Īslaicīgu saiknes ar realitāti zaudēšanu, samaņas zudumu bez krampjiem bērniem vecāki uztver kā kaut ko nezināmu un dīvainu. Bija gadījumi, kad šādas parādības tika uzskatītas par īpašumtiesību pazīmēm un neparastām paranormālām spējām. Patiesībā mēs runājam par kavējumiem.
Kas tas ir?
Absans savu nosaukumu ieguvis no skaistā franču vārda prombūtne, kas tulkojumā nozīmē “prombūtne”. Tas attiecas uz apziņas neesamību kādu laiku. Abscess medicīnā ir neliels krampis, ļoti līdzīgs epilepsijas lēkmei, bet bez krampjiem. Prombūtnes ir šādas nekonvulsīvas lēkmes klīniskās izpausmes.
Šāda epilepsija bez krampjiem bija zināma senatnes ārstiem, it īpaši to aprakstīja Hipokrāts, kurš šo slimību nosauca par "svētu slimību". Pēc izcilā ārsta Hipokrāta dīvainu epilepsiju, kas nav saistīta ar krampjiem, bet izpaužas tikai kā samaņas zudums un acu raustīšanās, 18. gadsimtā aprakstīja Šveices ārsts Semjuels Tissots. Gadsimtu vēlāk kavējumus pētīja franču psihiatrs Eskirols un viņa studenti.
Līdz šim zinātnieki un ārsti strīdas par to, kas būtībā ir prombūtne. Bet lielākoties ārsti ir solidāri, uzskatot, ka tā ir atsevišķa epilepsijas forma. Viņa, protams, var pavadīt parasto epilepsiju, un to var novērot atsevišķi.
Šīs lēkmes bez lēkmēm ir izplatītas bērniem pēc 4 gadu vecuma, visbiežāk 4-7 gadu vecumā, nedaudz retāk 7-14 gadu vecumā, ir diezgan reti gadījumi, kad kavējumi sākas pēc 15 gadiem. Biežāk sastopama meitenēm un meitenēm nekā zēniem un jauniem vīriešiem. Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam šī parādība praktiski nenotiek smadzeņu garozas nenobrieduma dēļ (fakts ir tāds, ka prombūtnes laikā ir nepieciešama noteikta smadzeņu un nervu sistēmas brieduma pakāpe).
Cēloņi
Ārsti joprojām strīdas par patieso kavējumu iemeslu. Līdz šim tiek uzskatīts, ka pie visa ir vainojams līdzsvara trūkums starp smadzeņu garozas nervu šūnu inhibēšanas un ierosināšanas procesiem. Hipokratam bija aizdomas par šādu iemeslu, un viņa sekotāju pētījumi neierādīja neko būtisku jautājumos par prombūtnes izcelsmi.
Šie faktori var izraisīt nelīdzsvarotību starp neironu inhibēšanas un ierosmes impulsiem.
- Organiski smadzeņu bojājumi: pārnestais encefalīts, smadzeņu abscesi, kā arī audzēji un jaunveidojumi. Šādas nebūšanas sauc par sekundārām, tas ir, tām, kas radušās kā pamata patoloģijas komplikācija.
- Iemesli, medicīna un zinātne nav zināmi un nesaprotami Vai ir idiopātiskas nebūšanas. Pastāv versija, ka tie ir atkarīgi no ģenētiskās informācijas un parasti rodas bērniem, kuru ģimenē ir bijuši epilepsijas gadījumi. Pastāv arī versija, ka šāda prombūtne var attīstīties bērniem, kuri jau agrīnā vecumā piedzīvoja febrilu krampju epizodes (augsta drudža fona apstākļos), taču šī saikne vēl nav ticami pierādīta.
Nebūšanas sākas noteiktu ierosinātāju ietekmē, kurus arī medicīnas zinātne nav noteikusi. Tiek uzskatīts, ka pārāk ātra un dziļa elpošana, kas jo īpaši izraisa plaušu hipervertilāciju, var izraisīt uzbrukumu. Gaismas zibspuldzes, piemēram, lukturītis vai spilgta uguņošana, arī var izraisīt paroksizmu.
Tiek uzskatīts, ka krampju iespējamība ir lielāka bērniem, kuriem trūkst miega, kā arī trauksmes, stresa un smagas fiziskas un psiholoģiskas slodzes periodos.
Kas notiek, un krampju veidi
Prombūtnes var pamatoti uzskatīt par visnoslēpumaināko patoloģiju, jo krampju attīstības mehānismi ir arī noslēpums aiz septiņiem zīmogiem. Daudzi zinātnieki tam tic šāda bezkrampju lēkme ir balstīta uz inhibīcijas pārsvaru smadzeņu garozā, savukārt konvulsīvā epilepsijas lēkme parasti ir saistīta ar pārmērīgu neironu ierosmi. Arī versija par šādu krampju nozīmi, lai kompensētu noteiktus procesus bērna smadzenēs, izskatās ļoti uzticama, tāpēc vairumā gadījumu pēc pilngadības nav atstāta neviena trūkuma - smadzenes nobriest pilnībā.
Pašas nebūšanas tiek iedalītas vienkāršās un netipiskās. Vienkārši (tie ir arī tipiski) turpiniet īsas apziņas zuduma epizodes - burtiski pusminūti. Tipisku prombūtņu laikā nav citu simptomu. Vairumā gadījumu bērns šādas lēkmes laikā var turpināt iesākto darbu pirms lēkmes, taču viņa rīcība ir ļoti lēna, kavēta. Sarežģītas nebūšanas (tās ir arī netipiskas) rodas, mainoties muskuļu tonusa stāvoklim. Lēkme ilgst 5 līdz 20 sekundes, parasti to pavada epilepsijas lēkme.
Simptomi un pazīmes
Tipiskas un netipiskas nebūšanas izpaužas dažādos veidos. Vienkāršu, kā jau minēts, pavada tikai īslaicīgs samaņas zudums. Uzbrukums notiek pēkšņi, nekas to neparedz, nav harbingeru. Vienkārši bērns, kurš spēlējās vai bija aizņemts sarunā, pēkšņi ātri pārtrauc kustību, “pārvēršas par akmeni”, skatās tieši priekšā, sejas muskuļi nesaraujas bērna sejas izteiksme nemainās visā uzbrukuma laikā. Mazulis var nekādā veidā nereaģē uz ārējiem stimuliem - balsis, skaņas, gaisma. Pēc apmēram pusminūtes stāvoklis normalizējas. Bērns neatceras uzbrukumu, viņam šķiet, ka šīs pusminūtes izkritīs no dzīves.
Šādus paroksizmus var atkārtot vairākas reizes dienā un vairākas reizes mēnesī. Lielā biežumā tipiski krampji sasniedz vairākus desmitus dienā. Katrs no tiem ilgst ne vairāk kā pusminūti, bērns ar atvērtām acīm atrodas atdalītā stāvoklī, ārējie stimuli viņu neizved no uzbrukuma. Šādas tipiskas lēkmes elektroencefalogrammā ir atzīmētas kā pīķa vilnis ar noteiktu frekvenci - 3 Hz.
Ar netipiskām prombūtnēm bērns ne tikai zaudē samaņu uzbrukuma laikā, bet notiek arī citas parādības, kas konkrētam zīdainim katru reizi ir vienādas. Piemēram, ar vienādām lūpu, mēles kustībām, kaut kāda veida atkārtotu žestu, pastāvīgu frizūras korekciju. Tas ir, bērns turpina darbību, pat būdams bezsamaņā, tāpēc šādi paroksizmi bieži paliek ilgu laiku nepamanīti.
Ļoti bieži netipiskas prombūtnes rodas uz muskuļu tonusa izmaiņu fona. Bērns var pavirzīt galvu ar ritošām acīm, vai arī viņš var saliekties un vienlaikus saglabāt līdzsvaru, pateicoties noliektajai kājai. Ja tonis mainās hipotonijas virzienā, kritiens joprojām ir neizbēgams, jo muskuļi, neatkarīgi no stājas, ātri vājina.
Bieži vien šos uzbrukumus papildina garšas, dzirdes vai redzes halucinācijas. Bērns atceras pašu uzbrukumu, taču uzskata par kaut ko neparastu to, kas ar viņu tikko noticis un ko viņš nevar izskaidrot.
Pastāvīgas epilepsijas attīstība var būt prombūtnes komplikācija. Tas notiek apmēram katram trešajam bērnam ar periodisku prombūtni. Bērns var tikt ievainots, ja krīt smagā uzbrukuma laikā. Dažreiz prombūtnes klātbūtne noved pie novirzēm bērna garīgajā un garīgajā attīstībā.
Ko darīt?
Ja vecāki savā bērnā pamana šādas "dīvainības", ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie bērnu neirologa, kurš palīdzēs noskaidrot, vai nav prombūtnes un kāds ir viņu iemesls. Neirologs pārbauda bērnu, bet, ja nav epilepsijas (idiopātiska) prombūtnes, neiroloģiskas patoloģijas parasti netiek atklātas.
Bērnam ieteicams iziet EEG (elektroencefalogrammu), dažos gadījumos ieteicams veikt smadzeņu MR, lai izslēgtu audzējus un organiskus bojājumus.
Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad ārsti var noteikt, vai bērnam ir vai nav pamatslimība. No tā faktiski būs atkarīga terapija. Bērniem ar vienkāršu prombūtni ieteicams lietot valproiskābes preparātus - apmēram 75% gadījumu ārstēšana ir efektīva.
Sarežģītas prombūtnes dēļ jālieto pretkrampju līdzekļi. Pretepilepsijas terapija ilgst tik ilgi, cik ārsts uzskata par nepieciešamu, tad devu pakāpeniski samazina. Parasti, lai atceltu zāles, ir nepieciešamas norādes, piemēram, krampju neesamība 2-3 gadus.
Tautas aizsardzības līdzekļi, sazvērestības, osteopātija prombūtnes laikā nepastāv, vecākiem par to nevajadzētu aizmirst.
Vairumā gadījumu prognozes ir labvēlīgas: kavējumi ir pagātne, kad bērns izaug līdz 18-20 gadiem. Ja pirmie uzbrukumi parādījās pusaudža gados, tad tiek lēsta, ka varbūtība, ka cilvēks tos "paņems" sev līdzi pieaugušā vecumā, ir aptuveni 25-30%. Diemžēl prognozes nav pārāk labvēlīgas, ja kavējumi parādījās pārāk agri, tie atkārtojas, ja turpinās ar garīgu atpalicību, atmiņas traucējumiem, domāšanu.
Speciālists sīkāk par bērnu prombūtni stāsta zemāk esošajā video.
