Veselības ministrijas klīniskie ieteikumi dod sievietēm tiesības jebkurā laikā pieprasīt sāpju mazināšanu dzemdību laikā, jo nevienam nevajadzētu paciest nepanesamas sāpes. Bet anestēzija dzemdību laikā ir atšķirīga, un tās lietošanai var būt savas īpatnības.
Veidi
Anestēzija dzemdību laikā netiek uzskatīta par kaut ko obligātu, ja tā nav saistīta ar ķeizargriezienu. Dzemdības ir dabisks process, un tāpēc nepieciešamība un nepieciešamība pēc sāpēm ne vienmēr rodas. Bet sievietei, kura gatavojas kļūt par māti, būtu jāzina, ka ārstiem pēc likuma ir jānodrošina sāpju mazināšanas metodes, ja viņa pēkšņi to pieprasa. Tas ir paredzēts dzemdniecības klīniskajā protokolā, kas ir galvenais akušieru rīcības ceļvedis.
Sāpju slieksnis dažādām sievietēm ir atšķirīgs. Viens noturīgāk panes kontrakcijas, otrs cieš un piedzīvo smagu stresu pat ar mazāk intensīvām dzemdību sāpēm.
Darba laikā var izmantot vairākus anestēzijas veidus:
- vispārēja anestēzija;
- mugurkaula anestēzija;
- epidurālā anestēzija;
- pretsāpju līdzeklis, intravenozi ievadot vieglas sāpju zāles.
Vispārēja anestēzija
Vispārēju anestēziju dabisku dzemdību laikā neizmanto, jo tas nozīmē pilnīgu apziņas un muskuļu aktivitātes trūkumu. Sieviete ir dziļi aizmigusi, un tāpēc ir imūna pret sāpēm kopumā. Šo metodi izmanto, veicot ķeizargriezienu.... Nesen vispārējo anestēziju lieto retāk, priekšplānā izvirzījusies epidurālā anestēzija. Parasti ķirurģiskas dzemdības laikā vispārējo anestēziju veic endotraheāli. Sagatavojieties tam iepriekš, ja operācija ir plānota vai tiek veikta avārijas indikācijām, ja operācija ir ārkārtas.
Pirms sievietes iemidzināšanas dziļā miegā tiek veikta premedikācija - tiek ievadīts atropīns, lai sirds neapstātos anestēzijas stāvoklī. Tad intravenozi injicē spēcīgus pretsāpju līdzekļus, un topošā māte aizmigusi. Viņa vairs nejūt, kā ķirurgs ievieto cauruli trahejā un savieno to ar ventilatoru. Anesteziologam ir iespēja jebkurā laikā pievienot narkotisko vielu devu, ja operācija pēkšņi kavējas. Kad ķirurgi pabeidz darbu, ārsts samazina zāļu devas, un pamazām sieviete pamostas. Jo vienmērīgāka būs devas samazināšanās, jo vienmērīgāka būs pamošanās. Caurule no trahejas tiek noņemta, pirms sieviete pamostas.
Šis anestēzijas veids tiek uzskatīts par nosacīti drošu mātei un auglim, lai gan ietekme uz augli joprojām notiek: bērns pēc piedzimšanas ir gausāks, bet tas pamazām pāriet. Psiholoģiski šāda veida sāpju mazināšana tiek uzskatīta par ērtāku, jo sieviete nav spiesta atrasties pašas operācijas laikā, kā tas notiek ar epidurālo anestēziju. Zāles paliek mātes asinīs vēl 3-4 dienas pēc dzemdībām, bet devās, kas nevar ietekmēt viņas apziņu.
Vispārējai anestēzijai nav kontrindikāciju. Bet jaundzimušā māte ar jaundzimušo netiekas uzreiz, bet tikai pēc dažām stundām.
Epidurālā un mugurkaula
Šī metode pieder pie reģionālās anestēzijas metodēm un mūsdienās tiek uzskatīta par visizplatītāko. Var izmantot arī, lai atvieglotu kontrakcijas un veiktu ķeizargriezienu... Šajā gadījumā pretsāpju līdzekļus injicē nevis intravenozi, bet epidurāli, tas ir, mugurkaula epidurālajā telpā caur plānu katetru, kuru tur ievieto anesteziologs.
Zāles bloķē nervu impulsus ķermeņa apakšdaļā. Atkarībā no mērķa tiek ievadīts vairāk vai mazāk pretsāpju līdzekļu. Veicot ķeizargriezienu, tiek noņemta visas ķermeņa apakšdaļas jutība, dzemdību laikā zāļu deva ir mazāka, lai sieviete joprojām sajustu kājas, bet nejutu nepanesamas sāpes kontrakcijās.
Sieviete sēž vai guļ uz sāniem, ārsts atrod vajadzīgo ievietošanas punktu un lēnām ievada katetru ar injekciju mugurkaulā un pēc tam injicē zāles caur to. Katetrs paliek mugurkaulā, un ārsts vajadzības gadījumā var pievienot sāpju mazinātājus. Efekts rodas 5 minūšu laikā.
Sieviete paliek pilnībā pie samaņas, prot sarunāties ar dzemdniecības brigādi, lieliski saprot visu, ko viņai saka, un spēj izpildīt ārsta prasības. Ar ķeizargriezienu ar šo anestēziju sieviete var redzēt savu bērnu tūlīt pēc tam, kad tas ir izņemts no dzemdes.
Šādas anestēzijas komplikāciju iespējamība nepārsniedz 1 gadījumu no 50 000 dzimušajiem... Tie ietver nepietiekamu atsāpināšanu, mugurkaula kanāla un nervu galu traumu, hematomas veidošanos, cerebrospināla šķidruma noplūdi, kas ir pilns ar sekojošām smagām galvassāpēm.
Sekas bērnam ar šādu anestēziju ir mazāk izteiktas, bet tomēr tās arī ir. Daži letarģija bērnam, letarģija tiek novērota vairākas stundas... Saskaņā ar atsauksmēm sāpju jutīgums bieži saglabājas, lai gan tas ir diezgan blāvs.
Šāda veida sāpju mazināšanai ir kontrindikācijas - sievietes ar asinsreces traucējumiem, mugurkaula traumām, aptaukošanos, izsitumiem uz muguras ādas vietā, kur plānota punkcija, sievietei ir zems asinsspiediens vai asiņošana vai ir priekšnoteikumi, lai pieņemtu augļa hipoksiju. ...
Mugurkaula vai mugurkaula anestēzija tiek veikta kā epidurāla, bet ievads ir dziļāks - vairs ne mugurkaula epidurālajā telpā, bet subarahnoīdā. Sakarā ar to anestēzijas efekts ir spēcīgāks, un mugurkaula anestēzija ne vienmēr ir paredzēta dabiskām dzemdībām.
Izvēle
Teorētiski jebkura dzemdētāja var izvēlēties anestēziju, taču ir situācijas, kad izvēli izdara tikai ārsti. Dabiskās dzemdībās izvēle ir maza - vai nu viegla atsāpināšana, vai epidurāla anestēzija, ja nav kontrindikāciju. Gatavojoties ķeizargriezienam, sieviete var izteikt savas vēlmes, izvēloties starp vispārējo un epidurālo anestēziju. Viņa paraksta informētu piekrišanu, kas norāda, ka viņa ir brīdināta par sekām, komplikācijām un sāpju mazināšanas tehniku.
Ja grūtniece atsakās no epidurālās anestēzijas, viņai tiek piešķirta vispārēja anestēzija, kurai nav kontrindikāciju. Viņi neprasa dzemdētājas viedokli, kad bērns ir jāglābj pēc iespējas ātrāk - piemēram, ar stingru auklas sapīšanos vai ja pēc ķeizargrieziena ir nepieciešams noņemt dzemdi.
Ar dabīgām dzemdībām arī sievietei ir visas tiesības gan lūgt anestēziju, gan atteikt to, pat ja ārsti uzstāj. Šī ir privāta lieta, taču šajā gadījumā viņai tiks paskaidrotas atteikuma sekas.
Ar sarežģījumiem
Ātrs darbs, traucēta dzemdes tonusa koordinācija dzemdību laikā, dzimšanas vājums - šiem apstākļiem nepieciešama īpaša pieeja sāpju mazināšanai.
Ar ilgstošām kontrakcijām, kas ir neregulāras un 12 stundu laikā neizraisa ievērojamu dzemdes kakla paplašināšanos, sieviete ir izsmelta, nogurusi un auglis cieš. Lai sieviete nenonestu dzemdību galējībā, ārsti var nolemt intramuskulāri ievadīt sedatīvus un pretsāpju līdzekļus. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantots diazepāms un baralgīns. Noņēmuši šādas kontrakcijas, viņi sāk ārkārtas pasākumus, kuru mērķis ir steidzama dzemdes kakla nobriešana.
Ja darbs nav koordinēts, tas ir bīstams ar placentas atdalīšanos, smagas asiņošanas attīstību, dzemdes plīsumu un mazuļa nāvi. Šo stāvokli bieži izraisa lietpratīga un pārmērīga anestēzija, kas sievietei tika piešķirta agrāk, kā arī narkotiku stimulēšana. Šajā gadījumā sievietei tiek ievadītas zāles, kuras tiks iegremdētas īsā (3-4 stundu) miegā atpūtai un atveseļošanai.
Darbaspēka vājums izpaužas ar nepietiekamu kontrakciju aktivitāti, vāju kakla atvēršanu. Sieviete ir ļoti nogurusi, viņai tiek parādīts arī farmakoloģiskais miegs. Šim nolūkam 20% oksibutirātu injicē intravenozi vai ketamīnu intramuskulāri devās, kas ir pilnīgi drošas gan sievietei, gan bērnam.
Sievietes ar gestozi un hipertensiju var nodrošināt ar trankvilizatoriem un spazmolītiskiem līdzekļiem.
Alternatīva sāpju mazināšana dzemdību laikā
Sāpju mazināšana ar narkotiku palīdzību tiek uzskatīta par vēlamāko. Pirmkārt, to piemēro, un, ja netiek veiktas nekādas darbības, ir saprātīgi apsvērt medicīniskās anestēzijas jautājumu. Šādas metodes jo īpaši ietver: psiho-profilaktiskās apmācības metode. Tās būtība ir stresa un darba bailes novēršana.... To veic pirmsdzemdību klīniku ārsti, topošo māšu kursu speciālisti. Stress izraisa lielu hormonu adrenalīna un kortizona izdalīšanos. Atbildot uz tiem, muskuļi sasprindzinās, ieskaitot dzemdes un dzemdes kakla muskuļus. Atklāšana ir sarežģīta, un sāpes lielākoties palielinās tikai psihogēna iemesla dēļ.
Iepriekš ir svarīgi pareizi noskaņoties uz dzemdībām, uztvert to kā darbu, darbu, kas tiks dāsni atalgots.
Sakrālās zonas masāža palīdz mazināt sāpes kontrakciju laikā, ko sieviete var tērēt pati sev vai lūgt palīdzību no partnera, ja dzimšana ir partneris.
Efektīva pašsāpju mazināšana notiek, pareizi piemērojot elpošanas vingrinājumus... Dziļa un lēna elpošana, gluda un ilgstoša elpa stimulē serotonīna - prieka hormona - ražošanu, kas ne tikai labvēlīgi ietekmē dzemdībās iesaistītās sievietes nervu sistēmu un psihi, bet tam ir arī noteikta pretsāpju iedarbība.
Ir viss pozu saraksts, kurā vieglāk un vieglāk izturēt dzemdību sāpes. Neviens slimnīcā neliek sievietei gulēt uz gultas. Līdz mēģinājumu sākumam viņa var ieņemt jebkādas pozas, pārvietoties pēc saviem ieskatiem, ja vien, protams, nav komplikāciju, kurās tiek parādīta horizontāla pozīcija.
Ar narkotikām nesaistītas metodes negatīvi neietekmē bērnu.
Secīga izmantošana
Pēc dabiskām dzemdībām sāpju mazināšana parasti nav nepieciešama. Izņēmums ir situācijas, kad sievietei tika veikta epiziotomija (perineum ķirurģiska sadalīšana, lai atvieglotu augļa galvas piedzimšanu) vai notika plīsumi. Pirmajā dienā pēc šādām dzemdībām sievieti, koncentrējoties uz sāpju intensitāti, var ieteikt ar vieglām anestēzijas zālēm intramuskulāri. Tabletes nav ieteicams lietot sāpju mazināšanai.
Pēc ķeizargrieziena sāpju mazināšana ir obligāta 24 stundu laikā, tad - kā sieviete. Zīdīšanas laikā pretsāpju lietošana pirmajās dienās pēc dzemdībām nav kontrindicēta.Kad sieviete tiek izrakstīta no slimnīcas, viņai var būt arī situācijas, kurās nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Kad laktācija jau ir izveidota un bērns tiek pilnībā barots ar krūti bez papildu maisījuma, obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai izvēlētos zāles, kas mazākā mērā iekļūst mātes pienā un nonāk bērnam.
Zāļu nosaukums un devas jānosaka tikai ārstam; B hepatīta pašterapija ir kategoriski kontrindicēta.
Ja pēc dzemdībām ir nepieciešama anestēzija (steidzama operācija, tīrīšana utt.), Pēc tam tiek veikta anestēzija, bet pēc tās zīdīšana nav ieteicama 3-4 dienas, ja vien asinīs paliek atlikušās anestēzijas zāļu devas.
Atsauksmes
Epidurālās anestēzijas lietošana dzemdībās sievietēm tiek vērtēta neviennozīmīgi. Daži ir pārliecināti, ka viņa viņiem praktiski nepalīdzēja, citi apgalvo, ka dzemdības bija vieglākas, pateicoties sāpju mazināšanai. Gandrīz visi apgalvo, ka sāpju mazināšanai bija noteiktas sekas. - Vairākus mēnešus pēc dzemdībām sievietes cieta no galvassāpēm un sūdzējās par muguras sāpēm.
Arī tiem, kam veikta ķeizargrieziena operācija, ir atšķirīgs viedoklis. Daži atbalsta vispārēju anestēziju, citi ir apmierināti ar epidurālu. Kas attiecas uz ārstiem, viņi norāda, ka katram anestēzijas veidam ir savas priekšrocības un trūkumi. Tikai alternatīvai sāpju mazināšanai bez narkotikām nav trūkumu.
Vairāk par sāpju mazināšanas metodēm dzemdībās uzzināsiet zemāk esošajā video.
