšanās periodiem, tas ir iemesls sazināties ar otorinolaringologu.
- Jums vajadzētu būt apsardzē, ja bērns ir kļuvis neuzmanīgs, bieži jautā vēlreiz. Tas var būt dzirdes caurules sliktas caurlaidības un dzirdes zuduma simptoms. Neaizveriet acis pret to.
- Apstiprināta palatīna mandeļu hipertrofija nozīmē tikai to palielināšanos un neuzliek bērnam mazvērtības stigmu. Regulāra otorinolaringologa uzraudzība atvieglos bērnību un novērsīs iespējamās komplikācijas.
Secinājums
Noslēgumā ļaujiet man atgādināt, ka rīkles mandeles (adenoīdi) palielināšanās vai pat to hronisks iekaisums (hronisks adenoidīts) ir bērnības fizioloģisks stāvoklis, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem. Vienmēr ir jāizvērtē katras patoloģijas negatīvā ietekme uz pacienta vispārējo labsajūtu un iespējamām komplikācijām, nevis jāārstē formāla diagnoze vai, vēl sliktāk, laboratorijas parametri un papildu pētījumu dati.
Dārgie vecāki!
Ja jūsu bērnam ir skaidras norādes par adenoīdu noņemšanu, jums nevajadzētu meklēt brīnumlīdzekli viņu neķirurģiskajai ārstēšanai.
Līdz šim nav nevienas zāles, kas samazinātu rīkles mandeles lielumu. Tikai iekaisuma gadījumā ir pamatoti lietot vietējos pretiekaisuma aerosolus - deguna hormonus. Jebkuras homeopātiskās zāles noved pie ilgstoša kursa un ģimenes budžeta izšķērdēšanas.
Literatūra
- Ausu, rīkles, deguna slimības bērnībā: nacionālās vadlīnijas: īss izdevums / red. M. R. Bogomiļskis, V. Čistjakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 lpp.: Il.
- Palchun V. T. otorinolaringoloģija. Klīniskās vadlīnijas, 2014 - 368 lpp.
- Shevrygin B.V. Bērnu otorinolaringoloģijas vadlīnijas. -M. Zāles. - 1985. - 336. s.
- Zarubin, M. LOR orgānu slimību ārstēšana. Jaunākā uzziņu grāmata / M. Zarubins. - M.: Fēnikss, 2007. - 240 lpp.
- Soldatovs I.B., Gofmans V. Sanktpēterburga. 2001. - S. 468.
