Sievietes, kuras diezgan ilgi plāno ieņemt ilgi gaidīto bērnu, pamazām apgūst daudzus medicīniskos terminus, par kuriem sievietes, kurām nav problēmu ar apaugļošanos, dažkārt pat nezina. Viens šāds termins attiecas uz folikula lielumu dažādās cikla dienās un ovulācijas laikā.
Kas tas ir?
Burbuļu formējumu augšanas ātrums, kas atrodas uz sieviešu dzimumorgānu virsmas, ir ļoti svarīgs process, kas ietekmē sievietes auglību, viņas auglību. Jebkurš šī procesa pārkāpums draud ar neauglību. Folikulas veselīgai sievietei sāk nobriest jauna menstruālā cikla sākumā. Ir vairāki... Šī procesa hormonālā atbalsta ietekmē viens folikuls paliek dominējošs (reti divi), kura iekšpusē attīstās dzimumšūna - oocīts, ko sauc arī par olšūnu. Kad burbulis sasniedz vēlamo izmēru, luteinizējošā hormona iedarbībā tas plīst - ovulācija. Šajā gadījumā olšūna atstāj folikulu un nonāk olvadā, kur tā tiksies ar vīriešu reproduktīvajām šūnām.
Ir ļoti svarīgi uzraudzīt visus šos procesus sievietēm, kuras ilgu laiku nav spējušas palikt stāvoklī, kā arī tām, kuras ir ievadījušas IVF protokolu. Folikula augšanas ātrumu šajā gadījumā nosaka ar ultraskaņu, tā lielums ir fiksēts, kas dod ārstam iespēju prognozēt ovulācijas laiku.
Pats folikuls ir veidojums, kas atgādina maisu, kurā olšūna nobriest iekšpusē. Tam ir membrānas, tā iekšpusē ir barības vielu šķidrums, kurā nobriest oocīts.
Folikulas meitenei veidojas pat tad, kad viņa pati atrodas mātes vēderā. Jau sestajā grūtniecības nedēļā tie veidojas no embrija dzimuma daivām. Nenobrieduši oocīti tajos parādās nedaudz vēlāk, tie ir neaktīvi, un pirms pubertātes viņi "guļ". Jaundzimušās meitenes olnīcu rezerve ir vairāki miljoni olšūnu, līdz pubertātes sākumam no tā paliek ne vairāk kā 30%, bet līdz 30 gadu vecumam - ne vairāk kā 10%... Dažas šūnas mirst no nelabvēlīgu faktoru - slimību, ekoloģijas - iedarbības. Pārējam ir jānodrošina meitenes un sievietes auglība visā viņu dzīvē.
Tiklīdz meitenei sākas menstruācijas, katru mēnesi olšūna pēc kārtas nobriest, kas dzīvo dienu, un, ja apaugļošanās nenotiek, tā nomirst un pēc divām nedēļām sākas menstruācijas. Tātad cikls atkārtojas atkal un atkal. Olnīcu rezerve dzīves laikā netiek papildināta, un, kad folikulu skaits ir izsmelts, iestājas menopauze.
Pēc folikula plīsuma ovulācijas laikā tā vietā veidojas dzeltenais ķermenis, kurš uzņemas īslaicīgu atbildību par progesterona ražošanu. Ja iestājusies grūtniecība, tad citas endokrīnās sistēmas aktīvās struktūras to darīs, ja nē, tad dzeltenais ķermenis mirst, progesterons nokrīt, sākas menstruācijas.
Dažreiz ovulācijas laikā folikuls neplīst, ovulācija dabiski nenotiek... Šis folikuls kļūst par cistu. Vientuļajām cistām bieži ir fizioloģisks raksturs, tās nav bīstamas sievietei un ir labvēlīgas grūtniecības plānošanā. Bet, ja to ir pārāk daudz, olnīcas kļūst policistiskas, kas ir izplatīts sieviešu neauglības cēlonis.
Kā notiek folikuloģenēze?
Pēc piedzimšanas meiteņu olnīcās ir līdz 2 miljoniem folikulu. Divas trešdaļas no šīs summas iet bojā un izzūd neatkarīgi un asimptomātiski. Līdz pubertātes sākumam folikulu skaits meitenē parasti nepārsniedz 500 tūkstošus. Apmēram 500 folikulu dzīves laikā beidzas ar ovulāciju.... Šī ir olnīcu rezerve, kas var būt lielāka vai mazāka par norādītajām skaitliskajām izteiksmēm atkarībā no daiļā dzimuma individuālās auglības spējas. To skaits ir tieši atkarīgs no tā, cik ilgi sieviete var saglabāt grūtniecību un nēsāt bērnu, kā arī no menopauzes izmaiņu sākuma laika.
Pēc 37 gadiem rezerves izsīkšana sāk pāriet ātrāk, auglība un dzimumhormonu ražošanas līmenis samazinās.
Reproduktīvā periodā sievietei katru mēnesi ir folikulu augšana. Sākotnējā posmā, cikla sākumā, oocīts sāk augt, tas iegūst zona pellucida, olšūnu ieskaujošās kaimiņu šūnas sāk ražot šķidrumu, lai nodrošinātu barības vielu. Šķidrumu ierobežo folikulu membrānas sienas. Viens folikuls var izaugt, pārējo ķermenis atstās "nākotnei". Ja vienlaikus notiek divu olšūnu nobriešana un dubultā ovulācija, tad sieviete var kļūt par dvīņu vai trīņu māti (ja viena no olām pēc apaugļošanās dubultojas, sadalīšanās divās ir vienāda).
Folikulu izmērs
Augšanas laikā menstruālā cikla pirmajā pusē pēc burbuļa veidošanās ar šķidrumu folikuls sāk aktīvi augt, sievietes reproduktīvā šūna pati pāriet uz perifēriju, folikuls izvirzās virs olnīcas virsmas, un tāpēc to var redzēt un ierakstīt dzimumdziedzeru ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
Pāris dienas pirms ovulācijas sievietes ķermenī tiek reģistrēta maksimālā estrogēna koncentrācija, kas provocē luteralizējošā hormona aktīvo ražošanu, kam vajadzētu izraisīt folikula plīsumu. Hormona ietekmē folikulu membrāna kļūst nevienmērīga, uz tās veidojas izvirzījums, ko sauc par stigmu. Šajā vietā, kad pienāks laiks, notiek pārtraukums.
Lai saprastu, kādā šī procesa fāzē atrodas sieviete, ārsti veic asins analīzi FSH un LH noteikšanai. Bet bez folikulometrijas (olnīcu ultraskaņas) ideja par folikulu lielumu nevar būt uzticama un precīza.... Parasti cikla laikā jums vairākas reizes jāapmeklē ārsts ar ultraskaņu, lai laika gaitā novērtētu folikulu augšanu.
Standarti
Pirms runāt par to, vai folikuls atbilst izmēram, jums jāzina, ka daudzējādā ziņā šī vērtība ir individuāla, lai gan vidējās statistikas normas joprojām pastāv. Tieši ar viņiem tiek salīdzināti mērījumu rezultāti, kuru pamatā ir folikulometrijas rezultāti.
Ja sieviete nelieto hormonālos medikamentus, pašlaik netiek ārstēta ar ovulācijas hormonālo stimulāciju, tad normas ir šādas.
- 1 - 4 dienas cikls (notiek menstruācijas) - tiek atrasti vairāki nobriešanas folikuli, katra izmērs nav lielāks par 4 mm. Šādi folikuli, kurus sauc par antrāliem, var atrasties vienā olnīcā un divās uzreiz - nav jābaidās. Parasti šādu folikulu ir ne vairāk kā 9.
- 5 - 6 dienas menstruālais cikls (menstruācijas ir beigušās) - folikulas ir izaugušas līdz 5-6 milimetriem. To skaits palika nemainīgs vai samazinājās tāpēc, ka daži burbuļi pārtrauca attīstību dabisku iemeslu dēļ.
- 7. diena cikls ļauj atšķirt starp visiem augošajiem dominējošajiem folikuliem, tas atšķiras no citiem pēc izmēra, sasniedzot 9-10 mm diametru. Viņam ir jāattīstās tālāk. Pārējie burbuļi pamazām izzudīs.
- 8. diena menstruālais cikls - dominējošā folikula lielums sasniedz vidēji 12 mm.
- 9. diena cikls - dominējošais folikuls sasniedz 13-14 mm lielumu, ultraskaņas ārsts jau var vizuāli noteikt dobumu ar tajā esošo olšūnu.
- 10. diena sieviešu cikls - izmērs sasniedz 15-16 mm.
- 11. diena menstruālais cikls - notiek straujš lēciens, dominējošais folikuls palielinās līdz 17-18 mm.
- 12 diena sieviešu cikls, folikuls sāk palielināt iekšējo dobumu, tā izmērs sasniedz 19-20 mm diametru.
- 13. dienā cikla laikā ārsts atklāj stigmu, kas norāda uz burbuļa gatavību plīst. Diametrs sasniedz 22 mm, kas tiek uzskatīts par minimālo cikla izmēru, kas nav saistīts ar hormonu uzņemšanu, ar stimulāciju, tas ir, dabiskā ciklā.
- Ovulācija - folikuls parasti plīst 24 mm lielumā.
Ja sievietes izmēri konkrētā dienā ir mazāki par šīm normām, tas tiek uzskatīts par satraucošu simptomu, kas norāda, ka problēmas ar koncepciju šajā ciklā nav izslēgtas.
Ar IVF ovulāciju parasti izraisa zāles, tas tiek plānots iepriekš... Ārstu uzdevums šajā gadījumā ir iegūt hiperovulāciju, tas ir, vairākas lielas un nobriedušas olšūnas. Folikulu lielums šajā gadījumā var atšķirties uz augšu vai uz leju. Paš ovulācija nav atļauta, un, ja tiek atklāta stigma, olšūnas tiek pārdurtas anestēzijas un ultraskaņas kontrolē, lai vēlāk laboratorijā tās apaugļotu.
Pēc ovulācijas folikula izmērs vairs netiek reģistrēts, no šī brīža ārsti novērtē dzeltenā ķermeņa lielumu, kas izveidojies plīstošā folikula vietā. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu tā dzīvotspēju, prognozētu grūtniecības gaitu, cikla otrās fāzes īpašības tā neveiksmes gadījumā.
Ultraskaņas diagnostikas ārsts sīkāk par folikulometriju stāsta zemāk esošajā video.
