Pirmsdzemdību periodā auglim pakāpeniski veidojas orgāni un sistēmas. Ir elementi, kas viņam nepieciešami intrauterīnās attīstības laikā, un tie izšķīst līdz dzimšanas brīdim. Dažu faktoru ietekmē šie veidojumi nepazūd īstajā laikā un dažreiz veido defektīvu stāvokli. Gremošanas traktā var parādīties Meckel diverticulum. Kas tas ir? Vai to ir iespējams identificēt pats? Kāpēc šis traucējums ir bīstams?
Meckel diverticulum Ir mazs izliekums zarnu sienā, netālu no tievās un resnās zarnas krustojuma. Šī "kabata" ir audu paliekas no gremošanas sistēmas pirmsdzemdību attīstības. Audu veids, no kura sastāv šis maisiņš, atšķiras no tievās zarnas. Līdzīga materiāla struktūra ir kuņģī un aizkuņģa dziedzerī.
Johans Frīdrihs Mekels 1809. gadā publicēja rakstu par dzeltenuma kanāla divertikulārajiem atlikumiem (kanālu, kas savieno dzeltenuma maisiņu ar augļa zarnu dobumu), kas atrodas ileumā. Dokuments bija diezgan detalizēts, un tajā bija anatomijas un embrija izcelsmes apraksts. Patoloģija ieguva savu nosaukumu no ārsta vārda, lai gan 1598. gadā Fabricius Hildanus šo traucējumu pirmo reizi aprakstīja kā neparastu tievās zarnas divertikulumu.
Patoloģijas attīstības mehānisms
Dzeltenuma maisiņš (embrija orgāns ar barības vielu daudzumu embrijam) ir pirmais elements, kas jāveido olšūnā (embriju ieskaujošā struktūra). Dzeltenuma maisiņš ir iesaistīts mātes barības vielu nodošanā auglim agrīnā grūtniecības stadijā organoģenēzes kritiskajā periodā (embrija individuālās attīstības pēdējais posms).
Divertikulas veidošanās patoģenēze
Embrija dzīves sākumā zarnu vidusdaļa (no kuras pēc tam attīstās tievās un resnās zarnas daļas) saņem barību no dzeltenuma maisa caur nabas-zarnu kanālu. Pēc tam kanāls pakāpeniski sašaurinās un parasti izzūd pēc 7 grūtniecības nedēļām. Ja kanāls pilnībā neizšķīst, parādās dažāda veida vitelīna kanālu anomālijas, no kurām viena ir Meckel diverticulum.
Gļotāda visbiežāk ir kuņģa. Tas ir svarīgi, jo šīs vai blakus esošās gļotādas peptiska čūla var izraisīt nesāpīgu asiņošanu, perforāciju vai abus. Vienā pētījumā konstatēts:
- 62% gadījumu divertikulā bija kuņģa gļotāda;
- aizkuņģa dziedzera audi tika atrasti 6% pacientu;
- aizkuņģa dziedzera audi un kuņģa gļotāda 5% gadījumu;
- 2% pacientu - tukšās zarnas gļotāda;
- 2% gadījumu tika konstatētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas;
- resnās zarnas audi tiek reti atzīmēti.
Simptomi
Meckel diverticulum simptomi parasti rodas 1. vai 2. dzīves gadā (vidēji 2,5 gadi), bet sākotnējie simptomi var parādīties 1. dekādē. Meckel divertikulums visbiežāk tiek diagnosticēts pārbaudes laikā, kas saistīts ar citiem vēdera orgānu stāvokļiem.
Komplikācijas kā marķieris divertikula klātbūtnei
Patoloģijas simptomu parādīšanās faktiski ir saistīta ar komplikāciju attīstību. Tiek lēsts, ka tas notiek 4-16% pacientu. Komplikācijas ir obstrukcijas, audu ektopijas (pārvietošanās) vai iekaisuma rezultāts. Vienā pētījumā, kurā piedalījās 830 visu vecumu pacienti, komplikācijas ietvēra:
- zarnu aizsprostojums (35%);
- asiņošana (32%);
- divertikulīts (22%);
- nabas fistula (10%);
- citi nabas ievainojumi (1%).
Mekela divertikuluma komplikācijas var attīstīties jebkurā vecumā. Tomēr risks samazinās līdz ar vecumu. Bērniem tas ir visaugstākais.
Vienā pētījumā, kurā piedalījās 65 bērni 10 gadījumos ar obstrukciju, tika konstatēta izolēta Meckel diverticulum gangrēna.
Bērniem hematokezija (spilgti sarkanas asinis izkārnījumos) ir visizplatītākā indikatīvā pazīme.
Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana
Akūta asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir sekundāra čūlas asiņošana. Šāda čūla rodas, kad kuņģa gļotādas divertikulā izdalītā skābe bojā blakus esošos, neaizsargātos audus. Klīniski asiņošanu parasti atzīmē kā būtisku, nesāpīgu taisnās zarnas asiņošanu. Tomēr dažiem pacientiem pirms hematohēzijas sākuma var rasties sāpes. Sāpes var būt diezgan ievērojamas.
Izkārnījumi parasti ir sarkano jāņogu želejas krāsa. Asiņošana var izraisīt ievērojamu anēmiju, taču cīpslu kontrakcijas dēļ tā parasti ir pašierobežojoša, jo pacientiem ir samazināts asins tilpums.
Meckel diverticulum dažreiz ir iekaisusi, stāvoklis izpaužas līdzīgi kā akūts apendicīts. Iekaisums var izraisīt perforāciju un peritonītu.
Bērnu Meckel divertikulums bieži ir saistīts ar citām iedzimtām anomālijām, ieskaitot barības vada un tūpļa atrēziju (slēgšanu), omfaloceli (nabas trūces formu), Krona slimību un dažādas neiroloģiskas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
Meckel diverticulum diagnostika bērniem
Simptomātiskas vai sarežģītas Meckel diverticulum diagnozi ir grūti apstiprināt, pamatojoties uz vēsturi, fizisko pārbaudi un laboratorijas testiem. To vienmēr uzskata par zarnu aizsprostojuma un asiņošanas diferenciāldiagnozi. Nesāpīgai, bagātīgai bērna hematohēzijai vajadzētu būt signālam ārstam par šādas diagnozes iespējamību, un tai jāveicina turpmāki pētījumi.
Laboratorijas pētījumi
Parastie laboratorijas atklājumi, ieskaitot CBC, elektrolītu, glikozi, urīnvielu, kreatinīnu un koagulogrammas rezultātus, nepalīdz diagnosticēt Meckel diverticulum, bet ir nepieciešami, lai uzraudzītu pacientu ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
Hemoglobīna un hematokrīta līmenis ir zems ar ievērojamu asiņošanu.
Pastāvīga asiņošana no Meckel diverticulum var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju. Tomēr megaloblastisko anēmiju novēro arī B12 vitamīna vai folātu deficīta dēļ. Zems albumīna un feritīna līmenis var tikt nepareizi diagnosticēts kā zarnu iekaisuma slimība.
Vizuālās izpētes metodes
Anamnēzes uzņemšana un fiziskā pārbaude klīniskās diagnozes noteikšanai ir ārkārtīgi svarīgi. Attēlveidošanas pētījumi tiek veikti, lai apstiprinātu klīniskās aizdomas par Meckel diverticulum.
Regulāri vēdera dobuma rentgenogrāfija ir ierobežota vērtība. Tas var parādīt citu komplikāciju pazīmes, nevis asiņošanu.
Ja pacientam ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas liecina par Meckel diverticulum, diagnostikas novērtējumā galvenā uzmanība jāpievērš metodei radioizotopu scintigrāfija ar tehnēciju ("Meckel skenēšana"). Radioaktīvo vielu, ko sauc par tehnēciju, kas vēlams uzsūcas kuņģa audos, injicē asinsritē ar vēnu vēnu. Šo vielu var redzēt rentgena staros, un tā norāda uz vietām, kur eksistē skābes izturīgi kuņģa audi, ieskaitot Meckel diverticulum.
Bārija rentgens lielā mērā ir aizstāti ar citiem attēlveidošanas paņēmieniem; tomēr, ja tiek pasūtīts bārija tests, tam nekad nevajadzētu būt pirms “Meckel scan”. Šī procedūra tiek veikta resnās zarnas pārbaudei, lai palīdzētu izslēgt citus iespējamos kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņus. Nelielu šķidrumu, ko sauc par bāriju, kas pārklāj resnās zarnas iekšpusi tā, lai tā parādās uz rentgena stariem, injicē taisnās zarnās, izmantojot klizmu. Attēlos redzami sašaurināti apgabali, šķēršļi un citas problēmas.
Ārstēšana
Bērniem ar Meckel diverticulum, ja nav izpausmju, ārstēšana nav nepieciešama. Tiem, kam ir simptomi stāvokļa dēļ, būs ķirurģiska iejaukšanās... Operācija parasti ietver divertikula noņemšanu un zarnu labošanu.
Bērniem ar smagu asins zudumu jālieto dzelzs preparāti, un zaudēto asiņu aizstāšanai var būt nepieciešama asins pārliešana.
Meckel diverticulum korekcijas operācijām parasti ir mazs komplikāciju risks. Tomēr pēc iejaukšanās var būt dažas sekas. Jo īpaši ir iespējama rētaudu attīstība, kas izraisa zarnu aizsprostojumu. Zarnu aizsprostojums ir dzīvībai bīstams, un tā labošanai nepieciešama papildu operācija.
Secinājums
Ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Divertikula ķirurģiska likvidēšana parasti normalizē zarnu darbību, un asins zudums apstājas. Bērni, kuriem tiek veikta operācija, parasti pilnībā atveseļojas.
