Pēc ārstu domām, dzirdes traucējumu diagnoze jāveic pēc iespējas agrāk, tāpēc audioloģiskā pārbaude ir svarīga jaundzimušo pārbaude. Pateicoties šādas pārbaudes iekļaušanai obligāto diagnostikas metožu sarakstā, zīdaiņiem, pat ar ievērojamu dzirdes zudumu, ir iespēja normāli attīstīties, dzirdēt un runāt. Apskatīsim tuvāk, kas ir audioscreening, kādas ir tā funkcijas, kad dzemdību namā tiek veikts audio tests un kāpēc skrīnings tiek atkārtots pēc 3 mēnešiem.
Kāpēc tas tiek veikts?
Aizdomas, ka zīdainim ir dzirdes problēmas, ir iespējams, reaģējot uz skaņām. Parasti jaundzimušais reaģē uz skaļām skaņām, refleksiem šūpojoties, saspiežot plakstiņus vai izplatot rokas uz sāniem. Jau otrajā dzīves nedēļā mazulis sāk koncentrēties uz dzirdētajām skaņām, un līdz 1. dzīves mēneša beigām parādās orientēšanās reakcijas uz skaņu izbalēšanas formas rudimenti. 2. mēnesī bērns sāk klausīties skaņas un reaģēt uz tām, un pēc tam iemācās staigāt.
Ja dzirde ir nopietni traucēta, tā būs pamanāma norādītajos attīstības posmos. Tomēr nelielu pārkāpumu vai vienpusējas patoloģijas gadījumā māte var nepamanīt, ka zīdainim ir slikta dzirde.
Pēc iespējas agrāk veikta audioloģiskā pārbaude palīdz identificēt un izlabot pat vieglus traucējumus, kas novērš bērna runas un sociālās problēmas nākotnē. Aptaujas nosaukums ir saistīts ar latīņu vārdu “audio”, kas nozīmē “dzirde”.
Ārsti to saka protezēšana, lietojot dzirdes aparātus zīdaiņiem līdz sešu mēnešu vecumam, ļauj zīdaiņiem attīstīt normālu dzirdi veselīgu bērnu līmenī... Dzimtās valodas apguve, pasīvā un aktīvā vārdu krājuma uzkrāšana, gramatisko struktūru izpratne un citas runas attīstības iezīmes šādiem bērniem pāriet normālā tempā, ko nevar teikt par maziem bērniem, kuriem diagnoze tika noteikta 6-12 mēnešu vecumā vai vēlāk. Lai pēc iespējas agrāk atklātu dzirdes zudumu un nodrošinātu savlaicīgu rehabilitāciju, ārsti veic izsauktu pārbaudi "Jaundzimušo audioloģiskā pārbaude".
Krievijā šādu skrīningu izmanto, lai diagnosticētu dzirdes problēmas bērniem no riska grupām saskaņā ar 108. rīkojumu, kas ir spēkā kopš 1996. gada, bet kopš 2008. gada visi jaundzimušie ir pārbaudīti.
Pārbaužu veidi
Ir divi audioloģiskās skrīninga posmi. Pirmajā posmā novērtē mazuļa iekšējās auss receptora aparāta stāvokli, lai mazo pacientu novirzītu tālākai, dziļākai pārbaudei, kas jau ir minēta otrajā diagnozes posmā. Pārbaudes ir neinvazīvas un drošas. Tie ir lēti, ļoti jutīgi, ātri un ērti lietojami. Precīzai objektīvai diagnostikai skrīninga pirmajā posmā ir izstrādāta metode, kuru apzīmē ar saīsinājumu OAE. Šie burti tiek atšifrēti kā "otoakustiskā emisija".
Eksperti lēš, ka šīs metodes jutīgums ir 90%, bet specifiskums - 93–95%. OAE skrīnings var neparādīt bērna dzirdes neiropātiju, ko atklāj cita, precīzāka un jutīgāka metode - dzirdes potenciāla reģistrēšana.
Tomēr viņš joprojām atklāj lielāko daļu dzirdes problēmu gadījumu.
OAE metodi izmanto visiem jaundzimušajiem. Parasti šādu skrīningu dzemdību namā veic mazuļa 3-4 dzīves dienā. To veic neonatologs vai pieredzējusi medmāsa. Ja kāda iemesla dēļ izmeklēšana dzemdību nama slimnīcā netika veikta, tas jādara mazulim bērnu klīnikā, kurai pievienots jaundzimušais. Šajā gadījumā skrīningu veic pediatrs, ENT ārsts vai medmāsa.
Kā notiek pārbaude?
Lai reģistrētu otoakustisko emisiju, izmantojiet audiometrs - īpaša mobilā ierīce, kurai ir zonde ar ļoti jutīgu mikrofonu. Pirms lietošanas uz zondes tiek uzlikts ausu aizbāznis, kā rezultātā sensors kļūst līdzīgs parastajai austiņai. Pēc tam zonde tiek hermētiski ievietota mazuļa ārējā dzirdes kanālā. Pārbaudot vienu ausu, manipulācija tiek atkārtota otro.
Aprīkojums iedarbojas uz matu šūnām, kas atrodamas iekšējā ausī. Šo šūnu funkcija ir uztvert un pastiprināt skaņas vibrācijas. Turklāt viņi spēj "reaģēt" uz skaņas viļņiem ar savām vibrācijām. Tieši šādu vibrāciju parādīšanos, ko rada matu šūnas, sauc par otoakustisko emisiju.
Ierīce nosūta skaņas impulsu iekšējai ausij un burtiski vienā mirklī saņem atbildes signālu, kuru radīja matu šūnas, pēc kura ekrānā tiek parādīta informācija par rezultātiem.
Daudzās ierīcēs ar pozitīvu rezultātu tiek izcelts vārds pass, kas norāda, ka impulss ir saņemts un bērns izturējis testu. Ja rezultāts ir apšaubāms vai negatīvs, ekrānā parādīsies vārds atsauce. Tas nozīmē, ka testam ir nepieciešama precizēšana, tas ir, ir pāragri krist panikā un izslēgt dzirdes zudumu, tests jāatkārto vēl vismaz vienu reizi. Bērnu nevar uzreiz diagnosticēt, izmantojot tikai OAE metodi.
Pārbaudes rezultāti tiek ievadīti jaundzimušā izrakstīšanā, ja pētījums tika veikts dzemdību namā, vai medicīniskajā dokumentācijā, ja dzirde jau tika pārbaudīta bērnu klīnikā. Visbiežāk ierakstu attēlo plus zīme ar katras auss apzīmējumu. Labais ir apzīmēts ar burtu D, bet kreisais - ar burtu S. Rezultāts var izskatīties kā D (+); S (+). To bieži raksta arī šādā formā: D = S (+). Ja iekšējās auss šūnu reakcija uz stimulu nav, plusa zīmes vietā atzīmējiet (-).
Iezīmes
Lai nodrošinātu precizitāti un pareizus rezultātus, ir svarīgi ņemt vērā šādas svarīgas nianses:
- pētījums jāveic pilnīgā klusumā; procedūras ilgums ir 5-15 minūtes;
- dzirdināšanas pārbaude ir ieteicama starp barošanu; jaundzimušajam jābūt mierīgam, vislabāk, lai viņš gulētu;
- pārbaudes laikā mazulim nevajadzētu ļaut sūkāt knupi, pat ja tas viņu nomierina; nepieredzējis var izkropļot rezultātus.
Ko tālāk?
Ja jaundzimušais ir izturējis testu, tad turpmāk AAE definīcija vairs netiek veikta pirmā gada laikā. Ja rezultāts ir negatīvs, pārbaudi atkārto 4. dzīves nedēļā (vai nedaudz vēlāk, bet 3 mēnešu laikā) bērnu klīnikā, ievērojot visus nosacījumus, kas paredzēti pirmajai pārbaudei. Ja arī otrais tests deva negatīvu rezultātu, bērns tiek nosūtīts uz audioloģijas biroju vai centru, kur viņam tiks veikts skrīninga otrais posms.
Tas ietver bungādiņa un ārējās auss pārbaudi, intervijas ar vecākiem un vairākus papildu testus, pamatojoties uz kuriem jūs varat precīzi diagnosticēt. Šī posma aptaujas ietver pretestības mērīšana, dzirdes izraisīto potenciālu reģistrēšana, akustiskā refleksometrija, toņu audiometrija.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērniem no riska grupām, piemēram, ja ir aizdomas par iedzimtu patoloģiju, kad, dzirdes traucējumu gadījumā vecākiem, problēma bieži tiek atklāta jaundzimušajam.
Risks palielinās arī situācijās, kad sievietei grūtniecības laikā bija vīrusu vai baktēriju slimība, gaidītā māte smēķēja vai lietoja alkoholu. Turklāt dzirdes traucējumus zīdaiņiem var izraisīt daži medikamenti, kurus grūtniece dzēra gan agri, gan vēlu. Starp bīstamajām narkotikām, īpaši "Gentamicīns", "Kanamicīns", "Amikacīns", "Furadonīns", kuras uzņemšana bieži noved pie kurluma.
Pilnīgas pārbaudes rezultātā ārsts nosaka dzirdes zuduma veidu un tā pakāpi. Sīkāka informācija tiek sniegta dzirdes aparāta izvēlei, kā arī tiek novērtēta kohleārā implanta uzstādīšanas iespēja. Turklāt speciālisti izstrādā detalizētu plānu, kā bērna dzirde un runa tiks koriģēta pirmajos dzīves gados. Jāapspriežas ar vecākiem, arī psiholoģiskiem.
Kā to pārbauda priekšlaicīgi dzimušiem bērniem?
Zīdaiņi, kuru dzimšana notika daudz agrāk par nepieciešamo laiku, atšķiras ar fizioloģisko nenobriedumu, tāpēc audioloģiskā pārbaude viņiem ir norādīta citā laikā nekā pilna laika mazuļiem. Ja bērns piedzima 33-37 grūtniecības nedēļās, tad pārbaude tiek veikta pirmajā vai otrajā dzīves nedēļā. Ja grūtniecības periods, kurā sākās dzemdības, bija mazāks par 32 nedēļām, tad dzirdes pārbaude tiek atlikta 2-6 nedēļas pēc piedzimšanas. Negatīva rezultāta gadījumā atkārtota pārbaude bērnu klīnikā tiek veikta 3 mēnešus, un, ja nepieciešams, papildus 6 un 12 mēnešus.
Ņemiet vērā, ka audioloģiskās izmeklēšanas laiks tiek pārvietots ne tikai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, bet arī dažām citām problēmām.... Piemēram, ja zīdainis tiek ievietots intensīvajā terapijā tūlīt pēc piedzimšanas vai ja viņam ir jāveic operācija, lai novērstu nopietnu defektu, pārbaude tiks veikta, tiklīdz bērna stāvoklis būs stabils. Audioscreening tiek veikts arī vēlāk LBW zīdaiņiem, jaundzimušajiem ar infekciju vai smagu pēcdzemdību dzelti. Katra no šiem zīdaiņiem laiku nosaka individuāli.
Zemāk skatiet jaundzimušo audioloģisko skrīningu.
