Tūlīt pēc tam, kad bērns dzemdības laikā atstāj dzemdi, sākas sievietes reproduktīvā orgāna reversās attīstības process. Grūtniecības laikā dzemde aug gandrīz 500 reizes. Ir skaidrs, ka viņa nevar uzreiz samazināties līdz sākotnējam izmēram pēc dzemdībām.
Šajā rakstā mēs aprakstīsim, kā notiek reversās attīstības process, kas to var ietekmēt un kādi var būt pārkāpumi.
Kā tas notiek normāli?
Sievietēm pēc bērna piedzimšanas reproduktīvā orgāna reversās attīstības procesu medicīnā sauc par involution. Ierosinājums ir termins, kas nenozīmē neko patoloģisku, tas ir procesa apraksts un nekas vairāk. Dzemde izpildīja savu uzdevumu - tā palīdzēja nēsāt un dzemdēt bērnu. Tagad viņas uzdevums ir atgriezties pie sākotnējiem parametriem, atjaunot funkcijas, lai sieviete atkal kļūtu auglīga un varētu iedomāties, nēsāt un dzemdēt nākamo bērnu.
Sievietēm ar primiparām un daudzveidīgām sievietēm pēc laika involūcijas process parasti ilgst apmēram 6-8 nedēļas... Tas ir sarežģīts un daudzpakāpju process. Tūlīt pēc bērna piedzimšanas dzemde sver aptuveni kilogramu, tās tilpums parasti ir robežās no 4900 līdz 5250 ml, dzemdes garums (ja to tūlīt mēra ar ultraskaņu) ir aptuveni 22-25 centimetri, un diametrā tas ir gandrīz 15 centimetri ... Dzemde atrodas virs mazā iegurņa, un faktiski tā ir tukša soma, no kuras tika paņemts viss saturs.
Jāatzīmē, ka pirms grūtniecības sievietes dzemdē ir ļoti mazs tilpums (ne vairāk kā 5 ml), un reproduktīvā orgāna svars ir 60-70 grami. Lai atkal sasniegtu šo izmēru, dzemde un viss sievietes ķermenis būs "jāmēģina".
Kas notiek reproduktīvā orgāna iekšienē? Dzemdes audu (miometrija) šķiedras pakāpeniski samazinās. Lielākā daļa intensīvi šis process notiek pirmajās 3-4 dienās pēc bērna piedzimšanas, bet tad involūcija neapstājas. Kad izstieptās, aizaugušās šķiedras saraujas, trauki sašaurinās.
Pamazām notiek to pilnīga aizvēršanās, un šķiedras, kas kļuvušas nevajadzīgas, nomirst un iznāk lokhijas formā - asiņainas pēcdzemdību izdalīšanās ar recekļiem. Ja kontrakcijas laikā tiek noraidīta viena decidual slāņa daļa, tad otrā paliek, lai kļūtu par pamatu jaunam endometrija slānim.
Involīcija sākas tūlīt pēc dzemdes dobuma iziešanas no placentas (pēcdzemdības).
Daudzējādā ziņā process ir saistīts ar izmaiņām hormonālajā fonā: mazs progesterona daudzums, augsts oksitocīna daudzums pēcdzemdību sieviešu asinīs nodrošina reproduktīvā orgāna saraušanās spējas.
Inversijas laikā miometrija receptori, kas ir visjutīgākie pret oksitocīnu, tiek aktivizēti vairāk nekā citi.
Sākot ar mazuļa dzimšanas dienu, māte sāk skaitīt līdz pat involūcijas beigām. Katru dienu dzemde nolaižas 1-1,4 centimetrus, pamazām viņai vajadzētu ieņemt iepriekšējo stāvokli mazajā iegurnī. Atgriešanās iegurnī beidzas 10-11 dienas pēc dzemdībām.
Dzemdes kakls tiek aizvērts vienmērīgi, dienu pēc dzemdībām tas kļūst par 5 centimetriem mazāks, bet paliek pagrūts, kas atvieglo lokijas izeju. Iekšējā kakla daļa aizveras divas nedēļas pēc dzemdībām, bet ārējā - tikai pēc diviem mēnešiem.
Pēc pirmās dzemdības slēgtais ārējais rīkle vairs nav apaļa, bet šķērsvirziena, un tā ir galvenā atšķirība starp dzemdējušās sievietes dzemdību un nedzemdējušo. Pēc otrās vai trešās dzemdības rīkles forma ir vienāda, tikai involūcijas process norit nedaudz lēnāk, jo dzemdes sienas un dzemdes kakla muskulatūra ir diezgan izstieptas un mazāk elastīgas.
Pēc dzemdībām dzemdes iekšpusē ir placentas brūce - placentas piestiprināšanas vieta. Tieši viņa pirmajās dienās pēc dzemdībām asiņo, un tieši tajā ir galvenā atšķirība starp lokiju un menstruācijām. Brūce sadzīst un dziedē apmēram 4 nedēļas pēc dzemdībām.
Pēc ķeizargrieziena visi procesi ir identiski, taču situāciju sarežģī rētas klātbūtne uz dzemdes ķermeņa.
Tāpēc iebrukums ir nedaudz aizkavējies un var ilgt līdz 4-5 mēnešiem.
Sajūtas, kas pavada involūciju, parasti atgādina menstruācijas sāpes, taču tās ir daudz spēcīgākas. Dažas sievietes sensāciju salīdzina ar dzemdību sākumu. Bet tā tas ir tikai pirmajās dienās, jau nedēļu pēc bērna piedzimšanas, dzemdes reversās attīstības process sievietei kļūs gandrīz nemanāms.
Kas ietekmē?
Dzemdes kontraktilitāti pēc dzemdībām ietekmē daudzi faktori: dzimušo skaits, pēdējās dzemdības, sievietes vecums, kā arī iespējamā pēcdzemdību komplikāciju attīstība. Hormonam oksitocīnam ir īpaša iedarbība, kas tiek ražota tieši tādā daudzumā, kāds nepieciešams reproduktīvā orgāna involūcijai zīdīšanas laikā. Tas stimulē sprauslu receptorus, kas sūta "signālus" smadzenēm, stimulē prolaktīna un oksitocīna ražošanu. Ja sieviete nav barojusi bērnu ar krūti, viņai jādod oksitocīns. injekcijās.
Agrīna piestiprināšana pie krūts, zīdīšana var paātrināt involiju. Lai dzemde ātrāk sarautos un atgrieztos iepriekšējā izmērā, ieteicams pietiekami aktīvs motora režīms, nepaceļot lielu svaru un nepanesamu fizisko piepūli.
Ja sieviete visu laiku melo, tad saraušanās notiks lēni.
Subinvācija
Kā jūs varētu uzminēt pēc priedēkļa klātbūtnes, šis termins nozīmē, ka involūcija norit patoloģiski, pareizāk sakot, ne pilnībā vai daļēji. Starp visām pēcdzemdību komplikācijām šī situācija notiek diezgan bieži: apmēram 2% puerperu saskaras ar faktu, ka dzemde slikti, ilgstoši saraujas, kontrakcijas ir sāpīgas, reproduktīvais orgāns nevar sasniegt nepieciešamo izmēru.
Starp citiem pēcdzemdību perioda komplikāciju veidiem subinvolūcija ieņem rekordaugstu vietu - līdz 50% no visām komplikācijām ir šāda rakstura.
Tā kā vairumā gadījumu slikta kontraktilitāte notiek uz iekaisuma slimības - endometrīta fona, zinātnieki vēl nav izlēmuši, vai subinvolūciju uzskatīt par atsevišķu patoloģiju vai uzskatīt to tikai par simptomātisku endometrīta pazīmi. Šī stāvokļa attīstība gandrīz vienmēr ir saistīta ar dzemdes audu (miometrija) kontraktilitātes pārkāpumu.
Bet tas var attīstīties daudzu atsevišķu faktoru un to kopuma dēļ. Tiek uzskatīts, ka to ietekmē audu edēma pēc dzemdībām, kā arī lēnāka kolagēna šķiedru veidošanās.
Pēc vairākkārtējas grūtniecības vai grūtniecības ar lielu bērnu, kā arī, ja anamnēzē jau ir bijušas vairāk nekā divas dzemdības, pastāv risks pārkāpt muskuļu audu kontraktilitāti tā pārspīlēšanas dēļ.
Ja infekcija ir iekļuvusi dzemdē jebkurā dzemdību stadijā vai pirms tām, tad strauji palielinās dzemdes subinvolūcijas iespējamība, jo infekciozā iekaisuma klātbūtne palēnina dabiskās agrīnās pēcdzemdību audu tūskas mazināšanas procesu.
Cēloņi
Vairumā gadījumu uz jautājumu, kāpēc dzemde slikti saraujas, akušieri atbild, ka tā ir infekcija. Tas attiecas uz iekaisuma procesu, ko provocēja vīrusi vai patogēnās baktērijas, kas iekļuva dzemdes dobumā. Neskatoties uz to, infekcija ne vienmēr izraisa vāju kontraktilitāti, dažreiz endometrioze tiek diagnosticēta pēc dzemdībām kā atsevišķa slimība, savukārt pēcdzemdību sievietes involūcijas procesi netiek traucēti. Tāpēc tika nolemts attēlot nevis subinvolūcijas iemeslu sarakstu, bet gan predisponējošu faktoru un apstākļu sarakstu, kas palielina sieviešu reproduktīvā orgāna nepareizas reversās attīstības varbūtību pēc dzimšanas procesa.
Šādas situācijas ietver šādus faktorus.
- Nepilnīga placentas izdalīšanās... Dzemdē palika placentas daļiņas un membrānu fragmenti. Pēc placentas piedzimšanas dzemdību speciālistiem ir pienākums pārliecināties, ka dzemdes dobums tiek iztīrīts, bet tas tiek darīts manuāli, tas ir, gandrīz ar pieskārienu. Placentas pārskatīšana tiek veikta uz dzemdību galda, pārbaudot visu lobulu un membrānu klātbūtni "bērna vietā".
Ja bija placentas plīsumi, tad to, tāpat kā mīklas, savāc pa daļām. Šī metode ļauj izvairīties no lielu fragmentu atstāšanas, bet mazu atstāšana nav droša.
- Komplikācijas augļa nēsāšanas procesā... Šajā subinvolūcijas riska faktoru kategorijā ietilpst liels auglis (dzimšanas brīdī vairāk nekā 4 kilogrami), polihidramnijas, daudzaugļu grūtības, tas ir, faktori, kas veicina pārmērīgu reproduktīvā orgāna sieniņu izstiepšanos.
Arī cistīta un pielonefrīta saasināšanās grūtniecības laikā, īpaši pašā beigās, tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, jo šīs kaites palielina infekcijas iekļūšanas dzemdes dobumā varbūtību tūlīt pēc bērna piedzimšanas.
- Sarežģīts darbs... Subinvolūcija visbiežāk sastopama sievietēm, kuras dzemdēja ātri, kā arī tām, kurām dzemdības aizkavējās.
- Ķermeņa uzbūve... Tiek uzskatīts, ka aizķērušās sievietes pēcdzemdību periodā biežāk saskaras ar traucētu dzemdes kontrakciju nekā garas vai vidēja lieluma sievietes.
- Ģenētiskās īpatnības... Ja sievietes māte vai vecmāmiņa pēc dzemdībām cieta no subinvācijas, tad varbūtība, ka tas pats notiks ar viņu pēcnācējām sievietēm, ir ļoti liela.
Citiem nelabvēlīgi faktori ir dzemdes fibroīdu klātbūtne, pēcdzemdību sievietes vecums līdz 19 gadu vecumam un pēc 35 gadiem, nespēja zīdīt bērnu pirmajās dienās pēc dzemdībām, kā arī dažādas individuālas dzemdes struktūras iezīmes, piemēram, nepareiza dzimumorgānu atrašanās vieta, tās saišu aparāta traucējumi.
Dažreiz dzemde slikti saraujas dzemdējušām sievietēm ar smagu anēmiju, kā arī tiem, kuriem ir hroniskas sirds un asinsvadu slimības.
Veidi
Dzemdniecībā tiek izdalīti vairāki dzemdes kontrakcijas pārkāpumu veidi pēcdzemdību periodā. Daži eksistē galvenokārt dzemdniecības mācību grāmatu lappusēs un reālajā dzīvē ir sastopami atsevišķos gadījumos.
- Patiesa subinvolūcija - reta patoloģija, kurā dzemde bez acīmredzama iemesla slikti saraujas vai vispār nesamazinās (tajā nav iekaisuma, nav infekcijas, nav placentas daļu). Šajā grupā ir miogēni traucējumi, kuros involcijas neesamība ir saistīta ar muskuļu elastības pārkāpumu, miocirkulācijas traucējumiem, kuros audu tūska lēnām samazinās un sliktāk tiek atjaunota reproduktīvā orgāna asinsrites tīkls, kā arī endokrīnās slimības, kurās dabīgā oksitocīna ražošana sievietes ķermenī ir nepietiekama.
- Infekcioza subinvolūcija - ļoti izplatīta parādība, kad baktēriju vai vīrusu iekaisuma procesa dēļ dzemdes dobumā tiek traucēta reproduktīvā orgāna saraušanās spēja.
Simptomi un pazīmes
Lochijas piešķiršana pēc dzemdībām ir normāla parādība, bet parasti piektajā dienā tās kļūst mazākas, izdalīšanās raksturs mainās uz gļotādu. Subinvolūciju norāda uz spilgtas un diezgan bagātīgas brūnganas krāsas lokijas noturību vairākas nedēļas.
Arī netieši par dzemdes kontrakcijas pārkāpumu var norādīt sāpīgu krampju trūkums vēdera lejasdaļā, barojot bērnu ar mātes pienu.
Dažas sievietes gandrīz nepārtraukti pamana nepatīkamas vilkšanas sāpes, kamēr tās nekādā ziņā nav atkarīgas no zīdīšanas režīma.
Ja pārkāpumam ir infekciozs raksturs (kas, visticamāk, ņemot vērā tieši šādas subinvolūcijas izplatību), tad simptomi pilnībā atbildīs endometrīta simptomiem un pazīmēm. Augsta temperatūra paaugstinās, parādās drebuļu sajūta. Ja vienlaikus lokija pārstāj būt asiņaina un kļūst zaļgana vai dzeltena ar nepatīkamu smaku, viņi runā par strutojošu endometrītu.
Pieskaroties vēderam, ārsta mēģinājumi to palpēt caur vēdera priekšējo sienu pēcdzemdību sievietei rada sāpes, attīstoties iekaisumam, pastiprinās galvassāpes, vājums, var parādīties slikta dūša un sirds ritma traucējumi.
Diagnostika
Dzemdes kontrakcijas pārkāpums pašreizējā diagnostikas medicīnas attīstības līmenī parasti ir ne tikai viegli nosakāms, bet arī paredzams. Pat grūtniecības laikā starp visām topošajām māmiņām dzemdību speciālisti-ginekologi izceļ sievietes, kurām ir palielināts šādu seku risks. Tās ir nākamās ļoti maza auguma un daudzveidīgas mātes, kā arī tās, kuras nēsā dvīņus vai trīnīšus, kā arī tās, kuras nēsā lielus zīdaiņus, grūtniecības beigās cieš no polihidramnijām un gestozes. Viņi tiek cieši uzraudzīti ne tikai grūtniecības laikā, bet arī ļoti agrīnā pēcdzemdību periodā.
Pēc mazuļa piedzimšanas var izmantot dzemdību speciālista konsultāciju, lai noteiktu sievietes reproduktīvo orgānu kontrakcijas traucējumus. Ārsts nosaka pēcdzemdību izdalīšanās ilgumu, raksturu un apjomu, novērtē citus subinvolūcijai raksturīgos simptomus.
Lai precizētu un apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Uz krēsla dzemdes lielums, tā neregulārā forma ir nepieņemama periodā pēc dzemdībām. Dzemdes kakla kakla kanāls ir nedaudz atvērts, tajā var būt asins recekļu uzkrāšanās, dzemdes kaklam ir purpursarkana vai violeta krāsa, tas ir edematozs. Ultraskaņa parāda precīzu dzemdes lielumu, kā arī tās sieniņu sabiezēšanu... Ja reproduktīvā orgāna dobumā ir kaut kas svešs, tad to ar lielu precizitāti apstiprina arī ultraskaņas izmeklēšana.
Ārstiem var palīdzēt arī histeroskopija. Šis pētījums sniedz precīzas atbildes uz visiem jautājumiem, turklāt analizēšanai ir iespējams ņemt audu paraugu no reproduktīvā orgāna iekšējās virsmas, kas ļauj precīzi noteikt infekcijas izraisītāja veidu. Sievietei tiek analizēts urīns un asinis, no maksts tiek uztriesta mikroflora.
Smagos gadījumos var noteikt iegurņa orgānu MRI.
Ārstēšana
Dzemdes kontrakcijas pārkāpšana pēc bērna piedzimšanas obligāti prasa ārstēšanu. Neatkarīgi no pārkāpuma cēloņa sākotnēji, agrāk vai vēlāk, ja to neārstē, tas kļūst infekciozs, attīstās pilnvērtīgs endometrīts vai endomiometrīts. Ja šādus apstākļus neārstē, tad ir iespējama sepse, peritonīts, septisks šoks, smaga dzemdes asiņošana.... Iepriekš šīs komplikācijas bija diezgan izplatīts nāves cēlonis pēc dzemdībām. Tagad ir visas iespējas nenovest problēmu uz nāves briesmām un nopietnām sekām, tāpēc jums jāsāk ārstēšana laikā.
Jūs varat visaptveroši palīdzēt sievietei. Ārstēšana sastāv no zāļu lietošanas, instrumentālās terapijas un masāžas... Ja tiek atklāta bakteriāla infekcija, vispirms viņi sāk ar to cīnīties: sievietei tiek parādītas antibiotikas tabletēs, injekcijās - kā tieši, ārsts izlemj, pamatojoties uz iekaisuma procesa smagumu.
Cik ilgi ārstēšana turpināsies, ir grūti pateikt, katrā gadījumā nozīme ir vispārējam mātes imunitātes stāvoklim un viņas patoloģijas īpatnībām.
Ārstēšanai tiek izmantoti hormonālie preparāti, kuru pamatā ir oksitocīns - "Oksitocīns", "Metilergometrīns" utt. Tie uzlabo dzemdes audu kontraktilitāti... Ja dzemdes dobumā tiek konstatēti placentas vai augļa membrānas fragmenti, ja tajā uzkrājas asins recekļi, aizsērējot dzemdes kakla kanālu, visi svešķermeņi tiek noņemti no reproduktīvā orgāna dobuma. Tas notiek anestēzijā ar vakuuma aspirāciju vai ar kiretāžu (kuretāžu), izmantojot dzemdniecības instrumentus. Tas galu galā ļauj dzemdei pilnībā sarauties.
Sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Lai atslābinātu dzemdes kaklu recekļu uzkrāšanās gadījumā, izmantojiet "No-shpa" un citus spazmolītiskos līdzekļus kombinācijā ar hormonālajām zālēm, lai uzlabotu miometrija kontraktilitāti.
Ārstēšana visbiežāk notiek slimnīcā, kur ir iespējams pastāvīgi uzraudzīt dinamiku, veikt testus un, ja nepieciešams, papildināt vai aizstāt zāles terapijas režīmā, ievadīt zāles pilinātāja veidā. Ginekoloģiskā masāža ir sevi labi pierādījusi dzemdes subinvolūcijas ārstēšanā, kas uzlabo miometrija stāvokli un paātrina atveseļošanos pēc dzemdībām.
Parādīts gultas režīms. Sievietei nevajadzētu pārāk saspringt, piedzīvot fizisko piepūli, stresu.
Pēc akūtā iekaisuma perioda beigām ir ieteicamas fizioterapijas sesijas un terapeitiskie vingrinājumi.
Ārstu prognozes, atklājot dzemdes subinvolūciju pēc dzemdībām, parasti ir pozitīvas un labvēlīgas, jo patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu... Un tas ir iemesls pārtraukt uztraukties un uztraukties par to, ka ārsts uzskata, ka dzemde saraujas sliktāk nekā nepieciešams. Situācija ir nepatīkama, bet nav kritiska.
Lai novērstu problēmas ar dzemdes kontrakciju sievietēm, kurām ir risks, ieteicams ievadīt oksitocīnu pirmajās stundās un dienās pēc dzemdībām injekcijām neatkarīgi no tā, vai viņiem ir vai nav vieglas involsijas simptomi.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ir jāsaprot, ka šajā gadījumā nav iespējams aizstāt tradicionālo ārstēšanu ar tautas līdzekļiem.
Turklāt jums pašiem nevajadzētu izrakstīt tautas līdzekļus, jo tie var ietekmēt mātes piena kvalitāti un bērna labsajūtu.
Mājās alternatīvās medicīnas receptes var palīdzēt uzlabot dzemdes atjaunošanos pēc akūtā iekaisuma perioda beigām... Ir farmaceitiski augu izcelsmes preparāti, kuru pamatā ir arnikas ziedi, nātru lapas un saknes, no kuriem jūs varat pagatavot ūdens tinktūru norīšanai.
Citi augi, kas palīdz attīrīt dzemdes dobumu, ir pelašķi, ganu soma un kosa. Papildus dzeršanai šie augu izcelsmes līdzekļi tiek izmantoti vannu tīrīšanai.
Sieviešu atsauksmes
Pēc sieviešu domām, pēc oksitocīna ieviešanas sāpes vēdera lejasdaļā kļūst izteiktākas, daži tos raksturo kā diezgan spēcīgus un nepatīkamus. Lielākajai daļai dzemdējušo sieviešu problēmas ar dzemdes saraušanās spēju var atklāt pat dzemdību namā, par to 2-3 dienas tiek veikta kontroles ultraskaņa, un tikai pēc tam tiek pieņemts lēmums par to, vai ir iespējams uzrakstīt mātes un mazuļa māju.
Dažos gadījumos simptomi parādās jau pēc izlaišanas mājās, tāpēc jaunajām māmiņām ieteicams rūpīgi sekot izdalīšanās raksturam un ķermeņa temperatūrai pirmajās 10–12 dienās pēc izrakstīšanās.
Ja tiek atrastas brīdinājuma zīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, un, ja tiek atklāta asiņošana un paaugstinās augsta temperatūra, izsauciet ātro palīdzību.
Pēc sieviešu domām, pēc ārstēšanas nebija problēmu un seku... Dažiem bija nepieciešamas vairākas nedēļas, lai ievietotu maksts svecītes ar pretiekaisuma sanitārijas efektu. Patoloģija neietekmēja turpmāko grūtniecību., lai gan ir zināms procentuālais skaits pārskatu, kas norāda, ka sievietēm pēc subinvācijas veikšanas, plānojot nākamo grūtniecību, bija problēmas ar apaugļošanos.
