Jebkura novirze no normām bērna iekšējo orgānu attīstībā trauksmi un biedē vecākus. Diezgan bieži mātēm un tēviem no ārsta nākas dzirdēt, ka bērnam ir palielināta liesa. Izlasot šo rakstu, jūs uzzināsiet, ko tas var nozīmēt, kā rīkoties, ja bērnam ir palielināta liesa.
Iespējas:
Liesa atrodas vēdera dobumā. Tas pilnībā sastāv no limfoīdiem audiem un piedalās imūnos un citos svarīgos procesos. Lai gan šis orgāns nav vitāli svarīgs (cilvēks var dzīvot bez tā), ir grūti pārvērtēt liesas nozīmi ķermenim. Viņa piedalās hematopoēzē, būdama tieša limfocītu radīšanas dalībniece.
Šīs šūnas spēj iznīcināt baktērijas un vīrusus, kas nonāk ķermenī, un bez tiem nav nepieciešams runāt par normālu imunitātes darbību. Liesa apstrādā vecās sarkanās asins šūnas (sarkanās asins šūnas) un pēc tam tās nosūta uz aknām, tādējādi veicinot žults veidošanos, kas nepieciešama gremošanai.
Šis orgāns uzglabā trombocītus. Aptuveni trešdaļa no visiem trombocītiem rodas liesas dēļ. Orgāns arī netieši piedalās kaulu smadzeņu darbības hormonālajā regulēšanā.
Vecums
Liesa auglim sāk parādīties agrīnā grūtniecības stadijā - 5-6 nedēļas pēc apaugļošanas. Šis process beidzas līdz piektajam grūtniecības mēnesim. Ja šajā kritiskajā stadijā augli ietekmē negatīvi faktori (mātes sliktie ieradumi, ģenētiskās "neveiksmes", toksīni, akūta infekcija, ar kuru topošā māte saslima), tad ir iespējamas šī orgāna malformācijas. Netikumi parasti ir trīs veidu - pilnīga orgāna neesamība vai divu vai vairāku liesu klātbūtne vienā organismākā arī kinkus un šķipsnas.
Jaundzimušajam limfoīdajam orgānam ir noapaļota forma un tā svars ir tikai aptuveni 9 g. Jau līdz dzīves gadam šī orgāna svars palielinās gandrīz trīs reizes un ir apmēram 25-28 g. 7 gadu vecumā bērna liesa sver vairāk nekā 50 g, bet 16 gadu vecumā - vairāk nekā 160 g.
Veselīga, normāli funkcionējoša liesa ir ļoti svarīga bērnībā, jo bērni ir vairāk pakļauti vīrusu un baktēriju infekcijām. Bez liesas līdzdalības būs daudz grūtāk pretoties slimībām.
Normāli izmēri
Liesas izmērs palielinās, bērnam augot. Lai novērtētu šī orgāna stāvokli, tiek izmantota pieņemamu izmēru tabula. Nav pilnīgi pareizi sākt no bērna vecuma. Viena vecuma gadiem var būt atšķirīgs augstums, kā arī svars. Tas nozīmē, ka liesas lielums būs atšķirīgs.
Daudz labāk ir izmantot pediatru sastādītu un Veselības ministrijas apstiprinātu tabulu, kas sākas no iespējamiem izmēriem konkrēta bērna augumam. Kā redzat, izmēru diapazons parasti svārstās diezgan plaši. Piecu līdz sešu mm kļūda ir diezgan normālas svārstības.
Parasti izmēriem nevajadzētu pārāk atšķirties no tabulā norādītajiem. Jebkuram liesas laukuma palielinājumam (par 15% no normas vai vairāk) zīdainim, pirmsskolas vecuma bērnam vai skolēnam obligāti jākļūst par medicīniskās diagnostikas pamatu.
Cēloņi
Ja bērnam ir palielināta liesa, ārsti runā par tādu parādību kā splenomegālija. Spontānas primārās liesas slimības ir reti sastopamas. Parasti šī orgāna izmērs palielinās ar noteiktām slimībām, tas ir tikai viens no pamata kaites simptomiem.
Splenomegālijas iespējamo cēloņu saraksts ir ļoti plašs:
- bakteriālas izcelsmes infekcijas, arī smagas - sepse vai vēdertīfs;
- hematopoēzes slimības;
- aknu patoloģijas (ciroze, cistiskā fibroze un citi);
- smagas hroniskas slimības - tuberkuloze, sifiliss;
- vielmaiņas slimības;
- sirds un asinsvadu sistēmas defekti;
- onkoloģiskās diagnozes;
- labdabīgi audzēji un veidojumi, kā arī pašas liesas cistas.
Pati liesa ar dažādām patoloģijām bērna ķermenī var pakļauties dažādiem apstākļiem, gandrīz visas no tām pavada limfoīdā orgāna lieluma palielināšanās:
- liesas infarkts;
- abscesi (abscesi) orgānu dobumā;
- orgānu iekaisums;
- liesas muskuļu sistēmas paralīze.
Starp iespējamiem bērnu splenomegālijas cēloņiem ir slimības, kas neapstrīdami ir līderi. Tās ir akūtas vīrusu slimības: masalas, masaliņas, vējbakas, mononukleoze, herpes infekcija utt. Otrajā vietā ir iedzimtas vielmaiņas problēmas.
Bieži vien ir arī parazitāri bojājumi aknām un zarnām (daži helmintu veidi). Šajā gadījumā liesa nekavējoties "reaģē" uz problēmu ar sāpīgu paplašināšanos.
Splenomegālijas cēloņa atrašana ir ļoti svarīga, bez tā pareiza ārstēšana nav iespējama. Galu galā terapijas pamatā nav liesas samazināšanās, bet gan slimības, kas izraisa tās augšanu, likvidēšana. Pēc tam liesa pati samazināsies.
Būtu jāsaprot, ka ķermenis cieš burtiski, pildot pienākumus. Palielinājums notiek, kad ķermeņa imūnā slodze ievērojami palielinās, un tas notiek slimības procesā.
Dažreiz orgāna patoloģiskās palielināšanās cēlonis ir sēnīšu infekcija. Šajā gadījumā parasti tiek ietekmētas gan plaušas, gan sejas un roku āda.
Simptomi
Nav iespējams ātri uzminēt, ka bērnam ir palielināta liesa. Parasti pats splenomegālijas process neizraisa nekādus klīniskus simptomus. Bērns var ciest no citu slimību izpausmēm, kas bija primāras attiecībā uz palielinātu liesu. Parasti vecāki par splenomegāliju uzzina tikai pārbaudes laikā:
- Iekaisuma procesam liesu raksturo tādas izpausmes kā bieža un diezgan ilgstoša caureja, neliela slikta dūša un neregulāra vemšana, sāpes zem ribām, drudzis.
- Bez iekaisuma procesi liesā reti izraisa sāpes palpējot. Arī temperatūra parasti paliek normāla. Āda patoloģijās, kas saistītas ar palielinātu liesu, var būt bāla, bērns var būt vairāk noguris, apātisks. Naktīs var rasties pārmērīga svīšana.
Tomēr visas šīs pazīmes ir netiešas, neskaidras, un šajā gadījumā nav iespējams noteikt šo vai citu diagnozi, pamatojoties uz simptomu kopumu.
Bērns var nejust neko sliktu, bet liesa var būt palielināta. Tas notiek arī diezgan bieži.
Diagnostika
Izmantojot liesas palpēšanas metodi, daudz informācijas nevar iegūt. Pusaudžiem šis orgāns praktiski nav jūtams, un maziem bērniem dažreiz parasti ir neliels lieluma pārsniegums.
Galvenā diagnostikas metode, kas ļauj spriest ne tikai par liesas lielumu, bet arī par tās struktūru, iespējamo abscesu, cistu un audzēju klātbūtni, ir ultraskaņas diagnostika. Vispirms ārsts nosūtīs vēdera orgānu ultraskaņu.
Tomēr tikai diagnozes mērījumi, izmantojot ultraskaņas skeneri, nav pamats lēmumam. Bērnam būs jānokārto arī testi:
- vispārēja asins analīze;
- detalizēts asins tests;
- vispārēja urīna analīze;
- izkārnījumu analīze.
Lai attēls būtu pilnīgs, dažreiz ir jāveic datortomogrāfija un jāapmeklē hematologs.
Briesmas
Pati splenomegālija nav tik bīstama. Daudz lielākas briesmas ir pamata slimība, kas izraisīja liesas palielināšanos.
Attiecībā uz bērna ķermeni, kas atrodas intensīvas izaugsmes stāvoklī, ievērojams liesas pieaugums izraisa spiedienu uz kaimiņu orgāniem, ieskaitot kuņģi. Ir traucēta gremošana, kā arī vielmaiņas procesi.
Ja liesa nedarbojas pareizi, tad nav izslēgtas problēmas ar asinīm - no vienkārša hemoglobīna deficīta līdz nopietnākām diagnozēm. Visbīstamākais ir hipersplēnisma attīstība - masveida asins šūnu iznīcināšana liesā. Atkarībā no tā, kuras šūnas mirst visvairāk, ir leikopēnija (ar leikocītu nāvi), trombocitopēnija (ar trombocītu nāvi) un anēmija (ar sarkano asins šūnu un skābekli nesošo olbaltumvielu nāvi).
Ja pašā liesā ir venozo asiņu, cistu un veidojumu stagnācijas, kurām ir tendence uz augšanu, tad galvenais risks ir plīsums un turpmāka asiņošana vēdera dobumā.
Ārstēšana
Atklājis palielinātu liesu jaundzimušajam bērnam, ārsts nesteigsies izdarīt secinājumus. Zīdaiņiem liesas izmērs ir tieši saistīts ar to, cik intensīvi tiek veikta asinsriti - jo vairāk orgāns ir piepildīts ar asinīm, jo lielāks ir tā izmērs.
Visos pārējos gadījumos ar splenomegāliju nepieciešama medicīniska palīdzība. Tā kā diagnoze tiek veikta ne tik daudz, lai noteiktu liesas lielumu, bet gan, lai atrastu patieso tās patoloģiskās augšanas cēloni, līdz brīdim, kad tiek nozīmēta ārstēšana, ārsts precīzi zinās, kāda slimība izraisīja simptomus.
Ārstu centieni būs vērsti uz pamata slimību ārstēšanu. Ja splenomegālijas pamatā ir bakteriāla infekcija vai spēcīgs mikrobu izraisīts iekaisuma process, tad tiks noteikts antibiotiku ārstēšanas kurss.
Slimības, kas saistītas ar audzējiem, tiks ārstētas atkarībā no audzēja lieluma un atrašanās vietas - ar pretaudzēju līdzekļiem vai ar operāciju. Ārsti vienmēr pievieno vitamīnu terapiju. Autoimūniem splenomegālijas cēloņiem tiek nozīmēti imūnsupresanti - zāles, kas nomāc imūnsistēmas darbību.
Kā likums, ir iespējams veiksmīgi atrisināt problēmu konservatīvā veidā. Ja pamatslimības laikā liesas izmērs, atjaunojoties, nemazinās, ja ir tendence uz orgāna turpmāku augšanu, tad var pieņemt lēmumu to noņemt.
Ar limfogranulomatozi liesa tiek nekavējoties noņemta (bez iepriekšējas ārstēšanas) - ļaundabīga limfoīdo audu slimība, kā arī gandrīz vienmēr, kad tās izmērs ir tik liels, un audi ir tik atšķaidīti, ka pastāv pēkšņas orgāna plīsuma risks.
Liesas izgriešanas operācija - splenektomija. Visbiežāk to bērniem veic ar laparoskopisko metodi, kas ir maigākā, gandrīz bez asinīm un labvēlīga (turpmākas atveseļošanās ziņā). Ir arī citas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, taču tās visas ir saistītas ar tiešu piekļuvi liesai, izmantojot tiešu vēderplēves griezumu.
Pēc operācijas bērna imunitāte strauji samazinās, mazulis kļūst ārkārtīgi uzņēmīgs pret infekcijām - gan baktēriju, gan vīrusu izcelsmi. Baktērijas viņam ir īpaši bīstamas, tāpēc pēc operācijas liesas noņemšanai bērni jāiestrādā personīgajā plānā vakcinācija pret meningokoku, pneimokoku un Haemophilus influenzae.
Jāatzīmē, ka imunitātes samazināšanās būs īslaicīga, parasti ķermenim izdodas kompensēt orgāna neesamību pusotra līdz divu gadu laikā.
Bērns slims daudz retāk, viņa dzīve būs pilnīgi pilna, bez ievērojamiem ierobežojumiem.
Profilakse
Nav specifiskas liesas problēmu novēršanas, bet ir pasākumi, lai palīdzētu aizsargāt bērnu no šī orgāna patoloģiskas palielināšanās:
- Zīdainis ir jā vakcinē laikā un pilnībā jau no paša dzimšanas... Atteikšanās no vakcinācijas palielina risku saslimt ar bīstamām infekcijām, ar kurām bērna ķermenis vienkārši netiek galā, nesabojājot liesu.
- Ja plānojat ceļot uz tālām eksotiskām valstīm, noteikti jautājiet Rospotrebnadzor vietnē, kādas konkrētas slimības ir izplatītas galamērķī.
Bērns būs iepriekš jāvakcinē. Šādas vakcīnas (piemēram, pret malāriju) nav iekļautas valsts imunizācijas shēmā. Tie tiek izgatavoti privātās klīnikās - par saviem līdzekļiem.
- Ja bērns nodarbojas ar aktīviem vai spēka sporta veidiem, jums viņam jāpaskaidro kaitējums, ko rada pārmērīga fiziska piepūle. To saprotot, bērns var glābt no liesas traumatiskas plīsuma.
- Pusaudžiem jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošanajo šādi slikti ieradumi palielina liesas slodzi. Tās pieaugums var attīstīties pat no ARVI.
- Bērnam savlaicīgi jāapmeklē pediatrs, nav vērts atteikties no plānotajām pieņemšanām. Laikus diagnosticēta problēma ar palielinātu liesu ļaus ātri izārstēt pamatslimību un saglabāt orgānu.
