Grūtniecības pēdējā trimestrī topošajai māmiņai būs trešais plānotais izmeklējums, kas ietvers ultraskaņas skrīningu. Šī procedūra ir svarīga ne tikai ārstiem, lai viņi būtu pārliecināti, ka ar bērnu un sievieti viss ir kārtībā. Tā ir arī lieliska iespēja paskatīties uz mazuli, jo tagad viņš ir ļoti liels un var daudz paveikt. Par to, kāda ir trešā ultraskaņas pārbaude, mēs jums pastāstīsim šajā rakstā.
Datumi
Ultraskaņas izmeklēšana trešajā trimestrī ir daļa no trešā skrīninga, kas papildus ietver augļa kardiotokogrāfiju (CTG) un Doplera ultraskaņu (Doppler). Lielākajai daļai grūtnieču bioķīmiskais asins tests vairs nav vajadzīgs, bet dažos gadījumos tas tiek darīts arī. Ja pirmajā un otrajā trimestrī īpaša nozīme bija testa rezultātiem, tad grūtniecības perioda beigās virsū iznāk ultraskaņas diagnostikas rezultātā iegūtie dati.
Trešo plānoto ultraskaņas skenēšanu parasti mēģina iecelt uz laiku no 30 līdz 36 dzemdniecības nedēļai. Par labāko pētījumu tiek uzskatīts 32-34 nedēļu periods. Daudziem šī ultraskaņa nebūs trešā, bet piektā vai sestā, viss ir atkarīgs no tā, cik līdzīgu izmeklējumu sieviete veica pirmajos divos trimestros. Ultraskaņa netiek uzskatīta par obligātu, un Veselības ministrija to tikai iesaka, bet, ja sieviete nevēlas iziet pārbaudi, tad nevienam nav tiesību viņu piespiest.
Mērķis un norādes
Trešajai ultraskaņai ir vairāki svarīgi mērķi:
- augļa attīstības novērtējums;
- placentas stāvokļa novērtējums;
- novērtējums par mātes ķermeņa gatavību gaidāmajām dzemdībām;
- piegādes taktikas izvēle.
Tā kā ultraskaņa trešajā trimestrī nav obligāta, un tam ir nepieciešama sievietes piekrišana, ārsti mēģina izskaidrot, kāpēc šajā periodā nevajadzētu atteikties no ultraskaņas un doplerometrijas.
Pirmkārt, pārbaude ir nepieciešama:
- topošās mātes, kas gaida dvīņus vai trīnīšus;
- sievietes, kurām agrāk diagnosticētas patoloģijas vai novirzes no parastās grūtniecības norises;
- grūtnieces ar smagu dzemdniecības anamnēzi (agrāk bija spontānie aborti, liels skaits abortu, neatbildētas grūtniecības, priekšlaicīgas dzemdības);
- grūtnieces, kurām iepriekš bija bērni ar iedzimtām ģenētiskās attīstības patoloģijām;
- sievietes, kuras nēsā lielu bērnu, kā arī sievietes, kuru bērni ultraskaņā iepriekš bija "parādījuši" zināmu attīstības nobīdi no normālām vērtībām;
- grūtniecēm, kurām iepriekš diagnosticēta zema vai nepietiekama placentācija, oligohidramnijs vai polihidramnijs, kā arī augļa iegurņa vai šķērsvirziena parādīšanās;
- grūtnieces, kas vecākas par 35 gadiem.
Iemesls atteikumam veikt ultraskaņu dažkārt ir sievietes nevēlēšanās izraisīt trauksmi un kaitējumu mazulim. Ultraskaņas izmeklēšanas procedūra bērnam ir nekaitīga, it īpaši tāpēc, ka viņš jau ir liels un spēcīgs.
Sagatavošana un pārbaudes metode
Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības perioda pēdējā trešdaļā tiek veikta transabdomināli - caur vēdera priekšējo sienu. Pūšļa piepildīšana nav nepieciešama, bērns ir lieliski vizualizēts izaugušajā dzemdē. Nav arī jālieto zāles, lai samazinātu gāzes veidošanos.... Pat ja tik delikāta problēma sievieti moka (un tas grūtniecības beigās vēl nav nekas neparasts!), Tad pietūkuša zarna nekādā veidā nevar ietekmēt ultraskaņas skenēšanas kvalitāti, tā nesaspiež iegurņa orgānus.
Procedūra ilgst apmēram 5-10 minūtes, tā nerada īpašas neērtības un sāpes. Šobrīd dažām topošajām māmiņām ir ļoti grūti atrasties horizontālā stāvoklī uz muguras, jo liels bērns saspiež vēdera artēriju, nospiež mātes mugurkaulu un nieres. Trešais ultraskaņa tiek veikta tikai šajā stāvoklī, tāpēc sievietei būs jāpacieš vairākas minūtes.
Ko parādīs ultraskaņa?
Trešajā plānotajā ultraskaņas skenēšanā ārsts īpašu uzmanību izskata placentu, jo tās stāvoklis ir atkarīgs no tā, cik ērti bērns būs mātes dzemdē pēdējās nedēļās pirms dzimšanas. Ne mazāk rūpīgi tiek pētīts dzemdes kakla kanāla, dzemdes kakla, nabassaites stāvoklis, augļa šķidruma daudzums un caurspīdīgums. Ja sievietei iepriekš tika veikta dzemdes operācija, ieskaitot ķeizargriezienu, tad diagnostikas ārsts rūpīgi pārbaudīs pēcoperācijas rētas stāvokli.
Pēc 30 nedēļām pēc ultraskaņas jūs varat skaidri redzēt pats bērns - viņa rokas un kājas, saskaiti pirkstus uz tām. Ārsts izmērīs mazuļa augšanu, viņa ekstremitāšu garumu, galvas parametrus, izmantojot speciālu datorprogrammu, kas iebūvēta ultraskaņas skenerī, vai izmantojot formulas, viņš aprēķinās paredzamo augļa svaru.
Trešās ultraskaņas drupu stāvoklis dzemdes dobumā noteiks turpmāko grūtniecības un dzemdību taktiku. Ja ultraskaņa parāda, ka bērns sēž vai atrodas šķērsvirzienā, tad sievietei var piedāvāt plānoto ķeizargriezienu, lai gan zīdainim vēl ir laiks pārvērsties pareizajā stāvoklī.
Trešajā plānotajā ultraskaņā nav jēgas norādīt mazuļa dzimumu, jo neatkarīgi no tā, kā bērns atrodas dzemdē, tas jau ir pietiekami liels, viņam jāuzņemas "kompaktas" pozas, ieliekot kājas un rokas. Tāds pozas apgrūtina dzimumorgānu pārbaudi, un medicīniskas kļūdas iespējamība, paredzot mazuļa dzimumu, palielinās desmitkārtīgi.
Bet ultraskaņas diagnostikas ārsts varēs labi pārbaudīt augļa iekšējos orgānus - sirdi, nieres, plaušas, kuņģi un zarnas, kā arī pārbaudīt bērna smadzeņu daivu struktūru un kontūras.
Rezultātu un normu interpretācija
Veicot ultraskaņas skenēšanu pirmsdzemdību klīnikā, iecelšana notiek pēc principa "pirmais, pirmais un pirmais", un ārstam nav daudz laika stāstiem un paskaidrojumiem topošajai māmiņai par to, ko viņš redzēs ultraskaņas skenera monitorā. Visticamāk, pirmajos divos trimestros sieviete jau paspējusi iepazīties ar ārstu pamatterminoloģiju, un ultraskaņas izmeklēšanas protokols, kas viņai tiks dots, viņai nebūs liels noslēpums. Bet, ja uzrakstītais nav skaidrs, bet jūs patiešām vēlaties uzzināt, kā bērns attīstās, jums būs jāiepazīstas ar pamatjēdzieniem un standartiem.
Trešajā ultraskaņā, tāpat kā otrajā, tiek mērīti bērna fetometriskie dati: biparietālās, frontālās-pakauša daļas izmēri, galvas, krūšu, vēdera apkārtmērs, kā arī pārī savienoto kaulu (roku, kāju) garums. Pirmie protokolā tiks noteikti tieši šie parametri, kas raksturo mazuļa augšanas ātrumu un var norādīt viņa paredzamo svaru pētījuma laikā.
Biparietālā dimensija (BPD) trešajā trimestrī
Šis izmērs, kas parāda attālumu starp galvaskausa parietālajiem kauliem, ir svarīgs, lai pielāgotu dzimšanas datumu, bet tikai kombinācijā ar pārējiem izmēriem, jo grūtniecības pēdējā trimestrī pats BPD vairs netiek izmantots grūtniecības ilguma precizēšanai, kā tas bija otrajā ultraskaņas laikā vidū. bērna nēsāšanas termiņš. Bet izmērs no tempļa līdz templim var būt informatīvs bērna attīstības kritērijs.
Atsevišķi šis galvas izmērs nevar runāt par neko, jo ir pieņemts to vērtēt tikai kopā ar citām dimensijām. Tas dod priekšstatu ne tikai par mazuļa lielumu, bet arī par viņa ķermeņa proporcionalitāti.
Ja BPR vērtība atpaliek no vidējiem standartiem ne vairāk kā pusotru nedēļu, visticamāk, mēs nerunājam par patoloģiju. Varbūt bērns ir mantojis mazas galvas formu no viena no vecākiem. Šo versiju apstiprina fakts, ka visi pārējie mazuļa izmēri ir normāli. Ja BPD atpaliek no normas vairāk nekā divas nedēļas, ārstam var būt aizdomas par intrauterīnās augšanas aizturi. Vēlākā periodā tas var notikt nepietiekama uztura dēļ, ja placenta ātri noveco, ar hipoksiju, ja tāda ir, ar nabas sajukumu. Nav izslēgtas smadzeņu patoloģijas, piemēram, mikrocefālija.
Ja augļa bipolāri traucējumi ievērojami pārsniedz vecuma normas augšējo robežu, tad ārstiem var būt aizdomas par lielu augli, šo versiju apstiprina palielināts vēdera, krūšu kaula un dažreiz ekstremitāšu izmērs. Ja viena galva ir vairāk nekā standarta, un pārējie parametri ir normāli vai nedaudz atpaliek, aizdomas var krist uz hidrocefāliju - smadzeņu pilienu.
Augļa galvas pakauša izmērs
Šis ir izmērs, ko mēra perpendikulāri BPR. Šis segments savieno pakauša un frontālos kaulus. Šis parametrs kopā ar biparientālo izmēru dod precīzāku priekšstatu par mazuļa galvas formu un izmēru. Tas ir svarīgi dažu patoloģiju, tostarp ģenētisko, diagnosticēšanai, kā arī attīstības kavēšanai.
Ja trešajā skrīninga ultraskaņā tika konstatēts segmenta lieluma samazinājums no frontālā kaula līdz mazuļa galvas aizmugurē vairāk nekā 2 nedēļas, tad šos rādītājus salīdzina ar BPD un citiem parametriem. Parasti LHR nesamazinās pati par sevi, bet kopā ar biparientālo lielumu. Ja tajā pašā laikā pārējie mērījumi ir normāli, tad mēs varam runāt par asimetrisku attīstības kavēšanos, par mikrocefāliju. Meitenēm raksturīga neliela novirze no normas (tie ir vairāk miniatūri), kā arī bērni, kuru vecākiem pašiem ir mazi galvaskausi.
LHR pārsniegums ir ievērojami lielāks nekā pieļaujamā augšējā robeža var liecināt par tūsku, hidrocefāliju, centrālās nervu sistēmas patoloģijām.
Ja arī pārējie mazuļa parametri ir iespaidīgi, tad ārsts izdara secinājumu - liels auglis, šajā gadījumā sievietei var ieteikt dzemdēt ar ķeizargrieziena palīdzību.
Galvas diametrs un vēdera apkārtmērs
Tabulā norādītās vērtības ir vidējās, orientējošās vērtības. Atsevišķas šo skaitļu svārstības var ievērojami atšķirties no vidējā rādītāja. Tādēļ grūtniecības laiks šiem rādītājiem nekad netiek pārbaudīts. Maza cilvēka vēderu un krūtis mēra tikai tāpēc, lai redzētu ķermeņa proporcijas, lai noteiktu iespējamo aizkavēšanos mazuļa attīstībā.
Jebkurš ultraskaņas ārsts to zina trešajā trimestrī mazuļi aug īpaši nevienmērīgi, un tāpēc viens zīdainis nemaz nav līdzīgs citam, un viņu salīdzināšana savā starpā vai ar galdiem ir nepateicīgs uzdevums. Tāpēc neviens nepievērsīs īpašu uzmanību nelielām novirzēm, neviens nebaidīs grūtnieci.
Tomēr ievērojamas krūšu kurvja diametra un vēdera apkārtmēra novirzes uz leju var izraisīt tik nepatīkamu diagnozi kā IUGR - intrauterīnās augšanas aizturi, sajukumu ar nabas saiti. Mūsdienu medicīnā ir pietiekami daudz metožu, lai veiktu steidzamus pasākumus un atbalstītu bērnu ar medikamentiem, ja viņam vēl ir pāragri piedzimt.
Grūtniecības laikā ar dvīņiem lieluma nobīde no normas vienā no augļiem netiek uzskatīta par attīstības kavēšanos, to uzskata par vairāku grūtniecību normas variantu.
Pārī savienoto kaulu izmēri trešajā ultraskaņā
Trešās ultraskaņas laikā ārsts pārbauda dažādas mazuļa kaulu struktūras - sejas kaulus, galvaskausa kaulus, pirkstu falangas uz mazām rokām. Bet mērījumus saskaņā ar protokolu veic tikai attiecībā uz pārī savienotiem kauliem - augšstilba, apakšstilba, pleca kaula un apakšdelma kauliem.
Ja dažu kaulu saīsināšanas laikā, piemēram, apakšstilba kaulos, iepriekš skrīningu laikā netika konstatēti augļa hromosomu patoloģiju marķieri, tad neliela atpalicība no šīm vidējām vērtībām nerada bažas. Garāki kauli nav trauksmes cēlonis, visticamāk, mazulis būs liels, un viņš no tēta vai vectēva mantoja garas rokas un kājas.
Bērna iekšējie orgāni
Trešās ultraskaņas pārbaudes laikā ārsts pārbauda mazuļa smadzeņu daivas, mēra smadzenītes. Turklāt viņš pārbauda svarīgus iekšējos orgānus. Sirdij jābūt četrkameru sekcijai, abām nierēm jābūt vienāda izmēra, gludām un skaidrām kontūrām, plaušu brieduma pakāpi nosaka periods, jo tuvāk dzemdībām, jo augstāks tas ir. Pēc 30 nedēļām - viņa ir pirmā, retāk - otrā.
Ultraskaņas skeneris pārbauda mazuļa kuņģi, mugurkaulu, žultspūšļus, urīnpūsli un zarnas. Ja ārsts neredz netikumus, tad noslēgumā viņš rakstīs - "normāli" vai "nav īpatnību".
Augļu svars
Trešajā trimestrī mazulis aktīvi pieņemas svarā. Viņš to palielina katru dienu. Tāpēc, izmantojot skenerī iebūvētās programmas, ultraskaņā tiek aprēķināts tikai aptuvenais augļa svars. Praksē aprēķinātais svars bieži pārsteidzoši atšķiras no reālā svara (solis - plus vai mīnus 500–700 g).
Šie dati ir ļoti nosacīti, jo dažu bērnu svars 38. nedēļā pārsniedz 4 kilogramus, un dažiem tas nesasniedz 3 kilogramus. Precīzāk, dīvaini, nedzimušā bērna svaru "prognozē" pieredzējušās vecmātes, kas katrā plānotajā tikšanās reizē konsultācijā mēra grūtnieci ar mērlenti. Viņus pieņēmumi ļoti bieži izrādās patiesi.
Placenta, ūdens, nabassaites
"Bērna vieta" vai ārstu valodā - placenta - līdz trešajai ultraskaņai var būt ar vienu brieduma pakāpi. Līdz 30 nedēļām - tā ir nulle. Ja ārsts norāda pirmo pakāpi, tajā nav nekā patoloģiska - daba iedomājās, ka orgāns ir īslaicīgs, un tas pamazām "noveco" tuvāk dzemdībām, jo līdz ar bērna piedzimšanu vairs nebūs vajadzīga placenta.
Ja placentas briedums 32-34 nedēļās ir otrais vai trešais, tas var norādīt, ka "bērna vieta" priekšlaicīgi noveco, kas nozīmē, ka mazulis nesaņem barības vielas un vitamīnus no mātes ķermeņa, jo novecojošā placenta tiek galā daudz sliktāk ar saviem pienākumiem. ...
Šajā gadījumā tiek noteikta atbalstoša ārstēšana, bet, ja attīstās smaga placentas nepietiekamība, var pieņemt lēmumu par priekšlaicīgu dzemdību.
Trešajā plānotajā ultraskaņā tiek novērtēts arī placentas stāvoklis. Ja tas ir pārāk zemu izejai no dzemdes - iekšējās rīkles - vai daļēji vai pilnībā pārklājas, secinājums norādīs - "zema placentācija" vai "placentas previa". Abi šie nosacījumi prasa hospitalizāciju un uzturēšanos slimnīcā līdz dzemdībām.
Ārsti novēros "bērna vietu", ja tā nepaaugstinās pirms 36-37 nedēļām, tad sievietei 38-39 nedēļu laikā parādīs ķeizargriezienu.
Liela diagnostiskā vērtība ir arī bērnam apkārt esošajam ūdens daudzumam. Šīs summas samazināšanās vai palielināšanās var negatīvi ietekmēt bērna stāvokli. dzemdē un sarežģī dzemdību procesu, kas atrodas tepat aiz stūra. Jo ilgāks periods, jo zemāks ir amnija šķidruma indekss, jo augļa lielums jau ir tik liels, ka tie aizņem gandrīz visu vietu, ūdenim ir mazāk vietas.
Nabassaites parasti satur trīs traukus.
Doplers
Tas ir trešais ultraskaņas skenējums, ko var veikt ar paplašinātu pētījumu, kura saīsinājums ir USDG, un cilvēki to vienkārši sauc - Doplera ultraskaņa. Ar speciālas programmas palīdzību mašīnā-skenerī ar sensoru tiek mērīts asins plūsmas ātrums un tilpums dzemdes traukos un placentā... Tas dod priekšstatu par to, cik labi bērns "barojas", vai viņš piedzīvo skābekļa trūkuma stāvokli.
Šis pētījums ir obligāts visām grūtniecēm, kuru mazuļi pēc vidējā līmeņa atpaliek, tām, kurām ir pamats baidīties no Rh konflikta rašanās, kā arī sievietēm ar vairākām grūtniecēm. Tomēr nesen Doplera ultraskaņa tiek veikta visām sievietēm trešās kārtējās pārbaudes laikā.
Lai aprakstītu asins plūsmas ātrumu, tiek izmantots īpašs rādītājs - asinsvadu pretestības indekss. Parasti no 30 līdz 34 grūtniecības nedēļām šis indekss ir robežās no 0,34-0,61. No 35 nedēļām līdz pašai dzimšanai šī vērtība mainās uz leju un ir robežās no 0,33-0,57.
Asins plūsmai nabassaitē diagnozei ir īpaša nozīme. Pamatojoties uz šo vērtību, tiek izdarīts secinājums par iespējamo augļa hipoksija, kas pat var kļūt par pamatu sievietes priekšlaicīgai dzemdībām, lai glābtu bērna dzīvību... Normālas asinsrites vērtības nabassaites var svārstīties no 0,54 līdz 0,77 30 grūtniecības nedēļās, 31-32 nedēļās, normālai bērna attīstībai pieņemamo vērtību diapazons ir 0,52-0,76.
33-34 grūtniecības nedēļās sensors, kas mēra asins plūsmas ātrumu caur nabas saiti uz augli, parāda skaitli diapazonā no 0,49 līdz 0,73. 35-36 nedēļās šī vērtība ir robežās no 0,47-0,71. Pēc 37-38 nedēļām asinsvadu pretestības indekss ir 0,44-0,69.
Ja indekss palielinās, asins plūsma samazinās. Tas ir ļoti bīstami bērniem. Ideālā gadījumā šāds pētījums grūtniecības laikā jāveic vairākas reizes, sākot no 28. nedēļas, īpaši, ja tam ir norāde. Ar Doplera ultraskaņas palīdzību jūs varat atklāt patoloģijas to sākotnējā stadijā un savlaicīgi nodrošināt grūtniecei nepieciešamo medicīnisko aprūpi.
