Kā mazulis aug un vai ar viņu viss ir kārtībā, ārstam un laulātajiem, kuri gatavojas kļūt par vecākiem, palīdzēs ultraskaņas diagnostika. Pašā sākotnējā posmā, kad mazuļa izmērs joprojām ir diezgan mikroskopisks, galvenais mazuļa labsajūtas kritērijs ir tā sauktā CTE. Par to, kas tas ir, kas tas var būt un ko darīt, ja ir novirzes, mēs jums pateiksim šajā materiālā.
Kas tas ir
Saīsinājums "KTR" nav analīze un nav izpētes metode, bet gan viena no izmēriem nosaukums, ko ārsts-somnologs nosaka ar ultraskaņu. Kontrakcija ir sarežģīts termins - coccygeal-parietal izmērs. Šis jēdziens nozīmē attālums no embrija un augļa vainaga augstākā punkta līdz astes kaula apakšējam punktam stāvoklī, kurā mazuļa ķermenis ir pilnībā izstiepts.
KTP nav augums vai kopējais garums, kā daži domā. Tas ir tikai segments no galvas līdz nākotnes mugurkaula galējam punktam, bet pagaidām - nervu caurule. Šo parametru mēra no agrīnākajām grūtniecības stadijām līdz 14 nedēļām.
Pēc tam bērns kļūst pārāk liels, lai ultraskaņas sensors vienlaikus varētu veikt šādu attālumu, un vispirms ir bērna ķermeņa daļu individuālie izmēri, pēc kuriem ārsts spriež par augļa proporcijām, augšanas ātrumu un attīstību.
CTE sāk mērīt gandrīz uzreiz pēc tam, kad grūtniecības fakts kļūst acīmredzams. Lai uzzinātu, vai vispār ir grūtniecība, sieviete var izmantot ultraskaņas skenēšanu apmēram 5 nedēļas, tas ir, 21 dienu pēc ovulācijas vai apmēram nedēļu pēc nākamo menstruāciju kavēšanās sākuma.
Var izmērīt coccyx-parietal izmēru pēc apmēram nedēļas, sestajā dzemdību nedēļā, tas ir, apmēram mēnesi pēc apaugļošanās.
CTE augšanas ātrums informē ārstu par to, kā bērns aug. Agrīnā stadijā tas ir vienīgais, kas var runāt par grūtniecības labklājību vai trūkumu. Coccygeal-parietal lieluma vērtības tiek papildinātas ar datiem par drupu dzīvotspēju, jo no apmēram 5 nedēļām, veicot ultraskaņu, ir redzama sirdsdarbība.
Sīkā sirds vēl nav pilnībā izveidojusies, taču raksturīgā pulsācija neslēps no pieredzējuša laba speciālista skatiena un modernas ultraskaņas skenēšanas ierīces, kas aprīkota ar sensoru ar augstu attēla detaļu.
Visi mazuļi pirmajās grūtniecības nedēļās aug aptuveni vienādā ātrumā. Nedaudz vēlāk, kad sāk parādīties bērna ģenētiskās īpašības, dažādu grūtnieču ultraskaņas datiem būs būtiskas atšķirības. Divas grūtniecības, kas notiek vienā dienā un pat stundā, bērniem būs atšķirīgas pēc izmēra un ķermeņa proporcijām, jo viņiem ir atšķirīgi vecāki pēc uzbūves, atšķirīga iedzimtība un atšķirīgi intrauterīnās augšanas apstākļi.
Īsā laikā visi embriji ir gandrīz vienādi, un tie attīstās nevis iedzimtu īpašību dēļ, bet gan saskaņā ar dabas likumiem. Tāpēc CTE tiek uzskatīta par vienu no precīzākajām grūtniecības ilguma noteikšanas metodēm. Tajā pašā laikā precizitāte ir līdz katrai dienai pēc apaugļošanās.
KTR nav atkarīgs no rases, ādas krāsas, vecāku tautības, ekoloģijas un ģeogrāfiskā platuma. Vienīgais, kas teorētiski var ietekmēt coccygeal-parietal izmēru, ir gan topošās mātes, gan paša mazuļa veselības stāvokļa iezīmes, jo pat īsā laikā, burtiski no pirmajām minūtēm pēc apaugļošanās, visa informācija par to, kāda būs mazuļa veselība, ir iestrādāta tā ģenētiskajā kodā - kariotipā.
Kā to mēra?
Vienīgais veids, kā izmērīt CTE, ir sagitāla skenēšana. Ja bērns pārvietojas pārāk intensīvi, ārsts gaida brīdi, kad viņš pilnībā iztaisnojas, lai uzņemtu iesaldēšanas rāmi.
Sagitālā plakne vizuāli sadala mazo ķermeni uz pusēm. Segmentu, ko ārsts novieto no vainaga līdz coccyx, mēra ar īpašu skenerī iestrādātu programmu. Iegūtā vērtība korelē ar esošajām tabulām, kas norāda normālas CTE vērtības atkarībā no grūtniecības ilguma. Pētījuma precizitāte ir plus vai mīnus 3-4 dienas.
Pa šo ceļu, šis lielums ļauj noteikt precīzu grūtniecības ilgumu gadījumā, ja tas ir nepieciešams... Šāda vajadzība var rasties sievietēm, kuras cieš no neregulāra menstruālā cikla, kuras neatceras precīzu pēdējā perioda sākuma datumu. Tieši šo datumu uzskata par sākuma punktu dzemdniecības gestācijas vecumam.
Jūsu pēdējā perioda pirmā diena tiek uzskatīta par pirmo grūtniecības dienu. Tas ir, dzemdniecības termins atšķiras no faktiskā gandrīz par 2 nedēļām vai ilgāk.
Augļa coccygeal-parietālais lielums ļaus jums noteikt precīzu laika grafiku pat tad, ja ārstam ir aizdomas par embrija attīstības kavēšanos, jo ir iespējams, ka ovulācija notika vēlāk, nekā sieviete domā, vai implantācija notika nedaudz vēlāk nekā vidējais laika posms. Tad faktiskais augļa vecums būs mazāks, par to pastāstīs ultraskaņas noteiktā CTE.
KTR normas
Kā jau minēts, embriji aug apmēram tādā pašā ātrumā, ja grūtniecība norit labi. Esošās tabulas tiek uzskatītas par diezgan uzticamu veidu, kā novērtēt augšanu un noskaidrot grūtniecības ilgumu. Tāpēc attiecībā uz coccygeal-parietal izmēru agrīnās stadijās nav norāžu par iespējamām noteiktā parametra svārstībām lejup.
Vērtības ir diezgan precīzas. Bet tas attiecas tikai uz mazākajiem nosacījumiem. Zīdainim augot, parādās pieļaujamās kļūdas CTE - normas augšējais un apakšējais slieksnis.
Parasto CTE vērtību un atbilstības gestācijas vecumam tabula:
Pa šo ceļu, precīzi noteikt grūtniecības ilgumu nav grūti. Ultraskaņas protokola vērtības konkrētai sievietei var norādīt bez desmitdaļām, tikai ar veseliem skaitļiem. Viss ir atkarīgs no tā, cik moderna bija ierīce un jutīgais sensors, veicot mērījumus.
Vecākas mašīnas vērtību definē veselos skaitļos. Jaunākās paaudzes skeneri, kas aprīkoti ar moderniem perinatālajiem centriem un klīnikām, var noteikt CTE ar desmitās daļas precizitāti.
Jums nevajadzētu mēģināt "pielāgot" savas vērtības vidējām vērtībām līdz katrai desmitajai. Ja saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem tiek rakstīts, ka augļa CTE = 1 mm, tas var būt 1,1 un 1,5 mm. Ja tiek norādīts, ka CTE = 23,7, tas atbilst 9 nedēļām un 1 dienai no apaugļošanās ar kļūdu + 1 diena. Līdzīgi CTE = 61 mm atbilst 12 nedēļu un 5 dienu periodam, lai gan desmitās vērtības tabulā ir atšķirīgas.
Iespējamās problēmas un to cēloņi
Grūtniecības laikā sievietes kļūst neticami jutīgas, īpaši attiecībā uz visu, kas saistīts ar mazuļa attīstību un veselību. Ja agrīnā stadijā nav īpašu problēmu, sieviete ne par ko nesūdzas, tad līdz 10-13 nedēļām nav jādodas uz ultraskaņas skenēšanu. Pirmā mātes "tikšanās" ar mazuli parasti notiek norādītajā laikā.
Protams, tieši augļa CTE un visi saistītie jautājumi un problēmas kļūst par svarīgu tēmu diskusijām sieviešu forumos un vecāku kopienās. Visizplatītākās būtu jāapsver sīkāk.
CTE mazāk nekā parasti
Šī situācija ir izplatīta, tieši viņa topošajām mātēm rada vislielākās ciešanas un satraukumu. Coccygeal-parietal lieluma atpalicība no normas var būt gan fizioloģiska, gan patoloģiska. Piemēram, 11 nedēļu laikā zīdainis KTP izteiksmē tikko tuvojas 10 nedēļām. Likumsakarīgi, ka grūtniece sāk satraukties un meklēt šīs parādības cēloņus.
Ne viss ir tik slikti, saka eksperti. Patiešām, visbiežāk iemesls nav augļa patoloģijās un nevis mātes slimībās, bet banālā kļūdā, kas iezagās termiņa aprēķināšanā grūtniecība. Kad sieviete vēršas pie ginekologa par menstruāciju kavēšanos, un ārsts apstiprina grūtniecības faktu, viņš skaitās no pēdējās menstruācijas pirmās dienas.
Ja sieviete kļūdījās ar datumu, tad datums tiks iestatīts nepareizi. Ja ovulācija ir novēlota vai olšūnas implantācija dzemdes dobumā notika vēlāk, tad TRC būs mazāka par normu tikai tam periodam, par kuru kavēšanās notika.
Otrais ultraskaņas skenēšana palīdzēs pārbaudīt vai atspēkot šo versiju, kas parasti tiek nozīmēta pusotru nedēļu pēc pirmās ultraskaņas skenēšanas. CTE kļūdas gadījumā, aprēķinot termiņu, palielināsies proporcionāli faktiskajam termiņam, un turpmākā grūtniecības vadība tiks veikta saskaņā ar labotajiem datiem.
Coccygeal-parietal izmēra atpalicības no esošajām normatīvajām vērtībām iemesls var būt augļa nāve. Ja zīdainis kādu iemeslu dēļ pārtrauca attīstīties un spontāns aborts nenotika, viņa CTE būs tādā līmenī, kādā viņš atrodas nāves brīdī.
Ja periods joprojām ir mazs, un ir grūti ticami noteikt augļa sirdsdarbības faktu, tad atkārtota ultraskaņa ir vēlama 5-6 dienu laikālai pārliecinātos, ka mazulis neaug.
Šajā gadījumā ir norādīta dzemdes dobuma dzemdību kuretāža vai medicīniska grūtniecības pārtraukšana bez operācijas (ja auglis ir jaunāks par 6 nedēļām). Iespējama turpmāka antibiotiku ārstēšana.
Dzemdniecības skrāpējot, embrija audu paraugus ņem ģenētiskai analīzei, lai noteiktu tā nāves cēloni. Visbiežāk tas slēpjas kopējās hromosomu anomālijās, kurās embrija turpmāka attīstība nebija iespējama.
Vairāk nekā divu nedēļu novēlota KTP vērtība ir iemesls detalizētākai pārbaudei. Ja mazulis ir dzīvs un attīstās, bet tā coccygeal-parietal izmērs ievērojami atšķiras no normas, iemesls var būt slēpts mātes hormonālajā fonā.
Hormona, piemēram, progesterona, trūkums jau pašā sākumā ietekmē mazuļa attīstību. Ja asins analīze parāda, ka hormona nepietiek, tad sievietei tiek nozīmēta hormonu terapija. Ar zāļu atbalstu hormonālais fons tiek normalizēts, un zīdainis ātri sāks pieņemt darbā to, ko viņam "pietrūka", CTE kļūs normāla.
Coccygeal-parietal izmēra samazināšanās iemesls var būt nepatikšanas, ko viņš piedzīvo mātes infekcijas vai hronisku slimību dēļ. Prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no konkrētās slimības vai infekcijas. Ja ir iespējams sākt ārstēšanu, ārsts noteikti to izraksta.
CTE vairāk nekā parasti
Gurnu-parietālo izmērs var būt vairāk nekā parasti, un tas uztrauc arī topošās mātes. Šī rādītāja pārsniegšana ir raksturīga arī sievietēm, kuras nevar precīzi atcerēties pēdējo menstruāciju datumu. Kļūda dzemdniecības termiņa aprēķināšanā var rasties arī sievietēm ar agrīnu ovulāciju.
Agrāk nekā termins, olšūna var izdalīties nesenās infekcijas slimības, piemēram, gripas vai SARS dēļ, kā arī sievietēm, kuras ir lietojušas hormonālos medikamentus neauglības ārstēšanai.
Tādējādi periods var būt ilgāks, nekā ārsts sagaida, un CTE lielums par to viennozīmīgi pateiks. Lai apstiprinātu vai noraidītu versiju, sievietei tiks lūgts pēc apmēram 10 dienām atgriezties ultraskaņas diagnostikas ārsta kabinetā.
Ja CTE pieaug simetriski ar termiņu un tajā pašā laikā tas dienām un nedēļām stabili pārsniedz normu, tiks veikta turpmāka apkope, ņemot vērā šīs korekcijas. Datumi tiks pārrēķināti, paredzamais piegādes datums tiks pārcelts uz agrāku datumu.
Ja mazuļa CTE pastāvīgi pārsniedz vai pārsniedz augšējo robežu, ārstiem var būt aizdomas, ka sievietei ir tendence attīstīt lielu vai pat milzu augli.
Zīdainis, kurš piedzimis ar svaru virs 4 kilogramiem, dzemdniecībā tiek uzskatīts par lielu. Milzīgs auglis ir bērns, kura dzimšanas brīdī svars pārsniedz 5 kilogramus.
Šādām sievietēm nav ieteicams lietot vitamīnu kompleksus, ēst daudz, topošajām māmiņām vajadzētu biežāk apmeklēt ārstu. Pati “lielā augļa” diagnoze grūtniecības sākumā netiek oficiāli noteikta. Tas notiek daudz vēlāk, trešajā trimestrī. Bet aizdomas par lielu vai milzu bērnu var rasties jau agrīnā stadijā.
Nedomājiet, ka tendence uz lielu bērnu ir CTE pārsniegums no normas par 1-2 mm. Ārsts var runāt par tendenci, kad, piemēram, pēc 13 nedēļām CTE ar ātrumu 63 mm un augšējais slieksnis 75 mm būs virs 80 mm.
Pirms varoņa pieņemšanas mammai tiks pārbaudīts cukura līmenis asinīs. Bieži sievietēm ar cukura diabētu ir nosliece uz lieliem bērniem. Šādai grūtniecībai būs nepieciešama īpaša vadība un attieksme.
CTE lēnām pieaug
Dažreiz sieviete var saskarties ar īpašu problēmu - lēnu CTE augšanu. Viņi runā par šādu parādību, ja embrijam ir dzīvības pazīmes (no 5 nedēļām - sirdsdarbība, no 8 - motora aktivitāte), bet tajā pašā laikā drupu augšana palēninās un laika gaitā arvien vairāk atpaliek no esošajām normām. Šai parādībai var būt vairāki iemesli, gandrīz visiem no tiem ir patoloģisks raksturs.
Izaugsmes tempi var palēnināties ģenētisko patoloģiju dēļ. Kaut arī termins ir pārāk īss, to nav iespējams droši noteikt. Pirmais skrīnings, kas tiek veikts laikā no 10 līdz 13 nedēļām ieskaitot, varēs noskaidrot situāciju.
Ja zīdainim ir iedzimtas patoloģijas, speciālie marķieri grūtnieces asinīs saskaņā ar ultraskaņas attēlu ietekmēs augsta Downa sindroma, Patau, Tērnera vai citu patoloģiju riska izveidošanos.
Ir skaidrs, ka sievietes gaidīšana un ciešanas ir pilnīgi nepanesamas. Vienīgais veids, kā pirms skrīninga uzzināt, vai mazulis ir vesels, ir neinvazīvs pirmsdzemdību DNS tests. To var veikt pēc 8 grūtniecības nedēļām medicīnas ģenētiskajos centros un ģenētiskajās klīnikās.
Analīzei no vēnas tiek ņemtas asinis, un tajā jau var noteikt atsevišķus bērna eritrocītus. No tiem tiek izolēta mazuļa DNS, un kariotips nosaka hromosomu anomāliju iespējamību.
Analīze ir ļoti dārga - vairāki desmiti tūkstoši rubļu, un tā nav pieejama visiem. Šāda analīze nav iekļauta obligātās veselības apdrošināšanas paketē, tāpēc to nebūs iespējams izdarīt bez maksas.
Embrija lēnas augšanas cēlonis var būt dzemdes endometrija nepietiekamība, ja ne tik sen sievietei bija aborts. Pēc grūtniecības pārtraukšanas ieteicams izturēt noteiktu laika periodu līdz nākamās grūtniecības sākumam, taču patiesībā tas ne vienmēr izdodas un ne visiem.
Ja tas notiek, un papildus zemajam CTE augšanas ātrumam ārsts konstatē dzemdes kakla eroziju vai dzemdes kakla izvēršanos pret maksts (ektropions), tad prognozes ir diezgan apšaubāmas. Aborts ir ļoti augsts. Sievietei nepieciešama hospitalizācija, slimnīcas vidē ir iespējas izglābt mazuli un dot viņam iespēju augt un attīstīties atbilstoši termiņam.
Lēna CTE "palielināšanās" ir raksturīga arī Rh-konflikta grūtniecībai. Ja sievietei ar negatīvu Rh jau ir bijušas vairākas dzemdības vai ķeizargrieziena operācijas un ir dzimuši Rh pozitīvi bērni, tad mātes ķermeņa sensibilizācija var būt tik spēcīga, ka antivielas sāks veidoties burtiski no nākamās grūtniecības pirmajām nedēļām.
Šajā gadījumā arī prognozes ir diezgan apšaubāmas. Viss būs atkarīgs no konkrētās situācijas, antivielu līmeņa mātes asinīs.
CTE pieaug pārāk ātri
Šādas situācijas notiek reti, taču tās nevar izslēgt.Vidēji līdz 12 nedēļām mazuļa augšana tiek pievienota par 1 mm dienā, pēc šī perioda bērns sāk augt ātrāk. Ja mērījumi tika veikti 11. nedēļā, un pēc tam ultraskaņu kāda iemesla dēļ atkārtoja 14. nedēļā, tad izaugsme patiešām varētu izskatīties strauja.
Ja pieaugums pārsniedz normu un agrāk, tad galvenie iemesli, ko ārsti apsvērs, ir vielmaiņas traucējumi mātes ķermenī, iedzimtas augļa patoloģijas un Rh-konflikts. Augļa straujo augšanu pa nedēļām var pavadīt mātes problēmas ar hipertireoīdismu.
Lai izmērītu augļa CTE, skatiet nākamo videoklipu.
