Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 10% bērnu ir nepieciešama medicīniskā personāla aktīva palīdzība jau no pirmās dzimšanas minūtes, lai aktīvi kliegtu, regulāri un efektīvi elpotu, atjaunotu sirdsdarbības ātrumu un pielāgotos jauniem neparastiem dzīves apstākļiem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vēl lielāks to cilvēku skaits, kuriem nepieciešama šāda palīdzība. Lielākā problēma ir nosmakšana.
Kas ir jaundzimušo asfiksija?
Jaundzimušo asfiksija ir nosmakšana, kas izpaužas kā traucēta elpošana vai spontānas elpošanas trūkums sirdsdarbības un citu dzīvības pazīmju klātbūtnē. Citiem vārdiem sakot, bērns nav spējīgs, tūlīt pēc piedzimšanas nevar pats elpot vai elpo, bet viņa elpošana ir neefektīva.
40% priekšlaicīgi dzimušu bērnu un 10% pilna laika mazuļu nepieciešama medicīniska palīdzība spontānas elpošanas traucējumu dēļ. Jaundzimušo asfiksija biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Starp visiem jaundzimušajiem bērni, kas dzimuši asfiksijā, veido 1 - 1,5% no kopējā skaita.
Zīdainis, kurš piedzimis ar nosmakšanu, ir nopietna problēma ārstiem, kuri nodrošina aprūpi dzemdību zālē. Katru gadu visā pasaulē no asfiksijas mirst apmēram miljons bērnu, un apmēram tikpat daudz bērnu vēlāk attīstās nopietnas komplikācijas.
Augļa un jaundzimušā asfiksija notiek ar hipoksiju (skābekļa koncentrācijas samazināšanās audos un asinīs) un hiperkapniju (oglekļa dioksīda satura palielināšanās organismā), kas izpaužas ar smagiem elpošanas un asinsrites traucējumiem un bērna nervu sistēmas traucējumiem.
Jaundzimušo asfiksijas cēloņi
Faktori, kas veicina asfiksijas attīstību
Izšķir pirmsdzemdību un intrapartum faktorus.
Pirmsdzemdību bērni ietekmē augļa attīstību dzemdē un ir grūtnieces dzīvesveida sekas. Pirmsdzemdību faktori ir:
- mātes slimības (cukura diabēts, hipertensija, slimības un sirds un asinsvadu, nieru, plaušu slimības, anēmija);
- iepriekšējo grūtniecību problēmas (spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni);
- komplikācijas šīs grūtniecības laikā (spontāna aborta un asiņošanas draudi, polihidramnijs, oligohidramnijs, nepietiekams briedums vai pārmērīga briedums, daudzaugļu grūtniecība);
- māte lieto noteiktus medikamentus;
- sociālie faktori (narkotiku lietošana, medicīniskās uzraudzības trūkums grūtniecības laikā, grūtnieces līdz 16 gadu vecumam un vecāki par 35 gadiem).
Intranatal faktori ietekmē bērnu dzemdību laikā.
Starpdzemdību faktori ietver dažādas komplikācijas, kas rodas uzreiz dzimšanas brīdī (ātrs vai ilgstošs dzemdības, prezentācija vai priekšlaicīga placentas atdalīšanās, darba patoloģijas).
Visi no tiem noved pie augļa hipoksijas - skābekļa piegādes samazināšanās audos un skābekļa bada, kas ievērojami palielina risku, ka bērniņam būs asfiksija.
Asfiksijas cēloņi
Starp daudzajiem iemesliem ir pieci galvenie mehānismi, kas izraisa asfiksiju.
- Nepietiekams toksīnu klīrenss no mātes placentas mātes zemā vai paaugstinātā asinsspiediena, pārāk aktīvo kontrakciju vai citu iemeslu dēļ.
- Skābekļa koncentrācijas samazināšanās mātes asinīs un orgānos, ko var izraisīt smaga anēmija, elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība.
- Dažādas patoloģijas no placentas puses, kā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa caur to. Tie ietver pārkaļķošanos, noformējumu vai priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, placentas iekaisumu un asiņošanu tajā.
- Asins plūsmas pārtraukums vai traucējums auglim caur nabas saiti. Tas notiek, kad nabassaite cieši aptinās mazuļa kaklu, kad nabassaite tiek saspiesta mazuļa pārejas laikā caur dzemdību kanālu, kad nabassaite izkrīt.
- Nepietiekams jaundzimušā elpošanas piepūle zāļu nomācošās iedarbības dēļ uz nervu sistēmu (mātes ārstēšanas ar dažādām zālēm sekas), smagu malformāciju rezultātā, priekšlaicīgi, elpošanas sistēmas nenobrieduma dēļ, gaisa plūsmas pārkāpuma dēļ elpošanas traktā (aizsprostojums vai saspiešana no ārpuses), dzemdību traumas un smagu intrauterīno infekciju rezultātā.
Īpaša asfiksijas attīstības riska grupa ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir ārkārtīgi mazs, pēcdzemdību periodā un bērniem, kuriem ir intrauterīnā augšanas aizture. Šiem bērniem ir vislielākais asfiksijas attīstības risks.
Lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši ar asfiksiju, ir kombinēts priekšlaicīgu un intranatālu faktoru efekts.
Mūsdienās starp cēloņiem, kas izraisa hronisku intrauterīno hipoksiju, atkarība no narkotikām, atkarība no narkotikām un mātes alkoholisms nav pēdējie. Smēķējošo grūtnieču skaits pakāpeniski palielinās.
Smēķēšana grūtniecības laikā izraisa:
- dzemdes asinsvadu sašaurināšanās, kas turpinās vēl pusstundu pēc kūpinātas cigaretes;
- augļa elpošanas aktivitātes nomākšana;
- oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās augļa asinīs un toksīnu parādīšanās, kas palielina priekšlaicīgas un priekšlaicīgas dzemdības risku;
- paaugstinātas uzbudināmības sindroms pēc piedzimšanas;
- plaušu bojājumi un aizkavēta augļa fiziskā un garīgā attīstība.
Asfiksijas attīstības mehānisms
Ar īslaicīgu un mērenu hipoksiju (skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs) augļa ķermenis mēģina kompensēt skābekļa trūkumu. Tas izpaužas kā asins tilpuma palielināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, palielināta elpošana un augļa motora aktivitātes palielināšanās. Skābekļa trūkumu kompensē šādas adaptīvas reakcijas.
Ar ilgstošu un smagu hipoksiju augļa ķermenis nespēj kompensēt skābekļa trūkumu, audi un orgāni cieš no skābekļa bada, jo skābeklis vispirms tiek piegādāts smadzenēm un sirdij. Augļa motora aktivitāte samazinās, sirdsdarbība samazinās, elpošana kļūst retāka un tās dziļums palielinās.
Smagas hipoksijas rezultāts ir nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm un traucēta attīstība, kas var saasināt elpošanas mazspēju dzimšanas brīdī.
Pilna laika augļa plaušas pirms dzemdībām izdala šķidrumu, kas nonāk amnija šķidrumā. Augļa elpošana ir sekla un glottis ir aizvērts, tāpēc normālas attīstības laikā augļūdeņi nevar iekļūt plaušās.
Tomēr smaga un ilgstoša augļa hipoksija var kairināt elpošanas centru, kā rezultātā palielinās elpošanas dziļums, atveras glottis un augļa šķidrums nonāk plaušās. Tā notiek aspirācija. Vielas, kas atrodas amnija šķidrumā, izraisa plaušu audu iekaisumu, apgrūtina plaušu paplašināšanos pirmajā elpā, kas izraisa elpošanas mazspēju. Tādējādi amnija šķidruma aspirācijas rezultāts ir asfiksija.
Jaundzimušo elpošanas traucējumus var izraisīt ne tikai traucēta gāzu apmaiņa plaušās, bet arī nervu sistēmas un citu orgānu bojājumu rezultātā.
Elpošanas problēmu cēloņi, kas nav saistīti ar plaušām, ir:
- Nervu sistēmas traucējumi: novirzes smadzeņu un muguras smadzeņu attīstībā, zāļu un zāļu iedarbība, infekcija.
- Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums. Tie ietver sirds un asinsvadu malformācijas, augļa pilienu.
- Kuņģa-zarnu trakta malformācijas: barības vada atrēzija (akli beidzama barības vads), fistulas starp traheju un barības vadu.
- Vielmaiņas traucējumi.
- Virsnieru un vairogdziedzera darbības traucējumi.
- Asins slimības, piemēram, anēmija.
- Nepareiza elpceļu attīstība.
- Iedzimtas kaulu sistēmas malformācijas: krūšu kaula un ribu malformācijas, kā arī ribu traumas.
Jaundzimušo asfiksijas veidi
- Akūta asfiksija, ko izraisa tikai intranatālu faktoru iedarbība, tas ir, rodas dzemdību laikā.
- Asfiksija, kas attīstījās ilgstošas intrauterīnās hipoksijas fona apstākļos. Bērns mēnesi vai ilgāk attīstījās skābekļa trūkuma apstākļos.
Izšķir smagumu:
- neliela asfiksija;
- mērena asfiksija;
- smaga asfiksija.
Neonatologi novērtē jaundzimušā bērna stāvokli, izmantojot Apgara skalu, kas ietver elpošanas, sirdsdarbības ātruma, muskuļu tonusa, ādas krāsas un jaundzimušā refleksu novērtējumu. Jaundzimušā stāvokļa novērtējums tiek veikts pirmajā un piektajā dzīves minūtē. Veseli bērni iegūst 7-10 punktus pēc Apgara skalas.
Zems rādītājs norāda, ka bērnam ir problēmas ar elpošanu vai sirdsdarbību, un viņam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Asfiksijas izpausmes
Viegla asfiksija
Izpaužas ar kardiorespirācijas depresiju. Šī ir elpošanas vai sirdsdarbības nomākums stresa rezultātā, ko bērns izjūt, pārejot no intrauterīnās dzīves uz ārpasauli.
Dzemdības bērnam ir milzīgs stress, it īpaši, ja ir kādas komplikācijas. Tajā pašā laikā pirmajā dzīves minūtē mazulis saņem 4-6 punktu vērtējumu, pēc Apgara domām. Parasti šādiem bērniem pietiek radīt optimālus apkārtējās pasaules apstākļus, siltumu un īslaicīgu elpošanas atbalstu, un pēc piecām minūtēm bērns atveseļojas, viņam tiek piešķirti 7 un vairāk punkti.
Mērena asfiksija
Bērna stāvoklis piedzimstot tiek vērtēts kā mērens. Zīdainis ir letarģisks, slikti reaģē uz pārbaudi un stimuliem, taču tiek novērotas spontānas roku un kāju kustības. Bērns kliedz vāji, ar maz emocijām un ātri klusē. Zīdaiņa āda ir cianotiska, bet pēc skābekļa ieelpošanas caur masku ātri kļūst sārta. Ātra sirdsklauves, samazināti refleksi.
Elpošana pēc tās atjaunošanas ir ritmiska, taču novājinātas starpribu telpas var nogrimt. Pēc medicīniskās palīdzības dzemdību zālē bērniem vēl kādu laiku nepieciešama skābekļa terapija. Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko aprūpi bērnu stāvoklis uzlabojas diezgan ātri, un viņi atgūstas 4. - 5. dzīves dienā.
Smaga asfiksija
Zīdaiņa stāvoklis piedzimstot ir smags vai ārkārtīgi grūts.
Ar smagu asfiksiju bērns slikti reaģē uz pārbaudi vai vispār nereaģē, savukārt bērna muskuļu tonuss un kustības ir vājas vai vispār nav. Ādas krāsa ir zilgani gaiša vai vienkārši gaiša. Lēnām elpojot skābekli, tā kļūst sārta, āda ilgu laiku atgūst krāsu. Sirdsdarbība ir apslāpēta. Elpošana ir neregulāra, neregulāra.
Ļoti smagas asfiksijas gadījumā āda ir bāla vai gaiša. Spiediens ir zems. Bērns neelpo, nereaģē uz pārbaudi, acis ir aizvērtas, nav kustību, refleksu nav.
Tas, kā norisināsies jebkāda smaguma asfiksija, ir tieši atkarīgs no medicīniskā personāla zināšanām un prasmēm un labas aprūpes, kā arī no tā, kā bērns attīstījās dzemdē, un no esošajām blakus esošajām slimībām.
Asfiksija un hipoksija. Jaundzimušo izpausmju atšķirības
Akūtas asfiksijas un asfiksijas attēlam bērniem, kuriem ir veikta intrauterīna hipoksija, ir dažas atšķirības.
Asfiksijā dzimušo bērnu raksturojums, kuriem ir bijusi ilgstoša intrauterīnā hipoksija, ir parādīti zemāk.
- Ievērojami izteikti un ilgstoši vielmaiņas un hemodinamikas traucējumi (asiņu kustība ķermeņa traukos).
- Bieži vien dažāda asiņošana rodas hematopoēzes nomākšanas un mikroelementu satura samazināšanās rezultātā asinīs, kas ir atbildīgi par asiņošanas apturēšanu.
- Biežāk aspirācijas, virsmaktīvās vielas deficīta (šī viela novērš plaušu sabrukšanu) un plaušu audu iekaisuma rezultātā attīstās smagi plaušu bojājumi.
- Bieži rodas vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā cukura un svarīgu mikroelementu (kalcija, magnija) samazināšanās asinīs.
- Raksturo neiroloģiski traucējumi, kas rodas hipoksijas dēļ un smadzeņu tūskas, hidrocefālijas (pilieni), asinsizplūdumu dēļ.
- Bieži vien kopā ar intrauterīnām infekcijām bieži pievienojas bakteriālas komplikācijas.
- Pēc atliktās asfiksijas ir ilgtermiņa sekas.
Jaundzimušo asfiksijas komplikācijas
Starp komplikācijām ir agrīnas komplikācijas, kuru attīstība notiek pirmajās mazuļa dzīves stundās un dienās, un vēlīnās, kas rodas pēc pirmās dzīves nedēļas.
Agrīnās komplikācijas ietver šādus apstākļus:
- Smadzeņu bojājumi, kas izpaužas kā tūska, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu zonu nāve skābekļa trūkuma dēļ.
- Asins plūsmas pārkāpums caur ķermeņa traukiem, kas izpaužas kā šoks, plaušu un sirds mazspēja.
- Nieru bojājums, kā rezultātā rodas nieru mazspēja.
- Plaušu iesaistīšanās, kas izpaužas kā plaušu tūska, plaušu asiņošana, aspirācija un pneimonija.
- Gremošanas sistēmas sakāve. Zarnas cieš visvairāk, tiek traucēta tās kustīgums, nepietiekamas asins piegādes rezultātā dažas zarnas daļas nomirst, attīstās iekaisums.
- Asins sistēmas bojājumi, kas izpaužas kā anēmija, trombocītu skaita samazināšanās un asiņošana no dažādiem orgāniem.
Vēlās komplikācijas ietver šādus nosacījumus:
- Attīstās infekcijas, meningīts (smadzeņu iekaisums), pneimonija (plaušu iekaisums), enterokolīts (zarnu iekaisums).
- Neiroloģiski traucējumi (hidrocefālija, encefalopātija). Visnopietnākā neiroloģiskā komplikācija ir leikomalācija - smadzeņu daļu bojājums (kušana) un nāve.
- Pārmērīgas skābekļa terapijas sekas: bronhopulmonārā displāzija, tīklenes asinsvadu bojājumi.
Jaundzimušo atdzīvināšana ar asfiksiju
Bērnu, kas dzimuši ar nosmakšanu, stāvoklim nepieciešama intensīva aprūpe. Reanimācija ir medicīnisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir atdzīvināt, atsākt elpošanu un sirdsdarbības kontrakcijas.
Atdzīvināšana tiek veikta saskaņā ar ABC sistēmu, kas izstrādāta tālajā 1980. gadā:
- "A" ir elpceļu nodrošināšana un uzturēšana;
- "B" apzīmē elpu. Ir nepieciešams atjaunot elpošanu ar mākslīgas vai palīdzības ventilācijas palīdzību;
- "C" nozīmē atjaunot un uzturēt sirds un asinsrites kontrakcijas caur traukiem.
Reanimācijas pasākumiem jaundzimušajiem ir savas īpatnības, to panākumi lielā mērā ir atkarīgi no medicīniskā personāla gatavības un pareiza bērna stāvokļa novērtējuma.
Jaundzimušo ar asfiksiju reanimācijas principi
- Medicīniskā personāla gatavība. Ideālā gadījumā aprūpe būtu jāsniedz diviem cilvēkiem, kuriem ir atbilstošas prasmes un kuri zina, kā noritēja grūtniecība un dzemdības. Pirms darba sākšanās māsu personālam jāpārbauda, vai aprīkojums un medikamenti ir gatavi kopšanai.
- Vietas, kur bērnam palīdzēs, gatavība. Tam jābūt īpaši aprīkotam un jāatrodas tieši dzemdību zālē vai tās tiešā tuvumā.
- Reanimācijas nodrošināšana pirmajā dzīves minūtē.
- Reanimācijas posmi saskaņā ar "ABC" sistēmu ar katra posma efektivitātes novērtējumu.
- Piesardzība infūzijas terapijā.
- Novērošana pēc asfiksijas atvieglošanas.
Elpošanas atgūšana sākas, tiklīdz parādās galva no dzemdību kanāla, no deguna un mutes iesūcot gļotas. Kad bērns ir pilnībā piedzimis, tas ir jāpārsilda. Lai to izdarītu, tas tiek noslaucīts, iesaiņots apsildāmās autiņbiksītēs un novietots zem starojuma.Dzemdību zālē nedrīkst būt noplūdes, gaisa temperatūrai nevajadzētu pazemināties zem 25 ° C.
Gan hipotermija, gan pārkaršana nomāc elpošanu, tāpēc tās nedrīkst atļaut.
Ja bērns kliedz, viņi viņu uzliek mātei uz vēdera. Ja zīdainis neelpo, elpošana tiek stimulēta, noslaukot muguru un glaudot mazuļa zoles. Vidēji smagas un smagas asfiksijas gadījumā elpošanas stimulēšana ir neefektīva, tāpēc bērns ātri tiek pārnests uz starojošu siltumu un tiek uzsākta mākslīgā ventilācija (ALV). Pēc 20 - 25 sekundēm viņi skatās, vai nav parādījusies elpošana. Ja mazuļa elpošana tiek atjaunota un sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 minūtes minūtē, reanimācija tiek pārtraukta un uzraudzīts bērna stāvoklis, cenšoties pēc iespējas ātrāk barot bērnu ar mātes pienu.
Ja mehāniska ventilācija neietekmē, mutes dobuma saturs tiek atkārtoti iesūkts un tiek atjaunota mehāniskā ventilācija. Ja divas minūtes nav elpošanas uz mehāniskās ventilācijas fona, tiek veikta trahejas intubācija. Trahejā tiek ievietota doba caurule, kas nodrošina gaisu plaušām, bērns ir savienots ar mākslīgās elpošanas aparātu.
Ja nav sirdsdarbības vai kontrakciju biežuma samazināšanās ir mazāka par 60 minūtē, tiek sākta krūškurvja saspiešana, turpinot mehānisko ventilāciju. Masāža tiek pārtraukta, ja sirds sāk pukstēt pati no sevis. Ja sirdsdarbība nav ilgāka par 30 sekundēm, sirds tiek stimulēta ar zālēm.
Asfiksijas novēršana jaundzimušajiem
Visi asfiksijas profilakses pasākumi tiek samazināti līdz savlaicīgai grūtnieces augļa hipoksijas cēloņu noteikšanai un novēršanai.
Visas grūtniecības laikā ginekologam jāuzrauga katra grūtniece. Nepieciešams reģistrēties laikā, veikt testus, iziet medicīniskas konsultācijas un ārstēšanu, kas nepieciešamības gadījumā tiek nozīmēta.
Mātes dzīvesveids būtiski ietekmē augļa attīstību.
Secinājums
Bērnu, kuriem ir veikta asfiksija, ārstēšana līdz pilnīgai atveseļošanai ir diezgan ilga.
Pēc dzemdību zālē notikušajiem pasākumiem bērni tiek pārvesti uz bērnu intensīvās terapijas nodaļu vai jaundzimušo patoloģiju nodaļu. Nākotnē, ja nepieciešams, izrakstiet rehabilitācijas terapiju specializētās nodaļās.
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no hipoksijas izraisīto smadzeņu bojājumu smaguma pakāpes. Jo vairāk smadzenes tiek ietekmētas, jo lielāka ir nāves iespējamība, komplikāciju risks un ilgāks pilnīgas atveseļošanās periods. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir sliktāka prognoze nekā savlaicīgi dzimušiem bērniem.
