Intrauterīnās infekcijas: no cēloņiem līdz sekām

Bieži vien, kad vecāki dzird par intrauterīno infekciju, ir grūti iedomāties, kas tā īsti ir. Ja grūtniecei ir gripa, vai tā ir infekcija vai nav? Un, ja parādās piena sēnīte, vai bērns var inficēties? Šajā rakstā mēs runāsim par intrauterīnām augļa infekcijām un to, kā no tām izvairīties.

Kas tas ir?

Intrauterīnās infekcijas tiek sauktas par diezgan lielu augļa un tikko dzimušā bērna kaites grupu. Šādas infekcijas kļūst iespējamas bērna inficēšanās rezultātā grūtniecības laikā (viņa intrauterīnā uzturēšanās laikā), kā arī dzemdību laikā. Šāda infekcija var izraisīt mazuļa nāvi pat pirms dzimšanas, kā arī mazuļa attīstības kavēšanos. Intrauterīnās infekcijas klātbūtne sievietē palielina spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību iespējamību. Riski ir lieli anomālijas un bērna veidošanās anomālijas, viņa orgānu un sistēmu bojājumi, īpaši nervu.

Vīrusu izraisītāji, patogēnās baktērijas, sēnītes un dažreiz daži parazīti var izraisīt augļa slimības dzemdē un dzemdību laikā. Pārraides ceļš vienmēr ir vertikāls, t.i. slimība pāriet no mātes uz bērnu. Ir grūti pateikt, cik izplatītas ir šādas infekcijas, nav vairāk vai mazāk ticamas statistikas, tomēr saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem katrs desmitais jaundzimušais bērns tika pakļauts intrauterīnai infekcijai.

Ceturtdaļā zīdaiņu nāves gadījumu Krievijā intrauterīnās infekcijas ir "vainīgas". Tie ir arī noviržu un rupju defektu cēlonis apmēram 80% mazuļu, kas dzimuši ar vienu vai otru novirzi. Apmēram 30% gadījumu bērnu vidū, kas nomira pirms gada vecuma ar iedzimtiem defektiem, traģēdijas galvenais cēlonis ir arī intrauterīnā infekcija.

Par kādām infekcijām mēs runājam? Parasti tas notiek TORCH infekciju gadījumā (TORCH). Šo saīsinājumu 1971. gadā ieviesa Pasaules Veselības organizācijas eksperti:

T - toksoplazmoze;
O - mikoplazma, sifiliss, hepatīts, streptokoku infekcija (streptokoki), candida un citas vīrusu un baktēriju infekcijas;
R - masaliņas;
C - citomegalovīruss;
H - herpes.

Šajā gadījumā visi infekcijas patogēni tiek iedalīti atsevišķās grupās:

vīrusi: masaliņas (masaliņas), citomegalovīruss, herpes vīrusi, vīrusu hepatīts;
baktērijas: sifiliss, listerioze, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības, sepse;
parazīti: toksoplazmoze un daži citi;
sēnītes: Candida un citi;
kombinētas infekcijas, ko izraisa vairāki dažādu grupu patogēni.

Pārnešanas cēloņi, veidi un mehānismi

Uzskaitītās infekcijas kaites attīstās auglim, ja tas ir inficēts no mātes pirms dzimšanas vai tieši dzemdību laikā. Gandrīz vienmēr infekcijas avots ir sieviete. Pirms dzimšanas bērns var inficēties caur asinīm, kas cirkulē mātes-placentas-augļa sistēmā, caur piesārņotu amnija šķidrumu. Dzemdību laikā - ar kontaktu un tiekšanos. Infekciozā infekcija var ietekmēt bērnu pat ar izrakstītu invazīvu pirmsdzemdību diagnostiku: ar kordocentēzi, amniocentēzi, horiona villus biopsiju, kā arī ar procedūrām, kas saistītas ar asins plazmas un citu zāļu ievadīšanu mazulim caur nabassaites traukiem.

Dzimšanas procesā infekcija rodas infekcijas klātbūtnes dēļ mātes dzemdību kanālā. Placenta daba radīja ne tikai uzturam, bet arī, lai pasargātu bērnu no vīrusiem, baktērijām, sēnītēm. Un lielākajai daļai patogēnu placenta patiešām ir nepārvarama barjera. Bet tikai tad, ja "bērnu sēdeklītis" nav bojāts, tas darbojas normāli.

Ja sievietei tiek diagnosticēta fetoplacentāla nepietiekamība, tad bērna infekcija vispār nav izslēgta.

Riska grupā ietilpst grūtnieces, kurām ir problēmas ar sieviešu veselību, piemēram, kolpīts, endocervicīts vai seksuāli transmisīvās slimības. Varbūtība, ka bērns inficēsies ar intrauterīno infekciju, palielinās, ja sievietei ir diagnosticēti spontāna aborta, gestozes draudi, ja viņa, jau atrodoties interesantā stāvoklī, akūtā formā ir cietusi no iepriekšminētajām infekcijām. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks risks inficēties dzemdē.

Ja bērns pirmajos 2-3 grūtniecības mēnešos inficējas organoģenēzes stadijā, grūtniecība parasti beidzas ar spontānu abortu, jo daudzi no veidotajiem defektiem nav saderīgi ar dzīvi un turpmāko attīstību. Ja infekcija notiek pirms 12 nedēļām, tad tas bieži noved pie mirušā vai mazuļa ar smagiem defektiem piedzimšanas. Ja infekcija notiek grūtniecības perioda vidū vai pēdējā trešajā trimestrī, tad parasti bojājums aprobežojas ar jebkuru orgānu vai infekcija kļūst vispārēja.

Ja grūtniece ir nopietni slima ar vīrusu slimību vai slimību, ko izraisa patogēnās baktērijas, tas nenozīmē, ka arī bērns ir smagi slims, un, gluži pretēji, viegla slimības gaita topošajai mātei negarantē vieglu bērna intrauterīnās infekcijas gaitu. Kursa smagums var arī nesakrist.

Simptomi un pazīmes

Medicīnas darbinieki jau dzemdību laikā var uzminēt par iespējamo intrauterīnās infekcijas klātbūtni zīdainī. Necaurspīdīgi, duļķaini augļūdeņi ar mekonija piemaisījumiem viņus novedīs pie šādas idejas. Parasti sākotnējie tumši zaļie ekskrementi pēc piedzimšanas iziet no augļa zarnām, bet, inficējoties, defekācija bieži notiek neviļus, vēl atrodoties dzemdē, tāpēc ūdeņiem ir tumša krāsa un ļoti izteikta pūšanas smaka.

Par to, ka infekcijas risks ir augsts, dzemdību speciālistiem norāda arī “bērna vietas” īpatnības. Placentai ar intrauterīno infekciju ir pārpilnības pazīmes, ir mikrotrombi, nekrotiskā rakstura zonas.

Daudzi mazuļi ar intrauterīno infekciju ir dzimuši ar asfiksiju, viņiem ir mazāks svars nekā nepieciešams, ir hipotrofiskas ķermeņa uzbūves pazīmes. Viņiem ir nedaudz palielinātas aknas, var novērot dažas attīstības patoloģijas, dažreiz dzimšanas brīdī tiek novērota mikrocefālija vai hidrocefālija.

Kopš pirmajām dzīves stundām šādiem jaundzimušajiem ir dzelte, pustulas uz ādas, dažādi izsitumi rozola vai pūslīšu veidā, drudzis un drudzis, krampji un var rasties elpošanas problēmas. Jau no pirmajām dienām var attīstīties pneimonija, omfalīts, sirds muskuļa iekaisums, samazinās hemoglobīna daudzums bērna asinīs, acis bieži ietekmē konjunktivīts vai keratokonjunktivīts, uz ādas var novērot vairāku raksturu punktveida asiņošanu - hemorāģisko sindromu. Pārbaude dzemdību namā var liecināt par iedzimtu glaukomu, kataraktu, sirds un asinsvadu defektiem un smadzeņu problēmām.

Jaundzimušie bērni ar intrauterīnām infekcijām regulāri uzspļauj, tas ir daudz, viņu muskuļi ir novājināti, ir centrālās nervu sistēmas depresijas pazīmes, āda ir pelēcīgi nokrāsa. Šīs ir izplatītas pazīmes visiem zīdaiņiem ar intrauterīnām infekcijām. Bet katrai konkrētai infekcijai var būt savas, atšķirīgas klīniskās izpausmes.

Toksoplazmoze ir iedzimta forma

Ja bērnu dzemdē ietekmē vienšūņu parazīts - toksoplazma, tas noved pie nopietnām sekām, kas izpaužas kā ievērojama attīstības kavēšanās, smadzeņu, redzes orgānu, sirds un skeleta kaulu malformācijas.

Pēc bērna piedzimšanas ar iedzimtu toksoplazmozi viņam ir drudzis, smaga dzelte, tūska, ādas apsārtums, piemēram, eksantēma, hemorāģiski izsitumi, vaļīgi izkārnījumi, krampji, var būt sirds muskuļa, nieru, plaušu iekaisums. Daudz kas ir atkarīgs no infekcijas laika. Ja tas notika nesen, un bērna slimībai ir subakūta gaita, tad parasti tas izpaužas ar meningītu vai encefalītu.

Ja zīdainis ir inficēts salīdzinoši ilgu laiku, un slimība ir kļuvusi hroniska, tad visbiežāk tiek novērota hidrocefālija - smadzeņu apjoma samazināšanās. Bērni bieži piedzimst ar šķielēšanu, pilnīgu vai daļēju redzes nerva atrofiju.

Iedzimtas toksoplazmozes sekas var būt oligofrēnija, epilepsijas un akluma attīstība.

Masaliņas

Bērns var piedzimt ar šo infekcijas slimību, kad viņa māte drupu nēsāšanas laikā saslima ar masaliņām. Jums jāzina, ka risks, ka bērns arī inficēsies, ir tieši atkarīgs no konkrētā perioda:

sākotnējos posmos - risks tiek lēsts 85% vai vairāk;
otrajā trimestrī - varbūtība ir aptuveni 20%;
trešajā - apmēram 10%.

Masaliņas var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu jebkurā bērna nēsāšanas stadijā mazuļa nāves dēļ.

Zīdaiņi, kuriem ir paveicies izdzīvot dzemdē ar iedzimtām masaliņām, piedzimst ar mazu dzimšanas svaru, un dzemdības parasti ir priekšlaicīgas. Jau pirmajās stundās viņiem ir bagātīgi hemorāģiski izsitumi visā ķermenī, dzelte, kas saistīta ar sarkano asins šūnu sabrukšanu, tas ilgst ilgu laiku. Parasti simptomus, kas saistīti ar infekcijām, sauc par triādi, jo tie parasti ir vienā vai otrā pakāpē.

Tā var būt:

redzes orgānu anomālijas: katarakta, glaukoma vai mikroftalmija;
sirds bojājumi: dažādi defekti, piemēram, patentēts arteriozes kanāls vai plaušu stenoze;
dzirdes anomālijas: iedzimtas dzirdes nervu un matu šūnu anomālijas, iedzimts dzirdes zudums vai kurlums.

Ja sieviete ilgstoši saslimst ar masaliņām, var nebūt iedzimta sirds defekta, un simptomu kopumu ierobežos tikai redzes un dzirdes orgānu bojājumi.

Šīs pazīmes ir pamata. Tie ir sastopami lielākajā daļā jaundzimušo ar iedzimtu masaliņu formu. Bet ir arī citi simptomi, kurus var novērot - piemēram, smadzeņu apjoma samazināšanās, smadzeņu pilieni, mīkstās aukslēju šķeltnes, skeleta kaulu malformācijas, anomālijas urīnceļu orgānu un reproduktīvās sistēmas attīstībā.

Bērns ar šādu iedzimtu slimību attīstās ar ievērojamu atpalicību no vienaudžiem, savukārt viņš atpaliek gan fiziski, gan garīgi.

CMV infekcija (citomegālija)

Bērna slimība dzemdē ar citomegalovīrusu pēc piedzimšanas izpaužas kā daudzu orgānu atsevišķu vai plašu anomāliju sakāve. Šis vīruss izraisa patoloģisku imunitātes samazināšanos, strutojošas un septiskas sekas.

Citomegalovīruss bieži ir galvenais bērna smadzeņu tilpuma samazināšanās, retinopātijas, kataraktas attīstības cēlonis. Infekcija pirmajā trimestrī parasti noved pie tā, ka bērniem ir sirds un asinsvadu defekti. Pēc piedzimšanas parasti attīstās divpusēja pneimonija, nieru bojājumi. No šī vīrusa cieš arī nervi: redzes un dzirdes. Tāpēc nav izslēgta akluma un kurluma rašanās.

Iedzimta herpes infekcija

Herpes vīrusi var dažādi ietekmēt bērna ķermeni: apmēram pusē gadījumu attīstās vispārēja infekcija, katrā piektajā gadījumā cieš nervu sistēma, 20% gadījumu cieš āda un gļotādas.

Bērns, kas dzimis ar vispārēju herpes infekcijas formu, parasti ir ievērojamas problēmas ar spontānu elpošanu - attīstās tā saucamais distresa sindroms. Viņa stāvokli sarežģī pneimonija, palielinātas aknas, trombocitopēnija. Ar nervu galu sakāvi visbiežāk attīstās encefalīts un meningoencefalīts. Ar ādas formu bērns piedzimst ar bagātīgiem pūslīšu tipa izsitumiem, savukārt izsitumi ietekmē ne tikai ādu, bet arī gļotādas un iekšējos orgānus. Ja šai formai tiek pievienota bakteriāla infekcija, tad parasti attīstās sepse.

Herpes vīrusi var izraisīt smadzeņu apjoma samazināšanos bērnam, aklumu, ekstremitāšu hipoplāziju, aizkavētu garīgo un psihomotorisko attīstību.

Hlamīdijas ir iedzimta forma

Inficētās mātes apmēram 45-50% gadījumu pārnēsā hlamīdijas zīdaiņiem. Katram piektajam mazulim, kurš piedzimis ar hlamīdiju, attīstās pneimonija, gandrīz visiem ir hlamīdijas acu bojājumi. Zīdaiņi ir inficēti galvenokārt, ejot caur dzemdību kanālu viņu dzimšanas brīdī. Un pirmie infekcijas simptomi parādās 1-2 nedēļu laikā pēc dzemdībām.

Ārsti diagnosticē nazofaringītu katram ceturtajam bērnam, konjunktivītu katram trešajam bērnam, kuru nevar ārstēt ar jebkādām antibiotikām, tikai tetraciklīnam ir neliela ietekme. 15% gadījumu pneimonija attīstās ar smagu klepu. Retāk slimība izpaužas kā gastroenterīts. 15% gadījumu tiek ietekmēti bērna uroģenitālie orgāni - meiteņu vulvīts un abu dzimumu bērniem uretrīts.

Mikoplazmoze

Bērns dzemdību laikā inficējas ar mikoplazmu. Ja mikoplazma tiek atklāta grūtniecei, ārstēšana obligāti jāveic pēc perioda 16 nedēļām, kas palīdz samazināt infekcijas biežumu bērniem.

Mikoplazmoze jaundzimušajiem liek sevi manīt ar pneimoniju, kas attīstās ļoti lēni. Bērns ir bāls, parādās elpas trūkums un pakāpeniski palielinās. Aptuveni 15% bērnu mirst no šādas pneimonijas pirmajos dzīves mēnešos.

Kandidoze ir iedzimta forma

Visgrūtāk ir atpazīt iedzimtu kandidozi, jo bieži tā notiek latenti, un diagnoze tiek noteikta novēloti. Visbiežāk sēnīšu infekcijas tiek konstatētas zīdaiņiem, kuri steidzās piedzimt priekšlaicīgi, kā arī zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no cukura diabēta, ja nākamās mātes analīzēs Jums ir kandidoze.

Sēnītes var izraisīt visdažādākos bojājumus: var novērot ādas bojājumus, gļotādu bojājumus, vispārēju kandidozes infekciju. Candida infekcija ir viscerāla, sēnītes ietekmē sirds muskuļus, aknas, nieres. Slimība var būt viegla un grūta.

Iedzimts sifiliss

Tikko dzimuša bērna slimības cēlonis ir līdzīga slimība mātei, gaidot bērnu. Tāpēc visām gaidāmajām mātēm grūtniecības laikā trīs reizes tiek veikta RV pārbaude.

Iedzimta sifilisa pazīmes toddler var parādīties ne uzreiz, bet pirmajos divos dzīves gados. Parasti kaites liek sevi just ar sifilītu rinītu, pemfigus, osteoporozi un palielinātu aknu.

Ja gaidāmajai mātei grūtniecības laikā tika konstatēts sifiliss, tad nabassaites asinis no bērna tiek ņemtas analīzei tūlīt pēc piedzimšanas. Par iedzimtu sifilisu var liecināt patoloģiski palielināta un strukturāli modificēta placenta.

Diagnostika

Ņemot vērā šādu infekciju iespējamo seku nopietnību zīdainim, medicīnas darbinieki risina jautājumus par infekcijas slimību identificēšanu, tiklīdz sieviete “pozīcijā” ierodas slimnīcā reģistrēties. TORCH kompleksa testi, maksts uztriepes mikroflorai, baktēriju kultūra tiek veiktas vairākas reizes bērna gaidīšanas periodā, sākot no pirmā trimestra.

Ārsts var aizdomas par bērna intrauterīno infekciju jebkurā laikā. Šajā gadījumā sievietei tiks izsniegts nosūtījums uz invazīvu diagnostikas procedūru. Augļa nabassaites asinis vai augļa šķidruma paraugs pēc in vitro pētījuma (in vitro - "in vitro") spēs precīzi atbildēt uz jautājumu, vai zīdainim ir infekcija.

Ir arī marķieri, kas ir redzami ultraskaņā. Ļoti bieži drupu intrauterīno infekciju papildina augļa šķidruma daudzuma izmaiņas uz augšu vai uz leju, tāpēc oligohidramniju vai polihidramniju gadījumā obligāti tiek izvirzīts jautājums par iespējamo infekciju. Ūdeņos ultraskaņa bieži nosaka tā saukto suspensiju.

Par bērna infekciju liecina priekšlaicīga placentas nobriešana, kā arī paša augļa tūska, kas kļūst acīmredzama no fetometrijas mērījumu rezultātiem.

Pieredzējis ultraskaņas diagnostikas ārsts noteikti savlaicīgi pievērsīs uzmanību dažu mazuļa iekšējo orgānu attīstības anomālijām, asinsrites pārkāpumam nabassaitē, placentā. CTG pēc 29-30 grūtniecības nedēļām izmaiņas un novirzes no PSP normām var norādīt uz iespējamām augļa infekcijas slimībām.

Pēc bērna piedzimšanas medicīnas darbiniekiem būs daudz vairāk iespēju veikt diagnostiku - tas ir viss laboratorisko testu klāsts, gan bakterioloģiskais, gan virusoloģiskais. Placentas audu histoloģija tiek uzskatīta par ļoti informatīvu metodi.

Pirmās dienas laikā jaundzimušie, kuriem ir aizdomas par intrauterīno infekciju, jāpārbauda neirologam, kardiologam, oftalmologam, trešajā dienā kopā ar pārējiem jaundzimušajiem šādam bērnam tiek veikta dzirdes funkcija.

Ārstēšana

Visi bērni, kas dzimuši ar intrauterīnām infekcijām, nekavējoties sāk ārstēties. Ja tiek reģistrēts vīrusu bojājums, tiek nozīmēta ārstēšana ar interferoniem, imūnglobulīniem, bērnam tiek ievadīti imūnmodulatori. Herpetiskiem vīrusiem ir nepieciešams lietot īpašu medikamentu, kas tika izstrādāts pret viņiem - "Aciklovirs". Ja bērnam ir bakteriāla infekcija, tiek nozīmēta ārstēšana ar antibiotikām.

Visi šie pasākumi ir paredzēti, lai likvidētu un neitralizētu ķermeni, kas ir atbildīgs par infekciju un visiem patoloģiskajiem procesiem. Papildus galvenajām zālēm tiek nozīmēta arī simptomātiska ārstēšana. Un tas ir atkarīgs no tā, kādus specifiskus simptomus toddler pavada infekcija.

Jums jāsaprot, ka dažām sekām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, iedzimti sirds defekti. Un bērniem ar kurlumu tiek parādīta kohleārā implantācija un citas dzirdes traucējumu korekcijas metodes.

Neviens ārsts nevar droši atbildēt uz jautājumu, kāda ir bērna, kurš piedzima ar intrauterīno infekciju, prognoze., - viss ir atkarīgs no slimības rakstura, mazā organisma bojājuma pakāpes, tā paša imunitātes un pat no bērna vēlmes izdzīvot. Bet statistika rāda, ka 80% gadījumu ar vispārēju iedzimtu infekciju mazuļa nāve iestājas neatkarīgi no tā, cik labi maternitātes slimnīca un tajā esošā bērnu nodaļa ir tehniski aprīkota.

Zāles var tikt galā ar atsevišķu orgānu bojājumiem, taču praktiski nav būtiskas centrālās nervu sistēmas bojājumu korekcijas. Un šeit prognozes būs atkarīgas no tā, cik traucēta ir smadzeņu darbība, cik daudz cietušas smadzeņu struktūras.

Profilakse

Galvenais veids, kā izvairīties no augļa intrauterīnās infekcijas, ir detalizēta sievietes pārbaude pirms grūtniecības iestāšanās. Ir savlaicīgi jānosaka, jānosaka visas iespējamās sievietes un viņas seksuālā partnera infekcijas, daudzas slimības ir viegli un diezgan ātri ārstējamas, galvenais ir tas, ka tas tiek darīts, pirms testā parādās divas svītras, norādot jaunu periodu pāra dzīvē - gaidīšanas periodu bērns.

Sievietei, kura plāno grūtniecību, kā arī jau nēsā bērnu zem sirds, jāizslēdz saziņa un kontakts ar infekcijas slimniekiem. Lielākajai daļai slimo cilvēku ķermeņa infekciju tiek veidotas antivielas, kas aizsargā pret atkārtotu inficēšanos, kā tas notiek ar masaliņām un vējbakām. Un, ja sieviete, kas plāno kļūt par māti, iepriekš nav cietusi no šādām slimībām, viņa jādara 3-4 mēnešus pirms grūtniecības piemērotas vakcinācijas. Tas palīdzēs novērst infekciju, kamēr bērns gaida.

Pēc infekcijas slimības pirmajā trimestrī ārsts medicīnisku iemeslu dēļ var piedāvāt abortu. Šī ir arī viena no bērnu intrauterīno infekcijas slimību profilakses metodēm.

Ja kļūst skaidrs, ka bērns ir inficējies, ko apstiprina testi un invazīvā diagnostika, tad sievietei un viņas ģimenei jāizlemj jautājums par grūtniecības pārtraukšanu. Ikvienam ir tiesības gan piekrist, gan atteikt.