Katrs bērns, kļūstot vecākam, piedzīvo drudža epizodes. Pārsvarā vairums gadījumu tam ir infekcijas slimības, no kurām 80 - 90% ir vīrusu raksturs. Bet jāpatur prātā arī tas, ka drudzi var izraisīt slimības vai situācijas, kas nav saistītas ar infekciju (autoimūnas slimības, saules vai karstuma dūriens, Kavasaki sindroms). Ja bērnam ir 38 temperatūra bez saaukstēšanās simptomiem, kāda veida slimība tā ir?
Biežākie ARVI simptomi
Parasti, saslimstot ar ARVI, bērnam rodas šādi simptomi:
- temperatūras paaugstināšanās;
- sāpes degunā, orofarneksā;
- gļotādas vai strutojošas izdalījumi no deguna;
- deguna pietūkums un apgrūtināta elpošana;
- klepus ar / bez flegmas;
- balss aizsmakums;
- miegainība, galvassāpes, vājums, ķermeņa sāpes, apetītes zudums.
Šie simptomi var nebūt obligāti visi, tie var būt dažādās kombinācijās.
Bet ko tad, ja nav neviena no iepriekš minētajiem, bet drudzis? Kas vēl jums jāmeklē un uz kādiem jautājumiem jāatbild, lai noteiktu temperatūras paaugstināšanās galveno cēloni?
- kāds ir drudža ilgums šobrīd. Ja šī ir pirmā - otrā diena no slimības sākuma, un bērna vispārējais stāvoklis nerada bažas jums un ārstam, tad varat izmantot gaidošo taktiku, jo simptomi joprojām var izpausties. Ja bērnam ir drudzis daudz ilgāk bez spilgtiem simptomiem, ir pienācis laiks paplašināt diagnostikas pasākumus;
- vai jums nesen ir bijis tiešs kontakts ar drudžainu pacientu;
- bērna vecums. Tā kā dažādās vecuma grupās ir īpatnības. Piemēram, maz ticams, ka pusaudzi traucēs zobu drudzis;
- cik augsta ir temperatūra un kā tā izturas dienas laikā. Ilgstošā temperatūrā 37,5 C un 39 C tiek veikta atšķirīga diagnostikas meklēšana;
- kādas fona slimības bērnam ir un kādas hroniskas slimības ir tuvākajiem radiniekiem. Cik bieži viņš pēdējos mēnešos saslima un vai pēc iepriekšējām saslimšanām bija kādas komplikācijas. Vai zīdainim ir veiktas kādas operācijas un / vai asins pārliešana;
- Vai temperatūra apmaldās ar zālēm, kas noteiktas vecumam (Ibuprofēns, Paracetamols, Nimesulīds);
- pēdējās vakcinācijas datums. Drudzis ir normāla reakcija uz vairākām vakcīnām.
Kādi citi simptomi var rasties bērnam?
- Izsitumi uz ādas un gļotādām. Bērnu ieteicams pārbaudīt dienasgaismā un, parādoties izsitumu elementiem, tos izsekot vairākas reizes dienā. Izsitumi var būt ļoti dažādi: apsārtums, tulznas, asiņošana vai sasitumi, mezgliņi utt. Jāņem vērā arī ādas krāsa: sarkana, gaiša, zemes vai ar pelēkzilu nokrāsu. Var būt lokālas ādas krāsas izmaiņas, piemēram, apsārtums ap locītavu vai ar vispārēju ādas apsārtumu, vieta starp degunu un augšējo lūpu paliek bāla.
- Sāpes vai krampji urinējot. Tam jāietver arī ārējas izmaiņas urīna īpašībās.
- Vemšana un slikta dūša var liecināt ne tikai par kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, bet arī par neiroloģisku simptomu. Pievērsiet uzmanību tā biežumam, vai pēc vemšanas ir vispārējā labklājība.
- Sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu rakstura un biežuma izmaiņas gan uz augšu, gan uz leju, burbuļojoša skaņa, pilnīgs apetītes trūkums, izkārnījumu īpašību izmaiņas.
- Sāpes un mobilitātes ierobežošana locītavā, bērns saudzē ekstremitāti, pār šo vietu ir pietūkums, tiek izslēgta trauma.
- Elpas trūkums, trokšņaina elpošana.
- Neiroloģiski simptomi: neskaidra apziņa, halucinācijas, traucēta kustību koordinācija, krampji, jutīguma un kustību trūkums ekstremitātē. Zīdaiņiem, kuriem joprojām ir atvērta fontanelle, tas ir ievilkts vai izliekts. Smaga fotofobija vai galvassāpes.
Kādi testi un diagnostikas procedūras jāveic vispirms?
- vispārēja asins analīze;
- vispārēja urīna analīze un saskaņā ar Nechiporenko;
- rentgena krūtīs;
- papildu speciālistu (ENT ārsta, neirologa, ķirurga) konsultācija.
Precīzu procedūru kopumu diktēs ārstējošais ārsts pēc saviem ieskatiem, jo, piemēram, saņemot strauji mainītu urīna testu un, ja nav nekādu izmaiņu, klausoties plaušas ar stetoskopa palīdzību, maz ticams, ka būs nepieciešama rentgenstūris krūtīs, jo infekcijas vieta jau ir atrasta.
Papildus iepriekšminētajam tos var piešķirt atkarībā no situācijas:
- asiņu, urīna, siekalu analīze specifiska patogēna vai aizsargājošu antivielu klātbūtnei pret to;
- asins kultūra, urīns, cerebrospinālais šķidrums, izkārnījumi, antibiotikogramma;
- jostas punkcija ar mikroskopisku izmeklēšanu, bioķīmiskā analīze, cerebrospināla šķidruma kultūra;
- Nieru, vēdera, locītavu ultraskaņa, zīdaiņu neirosonogramma ar atvērtu fontanelu;
- bioķīmiskais asins tests (ieskaitot iekaisuma marķierus - C-reaktīvais proteīns, ASLO) + prokalcitonīns;
- asins analīze autoimūno antivielu noteikšanai.
Katrā gadījumā analīžu un pētījumu kopums ir stingri individuāls, atkarībā no pacienta pašreizējā stāvokļa.
Biežākie drudža gadījumi bez papildu simptomiem
Urīnceļu infekcija / pielonefrīts
Tas ir aptuveni 20% no visām asimptomātiskā drudža hospitalizācijām. Šo diagnozi apstiprina mainīti urīna testi un iekaisuma pārmaiņu klātbūtne nieru kausiņa-iegurņa sistēmā ultraskaņas laikā (pielonefrīta gadījumā).
To bieži atrod visās vecuma grupās, taču pastāv noteiktas īpatnības: jo jaunāks ir bērns, jo "nabadzīgāks" ir klīniskais attēls.
- līdz 2 - 3 gadiem parādās drudzis, atteikšanās ēst, vemšana. Urinēšanas biežums parasti nemainās, un pati urinēšana nav sāpīga;
- pēc 3 gadiem bērns var sūdzēties par sāpēm vēderā;
- pēc 5 - 6 gadiem slimības aina kļūst skaidrāka un noteiktāka - bērns var sūdzēties par sāpēm muguras lejasdaļā, krampjiem urinēšanas laikā.
Ārstēšana ir antibiotiku terapija.
"Dumb" vai "netipiska" pneimonija
20. gadsimta vidū ievērojami pieauga pneimonijas īpatsvars, kuru bija ļoti grūti diagnosticēt. Ar tiem praktiski nebija tādu simptomu kā spēcīgs klepus, krēpu pārpilnība, un patogēns praktiski netika atklāts, inokulējot krēpu uzturvielu barotnē.
Visbiežāk no pazīmēm palika tikai drudzis un asa vispārējā stāvokļa depresija, kādu laiku vēlāk pievienojās sauss klepus. Tomēr radiogrāfija parādīja iekaisuma izmaiņas.
Tādēļ šādu pneimoniju medicīniskajā vidē sauc par "daudz var redzēt, nekas nav dzirdams". Tas nozīmē, ka plaušu klausīšanās auskulācijas laikā arī nedeva priekšstatu par pneimoniju.
Tagad ar jaunām diagnostikas iespējām (antigēnu vai antivielu noteikšana asinīs) un ārstu informētību par epidemioloģiskajiem datiem šāda pneimonija tiek diagnosticēta daudz ātrāk, kas ļauj izvairīties no milzīga skaita komplikāciju.
Šādus netipiskus simptomus ilgstošas augstas temperatūras un intoksikācijas veidā visbiežāk izraisa patogēni:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- vīrusi: gripa / paragripas, masalas, adenovīruss, V tipa herpes vīruss (citomegalovīruss), respiratorais sincitiālais vīruss. Pēdējā ir īsta priekšlaicīgi dzimušu bērnu problēma, izraisot bronhiolītu. Pēc tam iekaisums var izplatīties plaušu audos, attīstās smaga elpošanas mazspēja;
- koronavīruss, kas izraisa smagu akūtu elpošanas sindromu (SARS), 2000. gadu sākumā prasīja apmēram tūkstoš cilvēku dzīvības;
- sēnes;
- vienšūņi.
Ārstēšana ir atkarīga no patogēna, taču, lai izvairītos no baktēriju infekcijas, nepieciešams antibakteriāls komponents.
Tuberkuloze
Diemžēl pediatrijā šī parādība nav nekas neparasts.
Saskaņā ar Federālā tuberkulozes izplatības novēršanas centra datiem Krievijas Federācijā 2016. gadā no 0 līdz 18 gadu vecumam no jauna diagnosticēto pacientu skaits bija 3829 uz 100 000 iedzīvotāju, kas liek domāt, ka pēdējo 10 gadu laikā saslimstība ir nedaudz samazinājusies, bet kopumā tas saglabājas diezgan augstā līmenī.
Temperatūra var būt ļoti dažāda. Piemēram, subfebrīla temperatūru (līdz 38,0 grādiem pēc Celsija) var uzturēt ilgu laiku. Kad pievienojas komplikācijas vai slimība progresē, pacelieties augstāk.
Tuberkuloze tiek iedalīta primārajā un sekundārajā tuberkulozes infekcijā (kas ir sadalīta vairākās apakšpozīcijās), un tā var būt arī citu orgānu un sistēmu.
Bieži simptomi:
- ilgstoša temperatūra (nedēļas - mēneši);
- ķermeņa svara zudums;
- vispārējās labklājības pasliktināšanās;
- bērns kļūst uzņēmīgāks pret ARVI.
Mantoux tests un diaskin tests nebūtu jāveic uz drudža fona ambulatorā novērojumā. Kvantiferona testu var veikt uz temperatūras fona, taču tas nenošķir aktīvu infekciju un vienkāršu ķermeņa infekciju, tāpēc šajā situācijā tas ir bezjēdzīgi. Tāpēc no diagnostikas pasākumiem paliek rentgenogrāfija un datortomogrāfija.
Ilgstoša ārstēšana ar īpašām prettuberkulozes pretmikrobu zālēm. Obligāti jāpārbauda bērna tiešā vide, lai noteiktu infekcijas avotu.
Herpetiska infekcija
Tās izplatība ir ļoti augsta, tā tiek uzskatīta par īstu XXI gadsimta postu un šobrīd tiek aktīvi pētīta. Pati vīrusu grupa ir daudz, kas izraisa ļoti dažādas slimības izpausmes:
- 1. tips - herpes simplex vīruss ("aukstumpumpas lūpas"). Visbiežāk tas rada sejas ādas, mutes un deguna gļotādu bojājumus, dažos gadījumos tas var ietekmēt visus orgānus un sistēmas. Drudža sākuma dienās ir ļoti viegli palaist garām apsārtumu, kas pēc tam pārvēršas par herpetiskiem pūslīšiem uz gļotādām. It īpaši, ja "saaukstēšanās" rodas degunā.
- 2. tips - dzimumorgāni. Izraisa arī meningoencefalītu jaundzimušajiem un zīdaiņiem.
- 3. tips - vējbakas. To papildina raksturīgu izsitumu parādīšanās, tāpēc tas praktiski neattiecas uz apspriežamo tēmu.
- 4. tips - Epšteina-Barra vīruss. Augsts drudzis ilgst vidēji 5 līdz 7 dienas, vairumā gadījumu ir vienlaicīgi simptomi palielinātu limfmezglu, aknu un liesas, mandeļu pārklājumu, deguna eju pietūkuma formā.
- 5. tips - citomegalovīruss, kas izpaužas ar ilgstošu temperatūras paaugstināšanos. Citi simptomi (sk. Epšteina-Barra vīruss) ir viegli, tāpēc šāda veida herpes bieži izraisa drudzi bez saaukstēšanās pazīmēm. Galvenās briesmas ir iedzimta citomegalovīrusa infekcija. Tādēļ sievietes reproduktīvā vecumā un it īpaši grūtniecības laikā, ja bija paaugstināta drudža epizodes bez citiem simptomiem, ir jāpārbauda šis patogēns, lai izvairītos no intrauterīnās infekcijas pārnešanas.
- 6. tips - "mazuļa rozola" vai "pseido masaliņa". To raksturo ilgstošs augsts drudzis, uz temperatūras pazemināšanās fona slimības beigās (parasti 4 - 5 - 6 slimības dienas) parādās sārti izsitumi ar tuberkulozi. Tātad šis patogēns ir bieži paaugstināta drudža cēlonis bez saaukstēšanās pazīmēm.
- 7. tips - "hroniska noguruma sindroms". Ar šo infekciju temperatūras paaugstināšanās var būt ārkārtīgi ilgstoša, lai gan tā reti pārsniedz 38 C.
- 8. tipam, visticamāk, ir drudzis ar imūndeficīta simptomiem.
Nesen tika atklāti 7. un 8. tipa herpes vīrusi, kas tagad tiek aktīvi pētīti. Bet jau ir pierādīts, ka tie ir tieši saistīti ar smagiem imūndeficītiem, gandrīz vienmēr ir sastopami HIV AIDS stadijā un tiem ir milzīga loma onkoloģijas attīstībā šādiem pacientiem.
Ja mēs uzskatām mazāk smagus imunitātes traucējumus, tad šeit arī herpes ir svarīga loma. Ir vispāratzīts, ka bieži 1. tipa herpes recidīvi vai 4., 5., 6. tipa antivielu vai antigēnu noteikšana netieši norāda uz imunitātes samazināšanos un spēlē lielu lomu bieži slimu bērnu grupas (FD) veidošanā.
Infekciozā mononukleoze ir slimība, ko izraisa herpes vīrusi (IV, V, VI tipi) un kas izpaužas ar vairākiem simptomiem: ilgs augsts drudzis (vidēji nedēļā 38–40 grādi pēc Celsija); aknu, liesas un limfmezglu palielināšanās; bālgani pārklājumi uz mandeles (stenokardija), netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās asinīs. Ja bērnu nepārbauda ārsts, māte var nepamanīt citas pazīmes un to var kļūdaini uzskatīt par drudzi bez simptomiem.
Enterovīrusa infekcija
Šajā vīrusu ģintī ietilpst poliomielīta vīruss (3 veidi), Koksaki (30 veidi) un ECHO (31 veids), A hepatīts, kas nosaka pacienta klīnikas daudzveidību. Bet, neskatoties uz šādu dažādību, parasti slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos. Tad pakāpeniski pievienojas citi simptomi, atkarībā no tā, ko vīruss ir inficējis (mandeles, sirds, nervu sistēma, āda).
Šis vīruss izraisa bēdīgi slimo roku, kāju, mutes slimību. Tas sākas ar temperatūras paaugstināšanos, un pēc 2 - 3 dienām pievienojas izsitumi pūslīšu veidā uz kājām (biežāk uz zolēm), rokām un mutes gļotādām.
Pūslīši ir dobuma elementi ar caurspīdīgu saturu, ap to ir neliels apsārtums.
Slimība visbiežāk norit labvēlīgi, un pēc 5 līdz 7 dienām izsitumi izzūd.
Parvovīrusa infekcija ("piektā slimība")
Šis vīruss ir zināms, ka tas ir bīstams cilvēkiem ar eritrozo (sarkano) kaulu smadzeņu asnu patoloģiju, izraisot krīzes (asu) anēmijas attīstību.
Tas sākas ar temperatūru, kas ilgst vairākas dienas. Tad uz tā samazināšanās fona parādās visdažādākā rakstura izsitumi. Jau slimības sākuma laikā var būt vaigu apsārtums ("izšļakstīti vaigi"), sāpes locītavās un galvai, apetītes zudums un vispārējs savārgums.
Latentā bakteriēmija
Tas atšķiras no septicēmijas, ja nav īpaša infekcijas fokusa, vairāku orgānu mazspējas un šoka.
Šis stāvoklis var būt vai nu pārejošs un nerada nekādas sekas, vai arī nonākt sepse, var pievienoties arī meningīts, encefalīts, pneimonija, osteomielīts un citi baktēriju bojājumi.
Latentā bakteriēmija īpaši bieži ir drudža cēlonis bez ARVI pazīmēm bērniem līdz 3 mēnešu vecumam (ceturtdaļā gadījumu, kad galvenie cēloņi jau ir izslēgti), vecākiem bērniem latenta bakterēmija ir daudz retāk sastopama.
Autoimūnas slimības
Tagad mums vajadzētu runāt par neinfekcijas slimībām, kas var izraisīt drudzi, tostarp autoimūnām slimībām. Tie tiek iedalīti orgāniem raksturīgos (kad ir bojāts viens orgāns), specifiskiem (bojāti daudzi orgāni un audi) un jaukti.
Bieži pubertātes laikā notiek intensīvu hormonālo izmaiņu fona apstākļos, bieži pēc infekcijas izraisītāja iedarbības vai smaga stresa fona. Nosliece uz autoimūnām slimībām ir iedzimta. Temperatūras paaugstināšanās bez saaukstēšanās pazīmēm ir kopīgs faktors visiem. Apsveriet galvenās patoloģijas, kas raksturīgas šim vecumam:
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir saistaudu bojājums. Tā kā tas atrodas visos orgānos, cieš viss ķermenis. Galvenie mērķi ir nieres, nervu sistēma, kaulu smadzenes, āda, locītavas.
- Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir lielu locītavu slimība. Tas izpaužas ar temperatūras paaugstināšanos, limfmezglu palielināšanos, sāpēm un stīvumu locītavās.
- Iekaisīga zarnu slimība - Krona slimība un čūlainais kolīts.
- Kavasaki sindroms. Tas izpaužas kā asinsvadu bojājumi (īpaši sirds) drīz pēc ARVI. Ilgstošs drudzis (vismaz nedēļu apmēram 40 grādi pēc Celsija) ir viens no galvenajiem diagnozes noteikšanas kritērijiem kopā ar citiem.
- No insulīna atkarīgs cukura diabēts - aizkuņģa dziedzera beta šūnu bojājums, kas ražo insulīnu.
- Greivsa slimība jeb tirotoksikoze ir vairogdziedzera bojājums, kā rezultātā palielinās apetīte, zemas pakāpes drudzis, aritmijas, miega traucējumi, izvirzītas acis, samazinās ķermeņa masa.
Šeit ir uzskaitīti visbiežāk sastopamie bērnības sindromi, taču to ir daudz vairāk.
Citi iemesli
Iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar infekcijas izraisītājiem un iedzimtām slimībām, var uzskaitīt šādus nosacījumus:
- Saules dūriens ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ilgstošas un intensīvas saules gaismas iedarbības rezultātā. Pacientam ir galvas trauku paplašināšanās, kā rezultātā attīstās vemšana, drudzis, krampji un apziņas mākoņi.
- Karstuma dūriens ir vispārēja ķermeņa pārkaršana. Tas ir, tas var notikt ilgstošas uzturēšanās laikā pirtī, pārmērīgas mazuļa ietīšanas, intensīva fiziska darba rezultātā nevēdinātā telpā ar augstu mitruma līmeni.
- Zobu zobu griešana zīdaiņiem un maziem bērniem pirmsskolas vecumā.
Kā kļūst skaidrs no iepriekš minētā teksta, temperatūras paaugstināšanos var saistīt ar milzīgu skaitu slimību - gan infekcijas, gan somatisko.
Vecākiem galvenais ir atcerēties, ka temperatūras pazemināšana nedrīkst būt pašmērķis. Un, ja temperatūra tiek notriekta, tas nenozīmē, ka slimība ir likvidēta. Temperatūra var kalpot kā procesa aktivitātes marķieris. Tāpēc galvenajam mērķim jābūt slimības cēloņa atrašanai un tā novēršanai.
