Lielākajai daļai vecāku bērna vidusauss iekaisums ir pazīstams no pirmavotiem. Astoņiem no desmit jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz viena gada vecumam vismaz vienu reizi bija dzirdes iekaisums. Kāpēc mazākie bērni, visticamāk, cieš no šīs slimības un kā palīdzēt bērnam, mēs to pateiksim šajā rakstā.
Kas tas ir
Iekaisuma procesu vienā no cilvēka auss sekcijām sauc par vidusauss iekaisumu. Attiecīgi ar ārējās auss iekaisumu viņi runā par ārējo vidusauss iekaisumu, vidusauss - par vidējo, iekšējo - par vidusauss iekaisumu vai labirintītu.
Pirmā dzīves gada bērniem biežāk sastopams vidusauss iekaisums.
Zīdaiņiem šī slimība parasti ir akūta. Par hronisku vidusauss iekaisumu var runāt, kad iekaisuma epizodes tiek atkārtotas no 5 reizes gadā.
Iekaisums var būt vai nu katarāls (parasts iekaisums), vai strutojošs vai eksudatīvs (iekaisums ar strutas uzkrāšanos un izdalīšanos).
Galvenie iemesli, kas izraisa dzirdes orgānu iekaisumu, ir patogēnās un oportūnistiskās baktērijas (koki, Pseudomonas aeruginosa, moraksella un tā tālāk). Daudzi no viņiem mierīgi dzīvo nazofarneksā, neizraisot slimības.
Ar jebkuru infekciju, saaukstēšanos, citu ārēju faktoru ietekmē baktērijas mehāniski iekļūst dzirdes caurulē un vidusausī. Mikrobiem ir lieliski apstākļi vairoties - silti, mitri. Tā sākas iekaisums.
Vidusauss iekaisuma izraisītāji šķaudot, nepareizi pūšot degunu, šņaucoties un klepojot, var iekļūt dzirdes orgānos. Caur asinsriti mikrobi daudz retāk nonāk ausī.
Vīrusi dažreiz izraisa slimības, piemēram, masalu laikā. Jebkurā gadījumā vidusauss iekaisums netiek uzskatīts par neatkarīgu slimību. 99% gadījumu tā ir tikai iepriekšējo augšējo elpceļu slimību, vīrusu vai bakteriālu infekciju komplikācija.
Galvenie vidusauss iekaisuma draudi ir dzirdes zuduma iespējamība. Tas var notikt ar strutainu iekaisumu, kad tiek traucēta dzirdes orgānu struktūra, ar labirintītu.
Strutains vidusauss iekaisums smagā formā var izraisīt arī smadzeņu apvalka iekaisumu, ja strutojošās masas izlaužas cauri nevis ārā, bet iekšpusē. Lielākā daļa akūtu iekaisumu bez strutas neizraisa dzirdes zudumu.
Vecuma pazīmes
Pirmos sešus mēnešus pēc bērna piedzimšanas iedzimta imunitāte pasargā no vīrusu infekcijām - antivielām, kuras mazuļa māte nodeva grūtniecības laikā. Tāpēc smagas vīrusu slimības šajā vecumā ir diezgan reti sastopamas, nekā parasti.
Pēc sešiem mēnešiem bērns kļūst neaizsargāts pret simtiem dažādu vīrusu, pret kuriem bērna imunitāte nav gatava satikties. Saskaroties ar mikrobiem un vīrusiem, imūnā aizsardzība “mācās”, ražo savas antivielas, un tas prasa laiku. Tāpēc tik bieži mazu bērnu pat vieglas slimības ir sarežģītas, ieskaitot vidusauss iekaisumu.
Attiecībā uz bērniem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, viņiem ir vidusauss iekaisums - arī tas nav nekas neparasts. Bet iemesls nav pat imunitātes stāvoklī, bet dzirdes orgānu struktūras fizioloģiskajās vecuma pazīmēs.
Zīdaiņiem ir īsa un plata dzirdes caurule.
Tas atrodas gandrīz horizontāli. Tāpēc mātes piens, ūdens, deguna gļotas tajā var viegli iekļūt kopā ar baktērijām, kas mierīgi pastāvēja degunā, un ausī tās ātri aktivizējas un sāk vairoties.
Deguna gļotas zīdaiņiem tiek ražotas aktīvāk, turklāt zīdaiņi bieži raud un liekās asaras plūst pa nasolacrimal kanālu deguna dobumā. Šņaucoties, viņi var viegli nokļūt dzirdes caurulē.
Neuztraucieties, jo, augot bērnam, aug viņa dzirdes caurule. Tas pagarinās, kļūst šaurāks, tā atrašanās vieta telpā mainās uz vertikālāku. Ir strauji samazināts risks nokļūt deguna un mutes satura mēģenē. Tāpēc bērniem pēc 5-6 gadiem vidusauss iekaisuma skaits strauji samazinās.
Cēloņi
Tādējādi visbiežākie ausu iekaisuma cēloņi ir:
- hipotermija;
- mehāniski ievainojumi (piemēram, tīrot bērna ausis ar vates tamponiem);
- baktēriju piesārņojums;
- vīrusu infekcija un tās komplikācijas;
- nokļūšana šķidruma vidusauss dobumā (piens, asaras, ūdens, deguna gļotas);
- alerģiska reakcija.
Simptomi un pazīmes
Ārējais otitis parasti izpaužas ar furunkulu veidošanos uz auss un aiz auss. Auss kļūst sarkans, uzbriest, stipri sāp. Dzemdību diagnostika nav uzskatāma par sāpju avotu uzreiz pamanāmu. Ar ārējo otiti temperatūra paaugstinās, bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās.
Vidusauss iekaisums to var būt grūtāk noteikt. To papildina stipras šaušanas sāpes ausī, kas ir sliktākas, pārvietojot galvu. Temperatūra ne vienmēr paaugstinās. Bērnam rodas troksnis ausī, sastrēgumi. Ja iekaisusi ne tikai dzirdes caurule, bet arī bungādiņa, tad temperatūra paaugstinās, arī citi simptomi, ieskaitot sāpes, kļūst stiprāki.
Strutojošs vidusauss iekaisums vienmēr pavada gandrīz nepanesamas sāpes un paaugstināts drudzis. Atvieglojumu bērns sajutīs tikai pēc tam, kad strutas sāks iztukšoties. Strutojošas masas nospiež bungādiņu un galu galā izlaužas cauri. Pēc strutas iznākšanas sāpes atkāpjas, temperatūra pazeminās un sākas atveseļošanās. Bungādiņa membrānas izrāviens pakāpeniski tiek rēta, tas tiek atjaunots. Membrānas perforācija neietekmē dzirdes stāvokli.
Iekšējais vidusauss iekaisums - visgrūtākais un smagākais starp visiem dzirdes analizatora iekaisumiem. Tas reti beidzas bez sekām dzirdei un tajā esošajiem līdzsvara orgāniem, taču nevar vien priecāties par to, ka šāds vidusauss iekaisums bērniem rodas reti.
Labirintīta, kā to sauc arī, simptomi ir: svīšana, letarģija, atteikšanās ēst reiboņa un nelabuma dēļ, pārāk bāla vai, gluži pretēji, apsārtusi āda, palielināta vai palēnināta sirdsdarbība.
Pēc kāda laika vecāki var pamanīt dzirdes zudumu. Bērns pārstāj reaģēt uz balsīm, uz kurām viņš iepriekš atbildēja ar smaidu vai pagriezienu ar galvu, nepagriežas pēc graboša skaņas, nemirgo, ja pēkšņi aizcērtas durvis.
Tad ausī ir stipras sāpes, kas kļūst intensīvākas, mainoties galvas stāvoklim, ķermeņa stāvoklim. Mēģinājumus apgāzt bērnu uz sāniem pavadīs skaļa un asa rūkoņa.
Kā atpazīt vidusauss iekaisumu zīdaiņiem?
Diagnozējot vidusauss iekaisumu bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, problēmas parasti nerodas, jo šādi bērni jau var pateikt mātei, ko un kur viņi sāp. Ar mazuļiem viss ir daudz grūtāk, viņi nerunā, nenorāda sāpju avotu.
Pēc raudāšanas rakstura daudzas mātes spēj noteikt, ka bērnam ir sāpes. Šādu raudāšanu raksturo skarbums, mokas, bērns burtiski sāk kliegt. Kliedziens ir gandrīz nemainīgs.
Izsalcis zīdainis alkatīgi paņem krūtis vai pudeli maisījuma, bet pēc dažām sekundēm viņš pārtrauc zīst un atkal sāk skaļi kliegt. Tas ir saistīts ar faktu, ka zīšanas un rīšanas kustības tikai palielina sāpes ausī.
Bērna uzvedība krasi mainās, viņš kļūst kaprīzs, apātisks, miegs ir traucēts, viņš var atteikties no ēdiena, saprotot, ka tas sāp sūkāt. Ja tiek konstatētas šādas pazīmes, mātei noteikti jāmēra bērna temperatūra un jāpārbauda ausis, vai no tām izdalās.
Lai apstiprinātu aizdomas, tiek izmantota tragusa nospiešanas metode. Tragus ir skrimšļi, kas atrodas centrā pie ieejas dzirdes atverē. Viņš uzstājas, ir grūti viņu palaist garām. Ar rokas rādītājpirkstu māte maigi nospiež skrimšļus-traģus. Ja ausī ir iekaisuma process, tad šāds efekts pastiprina sāpes, bērns sāk raudāt.
Diagnostikas pārbaudi vislabāk var veikt, kad bērns ir miera stāvoklī. Ja viņš rūc bez pārbaudes, tad būs grūti atšķirt izmaiņas sāpju un raudāšanas raksturā.
Pirmkārt, šādā veidā tiek pārbaudīta kreisā auss, pēc tam labā. Tad vienlaicīgi nospiediet abus traģus. Tas ļaus ne tikai noteikt, vai vidusauss iekaisums vispār ir, bet no kuras puses tas attīstās vai ir divpusējs. Parasti bērniem ir vienpusējs iekaisums, bet viss var notikt.
Ir nedaudz vieglāk saprast bērnu, kuram jau ir 9-10 mēneši. Šāds bērns berzēs sāpošu ausu, vijīsies ar to. Ja kustība tiek bieži atkārtota un apvienota ar temperatūru, pozitīva reakcija, nospiežot traģu, tad mēs varam droši teikt, ka bērnam ir vidusauss iekaisums.
Vidusauss iekaisumu būs vieglāk atpazīt, ja zināt, ka mazu bērnu ausu iekaisums parasti izpaužas vakarā vai naktī. Viss sākas ar asām sāpēm. Tāpēc, ja mazulis pamodās un pēkšņi kliedza, tas ir arī iemesls pārbaudīt, vai viņam ir vidusauss iekaisuma pazīmes.
Ja zīdainim ir strutaini vai asiņaini izdalījumi no auss, nevar būt šaubu - ir iekaisums, un tikai ārsts var noteikt tā precīzu atrašanās vietu un pakāpi.
Pēc pirmajām vidusauss iekaisuma pazīmēm bērnam, kas jaunāks par gadu, obligāti jāizsauc ārsts. Pašapstrāde un eksperimenti ar tautas līdzekļiem šajā vecumā un ar šādu kaiti ir absolūti nepieņemami.
Diagnostika
Ārsts vizuāli pārbauda ausis, izmantojot otoskopu. Nosaka strutas klātbūtni vai neesamību, kā arī iekaisuma pakāpi. Vizuāla pārbaude ļauj secināt, vai bungādiņa ir neskarta.
Ja tiek atrasts strutojošs eksudāts, ņem paraugu bakterioloģiskai analīzei, lai noteiktu mikroba veidu, kas izraisīja iekaisumu. Tas ir nepieciešams, lai izvēlētos antibiotiskas zāles vidusauss iekaisuma ārstēšanai.
Ja baktērijas un vīrusi netiek atklāti, asins analīzes neuzrāda antivielas pret vīrusu slimībām un baktēriju kultūra neliecina par mikrobu klātbūtni, ārsts var ieteikt alerģisku vidusauss iekaisumu. Šajā gadījumā tiek noteikta pilnīgi atšķirīga ārstēšana.
Ja jums ir aizdomas par vidusauss iekaisumu, obligāti jāveic dzirdes funkcijas izpēte, izmantojot zīdaiņu toņu audiometrijas metodi.
Pirmā palīdzība
Ja bērns no 2 gadu vecuma var piezvanīt ārstam mājās, un vecāku bērnu var aizvest uz tikšanos poliklīnikā, tad pirmā dzīves gada bērniem kavēšanās ir nepieņemama, jo strutains vidusauss iekaisums no karatāla var viņos attīstīties tikai 5-7 stundu laikā.
Vislabāk vecākiem ir izsaukt ātro palīdzību, īpaši, ja mazulim ir drudzis.
Gaidot ārstu, nevajadzētu neko apglabāt ausīs, jo nav pārliecības, ka bungādiņa ir neskarta.
Pilienus var pilēt tikai ar neatņemamu membrānu, un šo integritāti var novērtēt tikai tad, ja tos aplūko ar otoskopu ar spuldzi - īpašu instrumentu. Tāpēc pirmajai palīdzībai vajadzētu būt tai, ka bērns jāņem rokās, un jānoliek viņa slimā auss - lai mazais vismaz uz brīdi varētu nomierināties.
Tāpat nav vērts ārkārtas situācijā veikt sasilšanas kompreses, jo mājās nav iespējas uzzināt, vai iekaisušās dobuma iekšpusē veidojas strutas.
Ar strutojošu vidusauss iekaisumu apkure tikai pastiprina jau tā smago iekaisumu. Komprese ir laba ārstēšana, bet tikai pēc tam, kad ārsts ir pārbaudījis bērnu.
Vienīgais, ko vecāki var darīt, ir dot mazulim pretdrudža līdzekli, ja temperatūra pārsniedz 38,0 grādus. Labāk ir dot priekšroku zālēm, kuru pamatā ir paracetamols.
Vismazākajiem pacientiem ir pretdrudža līdzekļi taisnās zarnas svecīšu un sīrupu formā. Ir arī atļauts pilināt vazokonstriktora pilienus "Nazol" vai "Nazivin" bērna degunā, lai mazinātu tūsku dzirdes caurulē. Tas kādu laiku nedaudz mazinās sāpes.
Ārstēšana
Zīdaiņu vidusauss iekaisums tiek ārstēts mājās. Vienīgie izņēmumi ir vidusauss iekaisums (labirintīts) un smags strutojošs vidusauss iekaisums, kurā pastāv reāls smadzeņu apvalka iekaisuma risks. Šādi bērni tiek hospitalizēti un ārstēti pediatru un ENT ārstu uzraudzībā.
Pēc pārbaudes un analīzes ārsts sniedz detalizētus ieteikumus. Ar strutojošu vidusauss iekaisumu vienmēr tiek nozīmēti antibiotiku ausu pilieni. Ar alerģisku ausu kaites formu - pilieni ar kortikosteroīdiem.
Ja iekaisuma cēlonis ir vīrusi, ārsts var ieteikt osmotiski aktīvus pilienus ar anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību.
Strutojošs vidusauss iekaisums un katarāls vidusauss iekaisums ar smagu gaitu var prasīt antibiotiku lietošanu iekšpusē - zīdaiņiem visbiežāk tiek ieteikti "Amoxiclav", "Amosin". Ausu pilieni, piemēram, "Otinum" un "Otipax", vislabāk ir sevi pierādījuši kā zāles zīdainim.
Ar alerģisku vidusauss iekaisumu, kā arī ar smagu iekaisumu ar vispārēju sensibilizāciju var ieteikt antihistamīna līdzekļus, piemēram, "Suprastin".
Ja vidusauss iekaisumu pavada deguna nosprostojums un rinīts, tad vazokonstriktora deguna pilienus izraksta ne ilgāk kā 3-5 dienas, jo to ilgāka lietošana var izraisīt pastāvīgu atkarību no narkotikām.
Ausu pilienus parasti iepilina 3-4 reizes dienā, pa 2-4 pilieniem katrā auss kanālā. Deguna pilieni - no rīta un vakarā. Antibiotiku devu un biežumu ārsts nosaka, pamatojoties uz bērna svaru.
Turklāt var izrakstīt vitamīnus un dzelzs preparātus, jo uz vidusauss iekaisuma fona bieži samazinās hemoglobīna līmenis.
Ar katarālu vidusauss iekaisumu bez strutojošas komplikācijas bērnam var ļaut veikt sasilšanas kompreses. Lai to izdarītu, vecākiem būs nepieciešams:
- vate;
- apsējs;
- marle;
- saspiest papīru;
- uzkarsēta augu eļļa.
Marlī ausikulai tiek izveidots vertikāls sprauga. Marles gabala izmērs ir 10x10 cm, tas ir samitrināts ar siltu saulespuķu eļļu un uzklāts uz sāpošās auss, izlaižot ausiņu caur spraugu. Pēc tam tiek uzklāts papīra slānis kompresēm, tā izmērs ir 12x12 cm. Tad tiek uzklāta sausa 14x14 cm marle un komprese tiek uzmanīgi piestiprināta ar pārsēju, lai tā nelaiž gaisu cauri.
Komprese tiek uzklāta 4-6 stundas. Jums nevajadzētu veikt procedūru naktī. Šādai ārstēšanai nevar izmantot degvīnu un alkoholu. Kompresi var uzlikt tikai tad, kad bērna temperatūra ir normālā līmenī.
Izmantojot kompetentu un rūpīgu pieeju, vidusauss iekaisuma ārstēšana zīdaiņiem un jaundzimušajiem neaizņems ilgāk par piecām līdz sešām dienām. Šajā gadījumā akūtas sāpes parasti var “pārvarēt” vienas vai divu dienu laikā.
Smagos gadījumos ārsts var ieteikt bungādiņa punkciju. Tas tiek darīts, ja strutas nevar iznākt. Lai izvairītos no tā ielaušanās uz iekšu, membrānā tiek izdarīts neliels iegriezums. Tas nav bīstami. Pēc strutojošā satura izvadīšanas griezums tiek dziedināts, membrānas integritāte tiek pilnībā atjaunota.
Pēc ārstēšanas kursa jums noteikti jāapmeklē bērnu otolaringologs kopā ar bērnu, kurš pārbaudīs mazuļa ausis un uzzinās, vai dzirdes funkcija nav ietekmēta.
Ārējo otiti ārstē ar antibiotiku ziedēm, turundu ar pretmikrobu līdzekļiem un sasilšanas kompresēm. Ja veidojas abscess vai furunkuls, var norādīt ķirurģisku atvēršanu.
Ko nedarīt:
- Jūs nevarat sasildīt ausis, ja bērnam ir strutaina vidusauss iekaisuma forma.
- Mātes pienu, kas ir lieliska augsne baktērijām, nevajadzētu ievadīt mazuļa degunā un ausīs.
- Pēc pirmajām uzlabošanās pazīmēm nepārtrauciet antibiotiku lietošanu. Kurss (tas parasti ilgst 5-7 dienas) ir jāpabeidz.
- Neapglabājiet mājās gatavotus pašmāju pilienus bērna ausīs.
- Nelietojiet alkoholu zīdaiņa ārstēšanai.
- Nelietojiet sasilšanas kompreses paaugstinātā ķermeņa temperatūrā.
Nākamajā videoklipā ārsts Komarovsky jums pateiks, kad jums jāārstē vidusauss iekaisums ar antibiotikām.
Profilakse
Ausu ievainojumu risku var samazināt, ja higiēniskai tīrīšanai izmantojat nevis vates tamponus, bet gan pats no turienes izgatavotas turundas.
Ja jūs ātri un pareizi reaģējat uz deguna nosprostojumu, lai puņķotu bērnu, pareizi ārstētu rinītu, tad tas ievērojami samazina šādas komplikācijas kā vidusauss iekaisuma iespējamību.
Lai novērstu deguna gļotu sabiezēšanu, tostarp pēc nokļūšanas dzirdes caurulē, bērnam ir jāieelpo pietiekami samitrināts vēss gaiss. Vislabākie parametri bērniem līdz vienam gadam ir gaisa temperatūra no 18 līdz 21 grādam, mitrums - 50-70%.
Vācot bērnu pastaigā, jāatceras, ka nav nepieciešams viņu ietīt, bet nav iespējams arī atļaut, ka caur galvu un ausīm iepūst caurvējš un vējš. Cepures jāizvēlas tā, lai tās vasarā aizsegtu ausis. Tajā pašā laikā nemaz nav jāizvēlas silta cepure, ja ārā jau ir silts. Ja ārā ir stiprs vējš, pastaigu ar bērnu labāk atlikt.
Pēc barošanas bērns jāuztur vertikālā stāvoklī, lai regurgitētais neiekristu dzirdes caurulē.
