Kas ir Pertesa slimība? Definīcija un atklāšanas vēsture
Bērnu Pertesa slimība ir nekas cits kā stāvoklis, kas rodas augšstilba galvas asins piegādes pārkāpuma dēļ. Bez uztura kaulu audi sāk pasliktināties, tāpēc Pertesa slimību sauc arī par avaskulāru nekrozi. Kad bērns aug, asins plūsma augšstilba kaulā pakāpeniski uzlabojas pati. Kaulu struktūras sāk dziedēt.
Ciskas kaula iznīcināšanas sekas var būt tā deformācija, gūžas locītavas disfunkcija, hronisks sāpju sindroms.
Šo patoloģiju sauc arī par slimību. Legg Calve Perthes par godu trim ārstiem, kuri 20. gadsimta sākumā vienu gadu neatkarīgi aprakstīja slimības simptomus. Pirms viņiem tika mēģināts raksturot slimību 1897 gads... Vācu ķirurgs Georgs Pertess vispirms ierosināja asinsvadu teoriju par slimības sākumu.
Lielākajai daļai pacientu ar Legg-Calvet-Perthes slimību bērnībā bija kāda veida gūžas displāzija.
Bērni no 4 līdz 15 gadiem cieš no Pertesa slimības. Saskaņā ar pasaules statistiku to katru gadu atklāj 1 no 10 000 šī vecuma bērniem un tas ir 17% no visām locītavu slimībām. Šī slimība bieži skar zēnus. Meitenes slimo retāk, bet smagāk. Parasti bojājums ir vienpusējs, tas ir, tiek ietekmēts tikai viens gurns (biežāk pa kreisi).
Pertesa slimības cēloņi
Lai gan slimība tika aprakstīta vairāk nekā pirms 100 gadiem, precīzu tās attīstības cēloni līdz šai dienai nav bijis iespējams noteikt. Vainīgais ir mazu kapilāru bloķēšana, kas baro augšstilba kaula galvu, un asinsrites pārkāpums. Daži ārsti Pertesa slimību salīdzina ar miokarda infarktu, jo abos gadījumos kaites cēlonis ir asins piegādes pārkāpums.
Kapilāru obstrukcija var būt saistīta ar paaugstinātu asins recēšanu - trombofiliju vai ar asins recekļu rezorbcijas palēnināšanos.
Ciskas kaula galvu baro viens trauks - artērijas augšupejošais zars, kas izliekas ap augšstilbu. Dažiem cilvēkiem kopš dzimšanas ir strukturālas iezīmes, kas veicina slimības attīstību. Kuģis var būt šaurs, mazs, un tam nav bagātīga kapilāru tīkla, kas tieši piegādā asinis augšstilba kaula galvai. Ja tajā pašā laikā bērns piedzīvo paaugstinātu locītavu sasprindzinājumu (nodarbojas ar sportu) vai pēc tam, kad viņam bija neārstēta vai neārstēta gūžas locītavas displāzija, tad asins plūsma nevar nodrošināt kaulam pietiekamu uzturu.
Kas notiek ar locītavu vai patoģenēzi
Tātad asinsrites traucējumu rezultātā augšstilba kaula galva nesaņem pietiekamu uzturu. Sakarā ar to, kas sākas kaulu šūnu nāve. Kaulu audi mīkstina, to blīvums samazinās un tiek traucēta normālā struktūra. Tā rezultātā galva tiek deformēta, un gūžas locītavas darbība ir ievērojami traucēta. Parādās izteikti klīniskie simptomi.
Tā rezultātā augšstilba galvas kaulu struktūras tiek pilnībā iznīcinātas - notiek tā sadrumstalotība. Organismā tiek aktivizētas osteoklastu šūnas, kuru funkcija ir iznīcināt "nevajadzīgus" kaulu audus.
Vairākus mēnešus pēc vecās kaulu struktūras iznīcināšanas pakāpeniski tiek atjaunota asins plūsma. Asins piegāde notiek pilnībā. Reģenerācija - sākas atjaunošana. Spēlē nonāk osteoklasti. Tās ir radītāju šūnas. Viņi "būvē" jaunas kaulu sijas un veido jaunu augšstilba galvu. Sākumā tas būs trausls un mīksts, un laika gaitā tas pakāpeniski nostiprināsies. Atjaunošanas process ilgs no 3 līdz 5 gadiem.
Pertesa slimības klasifikācija
Saskaņā ar attīstības stadijām Pertesa slimība ir sadalīta 5 posmos. Tie atspoguļo augšstilba galvas iznīcināšanas un atjaunošanas procesus.
- 1. posms - osteonekroze. Tas ir periods, kad asins plūsma kaulā jau ir traucēta, tas ir, iestājusies išēmija, sācies iznīcināšanas process, bet bērns vēl nav iesniedzis raksturīgas sūdzības. Viņš dzīvo parastu pilnvērtīgu dzīvi, nodarbojas ar sportu. Pertesa slimība tiek atzīta tikai 1% gadījumu. Šis posms ilgst līdz sešiem mēnešiem.
- 2. posms - iespaida lūzums. Kaulu audi, kas mīkstināti un novājināti asinsrites trūkuma dēļ, ir deformēti, zaudē savu formu un piedzīvo patoloģiskus lūzumus. Ciskas kaula galva ir saplacināta. Gūžas locītavas funkcija ir traucēta, tāpēc bērns sūdzas par sāpēm un klibumu. 2. posms ilgst sešus līdz divpadsmit mēnešus. Pertesa slimības noteikšanas līmenis šajā posmā ir aptuveni 35%.
- 3. posms - sadrumstalotība. Tā ir pilnīga augšstilba galvas iznīcināšana. Šajā posmā tiek diagnosticēti 45% pacientu ar Pertesa slimību. No klīniskajām izpausmēm dominē sāpju sindroms, bojājuma pusē parādās ekstremitātes saīsināšana. Dažreiz runa ir par stājas traucējumiem un pat skoliozi. Šis posms ilgst no astoņiem līdz divpadsmit mēnešiem.
- 4. posms - atveseļošanās. Asins plūsma tiek atjaunota un aug jauni kaulu audi. Šo periodu var saukt par atveseļošanās pamatu, jo gūžas locītavas deformācijas pakāpe ir atkarīga no tā gaitas. Ja jūs neuztraucat ārsta receptes un trauslā locītava tiek ielādēta ar fiziskām aktivitātēm, jūs varat iegūt nopietnus traucējumus locītavas struktūrā un gandrīz pilnībā zaudēt normālu funkciju. Atveseļošanās posms var ilgt no viena līdz pusotram gadam.
- 5. posms - rezultāts. Eksperti šo posmu sauc par deformējošās artrozes stadiju. Tas izklausās pēc teikuma, taču deformācija var būt dažāda pakāpes: no gandrīz nemanāma, kas netraucēs normālai locītavas darbībai, līdz smagai. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik agri bērns vērsās pie speciālista, no ārstēšanas sākuma laika, cik stingri un cik lielā mērā tika ievēroti ārsta ieteikumi.
Slimības izpausmes
Slimības simptomi parasti attīstās pakāpeniski, jo tam ir vairāki posmi un kaulu iznīcināšana nenotiek nekavējoties.
- Pirmais "trauksmes zvans" ir ātra nogurums un klibums, kas parādās Pertesa slimības pirmajā stadijā. Šajā laikā kaulu audi vēl nav iznīcināti, bet tajā jau notiek barības vielu trūkums.
- Dažreiz tas attīstās skartās gūžas locītavas iekaisums - akūts koksīts... Tas izpaudīsies kā sāpīgas sajūtas un kustību ierobežojums locītavā. Kad slimība progresē un augšstilba galva sabrūk, šo simptomu smagums palielināsies.
- Ja akūts coxitis bērnam neattīstās, slimības otrajā posmā, kad tas tiek noteikts, parādās stipras sāpes augšstilba kaula galvas deformācija patoloģisku lūzumu dēļ. Bet visbiežāk bērns atzīmē sāpes nevis skartajā locītavā, bet cirkšņos vai ceļos, tāpēc šīs sāpes sauc par atstarotām sāpēm.
- Sāpes un klibums palielinās tik lielā mērā, ka bērns sāk saudzēt sāpošo kāju, ierobežo kustību, kas noved pie smagi staigāšanas traucējumi... Rezultātā parādās stājas izmaiņas līdz skoliozei.
- Tā kā slimās kājas kustības pastāvīgi ierobežo, tās muskuļi neveic pilnu darbu. Var gadīties to masas un atrofijas samazināšanās... Ietekmētais gurns būs plānāks nekā veselais.
- Vēl viena raksturīga Pertesa slimības izpausme ir kājas saīsināšana skartajā pusē... Tas būs pamanāms pēc augšstilba kaula galvas kaulu struktūras iznīcināšanas.
Diagnostikas pieejas
Lai noteiktu diagnozi, vecākiem detalizēti jāpasaka ārstam par pirmajiem slimības simptomiem, to ilgumu, attiecībām ar stresu vai saaukstēšanos. Savukārt ārsts rūpīgi izskata, izraksta rentgenstaru, lai noteiktu izmaiņas locītavā. Ja ir aizdomas par atstarotām sāpēm, tiek uzņemts vairāku locītavu attēls. Jums var būt nepieciešams veikt pilnu asins analīzi, kā arī noteikt C reaktīvo olbaltumvielu, lai izslēgtu gūžas locītavas iekaisumu.
Ar sūdzībām par sāpēm locītavās jums jāsazinās ar ortopēdu! Ķirurgi netiek galā ar šo problēmu!
Vairumā gadījumu diagnozes noteikšanai pietiek ar iepriekš minēto. Apšaubāmos gadījumos vai ja ir nepieciešams sīkāk noskaidrot gūžas locītavas bojājumus, ārsts var noteikt kaulu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, angiogrāfiju vai izotopu skenēšanu. Lai izslēgtu iekaisuma reakcijas, ir iespējams ņemt intraartikulārā (sinoviālā) šķidruma paraugu.
Pertesa slimības ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no bērna vecuma un kaulu bojājuma pakāpes. Obligāti ir jānovēro ortopēds, lai uzraudzītu augšstilba galvas dziedināšanas procesu. Bērniem līdz 6 gadu vecumam un bērniem ar vieglu slimību Pertesa slimība var spontāni izzust bez īpašas ārstēšanas.
Šādos gadījumos pietiks ar vienkāršiem fiziskiem vingrinājumiem, kas palīdzēs saglabāt gūžas locītavas kustīgumu, labu tās virsmu mijiedarbību. Peldēšana un fizioterapijas vingrinājumi būs noderīgi, jo tieši tie dod optimālu slodzi uz augšstilbu un palīdz atjaunot visu locītavas sastāvdaļu pareizo stāvokli.
Lai augšstilba galva dziedināšanas un atveseļošanās laikā pareizi izveidotos un gūžas locītavā ieņemtu vēlamo stāvokli, dažos gadījumos ir nepieciešams pat gultas režīms. Bieži ieteicams staigāt ar kruķiem, ģipša pārsēju vai īpašām kāju stiprinājumiem.
No narkotikām lieto narkotikas ibuprofēns vai paracetamols... Tie ir nepieciešami tikai sāpju mazināšanai.
Bērniem ar Pertesa slimību ir aizliegta lekt no batuta, izturības treniņi un ilgstoša skriešana. Šīs aktivitātes palielina gūžas locītavas stresu.
Operatīva iejaukšanās nepieciešama vecākiem bērniem vai ar smagu slimības formu. Optimāli to sākt, kad kauls vēl nav sabrucis. Intervencei ir daudz iespēju. Viens no tiem ir tuneļošana, kad augšstilbā tiek urbti kanāli, lai pēc tam dīgtu asinsvadus. To nozīme ir novērst galvas deformāciju, pārdalīt locītavu slodzi, uzlabot asins plūsmu un pēc iespējas koriģēt augšstilba galvas formu.
Prognoze uz mūžu
Jo jaunāks ir bērns un jo agrāk tiek sākta pareiza ārstēšana, jo lielāka ir laba iznākuma iespējamība. Šajā gadījumā gūžas locītavas deformācija būs minimāla un maz ietekmēs dzīves kvalitāti.
Lai pareizi izveidotos augšstilba kaula galva atveseļošanās periodā, jums stingri jāievēro ārstējošo ārstu ieteikumi! Pretējā gadījumā mīkstā galva ātri deformēsies un iegūs neregulāru formu, kas nākotnē ievērojami ierobežos locītavas darbību.
Ja jūs ignorējat ortopēda ieteikumus, tad augšstilba galva var neveidoties pareizi, gūžas locītava neatgriezeniski zaudēs savas funkcijas. Būs stīvums visa mūža garumā un ierobežota kustība. Attīstīsies smags deformējošs osteoartrīts. Šādos gadījumos pastāv augsts gūžas locītavas hroniska artrīta attīstības risks.
Profilakses padomi
Īpaši pasākumi, kas palīdzētu novērst Pertesa slimību, pašlaik nav izstrādāti. Ieteicams izvairīties no pārmērīga stresa uz locītavu, ja bērns nodarbojas ar jebkāda veida sportu. Jācenšas izvairīties no traumām, lai gan šis fakts nav izšķirošs slimības attīstībā.
Lai nākotnē novērstu gūžas locītavas problēmas, ir svarīgi savlaicīgi identificēt un ārstēt mazu bērnu gūžas displāziju.
Secinājums
Diemžēl notiek tā, ka mazas sūdzības nākotnē var kļūt par lielām veselības problēmām. Tas attiecas arī uz Pertesa slimību.
Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka viņiem nevajadzētu ignorēt bērna sūdzības par sāpēm kājās. Un, ja tā notika, ka bērnam ir Pertesa slimība, jums nevajadzētu krist panikā vai ignorēt ārsta ieteikumus. Dziedināšanas process var ilgt vairāk nekā gadu, bet rezultāts lielā mērā būs atkarīgs no tēva un mammas disciplīnas un izturības.
