Sievietes ķermenis ir daudz sarežģītāks, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Daudzus procesus tajā kontrolē tikai hormoni, un tas, cik labi tie ir koordinēti, ir atkarīgs, piemēram, no tā, vai sieviete varēs grūtniecību un nēsāt bērnu, un cik ilgi viņas reproduktīvā veselība saglabāsies. Viens no šiem sarežģītajiem neredzamajiem procesiem ir dominējošā folikula veidošanās olnīcās.
Kas tas ir?
Folikula ir sieviešu dzimuma dziedzeru sastāvdaļa. Folikulas veidojas pat tad, kad meitene attīstās mātes dzemdē. Līdz dzimšanas brīdim jaundzimušajām meitenēm ir bagātākais dzimumšūnu daudzums - no pusmiljona līdz miljonam. Katra nenobriedusi olšūna atrodas vairākās membrānās, kas kopā veido sava veida burbuli vai maisiņu, un to sauc par folikulu.
Tiklīdz meitene sāk pubertātes procesu, viņas ķermenī sākas hormona FSH ražošana - tā ir atbildīga par folikulu augšanu, un sākas folikuloģenēze - nepārtraukts un pastāvīgs folikulu nobriešanas un nāves process. Tas turpinās līdz menopauzei, līdz beidzas olnīcu rezerve.
Folikulas ir atšķirīgas. Tie, kurus daba dāsni apveltī meiteni kopš dzimšanas, ir ļoti mazi, tos nevar redzēt ar neapbruņotu aci. Tos sauc par pirmatnējiem. FSH ietekmē viņi sāk augt un kļūt par preantrālu, un tad dažiem no viņiem būs lemts kļūt par antrāliem, tas ir, iekšpusē ir dobums ar šķidru saturu. Antrālās folikulas veidojas pašā menstruālā cikla sākumā, pēc menstruācijas tos jau var noteikt ultraskaņas skenēšanas laikā un saskaitīt. Bet neviens no uzskaitītajiem folikulu veidiem nepadara sievieti auglīgu. Lai iestātos grūtniecības iespējamība, ir nepieciešama nobriedusi un pilnvērtīga olšūna, un to var dot tikai viena veida folikuls - dominējošs vai dominējošs.
Antrāla folikulas cikla sākumā aug abās olnīcās. Tomēr līdz 7.-8. Cikla dienai viens no tiem kļūst pamanāmāks, tas aug un attīstās ātrāk nekā antral kolēģi. Tas ir dominējošais burbulis, kura mērķis ir nodrošināt ovulāciju pašreizējā menstruālā cikla laikā. Tiklīdz tas ir noteikts, sievietes ķermenis visus spēkus met uz augšanu, un atlikušo folikulu attīstība tiek kavēta.
Tas ir ļoti svarīgi, lai ietaupītu olnīcu rezervi, jo folikulu skaits, ko sieviete dabai piešķir visai dzīvei, netiek papildināts.
Dominējošais folikuls var atrasties labajā vai kreisajā olnīcā. Dažreiz (diezgan reti) ir tāda parādība kā dubultā ovulācija, šajā gadījumā ir divi šādi folikuli, un tie atrodas vai nu vienā, vai dažādās olnīcās. Dominējošā pūslīša iekšpusē katru dienu paplašinās dobums, kas piepildīts ar šķidrumu, tajā aug olšūna. Uz "maisiņa" virsmas veidojas olšūnas saturošs tuberkuloze.
Cikla vidū, kad folikuls sasniedz maksimālo lielumu, hormona LH un estrogēna iedarbībā tā membrāna kļūst plānāka, tā pārsprāgst un atbrīvo sieviešu reproduktīvo šūnu. Olšūna sāk pastāvēt neatkarīgi olvados un 24-36 stundu laikā to var apaugļot... Ja tas nenotiek, dzimumšūna mirst, un grūtniecības iespējamība tagad kļūs reāla tikai nākamajā menstruālajā ciklā, pēc nākamā dominējošā folikula plīsuma.
Folikulārās membrānas plīsuma un dzimumšūnas atbrīvošanās process ir ovulācija.
Pēc ovulācijas folikulu membrānu paliekas tiek sagrupētas un sāk veidot dzelteno ķermeni - pagaidu dziedzeru, kas paredzēts progesterona ražošanai. Ja grūtniecība nenotiek, dzeltenais ķermenis izšķīst pēc 10-12 dienām, un vēl pēc 2 dienām uz progesterona līmeņa pazemināšanās fona sākas menstruācijas. Viss tiek atkārtots no sākuma.
Tādējādi bez dominējoša folikula koncepcija nav iespējama, un jebkuri pārkāpumi folikuloģenēzes stadijās, kas nenoved pie dominantes attīstības, izraisa tā plīsuma pārkāpumu, var izraisīt neauglību.
Daudzums un izmēri
Daba ir pavēlējusi sievietei uz visu mūžu piešķirt aptuveni 450–500 dzimumšūnas. Tas nozīmē, ka no pubertātes sākuma līdz menopauzei šim krājumam vajadzētu būt pietiekamam, lai nodrošinātu ikmēneša menstruāciju un pēcnācēju ieņemšanu. tāpēc lielākajā daļā gadījumu 1 dominējošais folikuls nobriest vienā ciklā sievietei, kura nelieto hormonus. Ja 2 šādi "burbuļi" ir atrodami vienā olnīcā vai citā, tad pastāv vairākas grūtniecības iespējas.
Pastāv situācijas, kad nepietiek ar vienu dominējošu folikulu. To skaitā ir tādas reproduktīvās reproduktīvās tehnoloģijas kā IVF. Lai ārsti varētu apaugļot laboratorijā un pārnest embrijus dzemdes dobumā, nepieciešama vairāk nekā viena olšūna. Tāpēc IVF protokolā tiek veikta olnīcu hormonālā stimulācija. Pēc noteiktu zāļu lietošanas sievietei folikulārajā fāzē tiek atrasti 3, 4 un 5 vai vairāk dominējošie folikuli. Jo vairāk tos var iegūt, jo lielākas iespējas palikt stāvoklī ar reproduktīvo speciālistu palīdzību.
Svarīga loma ir dominējošā pūslīša izmēram. Ja antrālajiem folikuliem, kurus ar ultraskaņu novērtē pašā cikla sākumā, svarīgāks ir tāds rādītājs kā daudzums, tad dominējošajam folikulam ir svarīga arī kvalitāte. Dominējošo pūslīti vidēji sāk noteikt menstruālā cikla 7. dienā (ja tas tiek skaitīts no pirmās menstruācijas dienas). Turklāt tā izmēri var būt diezgan individuāli, taču ir arī vidējās statistikas normas, pēc kurām jūs varat izsekot attīstības dinamikai pa cikla dienām:
Diametra tabula "dominējošā"
Protams, daudz kas ir atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām, taču folikulometrija (olnīcu ultraskaņas veids) palīdzēs atbildēt uz galveno jautājumu, vai ir vērts gaidīt ovulāciju šajā ciklā. Izmērs ir svarīgs arī, lai uzraudzītu hormonu terapijas efektivitāti, ja sieviete to iziet.
Tāpēc folikula augšanu vairāk uzskata par olnīcu reakciju uz stimulāciju, kā rādītāju, ka iekšējie procesi sievietes ķermenī ir normāli. Tikai pēc folikula lieluma nav nepieciešams izdarīt secinājumus par to, kad jāgaida ovulācija.
Pēc 15 mm lieluma, pēc statistikas datiem, ovulācija notiks tikai pēc 4-5 dienām, taču praksē viss ir iespējams, jo burbuļa augšanas ātrums var palēnināties, paātrināties un tas var pilnībā apstāties jebkurā cikla dienā jebkurā izmērā.
Izaugsmes mērījumi pa dienām tiek parādīti sievietēm, kuras nesaņem hormonu terapiju, ar regulāru standarta ciklu no 28 līdz 30 dienām.
Sievietēm ar ciklu, kas pārsniedz 30 dienas, ovulācija notiek vēlāk nekā 14-15 dienas, bet sievietēm, kuru cikls ir mazāks par 28 dienām - agrāk (12-13 dienas). Tāpēc pirmā folikulometrija jāpabeidz tūlīt pēc menstruācijas beigām, un pēc tam mērījumu biežumu noteiks ārstējošais ārsts.
Iespējamās problēmas
Neliels folikuls sievietei var radīt lielas problēmas, jo patoloģiskos apstākļos "dominējošā" sieviete ne tikai nevar iedomāties bērnu, bet arī piedzīvo dažādas neērtības menstruālā cikla pārkāpumu dēļ.
Šeit ir visbiežāk sastopamās problēmas.
Neatlaidība - dominējošais burbulis parādās laikā, ir labi definēts un aug normāli. Bet paredzamās ovulācijas dienā tas neplīst. Ja folikuls neplīst, olšūna iekšpusē mirst pēc dažām dienām. Koncepcija nav iespējama. Iemesli, kāpēc dominējošais folikuls neplīst, var būt dažādi, taču to pamatā parasti ir nepietiekams hormona LH līmenis. Folikulu turpina noteikt olnīcā pa labi vai pa kreisi, un pirms nākamajām menstruācijām tas tiek aizkavēts. Bieži vien cista veidojas no pastāvīga folikula.
- Cistiskā veidošanās - Šķidruma dobums parasti veidojas hormonālu traucējumu rezultātā, pēc aborta, ārkārtas hormonālās hormonālās kontracepcijas, kā arī, pārkāpjot olnīcu audu asinsriti. Folikulārās cistas ir labdabīgas, nav jāsteidzas pēc palīdzības pie ķirurga. 95% gadījumu tie parasti izšķīst paši, bez ārstu palīdzības un bez ārstēšanas vairākus menstruālos ciklus. Cistu komplikācijas var būt bīstamas - kāju plīsumi un vērpes. Šajā gadījumā ir akūtas ķirurģiskas sāpes, asiņošana no dzimumorgānu trakta, sievietei var būt nepieciešama ķirurga palīdzība. Ar folikulāru cistu dominējošā pūslīša izmērs var būt lielāks nekā parasti - 26, 27, 29 un vairāk milimetru. Ir zināmi apmēram 80 mm diametra cistu gadījumi.
- Luteinizācija - situācija, kurā dzeltenais ķermenis sāk veidoties, pirms notiek pašas folikulārās membrānas plīsums, tas ir, līdz ovulācijas brīdim. Šajā gadījumā progesterona sekrēcija sākas dominējošā iekšpusē, folikula turpmāka nobriešana kļūst neiespējama, ovulācija nenotiek, koncepcija nav iespējama. Ārstēšana ir hormonāla.
Atrēzija - folikuloģenēzes traucējumi, kad dominējošais folikuls, sasniedzot noteiktu stadiju, neaug, tā iekšpusē apstājas oocītu nobriešanas process (olšūna nenobriest). Tas arī nozīmē, ka sieviete šajā ciklā nevar ieņemt bērnu. Ja atrēzija kļūst hroniska, viņi runā par pastāvīgu neauglību. Tiks izlemts jautājums par ovulācijas stimulēšanas ar hormonāliem līdzekļiem vai IVF lietderību.
Vai tā var nebūt?
Dominējošā folikula neesamību ne vienmēr vajadzētu uzskatīt par patoloģiju. Parasti katrai sievietei ir cikli bez ovulācijas, kuros neviens no antrāla folikuliem nekļūst par dominējošo... Ja 20-30 gadu vecumā ovulācijas nav vairāk kā 1-2 reizes gadā, tas tiek uzskatīts par normālu. Ar vecumu palielinās anovulācijas ciklu biežums, un pēc 35 gadiem sievietei normā jau var būt līdz 5-6 šādiem cikliem.
Vai “dominējošais” var būt tukšs?
Šo parādību sauc par "tukšā folikula sindromu" vai SPF. Ar to olšūna vispār netiek atklāta dominējošo folikulu iekšpusē ar normālu augšanu. Saskaņā ar statistiku līdz pat 7% in vitro apaugļošanas protokolu beidzas ar neveiksmi tieši šī iemesla dēļ - folikulārajā šķidrumā, kas ņemts folikulārās punkcijas laikā, nav atrodama neviena apaugļošanai piemērota olšūna.
Patiesībā daudzi speciālisti reproduktīvās medicīnas jomā ir skeptiski par SPF, jo uzskata, ka olšūnu neesamības cēlonis jāmeklē pašā protokolā, nepareizi izvēlētās zāļu devās, kā arī bieži pieļautajās kļūdās punkcijas laikā. Pēc zāļu, to devu un pareizas atpūtas mainīšanas starp protokoliem situācija parasti tiek labota, un atkārtota SPF tiek dota tikai 1% gadījumu.
Šie 1% ir īpašas sarunas temats. Parasti patiesā oocītu neesamība ir ģenētiska problēma, kas saistīta ar X hromosomas pārkāpumu. Nav iespējams izārstēt.
Bet pat ar šādu diagnozi jūs varat kļūt par māti - IVF ar donora olšūnu palīdzēs. Mūsdienās šāds pakalpojums ir ļoti pieprasīts un ne tikai tāpēc, ka sievietes cieš no ģenētiskām novirzēm. Daudzi veido karjeru un izlaiž labvēlīgu vecumu, pēc tam saskaras ar olnīcu rezerves un SPF izsmelšanu.
