Kā atpazīt iedzimtu sirds slimību bērnam? Bērnu kardiologa praktiski padomi

Sirds slimības bērnam ir vissarežģītākā nosoloģiskā vienība medicīnā. Katru gadu uz katriem 1000 jaundzimušajiem ir 10-17 bērni ar šo problēmu. Agrīna atklāšana un nosūtīšana uz ārstēšanu garantē labvēlīgu turpmākās dzīves prognozi.

Neapšaubāmi, dzemdē auglim vajadzētu diagnosticēt visas malformācijas. Svarīga loma ir arī pediatram, kurš varēs savlaicīgi identificēt un nosūtīt šādu bērnu pie bērnu kardiologa.

Ja jūs saskaras ar šo patoloģiju, tad apskatīsim problēmas būtību, kā arī pastāstīsim sīkāk par defektu ārstēšanu bērnu sirdīs.

Iedzimti un iegūti sirds defekti ieņem otro vietu starp visiem attīstības defektiem.

Iedzimta sirds slimība jaundzimušajiem un tās cēloņi

Orgāni sāk veidoties 4. grūtniecības nedēļā.

1. Mātes slimības grūtniecības laikā.
2. Atlikta infekcijas slimība 1. trimestrī, kad sirds struktūru attīstība notiek 4 - 5 nedēļās.
3. Smēķēšana, mammas alkoholisms.
4. Ekoloģiskā situācija.
5. Iedzimta patoloģija.
6. Ģenētiskās mutācijas hromosomu patoloģiju dēļ.

Iedzimtas sirds slimības parādīšanās auglim ir daudz iemeslu. Nevienu nav iespējams izcelt.

Netikumu klasifikācija

1. Visi iedzimtie sirds defekti bērniem tiek sadalīti atbilstoši asinsrites traucējumu raksturam un ādas cianozes (cianozes) klātbūtnei vai neesamībai.

Cianoze ir zila ādas krāsa. To izraisa skābekļa trūkums, kas ar asinīm tiek piegādāts orgāniem un sistēmām.

Personīgā pieredze!Manā praksē bija divi bērni ar dekstrakardiju (sirds atrodas labajā pusē). Šādi bērni dzīvo normālu veselīgu dzīvi. Defekts tiek atklāts tikai klausoties sirdi.

2. Notikumu biežums.

1. Ventrikulārā starpsienas defekts rodas 20% no visiem sirds defektiem.
2. Priekškambaru starpsienas defekts aizņem no 5 līdz 10%.
3. Patentu ductus arteriosus ir 5 - 10%.
4. Plaušu artērijas stenoze, stenoze un aortas koarktācija veido līdz 7%.
5. Pārējais attiecas uz citiem daudziem, bet retākiem defektiem.

Bērnu sirds slimību pazīmes

• viena no defektu pazīmēm ir elpas trūkuma parādīšanās. Pirmkārt, tas parādās fiziskās slodzes laikā, pēc tam miera stāvoklī.

  Elpas trūkums ir ātrs elpošanas ātrums;

• izmaiņas ādas ēnā ir otrā pazīme. Krāsa var atšķirties no bāla līdz zilganai;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Šī ir atšķirība starp sirds tūsku un nieru tūsku. Ar nieru patoloģiju seja vispirms uzbriest;
• sirds mazspējas palielināšanos novērtē ar aknu malas palielināšanos un palielinātu apakšējo ekstremitāšu pietūkumu. Parasti tās ir sirds edēmas;
• ar Fallot tetradu var būt aizdusa - cianotiski uzbrukumi. Uzbrukuma laikā bērns sāk strauji "kļūt zils", parādās ātra elpošana.

Jaundzimušo sirds slimību simptomi

Mēs novērtējam zīdīšanas darbību jaundzimušajiem.

Jums jāpievērš uzmanība:

• sākt zīdīšanu;
• vai mazulis aktīvi sūkā;
• vienas barošanas ilgums;
• Vai krūts izmet barošanas laikā elpas trūkuma dēļ?
• vai nepieredzējis parādās bālums.

Ja zīdainim ir sirds defekts, viņš sūcas lēni, vāji, ar pārtraukumiem no 2 līdz 3 minūtēm parādās elpas trūkums.

Sirds slimību simptomi bērniem, kas vecāki par gadu

Ja mēs runājam par bērniem, kuri ir izauguši, tad šeit mēs novērtējam viņu fiziskās aktivitātes:

• vai viņi var bez elpas trūkuma kāpt pa kāpnēm uz 4. stāvu, vai spēlējoties viņi apsēžas atpūsties.
• Vai ir biežas elpošanas ceļu slimības, ieskaitot pneimoniju un bronhītu.

Ar defektiem ar plaušu cirkulācijas izsīkšanu biežāk sastopama pneimonija un bronhīts.

Klīniskais gadījums!Augļa sirds ultraskaņa atklāja starpzāļu starpsienas defektu, kreisā ātrija hipoplāziju sievietei 22. nedēļā. Tas ir diezgan sarežģīts netikums. Pēc šādu bērnu piedzimšanas viņus nekavējoties operē. Bet izdzīvošanas līmenis, diemžēl, ir 0%. Galu galā sirds defektus, kas saistīti ar augļa vienas no kamerām nepietiekamu attīstību, ir grūti ārstēt ķirurģiski, un to izdzīvošanas līmenis ir zems.

Komarovsky E.O.: “Vienmēr vērojiet savu bērnu. Pediatrs ne vienmēr var pamanīt izmaiņas veselības stāvoklī. Galvenie bērna veselības kritēriji ir: kā viņš ēd, kā kustas, kā guļ. "

Interventricular starpsienas integritātes pārkāpums

Sirdij ir divi kambari, kurus atdala starpsiena. Savukārt starpsienai ir muskuļota daļa un membrāna.

Muskuļu daļa sastāv no 3 zonām - ieplūdes, trabekulārās un izplūdes. Šīs zināšanas anatomijā palīdz ārstam noteikt precīzu diagnozi atbilstoši klasifikācijai un noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku.

Simptomi

Ja defekts ir mazs, tad īpašu sūdzību nav.

Ja defekts ir vidējs vai liels, parādās šādi simptomi:

• atpalicība fiziskajā attīstībā;
• samazināta izturība pret fiziskām aktivitātēm;
• biežas saaukstēšanās;
• ārstēšanas neesamības gadījumā - asinsrites mazspējas attīstība.

Muskuļu daļas defekti, kas saistīti ar bērna izaugsmi, aizveras paši. Bet tas ir pakļauts maziem izmēriem. Arī šādiem bērniem ir jāatceras par endokardīta profilaksi visa mūža garumā.

Ar lieliem defektiem un sirds mazspējas attīstību jāveic ķirurģiski pasākumi.

Priekškambaru starpsienas defekts

Ļoti bieži trūkums ir nejaušs atradums.

Bērni ar priekškambaru starpsienas defektu ir pakļauti biežām elpceļu infekcijām.

Ar lieliem defektiem (vairāk nekā 1 cm) bērnam no dzimšanas var būt slikts svara pieaugums un sirds mazspējas attīstība. Bērni tiek operēti, sasniedzot piecu gadu vecumu. Operācijas aizkavēšanās ir saistīta ar defekta pašaizveršanās varbūtību.

Atveriet Botallova kanālu

Šī problēma 50% gadījumu pavada priekšlaicīgi dzimušus bērnus.

Botallova kanāls ir trauks, kas savieno plaušu artēriju un aortu bērna intrauterīnā dzīvē. Pēc piedzimšanas tas velkas.

Ja defekts ir liels, tiek atrasti šādi simptomi:

• slikts svara pieaugums;
• elpas trūkums, sirdsklauves;
• bieža ARVI, pneimonija.

Mēs spontāni noslēdzam kanālu līdz 6 mēnešiem. Ja bērns ir vecāks par gadu, tas paliek atvērts, tad kanāls jānoņem ķirurģiski.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tos atklājot slimnīcā, injicē narkotiku indometacīnu, kas sklerozē (pielīmē) trauka sienas. Pilna laika jaundzimušajiem šī procedūra ir neefektīva.

Aortas koarktācija

Šī iedzimta patoloģija ir saistīta ar ķermeņa galvenās artērijas - aortas - sašaurināšanos. Šajā gadījumā tiek izveidots zināms šķērslis asins plūsmai, kas veido īpašu klīnisko ainu.

Notiek!13 gadus veca meitene sūdzējās par paaugstinātu asinsspiedienu. Mērot spiedienu uz kājām ar tonometru, tas bija ievērojami zemāks nekā uz rokām. Pulss apakšējo ekstremitāšu artērijās bija tikko taustāms. Sirds ultraskaņas diagnostika atklāja aortas koarktāciju. 13 gadus vecam bērnam nekad nav veikta iedzimtu defektu pārbaude.

Parasti aortas sašaurināšanās tiek konstatēta jau kopš dzimšanas, bet varbūt vēlāk. Šādiem bērniem pat pēc izskata ir sava īpatnība. Sliktas asinsapgādes dēļ ķermeņa apakšdaļā viņiem ir diezgan attīstīta plecu josta un ļenganas kājas.

Biežāk sastopams zēniem. Parasti aortas koarktāciju papildina interventricular starpsienas defekts.

Divvirzienu aortas vārsts

Parasti aortas vārstam vajadzētu būt trim kausiem, bet tas notiek tā, ka divi no tiem tiek likti no dzimšanas.

Bērni ar divpusēju aortas vārstuļu īpaši nesūdzas. Problēma var būt tāda, ka šāds vārsts ātrāk nolietojas, kas izraisīs aortas nepietiekamības attīstību.

Attīstoties 3. pakāpes nepietiekamībai, ir nepieciešama ķirurģiska vārstuļa nomaiņa, bet tas var notikt līdz 40-50 gadu vecumam.

Bērni ar divpusēju aortas vārstuļu jānovēro divas reizes gadā un jānovērš endokardīts.

Sporta sirds

Regulāras fiziskās aktivitātes izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kuras apzīmē ar terminu "sporta sirds".

Sporta sirdi raksturo sirds kambaru dobumu un miokarda masas palielināšanās, bet sirds funkcija paliek vecuma normas robežās.

Sportiskās sirds sindroms pirmo reizi tika aprakstīts 1899. gadā, kad amerikāņu ārsts salīdzināja slēpotāju un mazkustīga dzīvesveida cilvēku grupu.

Izmaiņas sirdī parādās 2 gadus pēc regulāras fiziskās slodzes 4 stundas dienā, 5 dienas nedēļā. Sportiska sirds ir biežāk sastopama hokejistiem, sprinteriem un dejotājiem.

Izmaiņas intensīvas fiziskas slodzes laikā rodas miokarda ekonomiskā darba dēļ miera stāvoklī un maksimālu spēju sasniegšanas laikā sporta slodžu laikā.

Itālijā ārstam ir jāpabeidz 4 gadu sporta medicīnas pēcdiploma apmācības kurss, lai uzraudzītu sportistus un piešķirtu atļauju piedalīties sacensībās.

Sporta sirdij nav nepieciešama ārstēšana. Bērni jāpārbauda 2 reizes gadā.

Pirmsskolas vecuma bērnam nervu sistēmas nenobrieduma dēļ notiek tā darba nestabila regulēšana, tāpēc viņi sliktāk pielāgojas smagai fiziskai slodzei.

Iegūti bērnu sirds defekti

Visizplatītākais iegūto sirds defektu vidū ir vārstuļu defekts.

Cēloņi

• reimatisms;
• pārnestas baktēriju, vīrusu infekcijas;
• infekciozs endokardīts;
• bieži tonsilīts, iepriekšējais skarlatīns.

Protams, bērni ar neoperētu iegūto defektu kardiologam vai terapeitam jāievēro visu mūžu. Iedzimta sirds slimība pieaugušajiem ir svarīgs jautājums, par kuru jāziņo terapeitam.

Iedzimtu sirds defektu diagnostika

1. Bērna neonatologa klīniskā pārbaude pēc piedzimšanas.
2. Augļa sirds ultraskaņa. Veic 22-24 grūtniecības nedēļās, kur tiek novērtētas augļa sirds anatomiskās struktūras
3. 1 mēnesi pēc piedzimšanas sirds ultraskaņas skrīnings, EKG.

   Vissvarīgākais pārbaudījums augļa veselības diagnosticēšanai ir ultraskaņas skrīnings grūtniecības otrajā trimestrī.

4. Zīdaiņu svara pieauguma, barošanas rakstura novērtējums.
5. Novērtējums par fiziskās slodzes toleranci, mazuļu fizisko aktivitāti.
6. Dzirdot raksturīgu sirds troksni, pediatrs nosūta bērnu pie bērnu kardiologa.
7. Vēdera orgānu ultraskaņa.

Mūsdienu medicīnā ar nepieciešamo aprīkojumu nav grūti diagnosticēt iedzimtu defektu.

Iedzimtas sirds slimības ārstēšana

Bērnu sirds slimības var ārstēt ar operāciju. Bet jāatceras, ka ne visi sirds defekti ir jāoperē, jo tie var spontāni savilkties, viņiem vajadzīgs laiks.

Ārstēšanas taktika būs šāda:

• veida netikums;
• sirds mazspējas klātbūtne vai palielināšanās;
• bērna vecums, svars;
• vienlaikus malformācijas;
• spontānas defekta novēršanas varbūtība.

Ķirurģiska iejaukšanās var būt minimāli invazīva vai endovaskulāra, ja piekļuve notiek nevis caur krūtīm, bet caur augšstilba vēnu. Tas aizver mazus defektus, aortas koarktāciju.

Iedzimtu sirds defektu novēršana

Tā kā tā ir iedzimta problēma, profilakse jāsāk no pirmsdzemdību perioda.

1. Smēķēšanas izslēgšana, toksiska iedarbība grūtniecības laikā.
2. Ģenētikas konsultācija iedzimtu defektu klātbūtnē ģimenē.
3. Pareiza uzturs topošajai māmiņai.
4. Hronisku infekcijas perēkļu ārstēšana ir obligāta.
5. Fiziskā neaktivitāte pasliktina sirds muskuļa darbu. Nepieciešama ikdienas vingrošana, masāžas, darbs ar fizikālās terapijas ārstu.
6. Grūtniecēm jāveic ultraskaņas skrīnings. Jaundzimušo sirds slimības jāuzrauga kardiologam. Ja nepieciešams, nepieciešams nekavējoties vērsties pie sirds ķirurga.
7. Obligāta operētu bērnu psiholoģiskā un fiziskā rehabilitācija sanatorijas-kūrorta vidē. Katru gadu bērns jāpārbauda kardioloģiskajā slimnīcā.

Sirds defekti un vakcinācija

Jāatceras, ka labāk ir atteikties no vakcinācijas, ja:

• sirds mazspējas attīstība 3 grādi;
• endokardīta gadījumā;
• ar sarežģītiem netikumiem.

Skatīties video: Bērnu veselības centrs, Veselības centra 4 filiāle (Jūlijs 2024).