Parasti dzemdes muskuļi visā grūtniecības laikā paliek relaksēti, mierīgi, un tikai ar dzemdību sākšanos parādās fizioloģisks tonuss, kas pavada katru darba kontrakciju. Tona parādīšanās mazuļa nēsāšanas procesā var būt saistīta ar treniņu kontrakcijām, taču tonis šajā gadījumā ir īslaicīgs un neietekmē augļa stāvokli. Ja grūtniecības otrajā trimestrī hipertoniskums tiek atklāts kā ilgstošs stāvoklis, to nevar uzskatīt par normu.
Kas tas ir?
Palielinātu dzemdes gludo muskuļu uzbudināmību sauc par tonusu vai hipertoniskumu. Mierīgi un atviegloti trīs dzemdes sieniņu slāņi ir atslēga normālai augļa nēsāšanai līdz dzemdībām. Tad oksitocīna ietekmē miometrijs dzemdes kakla atvēršanās laikā sāk sarauties - tās ir dzemdību sāpes.
Tonis otrajā trimestrī ir pārāk agrs dzemdībām. Tādēļ stāvoklis tiek klasificēts kā patoloģisks. Izņēmums ir nepatiesas kontrakcijas, kas pēc 20 grūtniecības nedēļām var parādīties primiparous. Tie izpaužas ar īslaicīgu retu dzemdes sasprindzinājumu, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm, pēc tam dzemde atslābinās.
Palielināts dzemdes tonuss galvenokārt ir saistīts ar hormonālām izmaiņām vai jebkādiem nelabvēlīgiem psiholoģiskiem, emocionāliem, psihofizioloģiskiem faktoriem.
Visbiežāk sievietes, kuras grūtniecības laikā nav sasniegušas 18-19 gadu vecumu, kā arī sievietes, kas vecākas par 34 gadiem, sūdzas par dzemdes tonusu grūtniecības laikā. Agrīna grūtniecība pārāk jaunā vecumā notiek uz dzimumorgānu apvidus nepietiekamas attīstības un reproduktīvā orgāna nepietiekamas gatavības bērna nēsāšanai fona. Grūtniecībai 34 gadu vecumā ir savas īpatnības, un sievietes šajā vecumā bieži tuvojas vairākiem abortiem anamnēzē, infekcijas vai iekaisuma slimību klātbūtnei tagadnē vai pagātnē un grūtām dzemdībām viņu personīgajā medicīniskajā vēsturē.
Izdomāsim, vai tonis ir bīstams otrajā trimestrī. Tas nav mazāk bīstams nekā pirmajā, jo tas ir reāls drauds bērna dzīvībai un veselībai, tas var izraisīt skābekļa bada attīstību, vēlu abortu 2. trimestrī un arī priekšlaicīgu dzemdību izraisītāju. Ir pierādījumi, ka ilgstoša un smaga hipertonika palielina nedzīvi dzimušu, intrauterīnās augļa nāves iespējamību.
Kā tas rodas un kāpēc tas attīstās?
Kopš paša grūtniecības sākuma hormons progesterons tiek ražots lielā koncentrācijā sievietes ķermenī. Tās galvenais uzdevums ir mīkstināt dzemdes miometriju, uzturēt to relaksējošā stāvoklī. Vairumā gadījumu hipertoniskums rodas ar pazeminātu progesterona līmeni, nepietiekamu daudzumu.
Samazināts progesterona līmenis palielina dzemdes receptoru jutīgumu, un palielinās tā saraušanās spēja. Kritisks grūtniecības hormona trūkums izraisa spontānos abortus, smagu augļa hipoksiju un nāvi.
Nekritisku samazinājumu izjūt arī sievietes ķermenis, un sievietes reproduktīvais orgāns ir pirmais, kas reaģē uz veiksmīgas grūtniecības norises laikā svarīgas vielas trūkumu - rodas paaugstināts tonuss.
Pētījumi ir parādījuši, ka hipertoniskums visbiežāk attīstās otrajā trimestrī sievietēm ar hiperandrogēniju - palielināta vīriešu dzimuma hormonu ražošana sievietes ķermenī. Un arī tonis ir atrodams sievietēm ar augstu hormona prolaktīna saturu, šo stāvokli sauc par hiperprolaktinēmiju.
Miometrija augsta tonusa pamatcēlonis var būt jebkura no hormoniem atkarīga slimība, kas gaidāmajai mātei varētu būt ilgi pirms grūtniecības. Šādas slimības ir dzemdes mioma, endometrioze.
Ar spriedzi otrajā trimestrī miometrijs var reaģēt uz dzemdes un augļa straujas augšanas procesiem, kā arī, ja sievietei iepriekš ir bijušas iekaisīgas ginekoloģiskas kaites. Muskuļu tonusu var pasliktināt arī centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas regulē visu ķermeņa muskuļu tonusu, ieskaitot sieviešu reproduktīvā orgāna gludos muskuļus. Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu dēļ paaugstināts dzemdes tonuss parasti attīstās grūtniecēm, kuras pārnēsā dvīņus vai trīnīšus, cieš no polihidramnijām vai nēsā lielu augli. Šajā gadījumā dzemdes muskuļi ir pārspīlēti, un centrālā nervu sistēma bieži vien nespēj adekvāti regulēt muskuļu audu stāvokli.
Un arī hipertoniskums otrajā trimestrī ir pakļauts:
- sievietes ar vairogdziedzera patoloģijām;
- topošās māmiņas, kurām pirmajā trimestrī ir bijušas vīrusu infekcijas;
- darbs nakts maiņā, bīstams darbs, miega trūkums, bieži nervozas sievietes;
- piedzīvo ilgstošu hronisku stresu, uztraucas par jebkādu iemeslu, iespaidīgas dāmas, kurām ir nosliece uz depresiju;
- cieš no sliktiem ieradumiem.
Simptomi un pazīmes
Jebkura miometrija daļa var būt saspringta. Dzemdes tonuss nenozīmē, ka tas viss ir saspringts. Tāpēc stresa vietā izšķir divas dzemdes hipertonijas pakāpes. Pirmā pakāpe ir spriedze tikai uz orgāna aizmugurējās sienas, un sievietes parasti nejūt šādu toni. Ultraskaņas diagnostikas laikā to var instalēt tikai speciālisti.
Līdz otrā trimestra beigām sievietes pirmās pakāpes reproduktīvā orgāna paaugstinātais tonis ir jūtams, nedaudz izstiepjoties jostasvietā, sāpes nav akūtas un galvenokārt tiek piešķirtas mugurai, krustu kaulam. Citu izpausmju nav.
Otrās pakāpes hipertoniskums ir spriedze miometrija priekšējā daļā, un parasti šis tonis ir bagātāks ar pazīmēm un simptomiem: sievietei var rasties vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, tās ir ļoti līdzīgas sāpēm menstruāciju laikā. Dažreiz sāpīgas sajūtas izplatās starpenē un ārējos dzimumorgānos. Sieviete sāk biežāk iet uz tualeti "nelielas vajadzības" dēļ.
Vēders kļūst stingrāks, tas atrodas nedaudz augstāk nekā parasti veselīgai grūtniecībai. Pieredzējušam akušierim ikdienas pārbaudē nav grūti noteikt dzemdes hipertoniku caur vēdera priekšējo sienu.
Dzemdes apakšējais segments ir ārkārtīgi reti. Parasti tas tiek atzīmēts tikai sievietēm, kuras iepriekš ir cietušas dzemdes kakla traumu.
Diagnostikas jautājumi
Palielināta dzemdes tonusa noteikšana grūtniecības otrajā trimestrī ir ļoti satraucošs simptoms, kuru ne ārsts, ne pacients nedrīkst nenovērtēt. Ja gestācijas vecums nav sasniedzis 22 nedēļas, tad ārstam būs aizdomas par vēlu spontāna aborta draudiem un pēc 22 nedēļām brīdinās pacientu par augstu priekšlaicīgas dzemdības risku. Mātes un augļa turpmākā prognoze būs atkarīga no tā, cik ātri tiek atklāts tonuss, kā arī no veiktās ārstēšanas.
Tonuss var kļūt par atradumu visizplatītākajā pārbaudē, kuru sieviete grūtniecības vidū apmeklē ik pēc divām nedēļām. Sajūtot vēderu (palpācija), ārsts noteikti pievērsīs uzmanību mainītajai vēdera formai un tās stingrībai līdz tā sauktajam akmens stāvoklim.
Sievietei tiks veikta ultraskaņas skenēšana, tas ir obligāti, ja ir aizdomas par hipertoniskumu. Šis pētījums palīdzēs noskaidrot, kura dzemdes muskuļu daļa ir pakļauta kontrakcijai un pārmērīgai uzbudināšanai. Ir ļoti svarīgi novērtēt dzemdes tonusu placentas ievietošanas laikā. Ja spriedzes zona atrodas zem tā vai blakus, tad placentas atdalīšanās nav izslēgta. Ultraskaņas skenera monitorā hipertoniskums izskatās kā dzemdes sieniņu sabiezējums.
Pareizas darbības
Lai saglabātu grūtniecību, ja tiek konstatēta hipertonika, topošajai māmiņai ieteicams gulēt vai pusguļoties. Tas nozīmē, ka jums viss jāatstāj, jāņem slimības lapa no akušiera-ginekologa un vienkārši jāguļ mājās. Lai nepasliktinātu situāciju, ir svarīgi izslēgt stresu, miega trūkumu, jebkādas fiziskas aktivitātes. Ja tonis ir mazs, ārsts varēs atļaut ārstēties mājās, obligāti ievērojot visus grūtnieces ieteikumus.
Ar smagu otrās pakāpes hipertoniskumu otrajā trimestrī viņi var piedāvāt hospitalizāciju, lai veiktu ārstēšanu slimnīcā modrā ārstu uzraudzībā.
Nesteidzieties atteikties, jo mazuļa dzīve ir dārgāka nekā pašreizējie mājsaimniecības darbi, un pat mājās ne vienmēr ir iespējams atbrīvoties no stresa, it īpaši, ja stresa cēlonis ir ģimenē.
Hospitalizācija ir skaidri norādīta:
- smērējošas asiņošanas parādīšanās no dzimumorgānu trakta uz otrās pakāpes hipertoniskuma fona;
- skarlatīnu parādīšanās no dzimumorgānu trakta (iespējama placentas atdalīšanās pazīme);
- ar smagiem simptomiem un diskomfortu.
Pirmkārt, ārstiem būs jānosaka, vai topošajai mātei ir pietiekami daudz progesterona. Asins analīzes hormoniem palīdzēs izprast šo jautājumu. Ja koncentrācija ir nepietiekama, tiks izrakstītas zāles, kuru pamatā ir progesterons - "Duphaston", "Utrozhestan" un citi.
Ja grūtnieces bioķīmiskajā asins analīzē tiek konstatēts magnija trūkums organismā, viņai tiek izrakstīti magnija preparāti tabletēs vai kapsulās vai arī tiek injicēts "Magnesia" (magnija sulfāts), ja sieviete ārstējas ginekoloģiskajā slimnīcā.
Sievietei tiek parādīta spazmolītisko zāļu lietošana - "No-shpa", "Papaverīns" gan tablešu, injekciju, gan taisnās zarnas svecīšu veidā (papaverīnam). Sievietei tiek izrakstīts un nomierinoši līdzekļi, kas palīdzēs ātrāk nomierināties un sakārtot emocionālo sfēru - māteres, baldriāna (pēc ārsta ieskatiem). Ķīmiskie nomierinošie līdzekļi nav iekļauti, otrajā trimestrī sievietei tiek parādīti tikai augu izcelsmes sedatīvi līdzekļi. Ārstēšanas režīmā parasti ir ķirši uz kūkas multivitamīni - otrajā trimestrī tie ir ļoti ieteicami.
Ja smagas hipertonijas stāvoklis iestājas pirms 34 grūtniecības nedēļām (un tas ir viss otrais trimestris un puse no trešā), tad sievietei ieteicams lietot zāles ar tokolītisku darbību - līdzekļiem, ko tradicionāli lieto priekšlaicīgu dzemdību apturēšanai. Tie ietver "Ginipral", "Fenoterols", "Salgim", "Indometacīns" un citus). Ja tonusu mazināt nav iespējams, ārsti centīsies darīt visu iespējamo, lai pēc iespējas ilgāk saglabātu grūtniecību.
Tieši tokolītiskie līdzekļi dos iespēju nopirkt nedaudz laika, lai sāktu sievietei injicēt "Betametazonu" - vielu, kas paātrina augļa plaušu nobriešanu. Ja jau kļūst skaidrs, ka dzemdības būs priekšlaicīgas, tad šādas injekcijas palielinās bērna izdzīvošanas iespējas pēc piedzimšanas - bez virsmaktīvās vielas bērna plaušās gaida distresa sindroms un nespēja veikt neatkarīgu elpu.
Prognozes
Neskatoties uz hipertonijas diezgan briesmīgo seku aprakstu, praksē prognozes parasti tiek vērtētas kā diezgan labvēlīgas. Ja medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, tad 99% gadījumu ir iespējams savlaicīgi atbrīvot paaugstinātu dzemdes muskuļu uzbudināmību un pagarināt grūtniecību ne tikai līdz gaidāmajam dzimšanas datumam. Bieži sievietes, kurām grūtniecības vidū bija hipertonija un kuras tika ārstētas, bērnu atliek un dzemdē tikai pēc 42-43 nedēļām.
Eksperti uzskata, ka grūtniecība tiek pagarināta "uz nerva pamata" - jo vairāk sieviete uztraucas par grūtniecības drošību, jo vairāk izredžu uz psihogēnu ieilgušu grūtniecību.
Ja sieviete atsakās no ārstēšanas un hospitalizācijas, prognozes neviens nesniegs, jo neviens nevar paredzēt, kā izturēsies sievietes centrālā nervu sistēma un dzemdes gludie muskuļi.
Ir reizes, kad sakarā ar toni uz stresa fona sievietei palīdz tikai stresa faktora likvidēšana. Un ir arī iespējams, ka tonis saglabājas ilgu laiku, kas palielinās augļa hipoksijas iespējamību, kurā var ciest tās smadzenes, sirds darbība un attīstīties intrauterīnā augšanas aizture.
Lai uzzinātu vairāk par dzemdes tonusa simptomiem grūtniecības laikā, skatiet nākamo videoklipu.
