Bērns, kurš aug grūtniecības laikā mātes dzemdē, pēc ģenētiskajiem datiem ir tikai puse no viņa līdzīgs, jo jaunā organisma veidošanā piedalījās arī vīriešu gēni, kurus sperma ieveda olšūnā. Un kļūst skaidrs, ka sievietes imunitāte uztver bērnu kā kaut ko svešu. Tomēr augļa atgrūšana nenotiek, jo imunitāte dabiski tiek nomākta.
Bet Rh-konflikta gadījumā starp māti un bērnu dabiskie imūnsupresijas mehānismi nav pietiekami. Šajā gadījumā kļūst nepieciešams lietot anti-rēzus imūnglobulīnu.
Indikācijas
Visām grūtniecēm nav nepieciešams anti-rēzus imūnglobulīns. Kā jau minēts, daba ir paredzējusi augļa nēsāšanas iespēju, tāpēc pat topošās mātes pārāk dedzīgo imunitāti agrīnākajos posmos progesterons sāk nomākt, kas nodrošina bērna nēsāšanu pat gadījumos, kad sākotnēji imunitāte bija “pret”.
Rēzus imūnglobulīns ir zāles, kas paredzētas grūtniecēm ar negatīvu Rh, ar nosacījumu, ka grūtniecība nāk no Rh pozitīva partnera. Šajā gadījumā pastāv iespēja, ka bērns mantos mātes "negatīvās" asinis, taču pastāv arī liela varbūtība, ka augļa Rh faktors būs pozitīvs.
Pēc apmēram 9 grūtniecības nedēļām mazuļa asins šūnas nonāk mātes asinīs, un topošās mātes imunitāte tieši viņus uzskata par agresoriem. Imunitāte sāk plašu uzbrukumu bērna asins šūnām, precīzāk, olbaltumvielām, kas ir pozitīva Rh statusa pazīme.
Attīstās Rh konflikts, smaga imunoloģiska nesaderība starp māti un augli. Tas ir pilns ar spontāniem abortiem, iesaldētu grūtniecību, priekšlaicīgām dzemdībām, augļa un jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstību un daudzām bērna veselības komplikācijām nākotnē.
Imūnglobulīna ražošanai, kas spēj novērst konfliktus, tiek izmantotas cilvēka asins šūnas, kas ir īpaši attīrītas un ietver antivielas. Pretrezusa serums būtībā ir olbaltumvielu frakcija, kas izšķīdināta fizioloģiskā šķīdumā, izolēta no donoru asinīm, kas ir rūpīgi pārbaudīta attiecībā uz HIV, sifilisu un hepatītu. Aģentam ir pievienotas nepilnīgas anti-Rho (D) antivielas. To transportēšana grūtnieces asinīs palīdz novērst Rh sensibilizāciju.
Apsveriet, kādi apstākļi tiek uzskatīti par svarīgiem, lai ieceltu antiresusa injekciju. Ir vairāki no tiem, bet galvenais ir tas, ka pacientei ir negatīvs Rh faktors, un viņas partnerim ir pozitīvs. Zāļu injekcija tiek noteikta šādos gadījumos.
- Pārnēsājot augli un pēc bērna piedzimšanas ar pozitīvu Rh faktoru. Tas ir ļoti svarīgi nākamajām grūtniecībām, jo nākamreiz nākamās mātes asinīs būs vēl vairāk antivielu, tāpēc negatīvās sekas zīdainim kļūs arvien ticamākas.
- Pēc aborta vai mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas sievietēm ar Rh negatīvām asinīm.
- Pēc ārpusdzemdes vai sasalušas grūtniecības.
- Ja jebkurā trimestrī pastāv spontāna aborta draudi, ja topošajai mātei ir Rh negatīvs statuss.
Un viņi arī lieto zāles sievietēm pēc amniocentēzes un citām invazīvām procedūrām, jo pēc tiem pastāv liels risks sajaukt mātes un augļa asinis.
Neveiksmīgi anti-Rh imūnglobulīnu ievada grūtniecei ar negatīvu Rh statusu, ja viņa ievainoja vēderu, neveiksmīgi nokrita, saņēma neasu vēdera dobuma traumu.
Pa šo ceļu, zāles var izmantot kā līdzekli pirms konflikta Rh pirmsdzemdību novēršanai - plānots 28.-30. grūtniecības nedēļā un 72 stundu laikā pēc dzemdībām, kad tiek apstiprināts, ka bērns piedzima ar pozitīvu Rh faktoru, kas mantots no viņa tēva. Šī ir sava veida vakcinācija pret Rh konfliktu nākotnē.
Visos citos iepriekš uzskaitītajos gadījumos tiek nodrošināta zāļu ārkārtas lietošana.
Kā zāles lieto?
Grūtniecēm injicē zāles pirmsdzemdību klīnikas ārstniecības telpā pēc ārsta rakstiskas receptes. Otro injekciju veic jau slimnīcā trīs dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Pēc dzemdībām vakcinācija ir nepieciešama tikai tad, kad bērnam tiek diagnosticēts pozitīvs "tēva" Rh faktors.
Ārkārtas administrēšanai devas tiek aprēķinātas uz vietas atkarībā no tā, cik liels ir mātes un augļa incests traumas, invazīvas procedūras utt.
Attīstoties draudiem jebkurā laikā, viena vidējā imūnglobulīna deva tiek ievadīta slimnīcas apstākļos vai pirmsdzemdību klīnikā.
Pēc aborta, spontāna aborta, tīrīšanas, ārpusdzemdes grūtniecības zāles tiek ievadītas tūlīt pēc operācijas vai manipulācijas.
Visos gadījumos zāles injicē dziļi intramuskulāri. Daudzu sieviešu vietņu ziņojumi par to, ka imūnglobulīnu var ievadīt pilinātāja veidā, neatbilst patiesībai. Ražotājs neparedz un ir kontrindicēts zāļu intravenozai ievadīšanai.
Vai ir iespējamas blakusparādības?
Zāles neietekmē augli, jo to uzskata par pilnīgi drošu mazuļa attīstībai un augšanai, tāpēc nākamās mātes var neuztraukties. Turklāt līdzeklis tiek uzskatīts par drošu pašai grūtniecei, un injekcija parasti ir labi panesama.
Norādījumi par šī rīka lietošanu norāda nepieciešamība vismaz stundu ievērot sievietes stāvokli pēc injekcijas. Bet tas drīzāk ir piesardzības pasākums nekā pamatota procedūra.
Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties, var parādīties vājuma sajūta, galvassāpes, slikta dūša.
Injekcijas vietā nav izslēgts īslaicīgs apsārtums un mērens nieze. Smagas sekas (piemēram, anafilaktiskais šoks) ir iespējamas tikai teorētiski. Bet pati varbūtība veido nepieciešamību uzraudzīt topošās mātes vai pēcdzemdību sievietes stāvokli pēc zāļu ievadīšanas.
Vai ir kādas kontrindikācijas?
Nelietojiet zāles sievietēm ar pozitīvu Rh faktoru, jo tas nav nepieciešams. Un sievietēm ar negatīvu asins faktoru kontrindikāciju saraksts ir mazs. Tas iekļauj:
- anamnēzē ir bijusi smaga alerģiska reakcija, reaģējot uz jebkura imūnglobulīna ievadīšanu, kas ir diezgan reti;
- paaugstināta antivielu titra noteikšana sievietes asinīs, kas norāda, ka sensibilizācija jau ir sākusies, tāpēc vairs nav vajadzīga imūnglobulīna, bet arī nav jēgas.
Otrajā gadījumā jāsāk Rh konflikta ārstēšana, kuras mērķis būs mazināt negatīvās sekas zīdainim.
Pārdozēšana
Daudzu gadu laikā šādu zāļu lietošana nav parādījusi pārdozēšanas gadījumus, zinātniskajā un medicīniskajā literatūrā šādi gadījumi nav aprakstīti.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Anti-Rēzus imūnglobulīns nereaģē ar citām zālēm, to var ievadīt laikā un uz hormonālo zāļu lietošanas fona, kā arī uz antibiotiku fona, ja šāda ārstēšana sievietei tiek nozīmēta vairāku iemeslu dēļ.
Kādi ir pārdošanas noteikumi
Produkts tiek pārdots tikai pēc receptes. Zāles tiek piegādātas medicīnas iestādēm centralizēti, un tāpēc jautājums par zāļu iegādi nedrīkst uztraukt sievieti. Ja viņai ir tiesības uz imūnglobulīna ieviešanu, tad šīs zāles atrodas ārstniecības iestādē - gan konsultācijā, gan dzemdību namā.
Uzglabāšanas apstākļi
Ampulu-šļirču uzglabāšanai nepieciešama īpaša medicīniskā personāla ārstēšana. Augstās temperatūrās sastāvs mainās, un preparāts kļūst nelietojams. Ieteicams produktu uzglabāt temperatūrā, kas nav zemāka par 2 grādiem pēc Celsija un nav augstāka par 10 grādiem, tas ir, ledusskapī. Ar tādiem pašiem nosacījumiem ir paredzēts transportēt transportlīdzekli.
Nelietojiet ampulas ar bojātu integritāti, kā arī izplūdušiem vai trūkstošiem marķējumiem.
Glabāšanas laiks
Ierobežots līdz 3 gadiem no izlaišanas datuma. Tad produkts ir jāiznīcina.
Īpašas piezīmes
Ja topošajai mātei pēc dzemdībām vai pirms tām tika injicēts anti-rēzus imūnglobulīns, pirmās plānotās vai neplānotās vakcinācijas, izmantojot dzīvās vakcīnas, var veikt tikai 3 mēnešus pēc imūnpreparāta ievadīšanas.
Reģistrējoties Rh-negatīvai sievietei, ir svarīgi uzaicināt ārstu un partneri uz tikšanos ar ārstu pirmās vai jebkuras nākamās grūtniecības laikā. Viņam tiek izsniegts arī nosūtījums uz asins analīzi. Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu nedzimušā bērna tēva Rh izcelsmi. Ja tētim ir arī negatīvs Rh faktors, zāles nav jāinjicē ne grūtniecības laikā, ne pēc dzemdībām.
Sievietēm, kurām tiek veikta šāda injekcija saskaņā ar pieejamajām indikācijām, zāles tiek ievadītas bez maksas... Šie ir Veselības ministrijas klīniskie ieteikumi par grūtniecības vadību, ko sarežģī sievietes ar Rh saistītā identitāte. Zāles cena šajā gadījumā nav praktiska vērtība topošajām māmiņām. Viņi arī neiekasē maksu par sievietēm pēc dzemdībām, kurām šīs zāles injicē trīs dienu laikā pēc bērna piedzimšanas ar pozitīvu Rh faktoru.
Injekcija ir bezmaksas arī pacientiem pēc aborta un citām situācijām.
Un tas ir ļoti labi, jo zāļu tirgus vērtība ir no 3 līdz 7 tūkstošiem rubļu.
Atsauksmes
Saskaņā ar atsauksmēm par sievietēm, kurām grūtniecības laikā tika ievadītas šādas zāles, pēc injekcijas nebija blakusparādību, seku, komplikāciju. Jāatzīmē, ka neviena no mātēm pēc injekcijas neziņo par smagas hemolītiskās slimības attīstību bērnam. Tas norāda uz produkta efektivitāti un pierādītu drošību. Pēc dzemdībām līdzeklis arī neizraisīja nekādas blakusparādības.
Ļoti bieži sievietes ziņo, ka par injekcijas iestudēšanu no viņiem tiek prasīta nauda - līdz 7 tūkstošiem rubļu. Krievijas valdība anti-Rhesus imūnglobulīnu ir iekļāvusi vitāli svarīgu zāļu sarakstā, tāpēc par to nevar iekasēt maksu, ja sieviete ir reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā un viņai ir obligāta medicīniskās apdrošināšanas polise.
Ja grūtniece dod priekšroku novērošanai privātā medicīnas centrā, tad kopā ar ārsta iecelšanu, analīzēm un ultraskaņas izmeklējumiem viņa apmaksā arī imūnglobulīna izmaksas. Par to nevajadzētu pārsteigt.
