Zīdaiņiem ir īpaši grūti izturēt iesnas, jo apgrūtināta elpošana caur degunu ir viena no slimības pazīmēm, neļauj bērnam mierīgi ēst un gulēt. Biežas rinīta un tā hroniskas norises zīdaiņiem bieži sarežģī vidusauss iekaisums, bet vecākiem bērniem - sinusīts.
3 galvenie rinīta cēloņi bērniem
Bērnu rinīta cēloņi ir diezgan daudzi. Zīdaiņu rinīts var būt infekcijas pazīme, piemēram, gripa, vai arī tā var būt neatkarīga slimība.
Starp daudzajiem rinīta cēloņiem 3 visbiežāk sastopamie ir:
- Vīrusi,
- Baktērijas
- Alerģija.
Vīrusi līdz šim ir dominējošais korijas cēlonis. Starp tiem rinītu visbiežāk izraisa gripas vīrusi, adenovīrusi, rinovīrusi, enterovīrusi.
Baktēriju rinīta izraisītājs galvenokārt ir koku mikroflora. Slimības cēlonis var būt: streptokoki, stafilokoki, meningokoki. Šie ir visbiežāk sastopamie bakteriālā rinīta vaininieki.
Alerģijas mūsdienās ir galvenais hroniskā rinīta cēlonis bērniem. Viss var būt alergēns, kas kļuvis par etioloģisku faktoru, taču visbiežāk tas ir kaut kas, ko bērns var ieelpot ar gaisu: putekļu daļiņas, ziedputekšņi, vilna un citas dzīvnieku sekrēcijas.
Bieži bērnu rinīts, galvenokārt jaunā vecumā, attīstās pēc svešķermeņu iekļūšanas degunā. Spēlējot, bērni var iebāzt sev vai vienaudžam degunā jebkuru nelielu priekšmetu, kas, ilgstoši atrodoties deguna dobumā, var izraisīt rinītu.
Arī rinītu var izraisīt intracelulāri parazīti (hlamīdijas, mikoplazmas), sēnītes, novirzīta deguna starpsiena, adenoīdi.
Neskatoties uz daudziem iemesliem, deguna gļotādas aizsargājošajām īpašībām ir nozīmīga loma tās attīstībā, pārkāpjot to, palielinās rinīta attīstības risks.
Faktori, kas samazina gļotādas aizsargājošās īpašības:
- Hipotermija, kā arī asas temperatūras svārstības;
- Gaiss, kas piesārņots ar ķīmiskām vielām vai putekļiem;
- Gaiss ir pārāk sauss;
- Kairinošas, spēcīgas smakas;
- Ilgstoši lietoti vazokonstriktora pilieni.
Bērnu rinīta veidi
Saskaņā ar gaitu un gļotādas izmaiņām rinīts parasti tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā.
Hronisks rinīts ir sadalīts šādās formās:
- Vienkāršs katarāls.
- Hipertrofiska. Šī forma ir sadalīta asinsvadu, šķiedru, tūskas, polipozes un jauktā veidā. Un izplatības ziņā - ierobežota un izkliedēta.
- Atrofisks, kas ir sadalīts vienkāršā un fetidā (ozena).
- Alerģisks.
- Vasomotors.
Kā akūts rinīts izpaužas bērniem?
Slimība vienmēr ietekmē abas deguna puses. Akūta rinīta attīstību papildina savārgums, šķavas, traucēta oža, deguna skaņa. Gļotādas tūska apgrūtina elpošanu caur degunu, parādās sastrēgumi, rodas galvassāpes, asarošana un dzirdes pasliktināšanās. Gļotas, kas plūst gar rīkles aizmuguri, izraisa obsesīvu klepu.
Gļotādas iekaisuma attīstībā akūtā rinīta gadījumā ir trīs posmi:
- Kairinājums.
Šis posms izpaužas ar sausumu un niezi. Bērnam ir nieze degunā. Šīs ir pirmās rinīta pazīmes. Tad parādās sastrēgumi. Pirmais posms ilgst no vairākām stundām līdz dienai.
- Serozas (ūdeņainas) izdalīšanās stadija.
Veselīga deguna gļotāda pastāvīgi izdala nelielu gļotu daudzumu. Tās slānis tiek nomainīts ik pēc 10 - 20 minūtēm, noņemot degunā iekļuvušās putekļu daļiņas. Ar iekaisumu gļotu sekrēcija daudzkārt palielinās, kas izpaužas ar rinoreju, burtiski plūst no deguna. Gļotu noplūde un pastāvīga deguna berzēšana ir kairinoša, un tā izskatās sarkana un pietūkuša. Papildus plūsmai no deguna attīstās gļotādas stipra tūska, un deguna elpošana tiek strauji traucēta. Bērns bieži šķauda, viņa puņķi un asaras plūst, un deguns vispār neelpo. Tā rezultātā samazinās apetīte un tiek traucēts miegs. Šis posms ilgst 1 - 2 dienas. Pārmērīga šķidruma izdalīšanās ātri sabiezē, un sākas trešā rinīta stadija.
- Mukopurulentu izdalīšanās stadija.
Šajā posmā plūsma no deguna apstājas, parādās bieza, dzeltenīga izdalīšanās - ar vīrusu iekaisumu un strutojoša - ar baktēriju. Deguns sāk elpot un atkal smaržo, deguna elpošana lēnām tiek atjaunota un veselības stāvoklis uzlabojas.
Vidēji visi trīs rinīta posmi ar nekomplicētu gaitu iziet septiņās dienās, un nedēļā bērns atveseļojas.
Akūtas rinīta pazīmes zīdaiņiem
Zīdaiņiem akūts rinīts ir nopietna slimība, ko bieži papildina komplikāciju attīstība. Turklāt, jo jaunāks ir bērns, jo smagāka ir rinīta gaita. Tas ir saistīts ar zīdaiņu deguna struktūras īpatnībām. Zīdaiņiem ir labi attīstīti turbināti, un deguna dobumam ir mazs tilpums, tāpēc viņu deguna ejas ir šauras un pat neliels gļotādas pietūkums var izraisīt grūtības vai nespēju elpot caur degunu.
Galvenais deguna elpošanas grūtības simptoms ir bieži pārtraukumi zīšanas un elpošanas laikā caur muti. Nespēja elpot caur degunu liek mazulim pārtraukt zīšanu vai arī viņš pilnībā atsakās ņemt krūts vai pudeli. Viņš ir spiests elpot caur muti, un mazuļa mute ir pastāvīgi atvērta. Bērns paliek izsalcis, tāpēc kļūst nemierīgs, slikti guļ un zaudē svaru. Elpojot caur muti, bērns norij gaisu un rodas meteorisms (gāzes), palielinās trauksme, var parādīties vemšana un izkārnījumi, pasliktinās mazuļa vispārējais stāvoklis.
Gadījumā, kad deguna ejas ir ļoti sašaurinātas, lai atvieglotu elpošanu, mazulis atmet galvu, kas izraisa spriedzi lielajā fontanelā un var parādīties krampji.
Zīdaiņiem iekaisums neaprobežojas tikai ar deguna dobumu un izplatās kaklā, tāpēc akūtu rinītu parasti papildina faringīts.
Čanānu īpašā struktūra (caurumi degunā, kas savieno deguna dobumu ar rīkli) neļauj gļotām nolaisties nazofarneksā. Tas uzkrājas deguna dobumā, tā aizmugurējās daļās. Šo parādību sauc par aizmugurējo rinītu, kas rodas zīdaiņiem. Šajā gadījumā sloksnēs esošās gļotas plūst gar rīkles aizmugurējo sienu, kas pēc pārbaudes ir skaidri redzama.
Biežas rinīta komplikācijas zīdaiņiem ir: vidusauss iekaisums, traheobronhīts, dakriocistīts.
Vecākiem bērniem akūta rinīta gaita neatšķiras no pieaugušajiem.
Akūtam rinītam kā infekcijas slimības simptomam ir savas īpašības, kas raksturīgas šāda veida infekcijai.
Hroniska rinīta gaita un pazīmes bērnam
Hronisks rinīts izraisa pastāvīgas izmaiņas gļotādā. Ilgstošs rinīts izraisa deguna gļotādas hipertrofiju (aizaugšanu) vai atrofiju (novājēšanu, saraušanos).
Vienkārši katarāla forma ļoti līdzīgs akūtam rinītam, bet ir gausāks ar mazāk izteiktiem simptomiem. Bērns ir noraizējies par nepārtrauktu gļotādu izdalīšanos un pārmaiņus vienas vai otras deguna puses sastrēgumiem. Bērnam guļot, sastrēgumi palielinās, tāpēc zīdaiņi bieži guļ ar atvērtu muti. Rezultātā sausa rīkle kopā ar gļotu plūsmu nazofarneksā izraisa sausu, obsesīvu klepu. Šo rinīta formu raksturo stāvokļa uzlabošanās pavasarī un vasarā, kad ir silts. Šajā laikā rinīta izpausmes norimst, un bērns jūtas labi, bet rudenī ar pirmo auksto laiku viss atkārtojas, un slimības simptomi pastiprinās.
Hipertrofiska forma ko raksturo asa deguna elpošanas obstrukcija. Bērna deguns pastāvīgi neelpo, tāpēc sāp galva, tiek traucēts miegs. Bērns labi nenošķir vai nemaz nejūt smaržas, runā degunā (degunā), viņa dzirde pasliktinās, viņš kļūst nevērīgs, ātri nogurst. Rezultāts ir skolas neveiksmes.
Vasomotora formaparasti debitē 6-7 gadu vecumā. Jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem šī rinīta forma ir ļoti reti sastopama.
Šīs formas galvenās pazīmes ir elpošanas traucējumu periodi caur degunu, ko papildina bagātīga izdalīšanās un pastāvīga šķaudīšana. Šajā periodā ir acu (konjunktīvas) un sejas gļotādas apsārtums, asarošana, svīšana, kā arī dedzināšana, nejutīgums, tirpšana un ložņāšanas sajūta uz ādas, ko sauc par vispārēju terminu - parestēzija. Starp rinīta uzbrukumiem ar nervu spriedzi un stimuliem ir skaidra saikne, piemēram, kontrole, skandāls ģimenē vai strauja saaukstēšanās.
Alerģiska forma var rasties pilnīgi jebkura vecuma bērnam un ir reti izolēts. Parasti tas tiek kombinēts ar alerģisku dermatītu, bronhiālo astmu un citām alerģiju izpausmēm.
Ar alerģisku formu bērns ir noraizējies par stipru niezi degunā, šķavas uzbrukumiem, sejas pietūkumu un apsārtumu, tas iet no deguna, un acis ir ūdeņainas.
Atrofiska forma rinīts bērnībā ir reti sastopams. Smags rinīts vai ozena, viena no atrofiskās formas šķirnēm, rodas pusaudžiem, un meitenēm tas ir 2 - 3 reizes biežāk sastopams.
Ozena izpaužas ar gļotādas retināšanu un sausumu, kas ir pārklāta ar žāvētu, biezu, strutainu izdalījumu garozām. Šo garozu dēļ pacienti izdala citiem ļoti nepatīkamu, atgrūžamu smaku, kuru pacienti nejūt, viņiem nav ožas. Vienaudži izvairās no saziņas ar pacientu, un viņš jūtas ārkārtīgi nomākts. Ja atrofija iebrūk deguna kaulos, rodas deformācija (izliekums), un deguns pēc formas atgādina pīles knābi.
Kā tiek noteikta diagnoze?
Pēc vecāku un bērna intervēšanas, sūdzību identificēšanas pediatrs pārbauda deguna dobumu un rīkli (rhinoskopija un faringoskopija). Tad, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, viņš nosaka diagnozi. Pediatrs, kā likums, nosaka akūta rinīta diagnozi, un komplikāciju vai aizdomas par hronisku rinītu klātbūtnē bērns tiek nosūtīts uz otorinolaringologu konsultācijai. Bērni ar alerģisku rinītu konsultējas ar alergologu-imunologu.
Vajadzības gadījumā diagnozes precizēšanai var noteikt laboratorijas (deguna uztriepes kultūra) un instrumentālās (rentgena) pētījumu metodes.
Bērnu rinīta ārstēšanas principi
- Bērni, kuriem ir iesnas ilgāk par nedēļu, un zīdaiņi no slimības pirmās dienas, jāpārbauda pediatram. Bērnu rinīta ārstēšanu, īpaši akūtu, vairumā gadījumu veic pediatrs, kurš vajadzības gadījumā savieno citu specialitāšu ārstus.
- Zāļu ievadīšanu degunā pilienu, ziedes un aerosola veidā zīdaiņiem var parakstīt tikai ārsts.
- Pirms jebkuru zāļu ieviešanas ir nepieciešams notīrīt deguna dobumu no gļotām un garozām. Zīdaiņiem piliniet dažus pilienus fizioloģiskā šķīduma (fizioloģiskais šķīdums, fizioloģiskais šķīdums) un pēc tam izsūciet gļotas ar gumijas balonu vai īpašu aspiratoru. Jūs varat noņemt gļotas un garozas ar flagellu, kas savīti no vates, ar rotācijas kustībām ievadot to deguna dobumā (katrai nāsij izmantojiet atsevišķu flagellu).
Vecākiem bērniem noskalojiet degunu ar fizioloģisko šķīdumu, ja bērns zina, kā jūs varat, vienkārši izpūst degunu.
- Kompleksa ārstēšana tiek nozīmēta atbilstoši indikācijām, kad rinīts ir jebkuras infekcijas pazīme un ir atkarīgs no tā veida.
- Bērniem ar akūtu rinītu tiek nozīmēta galvenokārt simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot deguna elpošanu. Šim nolūkam tiek parakstīti vazokonstriktori, antiseptiskas un pretvīrusu zāles.
Vazokonstriktora zāles nedrīkst lietot ilgāk par 5 dienām, jo ilgstoša lietošana pārkāpj deguna gļotādu, atstājot tajā neatgriezeniskas izmaiņas. Bērni drīkst lietot tikai bērnībai paredzētas zāles. Aktīvo sastāvdaļu koncentrācija tajās ir daudz mazāka, un iedarbība ir maigāka, it īpaši attiecībā uz bērnu degunu maigo un plāno gļotādu.
Refleksās (traucējošās) terapijas izmantošana dod pozitīvu efektu. Tās ir karstas kāju vannas, sauss sinepju pulveris zeķē. Refleksoterapijas lietošana ir kontrindicēta, ja paaugstinās temperatūra.
No fizioterapeitiskajām metodēm bērniem tiek nozīmēti KUF un UHF.
- Ārstējot hronisku rinītu, primāra nozīme ir rinīta cēloņa identificēšanai un likvidēšanai.
Hronisku rinīta formu ārstēšanu nosaka ENT ārsts, bet bērnu alerģisko rinītu ārstē alergologs-imunologs.
Visu rinītu profilakse ir savlaicīga deguna, kā arī nazofarneksa slimību ārstēšana; sistemātiska sacietēšana; tādu faktoru ietekmes novēršana, kas samazina deguna gļotādas aizsargājošās īpašības; atjaunojošu un aizsargājošu līdzekļu lietošana paaugstinātas saslimstības periodā.
