Stenokardija ieņem vienu no vadošajām vietām bērnības saslimstības struktūrā. Stenokardiju galvenokārt sauc par palatīna mandeļu iekaisumu, tomēr iekaisuma procesā var iesaistīties arī rīkle un lingvāls. Šī ir diezgan nopietna slimība, kas bieži izraisa smagu iekšējo orgānu (sirds, nieru) un locītavu komplikāciju attīstību.
Palatīna mandeles, kas ir limfoīdās-rīkles gredzena elements, kalpo kā spēcīgs šķērslis, kas spēj notvert un filtrēt tūkstošiem baktēriju, kā arī citas kaitīgas un toksiskas sastāvdaļas. Viņi sāk veidoties dzemdē, bet jaundzimušajam bērnam tie nav pilnībā attīstīti un nav funkcionāli aktīvi. Pēc piedzimšanas mazuļa ķermenis tiek nekavējoties pakļauts daudzām baktērijām un toksīniem.
Tas viss stimulē limfoīdās-rīkles gredzena un tā struktūru evolūciju. Pilnīga palatīna mandeļu attīstība notiek mazuļa otrajā dzīves gadā. Tiekoties ar ārvalstu aģentu, viņi to neitralizē, vienlaikus veidojot imunitāti. Pēc katras tikšanās ar infekciju palatīna mandeles aug, palielinās un kļūst arvien lielākas, tādēļ palatīna mandeļu hipertrofija (palielināšanās) ir raksturīga agrīna un pirmsskolas vecuma bērniem.
Mandeles lielāko izmēru sasniedz 5 - 7 gadus. Šajā vecumā tiek atzīmēta stenokardijas maksimālā sastopamība. Līdz 9 - 10 gadu vecumam bērna imūnsistēma uzlabojas, un mandeles sāk pakāpeniski samazināties. Pēc tam bērniem tik bieži nav iekaisis kakls, un 16 gadus veciem pusaudžiem un pieaugušajiem kakls sāp reti, jo viņiem ir tikai neliela mandeļu palieka.
Kas ir lakunārā stenokardija?
Pēc mandeļu sakāves rakstura stenokardiju iedala:
- Katarāls
- Lacunar,
- Folikulāra,
- Kombinēts.
Lacunar tiek saukts par iekaisis kakls, kura laikā iekaisuma process galvenokārt ietekmē mandeļu lakūnas.
Lakūnas ir aklas kabatas (krokas), ko veido mandeļu odere. Bērniem agrīnā vecumā tie ir dziļi, beidzas ar pagarinājumiem, un mutes (izejas caurumi) ir šauras. Šī struktūra veicina iekaisuma rašanos un attīstību.
Bērnu lakunārā stenokardija bieži ir neatkarīga slimība, bet dažreiz tā var kalpot kā sistēmiska infekcijas procesa pazīme.
Folikulārais un lakūnārais tonsilīts ir līdzīgs lejup pa straumi. Abi veidi ir smagāki nekā katarāli. Jūs varat tos atšķirt viens no otra tikai pēc bojājuma rakstura un strutojošu nogulumu atrašanās vietas uz mandeles. Ir arī šāda mandeļu sakāve, kad, no vienas puses, ir lacunar attēls, un, no otras puses, folikulārais tonsilīts.
Lacunar stenokardijas attīstības cēloņi un mehānisms
Starp baktērijām streptokoki, stafilokoki un pneimokoki tiek uzskatīti par visizplatītāko lakūnu kakla sāpju cēloni, un enterovīrusi ieņem vadošo vietu vīrusu vidū. Infekcija mandeles nonāk dažādos veidos.
3 veidi, kā inficēt mandeles:
- Eksogēns, kad infekcija tuvojas mandelēm no ārpuses (ārpuses).
- Endogēna, kad infekcija jau atrodas ķermeņa iekšienē un tiek aktivizēta, kad imūnsistēma ir novājināta (hronisks tonsilīts, kariozi zobi, sinusīts).
- Hematogēna, kad mandeles no citām perēkļiem ievada infekciju ar asins plūsmu.
Starp visiem ceļiem biežāk sastopams eksogēns. Ar to infekcijas izraisītāji elpošanas laikā nosēžas uz mandeles gļotādas. Bērns ieelpo vīrusus vai baktērijas, kas iekļuvuši gaisā sarunas vai šķaudīšanas laikā cilvēkam, kuram ir iekaisis kakls. Iespējama arī mandeļu inficēšanās ar dažādiem mutes gļotādas ievainojumiem un apakšžokļa ievainojumiem.
Nozīmīga loma slimības attīstībā tiek piešķirta predisponējošiem faktoriem.
Faktori, kas veicina stenokardijas attīstību:
- Krasi mainās apkārtējā temperatūra, vispārējā un vietējā hipotermija (aukstuma, ledus dzērienu un ēdienu lietošana, īpaši karstumā).
- Gaisa mitrums, putekļainība un gāzes saturs.
- Nepietiekama saules iedarbība, toksīni nonāk organismā.
- Neracionāls, nepareizs uzturs, pārmērīgs darbs.
- ENT orgānu hroniskas slimības.
Šie faktori noved pie barjeras, mandeļu aizsargfunkcijas pārkāpuma. Tā rezultātā pat viņu pašu mikroflora var izraisīt kakla sāpes.
Lacunar iekaisušas kakla izpausmes
Bērnībā lacunar stenokardija gandrīz vienmēr turpinās ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm: drudzis (augsta temperatūra), drebuļi.
Bērnus uztrauc asas, smagas kakla sāpes un galvassāpes, ko papildina vispārējs vājums, pastiprināta siekalošanās. Sakarā ar asām sāpēm, kas rodas norijot, kas bieži ieplūst ausī, bērns atsakās ēst un nevar norīt siekalas. Rīšanas problēmu rezultātā siekalas un citi šķidrumi var iekļūt degunā. Ar smagu iekaisumu balss var mainīties vai pilnībā izzust, un lielas mandeles var izraisīt apgrūtinātu elpošanu un pat dzirdes zudumu slimības laikā. Daži bērni var sūdzēties par sāpēm sirdī un locītavās.
Pārbaudot, tiek atklātas raksturīgas izmaiņas orofarneksā, kā arī kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.
Izmaiņas orofarneksā, kas raksturīgas lakūnu kakla sāpēm:
- Gļotādas pietūkums un apsārtums.
- Baltas krāsas pārklājums lakūnās, kas aptver gandrīz visu mandeļu virsmu.
- Plāksnes atrodas uz mandeles, nepārsniedz tās, ir viegli noņemamas un atkal parādās tajā pašā vietā. Noņemot plāksni, gļotāda nav ievainota.
Lacunar stenokardija turpinās vardarbīgi. Parasti slimības simptomi palielinās 2 līdz 4 dienu laikā un izzūd tikpat ātri. Plāksnes sāk pazust 4.-5. Slimības dienā. Neliels daudzums to var būt atstarpēs vēl vairākas dienas.
Lacunar iekaisušas kakla iezīmes maziem bērniem
Pirmo dzīves mēnešu bērniem praktiski nesāp kakls, šajā vecumā dominē nazofaringīts.
Zīdaiņi un mazi bērni reti slimo ar lacunar stenokardiju, bet, ja viņi slimo, tad ar intoksikācijas simptomiem ir grūti. Bērni ir nerātni, uzbudināmi, atsakās ēst. Temperatūra paaugstinās augstu. Kopā ar paaugstinātu siekalošanos un rīšanas grūtībām bieži tiek traucēta elpošana, parādās krampji, vemšana. Bieži vien ir sāpes vēderā un izkārnījumi ir vaļīgi. Izmaiņas orofarneksā saglabājas ilgu laiku.
Šajā vecumā iekaisuma process no palatīna mandelēm bieži izplešas līdz rīkles, valodas un balsenes mandelēm, rodas difūzs iekaisums, tāpēc slimība ir daudz smagāka. Zīdaiņiem ar lacunar stenokardiju nepieciešama stacionāra ārstēšana un pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība.
Lacunar stenokardijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, slimības pazīmēm, orofarneksa pārbaudi un no mandeļu virsmas noņemtas uztriepes baktēriju izmeklēšanas rezultātiem.
Lacunar iekaisušas kakla ārstēšana
Jums nevajadzētu patstāvīgi ārstēt kakla kakla sāpes. Nepietiekama un aizkavēta ārstēšana bieži izraisa nopietnu un bīstamu komplikāciju attīstību. Pēc pārbaudes un diagnozes ārstēšanu var nozīmēt pediatrs vai ENT ārsts. Mazi bērni, kā arī bērni ar smagu lakūnu stenokardiju un intoksikācijas pazīmēm parasti tiek hospitalizēti un ārstēti slimnīcas apstākļos. Viegls un mērens lacunar stenokardijas kurss, kas nav bīstams bērnam, ļauj izrakstīt un ārstēt mājās. Bērna ārstēšana mājās prasa atbildību un mazuļa vecākiem stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi.
Bērnam, kas cieš no lacunar stenokardijas, tiek piešķirts gultas režīms, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas. Gultas režīma neievērošana var saasināt slimības gaitu un izraisīt sirds, nieru un locītavu bojājumus.
Ja ģimenē bez pacienta ir citi bērni, labāk ir ierobežot viņu kontaktu, lai novērstu infekciju.
Īpaša uzmanība jāpievērš uzturam. Pārtikai jābūt bez kairinājuma un maigai. Priekšroka tiek dota piena-dārzeņu, viegli sagremojamiem produktiem, kurus bērnam piedāvā biezenī (biezenī), siltā veidā.
Lai novērstu intoksikāciju, bērnam jādzer vairāk. Ir svarīgi dot bērnam siltus dzērienus bieži, bet mazās porcijās. Tas var būt zāļu tējas, minerālvielu tējas, vēlams bez gāzes, ūdens, bezskābes sulas, augļu dzērieni.
Narkotiku ārstēšana ar lakūnu kakla sāpēm ir sadalīta vispārējā un vietējā.
Vispārēja lacunar iekaisušas kakla ārstēšana ietver:
- obligāta antibiotiku izrakstīšana;
- pretdrudža līdzekļu iecelšana pret drudzi;
- antihistamīni, kad ievērojams pietūkums un mandeles lieluma palielināšanās neļauj bērnam elpot;
- zāles, kas atjauno kuņģa-zarnu trakta mikrofloru;
- kombinētie vitamīnu kompleksi.
No antibiotikām tiek noteikti aizsargātie penicilīni, cefalosparīni, makrolīdi. Ārstēšanai mājās tiek lietotas perorālas (iekšķīgi lietojamas) antibiotikas. Slimnīcās tos lieto galvenokārt parenterāli (ievada intramuskulāri). Lietošanas ērtībai zīdaiņiem tiek izrakstītas antibiotikas suspensijas vai sīrupa formā. Devu ārsts katram aprēķina individuāli, ņemot vērā bērna svaru un slimības smagumu. Antibiotiku terapijas kurss ilgst no 7 līdz 10 dienām.
Pretdrudža zāles lieto tikai 38,5 un augstākā temperatūrā. Bērniem vēlams lietot sīrupus un svecītes (Nurofen, Tsefekon). Ja tie ir neefektīvi, tiek lietoti pretdrudža līdzekļi intramuskulāri, tā sauktais litiskais maisījums. Šai zāļu grupai papildus temperatūras pazemināšanai ir arī pretsāpju efekts.
Antihistamīni samazina mandeles un orofaringeāla gļotādas pietūkumu, atvieglojot elpošanu. Bērnu praksē visbiežāk tiek izmantoti "Suprastin", "Zirtek", "Fenistil".
Visiem, kam ir parakstītas antibiotikas, ieteicams lietot zāles, kas atjauno zarnu mikrofloru, piemēram, "Acipol". To lietošana ir īpaši nepieciešama bērniem, kuriem ir bijusi vemšana un izkārnījumi. Ārstēšanas kurss ir divas nedēļas.
No vitamīnu kompleksiem varat izmantot jebkuru vecumam piemērotu.
Vietējā terapija lacunar iekaisis kakls ietver:
- skalošana;
- eļļošana vai apūdeņošana ar antiseptiķiem;
- fizioterapijas procedūru iecelšana.
Gargling ir neapšaubāmi visvienkāršākā vietējā kakla slimību ārstēšana, ieskaitot lakūnu kakla sāpes. Ja bērns zina, kā skalot kaklu, mandeļu attīrīšanas process no aplikuma un atveseļošanās notiks daudz ātrāk.
Gargalējiet pēc iespējas biežāk. Ideālā gadījumā tas jādara katru stundu.
Ar ko var skalot?
Skalošanai tiek izmantoti gatavi antiseptiski šķīdumi, kurus iegādājas aptiekā vai sagatavo neatkarīgi mājās. Attīrot mandeles no aplikuma, tām ir arī dezinficējošs un pretiekaisuma efekts.
No gataviem antiseptiskiem šķīdumiem bērniem tādi šķīdumi kā "Chlorophyllipt", "Miramistin", furatsilīns ir sevi pierādījuši.
Vispopulārākais skalošanas šķīdums, ko varat pagatavot pats mājās, ir sālījums. Tas ir diezgan vienkārši izgatavojams. Glāzē silta ūdens izšķīdina tējkaroti sāls, un šķīdums ir gatavs. Arī šo iespēju bieži izmanto: tējkaroti sāls un tieši tādu pašu soda daudzumu atšķaida glāzē silta ūdens.
Labi piemērots daudzu ārstniecības augu (kliņģerīšu, salvijas, kumelīšu) skalošanai un novārīšanai. Tas ir lielisks tautas līdzeklis, efektīvs rīkles slimību ārstēšanā un ir zināms jau ilgu laiku.
Kopā ar skalošanu, kā arī tiem bērniem, kuri vēl nav iemācījušies skalot, viņiem tiek nozīmēta eļļošana vai apūdeņošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Zīdaiņiem ir vēlams eļļot kaklu ar Chlorophyllipt vai Lugol šķīdumu. Lai to izdarītu, mātei ir jāiesaiņo pirksts ar pārsēja gabalu un jāsamitrina ar antiseptisku līdzekli, jāieeļļo bērna kakls.
Vecākiem bērniem tiek nozīmēti antiseptiski šķīdumi izsmidzināšanas veidā (Ingalipt, Miramistin, Kameton).
Antiseptiķi ir pieejami arī tablešu formā, kuras lielākā daļa bērnu labprāt izšķīst mutē ("Faringosept"). Tos var izmantot arī kopā ar skalošanu.
Sākot ar fizioterapeitiskām metodēm bērniem ar lakūnu kakla sāpēm, rīkles FUF un UHF tiek veiksmīgi izmantoti mandeļu zonā. Parasti tiek noteiktas 5 - 7 procedūras. Fizioterapiju var veikt tikai tad, ja nav temperatūras. Temperatūras paaugstināšanās, pat neliela, ir kontrindikācija.
Ar ievērojamu dzemdes kakla mezglu palielināšanos un sāpīgumu limfmezglu zonā tiek noteikts sauss karstums un UHF. Jums nevajadzētu sildīt un likt kompreses uz limfmezgliem bez ārsta receptes. Dažās situācijās termiskās procedūras var palielināt iekaisumu un izraisīt pūšanu.
Lacunar iekaisušas kakla komplikācijas
Komplikācijas parasti attīstās, ja nav savlaicīgas, adekvātas ārstēšanas. Arī komplikācijas var attīstīties ar atkārtotu, bieži atkārtotu tonsilītu.
Bērniem no daudzajām lacunar stenokardijas komplikācijām ir:
- paratonzilārais un parafaringeālais abscess, kas izpaužas kā strutas uzkrāšanās audos ap amigdālu vienā vai abās pusēs. Šī komplikācija prasa operāciju;
- vidusauss iekaisums vai akūts vidusauss iekaisums;
- balsenes vai viltus krustu pietūkums. Šī, iespējams, ir visbriesmīgākā komplikācija, kas izpaužas kā nosmakšana. Briesmas ir tādas, ka stāvoklis pēkšņi attīstās un strauji progresē. Šajā situācijā bērnam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
- miokardīts vai sirds muskuļa iekaisums, bieži rodas, ja streptokoks ir kakla kakla iekaisuma cēlonis;
- pielonefrīts un glomerulonefrīts. Tās ir nieru komplikācijas, kas bieži rodas pēc smagas kakla iekaisuma, ko galvenokārt izraisa streptokoks;
- locītavu iekaisums vai artrīts;
- meningīts vai smadzeņu apvalka iekaisums;
- bronhīts un pneimonija (bronhu un plaušu iekaisums);
- sepse (mikrobu iekļūšana asinīs, kas tos pārnēsā visā ķermenī, veidojot jaunus infekciju perēkļus).
Profilakse
Kakla iekaisuma profilakse ir diezgan vienkārša. Vecāki var ievērojami samazināt lacunar stenokardijas risku bērnam, ievērojot šādus pasākumus:
- izvairīšanās no kontakta ar pacientiem, īpaši paaugstinātas saslimstības periodos;
- izvairoties no hipotermijas. Saģērbiet bērnu laika apstākļiem. Uzturiet mazuļa kājas visu laiku sausas, īpaši gļotu un mitru sezonu laikā, kad hipotermijas risks ir diezgan augsts;
- optimālu apstākļu nodrošināšana bērnu istabā (temperatūra, mitrums, regulāra ventilācija);
- bērna rūdīšana un viņa imunitātes stiprināšana;
- savlaicīga hronisku infekciju perēkļu ārstēšana (kariozi zobi, deguna blakusdobumu slimības);
- nodrošinot bērnu ar racionālu uzturu, iekļaujot uzturā svaigus dārzeņus un augļus.
Secinājums
Lacunar stenokardija ir nopietna slimība, kas var izraisīt lielu skaitu nopietnu, dažos gadījumos pat dzīvībai bīstamas komplikācijas.Vecākiem tas būtu jāzina un viņiem vajadzētu būt priekšstatam par slimības gaitu. Ja atrodat kādas pazīmes, kas līdzinās kakla sāpēm, nekavējieties ar ārstu. Ja nav iespējas vērsties pie ārsta vai arī jūs tikāt norunāts tikai pēc nedēļas, zvaniet ārstam mājās. Stenokardija nav slimība, kas var izzust pati, un labāk nav kavēties ar ārstēšanu. Protams, ideālākais ir neļaut bērnam attīstīties stenokardijai, taču, pat ja tiek veikti visi profilakses pasākumi, tas ne vienmēr ir iespējams. Tādēļ, būdams modrs, savlaicīgi apmeklējot ārstu un uzsākot ārstēšanu, jūs ne tikai veiksmīgi tiksit galā ar lakūnu kakla sāpēm, bet arī varēsit izvairīties no komplikāciju attīstības.
