Vīrusu slimības bērniem ir diezgan izplatītas. Viena no šīm patoloģijām ir citomegalovīrusa infekcija. Cik bīstama šī slimība var būt, pastāstīs šis raksts.
Kas tas ir?
Citomegalovīrusa infekcijas (CMVI) izraisītāji ir citomegalovīrusi. Šie mikroorganismi pieder DNS vīrusu grupai. Šie mikrobi pēc nosoloģiskās piederības pieder pie herpes vīrusiem. Šī morfoloģiskā struktūra nosaka mikrobu darbības īpatnības.
Citomegalovīrusu var atrast dažādos bioloģiskos šķidrumos un noslēpumos. Maksimālā koncentrācija tiek novērota siekalās un siekalu dziedzeros. Diezgan bieži tiek novērots vīrusu pārvadāšana. Šajā gadījumā vīrusi atrodas bērna ķermenī, bet nelabvēlīgi simptomi neattīstās. Maksimālais risks tiek novērots bērniem ar smagiem imūndeficīta stāvokļiem.
Daži zinātnieki saka, ka ilgstoša citomegalovīrusa infekcijas pārnešana var izraisīt ļaundabīgu jaunveidojumu attīstībai nākotnē. Šie dati ir ļoti pretrunīgi, un visi medicīnas speciālisti tos neatzīst. Citomegalovīrusi ir sastopami visā pasaulē. Pat ekonomiski attīstītās un pārtikušās valstīs šo mikroorganismu izplatība ir diezgan augsta.
Saskaņā ar statistiku gandrīz 3% bērnu asinīs ir vīrusi. Diezgan bieži šie mazuļi ir slimības nesēji, bet viņi paši nesaslimst. Ir arī iedzimtas CMVI formas. Šajā gadījumā topošais bērns inficējas intrauterīnās attīstības laikā. Pirmās nelabvēlīgās slimības pazīmes var rasties jau jaundzimušajiem.
Zinātnieki tomēr atzīmē, ka vislielākā šīs infekcijas izplatība ir ekonomiski jaunattīstības valstīs. Daudzi ārsti uzskata, ka augsta citomegalovīrusu infekcijas sastopamība noved pie vispārējas mirstības palielināšanās. Šo mikroorganismu ietekme uz zīdaiņu imūnsistēmu izraisa iegūto imūndeficīta stāvokļu attīstību, kas veicina vienlaicīgu iekšējo orgānu hronisku slimību iegūšanu.
Šai infekcijai ir vairākas formas. Bērniem visbiežāk vispārināts slimības gaitas variants. Saskaņā ar statistiku, tas notiek 85% zīdaiņu ar citomegalovīrusu asinīs.
Pastāv arī asimptomātiska slimības forma. Šajā gadījumā nelabvēlīgus simptomus var pamanīt tikai daudzus gadus pēc inficēšanās.
Vīrusu īpatnība ir tā tie lieliski iekļūst šūnās. Tas noved pie tā, ka šos mikroorganismus nākotnē var atrast dažādos iekšējos orgānos. Nokļuvuši bērna ķermenī un apmetušies šūnās, viņi tajos sāk aktīvi vairoties un attīstīties. Tā rezultātā vīrusa daļiņu skaits bērna ķermenī daudzkārt palielinās.
Galu galā bojātās šūnas iegūst raksturīgo izskatu. Pēc izskata tie atgādina "pūces acis". Lielais kodola lielums un protoplazma, kas virzīta uz šūnas perifēriju, nosaka bojāto šūnu raksturīgo izskatu. Arī slimības laikā tiek atzīmēts limfocītu infiltrācija... Šis klīniskais stāvoklis liecina, ka imūnsistēma jau bija iesaistīta iekaisuma procesā.
Pašā slimības sākumā jaunu vīrusu daļiņu veidošanās izplatīšanās ātrums ir nenozīmīgs. Tas lielā mērā ir saistīts ar imūnsistēmas īpašībām, kas aktīvi tiek galā ar vīrusiem. Pēc kāda laika inficētā bērna imunitāte sāk vājināties. Tas noved pie tā, ka citomegalovīrusi sāk aktīvi vairoties, un slimība kļūst aktīva.
Simptomi
Citomegalovīrusa infekcijas inkubācijas periods var būt atšķirīgs. Tas lielā mērā ir atkarīgs no sākotnējā bērna ķermeņa imunitātes stāvokļa. Paaugstināts risks ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vai zīdaiņiem ar pastāvīgiem anatomiskās attīstības defektiem. Vecāki bērni ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām ir pakļauti arī vieglai infekcijai. Vairumā gadījumu CMVI inkubācijas periods ir no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem.
Šīs slimības nelabvēlīgie simptomi var būt ļoti dažādi. Visizplatītākie ir:
Izsitumi uz ādas. Visizplatītākais simptoms. Šie izsitumi uz ādas parādās kā petehiāls izsitumi. Pēc izskata tie atgādina mazus asinsizplūdumus, kas bieži sastopami uz ādas. Šis simptoms rodas 75-80% gadījumu.
Petehija izvirdumi. Izpaužas ar trombocitopēnisko purpuru. Šis klīniskais stāvoklis rodas 75% gadījumu. To raksturo vairāku sasitumu parādīšanās, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās. Šis simptoms ir ārkārtīgi nelabvēlīgs un ir diezgan izplatīts zīdaiņiem vecumā no 2-3 gadiem.
Ādas dzeltēšana. Šī simptoma parādīšanās ir saistīta ar aknu audu bojājumiem. Šī klīniskā pazīme rodas 60-70% gadījumu.
Aknu un liesas palielināšanās. Šis stāvoklis ir saistīts ar imūnsistēmas iesaistīšanos iekaisuma procesā, kā arī svarīgos orgānos.
Hipotrofija. Šis klīniskais simptoms diezgan labi izpaužas zīdaiņiem līdz viena gada vecumam.
Priekšlaicība. Augļa intrauterīnā infekcija veicina placentas asinsrites un dažādu iekšējo orgānu patoloģiju pārkāpumus. Galu galā tas veicina mazuļu piedzimšanu daudz agrāk nekā termiņš.
Smadzeņu bojājums. Šī klīniskā pazīme parasti izpaužas kā encefalīta attīstība. Tas notiek 15-20% gadījumu.
Tīklenes un acs iekšējo struktūru iekaisums. Parasti tas izpaužas ar korioretinītu.
Infekcija var notikt dažādos veidos. Diezgan bieži zīdaiņi inficējas no pieaugušajiem. Tāpat bērni viens no otra inficējas organizētās grupās. Jūs varat inficēties arī caur asinīm. Visbiežāk tas notiek dažādu medicīnisku iejaukšanos laikā - asins pārliešanas laikā vai injekciju un pilinātāju iestatīšanas laikā.
Diezgan izplatīta šīs slimības gaita ir izolēts siekalu dziedzeru bojājums. Tikai dažās klīniskās situācijās vīrusi var izplatīties iekšējos orgānos. Vispārējās slimības formas pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Diezgan bieži tā vērtības nepārsniedz subfebrīla vērtības.
Slimam bērnam ir iekaisis kakls, kas var būt ļoti dažāda intensitāte. Bērnam ir palielinās perifērie limfmezgli. Visbiežāk iekaisuma procesā tiek iesaistīta dzemdes kakla limfmezglu grupa. Laika gaitā bērna aknas un liesa palielinās. Dažos gadījumos tas izpaužas ādas dzeltenumā.
Nespecifiski intoksikācijas simptomi ir galvassāpes, reibonis, palielināts vispārējs vājums, svara zudums, samazināta ēstgriba un miega traucējumi. Ilgstoša citomegalovīrusa infekcijas gaita veicina bērna fiziskās attīstības atpalicību no vienaudžiem. Daudzi bērni attīstās pietiekami slikti un sliktāk tiek galā ar ikdienas stresu.
Kad orofarneks tiek inficēts, bērnam rodas simptomi, kas atgādina faringītu. Mutes un rīkles gļotādas kļūst sarkanas. Diezgan bieži palatīna mandeles palielinās un sāk karāties virs ieejas rīkle.
Vispārējas slimības formas, ko papildina aknu bojājumi, var rasties arī attīstoties citām slimības nelabvēlīgām izpausmēm. Slimiem zīdaiņiem bieži sastopami dažādi kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Parasti šie traucējumi izpaužas ar biežu zarnu kustību vai, gluži pretēji, tendenci uz aizcietējumiem.
Smagas slimības formas pavada izteikta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Dažos gadījumos tas var sasniegt 39-40 grādu vērtības. Febrila stāvokļa periodā bērns parasti izjūt drudzi un stipras drebuļus. Uz augstas temperatūras fona slims bērns var vemt. Dažiem zīdaiņiem drudža stāvoklis var saglabāties ilgu laiku - vairākas nedēļas.
Diagnostika
Citomegalovīrusa infekcijas klīniskajai pārbaudei galvenokārt ir papildu raksturs. Aizdomas par slimību var būt tikai pieredzējis pediatrs. Pareizu diagnozi noteikt un diferenciāldiagnostiku iespējams veikt tikai ar laboratorijas testu palīdzību.
Šādi testi var noteikt infekciju, kas atrodas pat "miega režīmā".
Specifisko antivielu noteikšana pret citomegalovīrusu ir galvenais diagnozes elements. Vispozitīvākās ir atsauksmes no vecākiem, kuri veica pētījumu datus par saviem mazuļiem. Viņi atzīmē, ka tikai ar veikto testu palīdzību kļuva iespējams noteikt pareizu diagnozi. Šie pētījumi ir praktiski nesāpīgi, un tos var veikt ļoti maziem bērniem.
Paaugstināts citomegalovīruss bērna asinīs vienmēr ir nozīmīgs iemesls vecākiem. Ig M parādīšanās norāda pirmo vīrusu tikšanos ar bērna ķermeni. Dažos gadījumos tas var norādīt, ka ir notikusi atkārtota hroniskā slimības varianta inficēšanās. Parasti šāds stāvoklis rodas zīdaiņiem, kuriem iepriekšējā dienā ir bijis smags stress vai hroniskas slimības saasināšanās.
Ja grūtniecības laikā sievietes asinīs tiek konstatēti augsti imūnglobulīnu M un citomegalovīrusu titri, tas var norādīt, ka ir iespējams arī viņas nedzimušā bērna infekcijas intrauterīnais variants. Ir iespējams noteikt Ig M pieaugumu 1-1,5 mēnešu laikā pēc vīrusu pirmās iekļūšanas bērna ķermenī. Diezgan liels šo olbaltumvielu molekulu saturs tiek atzīmēts vēl 15-20 nedēļas.
Attīstoties šai slimībai, parādās citi imūnkomponenti - imūnglobulīni G. To titrs dažādiem zīdaiņiem var ievērojami atšķirties. Parasti ar nelielu vīrusa replikācijas aktivitātes samazināšanos šo olbaltumvielu molekulu skaits sāk palielināties. Pozitīvs igG tests norāda, ka bērna ķermenis ir iepazinies ar šāda veida vīrusiem.
Diemžēl nav iespējams noteikt slimības attīstības pakāpi, paļaujoties tikai uz laboratorijas testiem. Slimības gaitā analīzes nepārtraukti mainās. Lai novērstu komplikāciju attīstību, obligāti jāveic laboratorijas kontrole.
Šūnu iekšienē ir iespējams noteikt mikroorganismus, izmantojot citu modernu diagnostikas metodi - PCR testu.
Bioloģiskais materiāls pētījumiem var būt ļoti atšķirīgs. Vairumā gadījumu tam tiek izmantotas venozās asinis vai siekalas. Dažās klīniskajās situācijās vīrusus var noteikt urīnā. Vīrusu kvantitatīvā noteikšana, izmantojot šo testu, palīdz noteikt mikroorganismu dzīves procesa aktivitāti.
Vadot, ir iespējams identificēt funkcionālos traucējumus iekšējo orgānu darbā bioķīmiskais asins tests. Kad aknas ir iesaistītas perifēro asiņu iekaisumā, palielinās aknu transamināžu - ALAT un ASAT - daudzums. Daudz retāk slimam bērnam palielinās kopējais bilirubīna daudzums. Trombocītu skaita samazināšanās kopējā asins analīzē var būt pirmā laboratoriskā trombocitopēniskās purpura pazīme.
Kā skrīnings grūtniecības laikā, īpašs pp65-paraugs. Šis pētījums palīdz identificēt mikroorganismus pat grūtniecēm dažādos grūtniecības posmos. Arī šo pārbaudi aktīvi izmanto, lai kontrolētu specifisko ārstēšanu, kas paredzēta citomegalovīrusa infekcijai. Šāds tests ļauj identificēt slimības izraisītāju pat nedēļu pirms pirmo nelabvēlīgo simptomu parādīšanās. Šī pētījuma trūkums ir diezgan augstās izmaksas.
Dažos klīniskos gadījumos materiālu vākšana ir nepieciešama vairākas reizes. Šajā gadījumā patogēnus serumos var noteikt diezgan precīzi. Parasti bioloģisko materiālu savāc ar pāris nedēļu starpību.
Ja bērnam ir izteikti nelabvēlīgi simptomi, tad asins paraugu ņemšanu var veikt gandrīz jebkurā laikā.
Lai identificētu iekšējo orgānu bojājumus, dažādi ārsti veic papildu konsultācijas. Šajā gadījumā pediatrs var nosūtīt slimo bērnu uz konsultāciju pie urologa, ginekologa, gastroenterologa vai oftalmologa. Diezgan bieži ar aktīvu iekaisuma procesa formu tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
Efekti
Slimības attīstība var būt ļoti atšķirīga. Iekšējo orgānu iesaistīšana iekaisuma procesā ir ļoti nelabvēlīga. Slimības attīstības prognozes šajā gadījumā ievērojami pasliktinās. Garo slimības gaitu, īpaši vispārinātā formā, papildina vielmaiņas izmaiņas. Tas galu galā veicina izteikta slima mazuļa atpalicība fiziskajā attīstībā.
Daudzi bērni, kuriem ilgstoši bijusi citomegalovīrusa infekcija, pēc izskata var ievērojami atšķirties no vienaudžiem. Parasti tie ir mazāki pēc svara un augstuma, muskuļu audi nav pietiekami attīstīti. Pat nelielas fiziskās aktivitātes var izraisīt mazuļu ātru nogurumu. Skolas vecumā šie bērni mācās sliktāk un ātri nogurst pat pēc 2-3 nodarbībām.
Citomegalovīrusa izraisītā pārnestā encefalīta rezultātā bērnam var rasties daži atmiņas un uzmanības traucējumi. Diezgan bieži tas izpaužas ar grūtībām atcerēties konkrētus skaitļus vai notikumus. Nepietiekama uzmanības pārslēgšana tiek konstatēta arī zīdaiņiem, kuriem ir bijis citomegalovīrusa encefalīts.
Horeoretinīts, kas rodas 10-12% zīdaiņu ar citomegalovīrusa infekciju, var izraisīt bērna attīstību pastāvīgi redzes traucējumi. Dažos gadījumos vizuālā analizatora darba samazināšanās attīstās pakāpeniski. Ir jāidentificē un jāārstē visi redzes traucējumi, kas bērnam ir pēc citomegalovīrusa horeoretinīta.
Bērnu neirologi arī atzīmē, ka daži zīdaiņi var attīstīties psihiski traucējumi, kas izpaužas arī ar dažādām novirzēm garīgajā attīstībā. Diezgan bieži šīs izpausmes rodas kopā ar sirds un asinsvadu patoloģijām. Dažiem zīdaiņiem ir un runas traucējumi... Šīs bīstamās komplikācijas var attīstīties bērniem, kuriem citomegalovīrusa infekcija ir asimptomātiska.
Ārstēšana
Visu citomegalovīrusu terapijas terapiju var iedalīt divās galvenajās jomās. Šī ir specifiska pretvīrusu ārstēšana un simptomātiska medicīniskā aprūpe.Zāles, kurām ir destruktīva ietekme uz vīrusiem, ietver "Ganciklovirs"... Šīs zāles var lietot gan iekšķīgi, gan parenterāli. Šīm zālēm ir izteikta terapeitiskā iedarbība, kas ļauj sasniegt labu rezultātu.
Šīs zāles labi uzkrājas šūnās. Izplatīšanās organismā ir ļoti mērena. Zāles labi iekļūst dažādos iekšējos orgānos.
Ir svarīgi atzīmēt, ka intracelulārais saturs ir vairākas reizes lielāks nekā perifērā cirkulācijā. Šī klīniskā pazīme palīdz ne tikai sasniegt labu rezultātu, bet arī samazināt nevēlamu blakusparādību rašanās risku.
Zāļu uzkrāšanās var būt dažādos bioloģiskos materiālos, tostarp cerebrospinālajā šķidrumā. Lielākā daļa zāļu metabolītu tiek izvadīti caur nierēm. Vidējais eliminācijas pusperiods ir 3,0-3,5 stundas.Ja bērnam ir hroniskas nieru vai urīnceļu slimības, zāles organismā var uzkrāties daudz ilgāk.
"Foskarnets" Vai citas zāles lieto šīs infekcijas ārstēšanai. Šis līdzeklis tiek ievadīts tikai parenterāli. Šīs zāles metabolīti tiek izvadīti arī caur nierēm. Šo zāļu lietošana var veicināt nelabvēlīgu blakusparādību rašanos. Tie ietver izteiktu imunitātes samazināšanos, aknu un nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumus.
Lietojot šīs zāles, asins analīžu laboratoriskā kontrole ir obligāta vairākas reizes nedēļā.
Ja uz zāļu lietošanas fona trombocītu un neitrofilu saturā bērna perifēro asiņu saturs ir ievērojami samazinājies, tad šo ķīmisko vielu lietošana pilnībā tiek pārtraukta. Turpmākās ārstēšanas izvēle šajā gadījumā paliek ārstējošajam ārstam.
Saskaņā ar pamata darbības mehānismu šīs zāles ir citostatiskas. Šajā gadījumā ir nepieciešama imunostimulējošo līdzekļu iecelšana, kas saglabās un papildinās zaudēto imunitāti. Zāļu terapijas režīms ir diezgan sarežģīts un nepieciešama obligāta ārstu uzraudzība.
Nelietojiet šīs zāles patstāvīgi! Nevēlamo blakusparādību risks ir augsts, kas var ietekmēt attīstīto patoloģiju biežumu iekšējo orgānu darbā.
"Cytotect" Vai zāles lieto imūndeficīta stāvokļos. Sastāvā šis līdzeklis satur imūnglobulīnus pret citomegalovīrusu. Šo zāļu iecelšanu veic ārstējošais ārsts, obligāti nosakot nepieciešamo devu. Diezgan bieži zāļu lietošanu papildina daudz dažādu blakusparādību parādīšanās. Visizplatītākās no tām ir galvassāpes, reibonis, slikta dūša un sāpīgums vēderā, kā arī pārmērīga svīšana.
Dažos gadījumos rodas zāļu rezistence. Parasti šis nosacījums rodas ar ilgstošu slimības gaitu.
Zāļu rezistences likvidēšanai nepieciešama pareiza specifiskas terapijas izvēle. Ilgstoša slimības gaita prasa obligāti iecelt atbalstošu imūnstimulējošu ārstēšanu. Šo specifisko terapiju izraksta bērnu imunologs.
Lai iegūtu informāciju par to, kā uzvarēt citomegalovīrusu, skatiet nākamo videoklipu.
