Mūsdienu pasaulē jaunajiem vecākiem ir lielas iespējas nekad nesaskarties ar noteiktām slimībām. Profilaksei tajā bija milzīga loma. Tā, piemēram, infekcijas slimības novērš ar savlaicīgu vakcināciju, hipo- un avitaminozi - lietojot modernus multivitamīnu kompleksus vai atsevišķus vitamīnus. Tagad katra māte zina, ka zīdainim nepieciešams D vitamīns. Tas ir pieejams tirdzniecībā un ir bērnam ērtā formā. Tāpēc pašlaik smagas rahīts ir reti sastopams, un vēl retāk ar to saistīto stāvokli sauc par spazmofiliju.
Kas ir spazmofīlija
Citā veidā spazmofiliju sauc arī par rahīta tetāniju. Iespējams, pareizāk būtu runāt par spazmofiliju nevis kā par atsevišķu slimību, bet gan par vienu no D vitamīna deficīta simptomu kompleksiem.
Spazmofīlija ir stāvoklis, kas ar raķītu ir saistīts ar attīstības mehānismu. To izraisa minerālvielu metabolisma pārkāpums un parathormona dziedzeru darba samazināšanās, polihipovitaminoze. Spazmofīlijai raksturīga iezīme ir zīdaiņu nosliece pirmajos 6-18 dzīves mēnešos uz krampjiem un citām paaugstinātas neiromuskulārās uzbudināmības izpausmēm, piemēram, uz skeleta, elpošanas ceļu pēkšņu muskuļu sasprindzinājumu. Šādi simptomi rodas tāpēc, ka mazuļa ķermenī strauji samazinās jonizētā kalcija līmenis.
Spazmofīlija bērniem var rasties, ja D vitamīna-holekalciferola līmenis pēkšņi paaugstinās rahīta slimā bērna ķermenī. Saistītās vielmaiņas izmaiņas izraisa tetānijas attīstības mehānismus.
Saskaņā ar statistiku spazmofīlija izpaudīsies 3-4% mazuļu, kas cieš no smagas un mērenas rahīta formas. Biežāk viņi būs zēni nekā meitenes. Gada laiks, kad spazmofīlijas gadījumu skaits strauji palielinās, ir pavasaris.
Daži pētnieki ar terminu "spazmofīlija" apzīmē dažādas izcelsmes tetāniju: ar traucētu minerālvielu absorbciju zarnās, nieru slimībām, dažu endokrīno dziedzeru darbības traucējumiem un dažādiem citiem patoloģiskiem stāvokļiem.
Kāpēc spazmofīlija rodas bērniem?
Saistība starp spazmofiliju un rahītu tika atzīmēta ļoti ilgu laiku, taču to pierādīt bija iespējams tikai 1979. gadā, kad viņi iemācījās noteikt D vitamīna metabolītu līmeni asinīs.
Lai saprastu, kā spazmofīlija un rahīts ir saistītas un kāds sakars ar to ir kalcijam, jums nedaudz jāsaprot, kā vielmaiņa notiek normāli.
D vitamīns Ir ķīmiski radniecīgu vielu grupa, kurai ir izteikta antirahīta aktivitāte. Svarīgākie no tiem ir ergokalciferols un holekalciferols. Cilvēka ķermenī to galvenās funkcijas ir saistītas ar pastāvīga kalcija un fosfora daudzuma uzturēšanu. Šo nemainību veic kaulu mineralizācijas un pārstrukturēšanas procesi.
Netālu no vairogdziedzera kakla tauku audu biezumā ir ovāli ķermeņi ar gludu virsmu, apmēram lēcas lielumā. Šos mazos ķermeņus sauc par parathormoniem. Tie ražo parathormonu vai parathormonu, kas regulē kalcija metabolismu organismā.
Ķermenim kalcijs ir nepieciešams ne tikai kaulu audu veidošanai. Tas piedalās nervu impulsu vadīšanā šūnā, uztur nervu audu uzbudināmību un nodrošina muskuļu kontrakciju. Jonizētais kalcijs, kas nav saistīts ar olbaltumvielām, tiek noteikts asinīs. Parasti vai saistīts kalcijs ir atrodams kaulos. Tas kalpo kā sava veida jonizētā kalcija "depo".
Parathormons tiek aktivizēts, kad asinīs samazinās jonizētā kalcija līmenis. Kopā ar D vitamīnu - holekalciferolu un tā metabolītiem tas aktivizē šūnas, kas iznīcina lieko kaulu audu - osteoklastu. Viņu enerģiskās aktivitātes rezultātā daļa no kalcija izdalās no kauliem.
Parathormona un D vitamīna iedarbībā kalcijs tiek absorbēts zarnās un nonāk asinīs, kļūstot jau par brīvu kalciju, tas ir, jonizēts un uzturot ķermeņa iekšējās vides pastāvīgumu, piedalās nervu un muskuļu sistēmu darbā.
Ar rahītu D vitamīna un tā aktīvā metabolīta trūkums, kas veidojas nieru kanāliņos, samazina īpaša proteīna veidošanos, kas saistās ar kalciju. Tā rezultātā kalcijs, kas tiek piegādāts ar pārtiku, neuzsūcas zarnās un nenonāk asinīs. Attīstās tā deficīts - hipokalciēmija. Šajā gadījumā parathormons nevar stimulēt kalcija izdalīšanos no kaulu audiem. Tiek traucēta arī fosfora minerāla vielmaiņa: tā arī slikti uzsūcas no zarnām un izdalās ar urīnu.
D vitamīns spēj uzlabot citronskābes sintēzi organismā. Tas ietekmē arī kalcija sāļu uzkrāšanos un izšķīšanu. Ar rahītu tā koncentrācija kaulos samazinās, tāpēc tiek traucēti kaulu mineralizācijas procesi. Citronskābes līmeņa pazemināšanās izjauc oksidācijas procesus šūnās, tāpēc ķermeņa audos uzkrājas vielmaiņas produkti: peptīdi, aminoskābes, urīnviela un citi. Notiek ķermeņa paskābināšanās, ko sauc par acidozi.
Tādējādi ar rahītu mazuļa ķermenī samazinās kalcija un fosfora saturs, attīstās acidoze. Bet citu faktoru un hormonu ietekmes dēļ uz vielmaiņu asinīs tiek uzturēts pastāvīgs brīvā kalcija sastāvs.
Kā jūs zināt, D vitamīna sintēze tiek veikta ādā saules gaismas ietekmē. Strauji mainoties laika apstākļiem vai klimatam, intensīvā ultravioletā starojuma ietekmē palielinās D vitamīna sintēze ādā, un pēc tam organismā palielinās tā aktīvā metabolīta - 25-hidroksilholekalciferola - līmenis. Pēdējais nomāc parathormonu darbību, kas vairs nespēj ražot parathormonu.
Tā rezultātā kalcijs stipri nogulsnējas kaulos, un tā koncentrācija asinīs samazinās līdz kritiskajam līmenim. Iekšējās vides līdzsvars tiek traucēts, jo kopā ar kalciju samazinās arī citu jonu līmenis: magnijs, hlors, nātrijs. Bet tajā pašā laikā kālija un fosfora līmenis paaugstinās. Tā rezultātā mainās asins pH. Tas veido sārmainas vielas, izraisot stāvokli, ko sauc par "alkalozi".
Fosfora līmeņa paaugstināšanos asinīs veicina mazuļa barošana ar pilnīgu govs pienu, kurā tā saturs ir diezgan augsts. Bērna nieres to nespēj pilnībā noņemt, un suboptimālā kalcija satura dēļ kaulu audi slikti absorbē fosforu. Tāpēc tas uzkrājas asinīs, mainot elektrolītu sastāvu un veicinot spazmofilijas attīstību.
Jonizētā kalcija līmeņa pazemināšanās uz paratireoidālo dziedzeru darba samazināšanās fona, fosfora un kālija jonu satura palielināšanās asinīs, kā arī attīstītā alkaloze noved pie tā, ka muskuļu šūnas ierosmes slieksnis samazinās. Kontrakcijas ceļā tas reaģē uz vājākiem nervu impulsiem un ārējiem stimuliem. Tā rezultātā zīdainim ir paaugstināta konvulsīvā gatavība.
Spazmofīlijas attīstības riska grupā jāiekļauj mazuļi, kuri tiek mākslīgi baroti, kā arī tie, kuri saņem pilnīgu govs pienu. Spazmofīlijas attīstības risks ir arī bērniem, kuri holekalciferolu nesaņem rahīta novēršanai. Tas attiecas arī uz visiem zīdaiņiem, kuriem ir liela varbūtība raķītim: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem ir mazs dzimšanas svars, kuri dzimuši ar nenobrieduma pazīmēm, gremošanas sistēmas slimībām, no dvīņiem vai no atkārtotām dzemdībām ar nelieliem intervāliem starp tām.
Zīdaiņi, kas saņem mātes pienu, nekad neizveido spazmofiliju. Cilvēka pienā ir optimāla mikroelementu attiecība, kuras dēļ tie labi uzsūcas no zarnām un absorbē bērna ķermenis. Un, ja māte pati uzņem D vitamīnu un dod to bērnam, tad viņam nekad nebūs rahīta.
Kādi ir spazmofilijas veidi
Atkarībā no spazmofilijas ārējām izpausmēm tas notiek slēpta vai latenta. Bērniem šajā gadījumā ir tikai vienas vai otras pakāpes rahīta pazīmes. Lai noteiktu latento spazmofiliju, jums jāveic īpaši testi.
Skaidra spazmofilija kas izpaužas kā muskuļu spazmas, kas var būt nekaitīgas, vai otrādi, apdraudot bērna dzīvību: balsenes spazmas, bronhu spazmas, ģeneralizētas konvulsīvas lēkmes.
Abi tetānijas veidi var pāriet viens otrā. Latentā spazmofilija vienmēr notiek pirms atklātas tetānijas. Ja tas tiek savlaicīgi pamanīts un tiek veikta atbilstoša ārstēšana, var izvairīties no acīmredzamas spazmofilijas briesmīgajiem simptomiem un sekām.
Spazmofilijas simptomi
Tā kā spazmofilija notiek uz rahīta fona, zīdaiņiem vienā vai otrā pakāpē būs savas izpausmes.
Dažus mēnešus pirms spazmofilijas augstuma bērns kļūst kaprīzs, nemierīgs. Drebuļi parādās vispirms miegā un pēc tam nomodā. Tos izprovocē skaļas vai negaidītas skaņas, spilgta gaisma. Miega un apetītes samazināšanās.
Zīdainis sāk stipri svīst, šis simptoms ir īpaši izteikts galvas ādā. Tā kā rodas pārmērīgas svīšanas komplikācijas, rodas autiņbiksīšu izsitumi un dzeloņains karstums. Metabolisma īpatnību dēļ sviedri un bērna urīns iegūst raksturīgu "skābu" smaržu. Ārsts var pamanīt, ka bērna sirdsdarbības ātrums palielinās. Veicot asins analīzi kāda cita iemesla dēļ, fermenta sārmainās fosfatāzes aktivitāte tiks palielināta.
1-2 mēnešus pēc rahīta parādīšanās papildus iepriekšminētajiem simptomiem bērna kaulos parādās izmaiņas. Sākumā pamanīsit, ka galvaskausa kauli gar lielās fontaneles malām kļūst mīkstāki. Šo parādību sauc par osteomalāciju. Vēlāk šāda mīkstināšana parādās to savienojuma vietās un parietālajos kaulos. Laika gaitā šādu apgabalu ir vairāk. Nospiežot, viņi jūtas kā biezs pergamenta papīrs.
Tiek saukta šāda galvaskausa kaulu mīkstināšana ar rahītu craniotabes... Mīkstais galvaskauss maina savu formu. Tā rezultātā laika gaitā bērna galvas aizmugure izlīdzinās un rodas galvas asimetrija. Mīkstina arī citi skeleta kauli: tiek deformēta krūtis, iegurnis, mugurkauls, saliektas mazuļa rokas un kājas.
Spazmofīlija zīdainim notiek šādā rahīta attīstības stadijā, kad izmaiņas kaulos un muskuļos jau ir pamanāmas.
Rachīta raksturīga iezīme ir muskuļu tonusa samazināšanās un to vājums - hipotensija, locītavu "vaļīgums". Zīdaiņiem bieži ir liels vēders. Un muskuļu grupu tonusa samazināšanās kombinācija ar kaulu mīkstināšanu veicina vēl lielāku mugurkaula deformācijas veidošanos. Nav izslēgts rahīta kifozes veidošanās, tas ir, mugurkaula izliekums priekšpusē.
Vēlāk, kad bērns iemācīsies apsēsties, piecelties, spert pirmos soļus, lordoze - pievienojas aizmugurējais izliekums, un, ja nav adekvātas ārstēšanas un smagas rahīta, tā nonāk skoliozē. Šajā gadījumā mazuļa mugurkauls ir saliekts vai nu pa labi, vai pa kreisi.
Krūškurvja deformācija, samazināts muskuļu tonuss un nervu sistēmas izmaiņas noved pie tā, ka tiek traucēta gāzu apmaiņa starp plaušām un vidi. Krūtis vairs nevar darboties, lai ieelpošana un izelpošana būtu efektīva, tas ir, plaušu ventilācija ir traucēta. Tas viss veicina pneimonijas attīstību, palielinās mazuļa sirds slodze.
Izmaiņu rezultātā, kas ietekmē gandrīz visus iekšējos orgānus un sistēmas, bērni sāk atpalikt fiziskajā attīstībā. Jaunu prasmju un iemaņu veidošanās tiek kavēta: mazuļi vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, celties, staigāt. Šādiem bērniem ir arī garīga atpalicība.
Latentā spazmofilija var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Tas tiek atklāts tikai veicot īpašus testus, kas provocē muskuļu kontrakcijas. Vecāki var patstāvīgi pārbaudīt savu bērnu spazmofīlijas simptomu noteikšanai.
Visizplatītākais latentās spazmofilijas simptoms ir sejas simptoms Khvostek... Piesitot pirkstiem tajās vietās, kur iziet sejas nervs: zigomatiskā arka vai bērna apakšžokļa stūris, rodas muskuļu saraušanās un lūpu, nāsis, plakstiņu kaktiņu raustīšanās. Iesaistīta ir tā puse, kurā tiek veikta uzsitīšana.
Trousseau simptoms var saukt, ja mazuļa pleca vidū uzliekat elastīgu saiti. Ar šo darbību tiek panākta neirovaskulārā saišķa saspiešana. Pēc kāda laika rokas muskuļi no saspiešanas krampji saraujas. Bērna pirksti tiek iztaisnoti un savesti kopā. Šajā pozīcijā akušieres pirksti parasti paliek, kad tos ievieto sieviešu dzimumorgānu traktā. Tas saņēma savdabīgu nosaukumu - "Akušiera roka".
Ja pirksts maigi sita uz stilba kaula ārējās virsmas tieši zem ceļa (projekcijas vieta uz fibulas galvas ādas un peroneālā nerva pāreja), šī manipulācija izraisīs asu pēdas izliekumu, kā arī tā odorgivanie pa labi vai pa kreisi.
Maslova fenomens var izraisīt, nedaudz iedurot bērna kājas ādā ar kaut ko. Vesels bērns baidīsies no injekcijas, kas izpaudīsies ar pastiprinātu elpošanu. Bērns, kas cieš no rahīta tetānijas, arī izrādīs bailes. Bet tajā pašā laikā viņam ir īslaicīga elpošanas pārtraukšana.
Erba simptoms ir viens no pastāvīgiem spazmofilijas simptomiem. To var noteikt tikai klīnikā. Zem bērna elkoņa tiek ievietots elektrods, un vidējais nervs tiek kairināts ar vāju elektrisko strāvu. Veselam bērnam apakšdelma muskuļu kontrakcija un pirkstu locīšana notiek, ja viņiem tiek pakļauta lielāka strāva nekā zīdainim ar spazmofiliju.
Skaidra spazmofilija ir daudz nopietnāka. Viņa izpaužas ar acīmredzamiem smagiem simptomiem, kas apdraud bērna dzīvi.
Skaidra spazmofilija var izpausties tādā parādībā kā karpopēdijas spazmas - tā "maigākā" forma. Spēcīgs muskuļu spazmas noved pie tā, ka mazuļa labā un kreisā roka iegūst savdabīgu formu - "dzemdību speciālista roku", un labās un kreisās kājas ir saliektas zolēs, pirksti ir noliekti. Tā var būt īstermiņa parādība, vai arī tā var turpināties ilgāk par vienu nedēļu. Ilgstoša karpopēdiskā spazma novedīs pie pēdu pietūkuma.
Laringospazmas - Tas ir pēkšņs balsenes muskuļu saraušanās, kas noved pie tā lūmena sašaurināšanās. Ar to glottis praktiski aizveras. Tas ir stāvoklis, kas var rasties pēkšņi. Viņu izprovocē raudāšana, bailes. Ar skaļu kliedzienu var rasties arī balsenes muskuļu spazmas. Laringospazma sākas, kad bērns pārtrauc ierastās darbības. Viņš kādu laiku sastingst, tad nobāl.
Raksturīga ir skanīgas vai aizsmakušas elpas klātbūtne. Tas aizver glottis. Gaiss nevar ne iekļūt plaušās, ne iziet atpakaļ - elpošana uz brīdi apstājas, biežāk uz dažām sekundēm. Šajā brīdī mazulis kļūst vēl bālāks. Viņš ir ļoti nobijies, cenšas panākt gaisu ar lūpām un ieelpot, bet bez rezultātiem. Viņa lūpas, zona ap acīm un muti kļūst zila. Parādās auksti sviedri. Bērns var pat zaudēt samaņu.
Uz bailēm un elpošanas apstāšanās fona viņi var pievienoties krampji... Kad balsenes muskuļi atslābina, atveras glottis, rodas skaļa trokšņaina elpa. Pārbiedētais bērns sāk skaļi raudāt, bet pēc dažām minūtēm viņš nomierinās un no noguruma aizmiedz.
Visspilgtākā spazmofilijas forma ir tas ir konvulsīvs sindroms, ko sauc arī par eklampsiju. Rickytogenic tetānijas krampji ir toniski, kloniski un toniski kloniski. Toniskos krampjus raksturo smags muskuļu spazmas, un tos bieži papildina sāpes. Viņi var attīstīties kloniskos krampjos. Šādām konvulsijām raksturīgas ritmiskas muskuļu grupu kontrakcijas, ko papildina ne bieža flinkēšana.
Pirms uzbrukuma bērns tiek novērsts arī no parastās aktivitātes. Viņš kādu laiku sastingst, var skatīties vienā punktā. Tad jūs varat redzēt sejas muskulatūras sasprindzinājumu: savestas uzacis, saraucts uzacis, izstieptas lūpas. Tas ir tonizējošs uzbrukums. Tad tas izplatās kakla, ekstremitāšu, stumbra muskuļos. Ja krampji pāriet kloniskajā fāzē, bērns zaudē samaņu, nokrīt uz grīdas un ritmiski raustās. Krampjos ir iesaistīti arī elpošanas muskuļi.
Tas noved pie elpošanas distresa un cianozes. Bērns kļūst bāls. Lūpas un nasolabial trīsstūris kļūst zilganas. No nesakārtotās muskuļu raustīšanās saraujas viss bērna ķermenis. Šajā gadījumā krampju laikā var dzirdēt šņukstēšanu un kliedzienus, un mazulis ir bezsamaņā. Šo fenomenu izskaidro fakts, ka uzbrukumā ir iesaistīti arī balsenes muskuļi.
Glottis neviļus aizveras un atveras, un gaiss iet caur to, izraisot balss saišu vibrācijas. Uzbrukuma laikā bērna galva tiek izmesta atpakaļ, mutes stūri nokrīt. Tiek novērots sejas muskuļu raustīšanās, un no mutes izdalās putas. Ja zīdainim nav aizvērta liela fontanelle, uzbrukuma laikā tas pulsēs un izlieksies.
Ilgstošas konvulsīvā sindroma epizodes viegli izraisa nosmakšanu - nosmakšanu, tas ir, bērns var vienkārši nosmakt.
Šādi eklampsijas uzbrukumi var ilgt vairākas sekundes, un dažreiz tie var ievilkties 20-30 minūtes, un tos var atkārtot vairākas reizes dienā. Viņi ir ļoti nogurdinoši. Tā kā uzbrukuma laikā bērna muskuļi tiek intensīvi sarauti, viņš šajā periodā stipri svīst. Bieži vien paaugstinās temperatūra, kas pēc krampju apstāšanās normalizējas.
Apziņa arī atgriežas, bet bērns ir ļoti vājš, viņam ir mazāka reakcija uz apkārtējo pasauli. Ilgstoši krampji ir bīstami, jo notiek smadzeņu skābekļa badošanās. Tās šūnas var pārtraukt darbību, un zīdainis uz visiem laikiem zaudēs iegūtās prasmes, kas novedīs pie invaliditātes.
Kā tiek diagnosticēta spazmofīlija?
Vispirms pediatrs sīki jautā vecākiem par bērna attīstības īpašībām. Ir svarīgi noskaidrot, ko bērns saņem kā pārtiku: mātes pienu, pielāgotu piena maisījumu vai govs pienu; vai viņš saņem papildinošus ēdienus un kad tie tika ieviesti, kādā vecumā bērns tika pārnests uz mākslīgo barošanu. Vēl viens svarīgs jautājums - vai tiek veikta rahīta profilakse, cik savlaicīgi un regulāri, un kādās devās bērns saņem D vitamīna preparātus?
Pēc tam ārsts lūgs detalizēti aprakstīt laringospazmas, karpopēdiskās spazmas vai krampju lēkmes. Galu galā ir ļoti svarīgi atšķirt spazmofiliju no citām slimībām, kuras pavada konvulsīvi krampji vai elpošanas apstāšanās, lai atrastu pareizo ārstēšanu. Ja iespējams, labāk nofilmēt visas dīvainības, kas notiek ar bērnu. Dažreiz šādas darbības ievērojami atvieglo diagnozi.
Tipisks laringospazmas uzbrukums gandrīz visos gadījumos padara spazmofilijas diagnozi neapstrīdamu.
Pārbaudot bērnu, jūs varat noteikt rahīta un neiromuskulārās uzbudināmības pazīmes. Testi tiek veikti arī, lai noteiktu latento spazmofiliju.
Obligāti ārsts izraksta laboratorijas testus. Šim nolūkam asinis tiek ņemtas no bērna vēnas. Diagnostikas laboratorijā tiek noteikts kalcija un fosfora saturs tajā, kā arī sārmainā fosfatāze. Tas ir ferments, kas satur daudzus ķermeņa audus, ieskaitot kaulaudus. Sārmainā fosfatāze veicina fosfora kustību organismā un palielinās ar visiem aktīvajiem kaulaudu procesiem. Tiek noteikts arī asins skābes bāzes stāvoklis, tas ir, ar spazmofiliju notiks alkalizācija - alkaloze.
Ja ir aizdomas par spazmofiliju, tiek veikta elektrokardiogramma. Tur ārsts redzēs arī izmaiņas Q-T intervāla pagarināšanas formā. Tas nozīmē, ka palielinās laiks, kas nepieciešams sirds muskuļa, miokarda, sajūsmai un atveseļošanai. Šādas izmaiņas norāda uz kalcija metabolisma pārkāpumu sirds muskuļos.
Rokas, apakšdelma un kāju kaulu rentgenstaru attēlos būs redzamas rahītam raksturīgas izmaiņas: deformācijas, nelīdzenumi, apgaismība, pat lūzumi.
Tātad par labu spazmofilijas diagnostikai liecina raķīta klīnisko, bioķīmisko, radioloģisko pazīmju klātbūtne un paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība atbilstoša vecuma zīdainim. Bet tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka tetanija zīdaiņiem 6-18 mēnešus var rasties arī ar epilepsiju, samazinātu paratireoidālo dziedzeru darbu (hipoparatireoze), kas nav saistīta ar rahītu, pastāvīgu biežu vemšanu.
Dažos gadījumos balsenes spazmas gadījumā tiek ņemta iedzimta balsenes - stridora sašaurināšanās, ko papildina trokšņaina elpošana. Tas tiek novērots zīdainim jau kopš dzimšanas, gandrīz nekad nerada nopietnas elpošanas problēmas, slikti ietekmē terapeitisko iedarbību un pakāpeniski izzūd līdz ar vecumu.
Kādas slimības izskatās spazmofīlija?
Latentajai spazmofilijai ir savi specifiski simptomi, tāpēc diagnoze nav grūta. Bet skaidra tetānija tās izpausmēs ir līdzīga daudzām bērnības slimībām.
Krampji ar spazmofiliju vispirms ir jānošķir no epilepsijas lēkmēm, kā arī no krampjiem citu vielmaiņas slimību laikā un febriliem krampjiem. Tam palīdzēs rūpīgi savākta anamnēze, bioķīmiskās asins analīzes, elektroencefalogramma ar vienlaicīgu uzbrukuma ierakstīšanu video (video novērošana). Febrili krampji rodas akūtās vīrusu infekcijās uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pretdrudža zāļu straujas samazināšanās fona. Viņiem nav nekādas saistības ar rahītu. Arī sezonalitāte viņiem nav raksturīga.
Jaundzimušajiem ir tetānija var attīstīties sakarā ar to, ka viņu parathormoni nedarbojas, ir nomāktā stāvoklī, to bloķē mātes parathormons, kas intrauterīnā veidā iekļūst caur placentu. Šo stāvokli var izraisīt arī kalcija pārpalikums grūtnieces ķermenī. Biežāk tas ir pārejošs vai pārejošs hipoparatireoze.
Jonizētā kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs var notikt sakarā ar nepielūdzamu vemšanu gastroenterīta gadījumā, nieru mazspēju gadījumos, kad zīdaini pēkšņi pārceļ uz barošanu ar veselu govs pienu. Šādos gadījumos izpausmes būs līdzīgas tetānijai. Bērnam attīstīsies tā sauktie hipokalcēmiskie krampji. Šajā gadījumā rahīta izpausmes nebūs.
Patiesa hipoparatireoze, tas ir, paratireoidālo dziedzeru funkcijas samazināšanās vai trūkums var būt iedzimts un iegūts. Šādi gadījumi bērniem ar ģenētiskām slimībām ir reti. Šiem bērniem ir jutīguma traucējumi, garīgā atpalicība, redzamas iekšējo orgānu malformācijas un malformācijas. Iegūtie viņu funkciju traucējumi var attīstīties pēc ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī, tad bieži tiek bojāti parathormoni.
Kad pseidohipoparatireoze parathormona sekrēcija saglabājas, bet iekšējie orgāni nereaģē uz hormonu. Šādiem bērniem ir raksturīgi arī attīstības defekti. Viņiem ir īpašs izskats: mēness formas seja, maza auguma, drukns ķermenis, īsi pirksti. Pusei no šiem bērniem attīstās garīgā atpalicība.
Kā tiek ārstēta spazmofīlija?
Spazmofīliju, tāpat kā jebkuru citu slimību, ārstē stingrā pediatra uzraudzībā. Viņš galvenokārt nosaka, vai ir nepieciešama stacionāra ārstēšana. Ar acīmredzamu spazmofiliju zīdainim visu diennakti jābūt ārstu uzraudzībā. Bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm tiek nosūtīti arī uz slimnīcu, kur cieš bērnu aprūpe un vecāki nespēj radīt un nodrošināt apstākļus viņa atveseļošanai.
Ar latentu spazmofiliju ārstēšanu var veikt mājās. Zīdainim tiek piešķirts aizsargs režīms un diēta... Mājās jābūt mierīgai, viesmīlīgai atmosfērai. Ekrānu mirgošana, gaismas zibšņi, skaļas skaņas ir izslēgtas. Ieteicams klausīties klusu, mierīgu klasisko mūziku.
Obligāts dienas miegs atbilstoši vecuma režīmiem, mierīgā laikā pastaigas svaigā gaisā klusās vietās. Visas bērnam nepatīkamās procedūras, īpaši injekcijas, rīkles un mutes dobuma izmeklēšana, jāveic īpaši piesardzīgi, lai neizraisītu balsenes spazmas vai krampjus.
Ja bērnu baroja ar govs pienu, tad izvēlas pielāgotu piena maisījumu ar optimālu kalcija un fosfora attiecību un saturu. Labāk vispār izslēgt no diētas pilnīgu govs pienu bērns, jo tas satur lielu daudzumu fosfātu. Dārzeņu ēdienu īpatsvars uzturā palielinās. Obligāti tiek aprēķināta individuālā vajadzība pēc olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem. Pirmajās ārstēšanas dienās bērnam var organizēt tējas diētu, kas mazinās alkalozi.
Spazmofīlijas ārstēšanas priekšnoteikums ir iecelšana D vitamīna preparāti terapeitiskās devās un kalcija preparātos (hlorīds, glikonāts vai kalcija laktāts). Nepieciešamība pēc kalcija zīdainim ir 50-55 miligrami uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Lai samazinātu uzbudināmību, tiek noteikti sedatīvi līdzekļi.
Pirmā palīdzība acīmredzamas spazmofilijas gadījumā
Vecākiem jāzina pirmās palīdzības metodes mazuļa stāvokļa pasliktināšanās gadījumā. Tātad, lai mazinātu balsenes spazmu, bērna degunā varat ienest amonjakā samitrinātu vates tamponu vai kutināt viņu. Jūs varat durt bērnu, paglaudīt, pārlej ar aukstu ūdeni, sakratīt vai mainīt ķermeņa stāvokli. Šīs metodes palīdz smadzenēm novērst uzmanību un pāriet uz kaut ko citu.
Vecākiem arī jābūt gataviem krampjiem, lai sniegtu pirmo palīdzību savam mazulim. Ja tas notiek, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Tā kā jebkuru krampju laikā ir skābekļa trūkums, ir svarīgi nodrošināt telpai svaigu gaisu, piemēram, atvērt logu vai durvis uz ielu.
Nekādā gadījumā bērnu nedrīkst atstāt vienu krampju gadījumā. Labāk to nolieciet uz grīdas no abām pusēm, prom no priekšmetiem, lai tie nevarētu radīt traumas. Kājas nav jāsaliek, bet zem galvas jānovieto mīksts audums. Šādi notikumi ir nepieciešami, lai bērns krampju laikā nevarētu aizrīties ar siekalām vai vemt. Ja iespējams, starp žokļiem ielieciet cieši velmētus salvetes.
Ar krampjiem jums nav jāmēģina iebāzt cietu priekšmetu starp bērna žokļiem, jo jūs varat sabojāt viņa zobus.
Ja mazuļa žokļi ir aizvērti, nekādā gadījumā tos nedrīkst atraisīt ar spēku. Ir svarīgi atzīmēt krampju ilgumu un novērot mazuļa elpošanu.
Turpmākās darbības uzbrukuma apturēšanai veic medicīnas speciālists. Bērnam tiek ievadītas pretkrampju zāles. Šim nolūkam visbiežāk lieto diazepāmu, nātrija oksibutirātu ar vecumu saistītās devās. Iespējama skābekļa terapija, mākslīgā plaušu ventilācija, trahejas intubācija.
Spazmofilijas profilakse
Tas ir līdzīgs rahīta novēršanai, un tam vajadzētu sākt dzemdē. Grūtniecei noteikti jālieto multivitamīnu kompleksi, kas satur D vitamīnu. Pēc bērna piedzimšanas to uzņemšana turpinās.
Vismaz līdz 6 mēnešiem bērnam jāsaņem mātes piens un, ja tas nav iespējams, pielāgots piena maisījums. Zīdaiņu barošana ar pilnīgu govs pienu ir aizliegta. Labāk to ieviest mazuļa uzturā pēc 12 mēnešu sasniegšanas. Jums arī ātri un pareizi jāievada bērnam papildu ēdieni.
Saskaņā ar Krievijas Pediatru savienības nacionālo programmu, kas izstrādāta 2017. gadā, visiem bērniem līdz 3 gadu vecumam jāsaņem holekalciferols. Zīdaiņiem līdz 12 mēnešiem tā deva ir 1000 SV dienā, no 12 līdz 36 mēnešiem - 1500 SV dienā. Vecākiem bērniem ieteicams lietot arī D vitamīnu pa 1000 SV dienā. Bērniem ziemeļu reģionos devas tiek palielinātas un ir līdz 6 mēnešiem - 1000 SV dienā, no 6 mēnešiem - 1500 SV dienā.
D vitamīna saturs pārtikas produktos ir mazs. Tie ir bagāti tikai ar mencu aknu eļļu un vairākām dziļjūras zivīm, kā arī vistas olu dzeltenumu un sviestu.
D vitamīns ir pilienu veidā iekšķīgai lietošanai. Ir modernas ūdenī un taukos šķīstošas holekalciferola formas, no kurām vienā pilienā ir 500 SV D vitamīna.
Pašlaik pieaugušajiem D vitamīnu ieteicams lietot arī dažādu slimību, tostarp aterosklerozes, profilaksei.
Spazmofīlijas prognoze
Lielākajai daļai bērnu spazmofīlijas prognoze ir labvēlīga, un lieta beidzas ar pilnīgu atveseļošanos ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu. Ļoti retos gadījumos balsenes spazmas var izraisīt letālu iznākumu, un ilgstošs toniski-klonisku krampju lēkme var ietekmēt mazuļa centrālās nervu sistēmas stāvokli, kam seko neiropsihiskas attīstības aizkavēšanās.
Vai spazmofilija notiek pieaugušajiem
Spazmofīlija pieaugušajiem notiek ļoti reti. Tas nav saistīts ar holekalciferola trūkumu un var rasties ar kalcija trūkumu cilvēka ķermenī vai pēc operācijas, lai noņemtu parathormonu. Vairumā gadījumu spazmofīlijas cēloni pieaugušajiem nevar noteikt. To var izprovocēt grūtniecības un laktācijas periods sievietēm, infekcijas slimības, stress, ļaundabīgi jaunveidojumi, asiņošana.
Pieaugušajiem spazmofīlijas simptomi parasti nav tik izteikti kā bērniem. Bieži vien tos ierobežo tikai nejutīguma vai "ložņu" sajūta augšējās un apakšējās ekstremitātēs, traucēta jutība. Konvulsīvi krampji ir iespējami, pilnībā noņemot parathormonu.
Secinājums
Spazmofīlija ir dzīvībai bīstams un bīstams stāvoklis zīdainim, par laimi, mūsdienu pasaulē tas ir reti. Tas attīstās ar progresējošu rahītu un prasa diferenciāldiagnozi ar noteiktām slimībām. Jūs varat viegli izvairīties no nepatikšanām, ja sekojat pediatra, kurš vēro bērnu, ieteikumiem. Pietiek, lai veiktu pareizu rahīta novēršanu - spazmofilijas satelītu.
