Grūtniecības pirmā puse ir beigusies. 21. nedēļa atklāj šī interesanta un grūta perioda otro pusi, piepildītu ar cerībām un jaunām izjūtām. Šajā laikā pētījumu var norīkot kā daļu no otrā skrīninga.
Aptaujas mērķis
Otrais pirmsdzemdību skrīnings, pareizāk sakot, viens no tā komponentiem - ultraskaņas izmeklēšana, tiek veikta jebkurā no dienām starp 18. un 21. grūtniecības nedēļu. Laboratorijas asins analīzes hormoniem un olbaltumvielām, tā sauktais trīskāršais tests, tiek veiktas agrāk - no 16 līdz 20 nedēļām. Tādējādi 21. nedēļā visas grūtnieces, kurām iepriekšējo trīs nedēļu laikā nebija laika iziet šo pārbaudi, nosūtīs uz ultraskaņas skenēšanu.
Pētījuma mērķis - identificēt augļa iespējamo ģenētisko patoloģiju riskus. Ultraskaņas diagnostikai šajā procesā ir īpaša loma, tās rezultāti būtiski ietekmē kopējo secinājumu.
Turklāt 21. nedēļā gaidītā māte var apmeklēt ultraskaņas biroju citu iemeslu dēļ. Sāpju sindroma parādīšanās, patoloģiska izdalīšanās uz laiku, ichor, iekaisuma pazīmes, draudu parādīšanās grūtniecības uzturēšanai - tas viss ir pamats steidzamai neplānotai mātes un augļa stāvokļa diagnostikai. Dzemdību speciālists ginekologs var ieteikt veikt ultraskaņas skenēšanu, ja dzemdes dibena augstums neatbilst dzemdniecības termiņam, ja sieviete sūdzas, ka pēkšņi pārstāja izjust augļa kustības, kaut arī agrāk.
Dažreiz ir nepieciešams precizēt grūtniecības laiku un noteikt gaidāmās dzimšanas datumu.
Sagatavošana un funkcijas
Šajā laikā ultraskaņas izmeklēšanas procedūra ir transabdomināla: sensors atrodas vēdera augšdaļā, dzemde un bērns tiek skatīti caur vēdera priekšējo sienu. Speciālists var izmantot maksts sensoru tikai tad, ja grūtnieces pārmērīga svara, aptaukošanās dēļ skats caur vēderu ir apgrūtināts, kā arī gadījumos, kad nepieciešams pārbaudīt dzemdes kaklu un dzemdes kakla kanālu, lai novērtētu iespējamos grūtniecības pārtraukšanas draudus šajā laikā.
Šī ultraskaņa no sievietes neprasa īpašu sagatavošanos, nav nepieciešams piepildīt urīnpūsli, tā kā amnija šķidruma daudzums ir pietiekams, lai labi vizualizētu, un zarnu gāzes, ar kurām bija jātiek galā pirms ultraskaņas skenēšanas pirmajā trimestrī, vairs nevar ietekmēt izmeklēšanas rezultātu, jo dzemde ir izaugusi, un to vairs nav iespējams izspiest ar pietūkušu zarnu.
Kas redzams ultraskaņas skenēšanas laikā?
Bērns uzauga un "ieguva formu": viņa augums jau ir pietuvojies 25 centimetriem no papēžiem līdz vainagam, un viņa svars ir pārsniedzis 350 gramus. Mazākajiem bērniem šajā laikā augums ir aptuveni 18 centimetri. Toddler ar šādiem parametriem ir skaidri redzams uz jebkura skenera ierīces, pat ja šī iekārta nepieder pie modernās novatoriskās tehnoloģijas kategorijas. 21 nedēļa pēc dzemdniecības standartiem - apmēram 19 nedēļas no ieņemšanas brīža. Šajā laikā bērns ir daudz iemācījies un ir gatavs daudz parādīt savai mātei un ārstam, kuri vairākas minūtes viņu novēros caur ultraskaņas sensoru.
Mazulis ir lieliski apguvis dažādas sejas izteiksmes, tas būs īpaši pamanāms, ja tiks veikta 3D ultraskaņa. Viņš sūc dūres, spēlē ar nabassaiti. Šajā laikā mati sāk augt uz mazuļa galvas, un gremošanas sistēma sāk darboties. Dienā mazulis norij apmēram puslitru amnija šķidruma.
21. nedēļā mazulis iemācās atšķirt garšas, jo šajā laikā uz mēles parādās garšas kārpiņas. Rokas un kājas joprojām pārvietojas nedaudz haotiski, un to ir viegli redzēt ultraskaņā, kustību koordinēšana ir tuvākās nākotnes uzdevums. Bērns dzird dažādas skaņas, procedūras laikā viņš var palielināt savu motora aktivitāti, lai reaģētu uz ārsta nepazīstamo balsi, uz izmērīto aprīkojuma dūkoņu.
21 nedēļa ir lielisks laiks, lai uzzinātu mazuļa dzimumu. Ja pirms tam ārsts neskaidri runāja par mazuļa dzimumu vai nebija iespējams apsvērt dzimumorgānus, tieši tagad noslēpums var kļūt acīmredzams. Dzemde joprojām ir diezgan brīva, un mazulis pastāvīgi maina savu stāvokli kosmosā.
Iespējams, ka ultraskaņas skenēšanas laikā mazulis pagriezīsies, lai viņa ārējie dzimumorgāni būtu pieejami pārbaudei.
Dekodēšana un normas
Ārsta secinājums par veikto ultraskaņas skenēšanu vienmēr sākas ar bērnu skaita noteikšanu. Attiecībā uz katru no tiem speciālists nosaka dzīvotspējas kritērijus - mazuļa sirdij vajadzētu sisties un fiziskām aktivitātēm jābūt klāt. Speciālists nosaka arī bērna atrašanās vietas veidu dzemdē - galvu, iegurni vai šķērsvirzienu.
Tomēr, kamēr sievieti nevajadzētu satraukt ne iegurņa, ne šķērsvirziena dēļ, jo līdz dzemdībām vēl ir ilgs laiks, bērns nepārtraukti pārvietojas, un viņa pozīcija mainīsies vairāk nekā vienu reizi.
Augļa fetometrija
Dzemdību speciālistiem ir īpaša attieksme pret fetometriskajiem datiem - atsevišķu bērna ķermeņa daļu izmēri ļauj iegūt priekšstatu par to, cik proporcionāli tas ir sarežģīts, vai tas pareizi aug un attīstās. Šādi dati ietver jau sievietei pazīstamus saīsinājumus - БПР, ЛЗР, ОГ un ОЖ:
- Biparientālā dimensija - vizuāls segments, kas novilkts starp diviem galvas laika kauliem,
- Frontālais-pakauša izmērs ir gareniskais segments no frontālā kaula līdz pakauša kaulam.
- Galvas apkārtmērs un vēdera apkārtmērs ir divi papildu parametri, kas ļauj spriest par bērna attīstību.
Pārī savienoto kaulu garums - augšstilbs, apakšstilbs, apakšdelms un plecs - ir svarīgas veiksmīgas mazuļa augšanas pazīmes, kā arī iespējamo hromosomu patoloģiju marķieri.
Fetometrisko rādītāju vidējo normu tabula 20-21 nedēļā ir šāda:
Pāru kaulu garuma normu tabula 21. nedēļā ir šāda:
Šajā laikā mazuļa smadzenītes starpsfēras izmērs ir tuvu 21-23 mm. Paredzētais drupu svars jau ir robežās no 350 līdz 420 gramiem.
Augļa anatomiskās īpašības
Visi bērna iekšējie orgāni ir pilnībā izveidoti. Lielākā daļa no tām darbojas nevainojami, daži tikai sāk darbu. Ultraskaņa pārbauda smadzeņu puslodes, plaušu, urīnceļu sistēmas orgānu - urīnpūšļa un nieru klātbūtni un pazīmes, ja tādas ir. Sirdij jābūt 4 kamerām, ritmiski, vienmērīgi jāsit. Tā kā kuņģa-zarnu trakts sāk aktīvi darboties 21. nedēļā, ārsts rūpīgi pārbauda kuņģi, zarnas, žultspūsli. Tiek novērtēts sejas un galvaskausa mugurkauls un kauli.
Ja redzami defekti netiek atrasti, ārsts neiedziļinās katra pārbaudītā orgāna aprakstā un norāda, ka tie visi ir normāli un tiem nav īpatnību. Ja tiek konstatēts defekts, ārsts sīki apraksta patoloģijas veidu, lēmumu par papildu diagnostiku un iespējamo ārstēšanu.
Šajā gadījumā visus lēmumus akušieris un pediatrs pieņems kopīgi.
Placenta, dzemde, augļa šķidrums
Placentas nulles briedums šonedēļ tiek uzskatīts par normālu. Tas nozīmē, ka šī pagaidu iestāde, kurai uzticēti svarīgi pienākumi - nodrošināt bērnu ar visu nepieciešamo, ir pietiekami jauna un veiksmīgi tiek galā ar savu galveno uzdevumu. Ja ārsts apgalvo, ka placenta atrodas zemā līmenī, neuztraucieties, jo dzemdei vēl ir jāaug, un līdz ar izstieptajām dzemdes sienām "bērna vieta" var arī "migrēt".
Tomēr zema placentācija atstāj pēdas topošās mātes ikdienā - viņai grūtniecība jāizturas godbijīgāk un uzmanīgāk, rūpējieties par sevi, neceliet svaru, neveiciet pēkšņas kustības, lietojiet vitamīnus un apmeklējiet ārstu biežāk nekā citas grūtnieces, lai kontrole būtu nemainīga. Amnija šķidrumam 21. nedēļā jābūt tīram, caurspīdīgam, bez suspensijas. To normālais daudzums šajā laikā ir 143-214 mm.
Dzemdes sienas nedrīkst tonizēt, dzemdes kakls nedrīkst mainīties, dzemdes kakla kanāls parasti ir cieši noslēgts.
Iespējamās problēmas
Šobrīd ultraskaņas skenēšanas laikā var atklāt vairākas problēmas.
Fetometriskie dati atšķiras no reālā termiņa
Neliela mazuļa individuālo izmēru novirze no vidējām normām var neliecināt par augļa attīstības patoloģijām. Iemesls var būt iedzimtība: vecāku mazais augums, iespējams, tiks nodots bērnam, un tāpēc nevajadzētu gaidīt no viņa lielu kaulu garumu. Ja mammai vai tētim ir liela galva, tad bērnam var būt tāds pats, un tāpēc galvas parametri ar ultraskaņu nedaudz pārsniegs normatīvos datus.
Šāda novirze tiek uzskatīta par satraucošu, kurā periods pēc tabulām tiek "nobīdīts" par 2 vai vairāk nedēļām. Ja 21. nedēļā galvas lielums (BPR un LZR) knapi sasniedz 18-19 nedēļas, tas ir pamats papildu diagnostikas iecelšanai, jo tam var būt daudz iemeslu - mikrocefālija, malformācijas, ģenētiskās patoloģijas, skābekļa badošanās, augļa nepietiekams uzturs, attīstības atpalicība.
Arī izmēru palielināšanās par 2 vai vairāk nedēļām var liecināt par iespējamām problēmām nākotnē, taču jānovērtē arī citi izmēri. Ja pieaugums ir proporcionāls, un citi parametri arī pārsniedz standartus, tad mēs varam runāt par tendenci dzemdēt lielu vai milzu bērnu. Ja tiek palielinātas tikai atsevišķas ķermeņa daļas, ir nepieciešama detalizēta šīs parādības cēloņu izpēte.
Smagas bērna ķermeņa daļu asimetrijas gadījumā var noteikt invazīvu diagnostiku - amniocentēze vai kordocentēze, kas ar varbūtību 99,9% atbildēs uz jautājumu, ja bērnam ir rupjas malformācijas.
Zems ūdens vai polihidramnijs
Neliels ūdens daudzums 21. nedēļā, kā arī pārāk daudz ūdens, arī var liecināt par iespējamām malformācijām. Dažus no neārstējamiem hromosomu sindromiem patiešām pavada oligohidramnijs vai polihidramnijs, taču visbiežāk cēloņi meklējami citās grūtniecības patoloģijās - uroģenitālās sistēmas iekaisumā, infekcijas slimībās, Rh konfliktā utt.
Jebkura ūdens daudzuma novirze no normas galvenokārt apdraud bērna drošību nav nepieciešams atstāt atklātos pārkāpumus likteņa žēlastībā.
Tikai ar medicīnisku palīdzību ir iespējams informēt bērnu un dažos gadījumos to pat dabiski dzemdēt bez ķeizargrieziena.
Attēli
Uz ultraskaņas attēliem 21. nedēļā ir skaidri redzams mazuļa profils, deguna, žokļa un pieres forma. Ne mazāk pamanāmi ir mugurkaula, krasta loku, ekstremitāšu kontūras. Bērna dzimums, ja ārstam izdodas izvēlēties labu leņķi, jau gandrīz bez šaubām ir redzams.
Trīsdimensiju attēlos mazuli var notvert ar interesantu grimasi, šajā pirmajā "fotoattēlā" jau ir redzamas mazuļa sejas vaibsti, un vecāki var saprast, kāds ir viņu dēls vai meita. Dzimuma noteikšanas un ultraskaņas diagnostikas precizitāte šajā laikā ir no 85 līdz 90%.
Jūs uzzināsiet vairāk par ultraskaņu 21. grūtniecības nedēļā, augļa lielumu un citām funkcijām nākamajā videoklipā.
