Ikviens ir dzirdējis par tik nopietnu slimību kā tuberkuloze, taču maz ir to saskāries dzīvē. Daudzas māmiņas un tēti uzskata, ka risks saslimt ar šo slimību ir pārspīlēts, un kaites ir tālu līdz galam, tāpēc viņi atsakās no bērna vakcinācijas un diagnostikas testiem.
Faktiski infekcijas ar bīstamu infekciju novēršana ir viens no galvenajiem sabiedrības veselības uzdevumiem, valstī tiek veikti masveida preventīvi pasākumi. Pēdējos gados papildus parastajai Mantoux reakcijai tuberkulozes noteikšanai tika izmantots Diaskintest, kas vecākiem rada daudz jautājumu. Lai saprastu, vai ir nepieciešamas vakcinācijas un testi pret tuberkulozi, ir jāsaprot galvenie infekcijas novēršanas veidi.
Par tuberkulozi
Infekcija ar bīstamu infekciju attīstās pēc mikobaktēriju uzņemšanas, kuras sauc arī par "tuberkulozes bacillus" vai Koha bacillus. Labvēlīgos apstākļos mikroorganisms strauji vairojas un visbiežāk ietekmē pacienta plaušas. Bet dažreiz infekcija neietekmē elpošanas sistēmu, bet izplatās kaulos un locītavās, ādā, nervu audos un citos orgānos.
Tuberkulozes sastopamība Krievijā joprojām ir augsta, un inficēto bērnu skaits pēdējās desmitgades laikā ir dubultojies. Aptuveni 2% no kopējā bērnu skaita populācijā katru gadu tiek reģistrēti prettuberkulozes ambulancēs.
Bērnu slimības gaita atšķiras no klasiskās slimības attīstības. Bērniem raksturīgākas ir mazas un nekomplicētas tuberkulozes formas, intratorakālo limfmezglu bojājumi. Ekstrapulmonālās izpausmes nepārsniedz 10% no kopējā infekciju skaita.
Gandrīz visi pieaugušie ir Mycobacterium tuberculosis nesēji, taču tikai nelielam skaitam inficētu cilvēku šī slimība attīstās. Tuberkulozes baciļas reprodukcijai ir nepieciešami noteikti apstākļi, no kuriem viens ir samazināta imunitāte. Saskaņā ar dažādiem avotiem bērnu, kas jaunāki par 14 gadiem, infekcijas līmenis ir no 15 līdz 60%. Tāpēc ir svarīgi noteikt pirmās bīstamās slimības pazīmes un laikus rīkoties.
Par vakcīnām un diagnostikas testiem
- vakcinācija pret tuberkulozi.
BCG pieder vakcīnām un tiek izveidots, pamatojoties uz tuberkulozes baktēriju "liellopu" tipu. Ievestais mikroorganisms, kaut arī tas ir dzīvs, ir tik ļoti novājināts, ka mazuļa imunitāte ar to var viegli tikt galā. Pēc vakcinācijas bērns saglabā drošu aizsardzību, un Mantoux tests var kļūt pozitīvs.
Vakcinācija visiem jaundzimušajiem tiek veikta saskaņā ar profilaktisko vakcināciju kalendāru 3. - 7. dienā pēc piedzimšanas. Atkārtotas vakcīnu ievadīšana ir iespējama 7 un 14 gadu vecumā, ja bērnam ir norādes;
- Mantoux tests un tā nozīme.
Šo testu veic, izmantojot tuberkulīnu, īpašu ekstraktu, kas iegūts no nogalinātām baktērijām. Šī viela ir alergēns un izraisa atbildi mikobaktēriju nesējos un cilvēkiem, kas vakcinēti pret tuberkulozi. Pozitīvs Mantoux testa rezultāts norāda uz bērna infekciju, taču tas ne vienmēr nozīmē, ka slimība ir attīstījusies.
Neskatoties uz tā nosaukumu, pats tuberkulīns nesatur ne dzīvas, ne mirušas baktērijas.
- Diaskintest pret tuberkulozi, kas tas ir?
Diagnostikas tests satur īpašus proteīnus - antigēnus, kas inficējot ar mikobaktēriju, organismā izraisa imūnreakciju. Šīs vielas nav tuberkulozes vakcīnā, tāpēc Diaskintest tiek uzskatīts par specifiskāku nekā Mantoux reakcija.
Unikālā sastāva dēļ Diaskintest reaģē tikai uz mycobacterium tuberculosis, neizraisot viltus pozitīvas reakcijas, kas saistītas ar tuberkulīna ievadīšanu Mantoux reakcijas laikā.
Izrādās, ka šis tests ir selektīvāks, un tā pozitīvais rezultāts norāda uz mazuļa inficēšanos ar bīstamu baktēriju, slimības attīstību. Bet kāpēc Diasintest pilnībā neaizstāja Mantoux testu? Izrādās, ka specifisko reakciju pašu reakciju nevar izmantot bērnu atlasē atkārtotām BCG vakcinācijām, bet tā var kalpot kā papildinājums intradermālam tuberkulīna testam.
Pārbaude efektīvi papildina Mantoux reakciju, taču to nevar izmantot atsevišķi. Abiem testiem ir liela nozīme tuberkulozes diagnostikā, un tos vajadzētu nozīmēt ftiziatriķis. Tikai ārsts var noteikt, kura no reakcijām bērnam jāveic, un pareizi novērtēt testa rezultātu.
Vispārīgas indikācijas Diaskintest
- trakojošas plaušu slimības identificēšana;
- tuberkulozes smaguma novērtējums;
Pateicoties šai metodei, ir iespējams ne tikai atklāt nelabvēlīgo baktēriju, bet arī noteikt patogēna aktivitātes pakāpi.
- slimības diferenciāldiagnoze;
- atšķirība starp pēcvakcinācijas alerģiju un infekcijas procesu;
- to bērnu identificēšana, kuriem ir augsts slimības attīstības risks;
- kā daļu no visaptveroša ārstēšanas efektivitātes novērtējuma.
Daudzi vecāki uzskata Diaskintest par vakcīnu un baidās no vakcinācijas komplikācijām. Patiesībā atšķirības starp vakcināciju un diagnostisko testēšanu ir milzīgas. BCG vakcinācijas laikā tiek ieviests novājināts, bet dzīvs mikroorganisms, kas veicina imunitātes veidošanos pret tuberkulozi. Veicot paraugus, tiek novērtēta reakcija uz injicēto vielu, bet neveidojas aizsardzība pret slimībām. Pārbaudes tiek veiktas intradermāli, un blakusparādības ir ārkārtīgi reti.
Kā notiek Diaskintest?
Pirms parauga noteikšanas bērnam ir jākonsultējas ar ārstu. Pārbaude ir identiska Mantoux testam. Šim nolūkam tiek izmantotas arī tuberkulīna šļirces un īsas adatas, un pati injekcija tiek veikta intradermāli.
Medmāsa ievada 2 diagnostikas līdzekļa devas šļircē, no kurām viena tiek izvadīta uz sterila vates tampona. Tādējādi tiek panākta precīzāka zāļu deva. Tad veselības aprūpes darbinieks nosaka parauga atrašanās vietu - apakšdelma iekšējās virsmas vidējo trešdaļu. Zīdaiņa ādu apstrādā ar spirtu, pēc kura injicē 0,1 ml Diaskintest.
Diagnostikas vielas injekcijas vietā papula parādās bālganas krāsas "citrona garozas" formā, diametrā 7-10 mm.
Diaskintest testa pamatā ir specifiska alerģiska reakcija, kas ļauj identificēt ķermeņa jutīgumu pret mikobaktērijām. Tāpēc bērniem, kuriem ir nosliece uz jebkāda veida alerģiju, pirms un pēc testa tiek parādīts desensibilizējošu zāļu lietošana.
Kā novērtēt reakciju uz Diaskintestu?
Lai saprastu, kā ķermenis reaģēja uz zāļu ievadīšanu, 72 stundas pēc parauga ievietošanas plombas izmēru nosaka ar caurspīdīgu lineālu un novērtē rezultātu:
- Negatīva reakcija.
Pēc noteiktā laika injekcijas pēdas uz bērna ādas netiek atklātas. Parauga iestatīšanas vietā ir pieļaujama nelielas "ieduršanas reakcijas" veidošanās līdz 2 mm. Negatīvie Diaskintest rezultāti norāda uz mikobaktēriju neesamību bērna ķermenī, kas bērniem ir norma. Bērns nepieder pie tuberkulozes attīstības riska grupas.
- Apšaubāma reakcija.
Dažreiz injekcijas vietā veidojas apsārtums, bet nav izteikta audu sablīvēšanās. Tas norāda uz nepieciešamību pēc papildu pārbaudes bērnam, citām diagnostikas metodēm.
- Pozitīva reakcija.
Ja uz bērna ādas ir izveidojies zīmogs, jebkura izmēra papula, mēs varam runāt par pozitīvu testa rezultātu. Jo lielāks elements, jo izteiktāka ir reakcija.
Ja zīdainim ir pozitīva Diaskintest reakcija, vecākiem nevajadzētu izmisumā. Lai gan tests tiek uzskatīts par ļoti informatīvu, joprojām ir kļūdaini pozitīvu testa rezultātu gadījumi. Jebkurā gadījumā galīgo diagnozi un ārstēšanas nepieciešamību nosaka ārsts pēc papildu pārbaudes metodēm.
Kontrindikācijas Diaskintest
Bet ne vienmēr ir iespējams veikt diagnostikas testu. Tāpat kā jebkurai narkotikai, Diaskintest ir savas kontrindikācijas lietošanai:
- infekcijas, atopiskas un ļaundabīgas ādas slimības;
- alerģiskas slimības akūtā stadijā;
- hronisku slimību saasināšanās vai akūtas slimības pazīmes;
- epilepsija;
- infekcijas slimības (pārbaude ir iespējama tikai mēnesi pēc pacienta klīniskās atveseļošanās);
- tests ir kontrindicēts, ja kopš pēdējās vakcinācijas ir pagājis mazāk nekā mēnesis.
Nevēlamās reakcijas uz Diaskintest
Bērni testu labi panes, un ļoti retos gadījumos rodas nevēlamas reakcijas. No iespējamām negatīvām izpausmēm zāļu ražotājs norāda uz galvassāpēm, vājumu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Dažos gadījumos injekcijas vietā veidojas hematoma. Zilums traucē novērtēt testa rezultātus un palielina diagnostikas kļūdu risku. Hematomas veidošanās parasti ir saistīta ar nepareizu parauga iestatīšanas tehniku.
Bieži uzdotie ārstu jautājumi
Tā kā Diaskintest lieto salīdzinoši nesen, mazu pacientu vecākiem ir daudz jautājumu par diagnostikas testu. Apsvērsim visbiežāk sastopamos:
- Kādā vecumā ir atļauts vadīt Diaskintest?
Ražotājs atzīmē iespēju izmantot intradermālu testu visās vecuma grupās, norāda, ka nav nekādu vecuma ierobežojumu.
Saskaņā ar Krievijas veselības aprūpes klīniskajām vadlīnijām visiem zīdaiņiem no viena līdz septiņu gadu vecumam ieteicams veikt ikgadēju Mantoux testu. Ja nav BCG vakcinācijas bērnam, diagnostikas tests tiek veikts 2 reizes gadā, sākot no 6 mēnešiem, līdz vakcinācijas brīdim pret tuberkulozi.
Ja zīdainim līdz 7 gadu vecumam ir pozitīva reakcija uz Mantoux testu, ftiziatriķis var ieteikt papildu Diaskintest iestatīšanu. Kad bērns sasniedz 8 gadu vecumu un sasniedz 17 gadu vecumu, tiek parādīts, ka Diaskintest veic katru gadu.
- Vai abus diagnostiskos testus var veikt vienā dienā?
Ja phthisiatrician apšauba Mantoux testa ticamību, ārsts var ieteikt veikt abas reakcijas. Eksperti ļauj vienlaicīgi veikt Mantoux un Diaskintest testu ar nosacījumu, ka testi tiek veikti dažādās rokās.
- Vai ir bīstami ūdenim iekļūt parauga vietā?
Visi ir dzirdējuši, ka nav vērts samitrināt Mantoux paraugu, bet kā ir ar Diaskintest? Lai arī ūdenim vairumā gadījumu nav negatīvas ietekmes un tas neietekmē abu paraugu rezultātus, tomēr ir vērts būt uzmanīgam.
Peldēšanās baseinā, roku mazgāšana ar mazgāšanas līdzekļiem, plākstera lietošana var izraisīt kairinājumu un niezi, bet pēc tam - nespecifiskas alerģijas. Šajā gadījumā nebūs iespējams pareizi novērtēt rezultātu. Tādēļ ārsti iesaka vecākiem būt uzmanīgiem pret bērniem, neļaut skrāpēt injekcijas vietu un nelietot produktus, kas izraisa kairinājumu un alerģiju.
- Vai ir iespējams apvienot Diaskintest testu un vakcināciju?
Pirms nākamās vakcinācijas ir jānovērtē diagnostikas tests, tāpēc labāk vispirms diagnosticēt un pēc tam vakcinēties pēc kalendāra. Gadījumā, ja bērns nesen tika vakcinēts, tuberkulozes diagnoze jāatliek uz mēnesi. Pēc šī perioda ir vērts veikt Diaskintest, tad tā rezultāti būs ticami.
- Ko darīt, ja ir pienācis laiks veikt pārbaudi un mazulis ir slims?
Ja bērnam ir SARS pazīmes, ieteicams testu atlikt, līdz bērns ir pilnībā atveseļojies. Hroniskas slimības saasināšanās gadījumā drupās vispirms vajadzētu rūpēties par bērna veselību un pēc tam lietot Diaskintest.
Ja bērnam ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, jums iepriekš jāsagatavojas testam - 5 dienas pirms testa un 2 dienas pēc tā dodiet bērnam desensibilizējošas zāles. Ja bērns ir reģistrēts pie alergologa, piemēram, ar bronhiālo astmu, pirms diagnozes noteikšanas obligāti jākonsultējas ar ārstu.
- Vai ir atļauts pārbaudīt bērnu klīnikā, ja bērnudārzs ir slēgts karantīnas nolūkā?
Ja pirmsskolas iestādē tiek atklāta infekcijas slimība, tiek veikti karantīnas pasākumi. Pat ja bērns izskatās vesels, jums jāgaida līdz piespiedu pārtraukuma beigām un pēc tam jāveic pārbaude.
- Vai, diagnosticējot tuberkulozi, vajadzētu pieturēties pie diētas?
Zāļu ražotājs, norādot Diaskintest, nenorāda uz nepieciešamību ierobežot produktus. Ārsti neļauj ēst ēdienu, kas bērnam var izraisīt alerģiskas reakcijas. Jāizvairās no jebkādas saskares ar potenciāli bīstamām vielām ne tikai produktos, bet arī vidē. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuriem ir nosliece uz paaugstinātas jutības izpausmēm.
- Vai bērnu praksē ir droši lietot Diaskintest?
Pareizas zāļu lietošanas, pareizas devas ievērošanas gadījumā paraugam nav negatīvas ietekmes uz mazuļa veselību. Vecākiem vajadzētu saprast, ka Diaskintest, tāpat kā jebkurš antigēns, var izraisīt vispārējas reakcijas vājuma, galvassāpju un drudža formā. Bet šādas izpausmes notiek retos gadījumos un nerada kaitējumu ķermenim.
- Kādam jābūt testa rezultātam veselīgā cilvēkā?
Reakcijai uz Diaskintest jābūt negatīvai neatkarīgi no vecuma un bērna imunizācijas fakta. Lietojot Mantoux, viss notiek citādi - zīdainim, kurš vēl nav vakcinēts ar BCG, tuberkulīna testam jābūt negatīvam. Pēc vakcinācijas reakcija kļūst vāji pozitīva vai pozitīva, kas norāda uz imunitātes veidošanos pret tuberkulozi.
Papulu palielināšanās no Mantoux testa var notikt tūlīt pēc BCG un tiek uzskatīta par pēcvakcinācijas reakciju. Ja pēc vakcinācijas ir pagājuši vairāki gadi un testa rezultāts ir krasi mainījies, zīdainim nepieciešama papildu pārbaude, testēšana un rentgena pārbaude krūtīs.
- Vai, pamatojoties uz diagnostikas testiem, ir iespējams noteikt profilaktisku ārstēšanu pret tuberkulozi?
Līdz ar jauna diagnostikas testa parādīšanos nevajadzīgi nozīmētās ārstēšanas skaits samazinājās. Bērni ar pozitīvu Mantoux testu un negatīvu Diaskintest ir absolūti veseli, un viņu imunitāte darbojas.
Masveida prettuberkulozes zāļu lietošana izraisa mikobaktēriju rezistences palielināšanos un īpaši bīstamu slimības formu attīstību. Pēc rūpīgas laboratorijas un instrumentālas bērna pārbaudes pēc iepriekšējas laboratoriskas un instrumentālas pārbaudes ir jānosaka profilaktiska ārstēšana.
Secinājums
Liela uzmanība tiek pievērsta tuberkulozes profilaksei mūsu valstī. Un tas nav pārsteidzoši, jo slimību ir daudz vieglāk novērst, un infekcijas gadījumā savlaicīgi jānosaka pareiza ārstēšana. Tāpēc visi bērni tiek vakcinēti ar BCG un diagnostikas testiem.
Jauna diagnozes veida izmantošana - Diaskintest ļauj precīzāk identificēt slimību. Šī metode ir diezgan specifiska, un tās ticamība ir tuvu 100%, kas palīdz identificēt tuberkulozi agrīnās stadijās un izprast infekcijas slimības ārstēšanas nepieciešamību.Izprotot diagnostisko testu un vakcinācijas nozīmi, zinot, kas ir Diaskintest, vakcinācija, vecāki varēs pasargāt savu bērnu no tādas bīstamas slimības kā tuberkuloze.
