Neatkarīgi no tā, vai esat mazulis vai pusaudzis, viņš laiku pa laikam cieš no caurejas, gremošanas traucējumiem, pārmērīgas atraugas, kuņģa sāpēm vai grēmas. Dažreiz stress, kas saistīts ar lielu notikumu bērna dzīvē (piemēram, pirmā skolas diena, eksāmeni vai sporta pasākums), var izraisīt gremošanas traucējumus.
Tomēr, kad šie gremošanas traucējumi bērniem kļūst arvien biežāki, tas ir labākais laiks, lai apmeklētu speciālistu. Galu galā bērnam var būt dažādas gremošanas trakta slimības, no kurām viena ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kad pārtika no kuņģa atgriežas barības vadā, izraisot nepatīkamus simptomus.
Pirmajā gadā zīdaiņiem spļaušana ir normāla parādība. Parasti barības vada apakšējā sfinktera pilnīga veidošanās prasa apmēram gadu. Ja reflukss turpinās pēc tam, tas var izraisīt nespēju normāli iegūt svaru, barības vada kairinājumu un apgrūtinātu elpošanu.
Simptomi
Grēmas vai skābā dispepsija ir visizplatītākais GERD simptoms.
Grēmas tiek raksturotas kā dedzinošas sāpes krūtīs. Tas sākas aiz krūšu kaula un virzās uz kaklu un kaklu. Tas var ilgt līdz 2 stundām, bieži vien sliktāk pēc ēšanas. Pēc gulēšanas vai noliekšanās pēc ēdienreizes var izraisīt arī grēmas.
Bērniem, kas jaunāki par 12 gadiem, bieži ir dažādi GERD simptomi.
Viņiem ir sauss klepus, astmas simptomi vai norīšanas problēmas. Viņiem nebūs klasiskās grēmas.
Katram bērnam var būt atšķirīgi simptomi.
Bērniem parasti ir šādi GERD simptomi:
bieža regurgitācija vai atraugas;- slikta apetīte;
- sāpes kuņģī;
- barošanas laikā bērns ir pārāk kaprīzs;
- bieža vemšana vai vemšana;
- žagas;
- apgrūtināta elpošana;
- bieža klepus, īpaši naktī.
bieža regurgitācija vai atraugas;Citi, retāk sastopami simptomi:
- bērnam bieži ir auksts;
- biežas ausu infekcijas;
- iekaisis kakls no rīta;
- skāba garša mutē;
- slikta elpa;
- zobu zudums vai zobu emaljas sabrukšana.
GERD simptomi var būt līdzīgi citiem apstākļiem.
Ilgstoša pārmērīga skābuma palielināšanās barības vadā var izraisīt pirmsvēža stāvokli, ko sauc par Bareta sindromu, kas, ja slimība netiek kontrolēta, var pāriet uz barības vada vēzi, lai gan bērniem tas ir reti.
Slimības cēloņi
Gastroezofageālā refluksa slimību bērniem izraisa barības vada apakšējā sfinktera mazspēja. Barības vada sfinkteris ir muskuļi gremošanas caurules (barības vada) apakšā. Normālā stāvoklī tas darbojas kā pretplūsmas novēršanas vārsts.
Sfinkteris atveras, lai ēdiens nonāktu kuņģī, un pēc tam aizveras. Pārāk bieži vai pārāk ilgi atslābinot, kuņģa skābe atgriežas barības vadā. Tas izraisa vemšanu vai grēmas.
Apakšējais barības vada sfinkteris dažu iemeslu dēļ kļūst vājš vai atslābina:
- paaugstināts spiediens uz vēderu no liekā svara, aptaukošanās;
- Dažu zāļu lietošana, ieskaitot antihistamīna līdzekļus, antidepresantus un pretsāpju līdzekļus, astmas medikamentus
- sekundāri dūmi.
Daži pārtikas produkti ietekmē barības vada sfinktera muskuļu tonusu. Viņi padara to atvērtu ilgāk nekā parasti.
Tie ietver piparmētru, šokolādi un produktus ar augstu tauku saturu.
Citi pārtikas produkti izraisa pārmērīgu kuņģa skābes veidošanos. Tie ir citrusaugļi, tomāti un tomātu mērces.
Citi bērna vai pusaudža GERD cēloņi:
- barības vada operācija;
- smaga attīstības kavēšanās vai neiroloģisks stāvoklis, piemēram, cerebrālā trieka.
Kādi bērni ir pakļauti riskam?
GERD ir ļoti izplatīta pirmajā mazuļa dzīves gadā. Tas bieži izzūd pats.
Jūsu bērnam ir lielāks GERD risks, ja:
- Dauna sindroms;
- neiromuskulāri traucējumi, piemēram, muskuļu distrofija.
Diagnostika
Parasti ārsts var diagnosticēt refluksu pēc bērna simptomu un slimības vēstures pārbaudes, kā aprakstījuši vecāki. It īpaši, ja šī problēma rodas regulāri un rada diskomfortu.
Vairāki testi var palīdzēt ārstam diagnosticēt GERD. GERD diagnozi var apstiprināt ar vienu vai vairākiem testiem:
- Krūškurvja rentgenogrāfija. Ar rentgena palīdzību var konstatēt, ka kuņģa saturs ir pārvietojies uz plaušām. To sauc par tiekšanos.
- Bārija norīšana. Šī metode ļauj pārbaudīt bērna augšējā gremošanas sistēmas orgānus - barības vadu, kuņģi un tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) pirmo daļu. Zīdainis norij bārija suspensiju, un tā pārklāj orgānus tā, lai tos varētu redzēt uz rentgena. Pēc tam veic rentgena starus, lai pārbaudītu erozijas, čūlas vai patoloģiskas obstrukcijas pazīmes.
- PH vadība. Šis tests pārbauda pH vai skābes līmeni barības vadā. Plāna plastmasas caurule tiek ievietota mazuļa nāsī, uz leju kaklā un tālāk pa barības vadu. Caurulē ir sensors, kas mēra pH līmeni. Caurules otrs gals, ārpus bērna ķermeņa, ir piestiprināts pie maza monitora. PH līmeni reģistrē 24 - 48 stundas. Šajā laikā bērns var veikt savas parastās aktivitātes.
Jums būs jāglabā dienasgrāmata par visiem simptomiem, kurus bērns izjūt un kas varētu būt saistīti ar refluksa parādīšanos. Tie ietver vemšanu vai klepu. Jums vajadzētu arī sekot līdzi tam, cik ilgu laiku, veidu un daudzumu bērns ēd. Tiek pārbaudīts pH līmenis, salīdzinot ar mazuļa aktivitāti šajā laika posmā.
- Labākā diagnostika ezofagīta izpētes metode ir barības vada biopsija, ko bieži veic kuņģa-zarnu trakta augšdaļas endoskopijas laikā. Veicot endoskopiju, elastīga plastmasas caurule ar niecīgu kameru galā tiek ievietota caur muti un tiek nogrūsta kaklā barības vadā un kuņģī. Šīs pārbaudes laikā, kas ilgst apmēram 15 minūtes, barības vada un kuņģa sienas rūpīgi pārbauda, vai nav iekaisuma pazīmju. Biopsijas laikā tiek ņemti virspusējo audu slāņa gabali. Tos pārbauda mikroskopā. Endoskopijas rezultāti neļaus ilgi gaidīt: hiatal trūce, čūlas un iekaisums ir viegli atklājami. Precīzai diagnozei dažreiz nepieciešami biopsijas rezultāti, kas būs gatavi dienu vai divas pēc endoskopijas.
- Barības vada manometrija. Šis tests pārbauda barības vada muskuļu izturību. Šo testu var izmantot, lai noskaidrotu, vai bērnam ir refluksa vai rīšanas problēmas. Neliela caurule tiek ievietota mazuļa nāsī, pēc tam kaklā un barības vadā. Pēc tam ierīce mēra spiedienu, kāds barības vada muskuļiem ir miera stāvoklī.
- Kuņģa evakuācijas funkcijas izpēte. Šis tests tiek veikts, lai pārliecinātos, ka mazuļa kuņģis pareizi pārvieto saturu tievajās zarnās. Aizkavēta kuņģa iztukšošana var izraisīt refluksa veidošanos barības vadā.
Ārstēšana
GERD ārstēšana bērniem būs atkarīga no simptomiem, vecuma un vispārējās veselības. Tas būs atkarīgs arī no stāvokļa smaguma pakāpes.
Uztura un dzīvesveida izmaiņas
Daudzos gadījumos diētas un dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt mazināt GERD simptomus. Runājiet ar profesionāli par izmaiņām, kuras varat veikt.
Šeit ir daži padomi, kā labāk pārvaldīt simptomus:
Zīdaiņiem:
- pēc barošanas turiet bērnu vertikāli 30 minūtes;
- barojot ar pudelīti, knupim vienmēr jābūt piepildītam ar pienu. Ēšanas laikā bērns nenorīs pārāk daudz gaisa;
- rīsu putras pievienošana papildu pārtikai var būt noderīga dažiem zīdaiņiem;
- zīdīšanas vai pudelīšu barošanas laikā ļaujiet mazulim vairākas reizes atrauties.
Vecākiem bērniem:
- sekojiet bērna ēdienkartei. Ierobežojiet ceptu un taukainu pārtiku, piparmētru, šokolādi, dzērienus ar kofeīnu, sodas un tējas, citrusaugļus un sulas, kā arī tomātu produktus.
- aiciniet savu bērnu vienā ēdienreizē ēst mazāk. Pievienojiet nelielu uzkodu starp barošanu, ja jūsu bērns ir izsalcis. Izvairieties no pārēšanās bērnam. Ļaujiet viņam pateikt, kad viņš ir izsalcis vai pilns;
- pasniedziet vakariņas 3 stundas pirms gulētiešanas.
Citas metodes:
- lūdziet ārstam pārskatīt bērna zāles. Daži medikamenti var kairināt kuņģi vai barības vadu;
- neļaujiet bērnam gulēt vai iet gulēt tūlīt pēc ēšanas;
- zāles un citas ārstēšanas metodes.
Medikamenti
Lai atvieglotu simptomus, ārsts var izrakstīt zāles. Dažas zāles tiek pārdotas bez receptes.
Visi refluksa medikamenti darbojas atšķirīgi. Lai pilnībā kontrolētu simptomus, bērnam vai pusaudzim var būt nepieciešama zāļu kombinācija.
Antacīdi
Ārsti bieži vispirms iesaka antacīdus, lai atvieglotu refluksa un citus GERD simptomus. Ārsts jums pateiks, kādus antacīdus līdzekļus varat dot savam bērnam vai pusaudzim. Visizplatītākie ir Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokatori
Kuņģa H2 receptoru blokatori samazina skābes veidošanos. Tie sniedz īslaicīgu atvieglojumu daudziem cilvēkiem ar GERD simptomiem. Tie var arī palīdzēt ārstēt barības vada traucējumus, lai arī ne tik labi, kā citas zāles.
H2 blokatoru veidi ietver:
- Cimetidīns;
- Famotidīns;
- Nizatidīns;
- Ranitidīns.
Ja bērnam vai pusaudzim pēc ēšanas rodas grēmas, ārsts var izrakstīt antacīdu un H2 blokatoru. Antacīdi neitralizē kuņģa skābi, savukārt H2 blokatori aizsargā kuņģi no pārmērīgas skābes veidošanās. Līdz tam laikam, kad antacīdie līdzekļi nolietojas, H2 blokatori kontrolē kuņģa skābi.
Protonu sūkņa inhibitori (PPI)
PPI samazina skābes daudzumu, ko rada jūsu kuņģis. PPI labāk ārstē refluksa simptomus nekā H2 blokatori. Viņi var izārstēt lielāko daļu cilvēku ar GERD. Ārsti bieži izraksta PPI ilgstošai stāvokļa ārstēšanai.
Pētījumi liecina, ka cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto PSI vai lielās devās, biežāk ir gūžas, plaukstas un mugurkaula lūzumi.
Lai kuņģa skābe darbotos pareizi, bērnam vai pusaudzim šīs zāles jālieto tukšā dūšā.
Vairāki PPI ir pieejami pēc ārsta receptes, tostarp:
- Ezomeprazols;
- Lansoprazols;
- Omeprazols;
- Pantoprazols;
- Rabeprazols.
Visām zālēm var būt blakusparādības. Nedodiet bērnam zāles, iepriekš konsultējoties ar ārstu.
Operatīva ārstēšana
Smagos refluksa gadījumos var veikt operāciju - fundoplikāciju. Ārsts var ieteikt šo iespēju, ja vemšanas dēļ bērns nepieņem svaru, viņam ir problēmas ar elpošanas sistēmu vai smags barības vada kairinājums.
Intervence tiek veikta kā laparoskopiska operācija. Tā ir nesāpīga metode ar ātru pēcoperācijas atjaunošanos.
Zīdaiņa vēderā tiek veikti nelieli iegriezumi, un vienā no iegriezumiem ievieto nelielu caurulīti ar kameru, lai ieskatītos iekšpusē.
Ķirurģiskie instrumenti tiek izlaisti caur citiem iegriezumiem. Ķirurgs skatās video ekrānā, lai redzētu kuņģi un citus orgānus. Kuņģa augšdaļa ietinās ap barības vadu, kas izveido šauru joslu. Tas stiprina barības vada apakšējo sfinkteru un ievērojami samazina refluksa veidošanos.
Ķirurgs veic operāciju slimnīcā. Bērns saņem vispārēju anestēziju un pēc 1 līdz 3 dienām var atstāt slimnīcu. Lielākā daļa bērnu ierastajās ikdienas aktivitātēs atgriežas pēc 2 līdz 3 nedēļām.
Tādas endoskopiskas metodes kā endoskopiska šūšana un augstfrekvences viļņi palīdz kontrolēt GERD mazam skaitam cilvēku. Endoskopiskai šūšanai sfinktera muskuļa saspiešanai izmanto mazus šuves.
Augstas frekvences viļņi rada siltuma bojājumus, kas palīdz pievilkt sfinktera muskuļus. Ķirurgs abas operācijas veic, izmantojot endoskopu slimnīcā vai ambulatorā stāvoklī.
Šādu endoskopisko metožu rezultāti var nebūt tik labi kā fundoplikācijas rezultāti. Ārsti neiesaka izmantot šīs metodes.
Fakti, kas vecākiem jāzina par bērnības refluksu:
- Galvenās GERD pazīmes bērniem ir vemšana vai reflukss. Bērni var sūdzēties par sāpēm vēderā, spiediena sajūtu krūtīs, svešu sajūtu kaklā, dedzinošu sajūtu krūtīs, vai arī tie var šķist pārlieku aizkaitināmi vai satraukti.
- Ir svarīgi nošķirt fizioloģiskos (normālos) gremošanas notikumus no slimībām. Viegla regurgitācija ir normāla lielākajai daļai veselīgu, augošu bērnu pirmajā gadā. 95% gadījumu zīdaiņi to pāraugs līdz 12–15 mēnešu vecumam. Šis stāvoklis faktiski ir fizioloģisks reflukss, normāls gadījums, nevis GERD. Vecāki var atpūsties, zinot, ka regurgitācija vai reflukss reti turpinās otrajā mazuļa dzīves gadā vai varbūt nedaudz ilgāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
- Nelielai daļai zīdaiņu, kuri ļoti bieži vai vardarbīgi atriebjas, raud, klepo, stresa vai zaudē svaru, faktiski var būt GERD vai cits veselības stāvoklis. GERD biežāk sastopami bērniem no 2 līdz 3 gadu vecumam un vecākiem. Ja jūsu bērnam ir šie pastāvīgie simptomi, apmeklējiet ārstu.
- 5-10% bērnu vecumā no 3 līdz 17 gadiem ir sāpes vēdera augšdaļā, atraugas, grēmas un vemšana - visi simptomi var liecināt par GERD diagnozi. Tikai ārstam vajadzētu noteikt, vai tā patiešām ir refluksa slimība vai, iespējams, cita slimība.
- GERD simptomu dažādība bērniem pieaug līdz ar vecumu. To var saistīt ar elpas trūkumu, hronisku klepu, sliktu elpu, sinusītu, aizsmakumu un pneimoniju. Bērniem novecojot, refluksa slimības simptomi kļūst līdzīgi pieaugušajiem.
