Mūsdienu dzemdējušajām sievietēm ir paveicies vairāk nekā viņu mātēm un vecmāmiņām. Medicīna ir gatava piedāvāt viņiem efektīvus veidus, kā mazināt sāpes dzemdībās. Viena no šīm metodēm ir epidurālā anestēzija, ko plaši izmanto gan fizioloģiskām dzemdībām, gan ķirurģiskām dzemdībām.
Šajā rakstā tiks apspriests, kā tiek veikta šāda sāpju mazināšana, kādas ir tā priekšrocības un trūkumi un vai tam var būt negatīvas sekas.
Kas tas ir?
Peridurālā vai epidurālā anestēzija ir anestēzijas taupīšanas metode. Lai mazinātu sāpes, pacientam nav nepieciešams pilnībā iegremdēties zāļu miegā. Sieviete paliek pie samaņas, bet epidurāla injekcija mugurkaulā atņem visu vai daļu no viņas uzņēmības dažās ķermeņa daļās.
Mugurkauls ir centrālās nervu sistēmas daļa, un tajā ir daudz nervu procesu galu, kas sūta impulsu signālus smadzenēm. Tā tiek pārraidīts sāpju signāls. Smadzeņu garozas sāpju centrs to pieņem, analizē un cilvēks sāk just sāpes.
Epidurālās anestēzijas tehnika ir tāda, ka zāles injicē mugurkaulā, pareizāk sakot, tā epidurālajā telpā, izmantojot garu jostas adatu un katetru, kas bloķē sāpju impulsa sūtīšanu. Tā rezultātā smadzenes vienkārši nesaņem vai nesaprot signālus no noteiktiem nervu galiem. Lai sastindzinātu dažādas ķermeņa daļas, narkotikas injicē dažādās mugurkaula kolonnas daļās.
Dzemdību un ķirurģiskas dzemdības laikā ir nepieciešams desensibilizēt ķermeņa apakšējo daļu, un tāpēc injekcija tiek veikta mugurkaula jostas daļā.
Nervu saknes mazgā zāles - anestēzijas līdzeklis, ko ievada caur katetru, to jutīgums uz laiku kļūst blāvs vai vispār izzūd. Dabiskās dzemdībās zāles un devas lieto atšķirīgi nekā ķeizargrieziena sadaļā. Sieviete, kas pati dzemdē, tādējādi iegūst iespēju vieglāk pārdzīvot dzemdību sāpes, taču pilnīga jutīguma samazināšanās nenotiek, viņa jūtas ķermeņa lejasdaļā.
Veicot ķeizargriezienu, ir nepieciešama ilgāka un dziļāka anestēzija, tādēļ tiek lietoti ne tikai pretsāpju līdzekļi, kā pirmajā gadījumā, bet arī ketamīns.
Preparātiem, kurus izmanto epidurālai anestēzijai, tiek veikta īpaša īpaša tīrīšana, iegūtie šķīdumi ir paredzēti tikai mugurkaula vai epidurālai lietošanai. Anesteziologs zina, kuras zāles lietot un kādā daudzumā. Viņš sāk ne tik daudz no sievietes svara, cik no viņas auguma.
Katram mugurkaula segmentam, kuru nepieciešams anestēt, jāpielieto līdz 2 ml zāļu. Svarīga loma ir arī dzemdējušās sievietes vispārējam stāvoklim, sāpju slieksnim un individuālajām veselības stāvokļa īpašībām.
Plusi un mīnusi
Pretsāpju līdzeklis, ieviešot pretsāpju līdzekļus epidurālajā telpā, tagad tiek uzskatīts par diezgan drošu metodi, tāpēc Veselības ministrija to iesaka kā pirmās izvēles risinājumu situācijās, kad dzemdību laikā nepieciešama alternatīva vispārējai anestēzijai dzemdību laikā vai dziļāka anestēzija.
Visi šāda veida sāpju mazināšanas plusi un mīnusi jāņem vērā diviem speciālistiem - ārstam, kurš vada dzemdības vai operē, un anesteziologam. Viņi noteikti ņem vērā pašas strādājošās sievietes vēlmes.
Tātad sieviete vienmēr var atteikt epidurālo injekciju dzemdību laikā vai paziņot par nepiekrišanu šai anestēzijas metodei pirms ķeizargrieziena operācijas. Šajā gadījumā tiks izmantotas alternatīvas metodes, kuras mēs apspriedīsim tālāk.
Neapšaubāms epidurālo sāpju mazināšanas plus ir tas, ka tas palīdz sievietei vieglāk pārdzīvot grūtos brīžus. Ar ķeizargriezienu sieviete uztur apziņas skaidrību un var redzēt, kā piedzims viņas mazulis. Iziet no šādas anestēzijas ir nesalīdzināmi īsāks un vienkāršāks nekā izkļūšana no vispārējās anestēzijas. Negatīvie ir tas, ka epidurāli var būt kaitīgi.
Saasinošās sekas pēc šādas anestēzijas lietošanas dzemdībās var būt darba perioda pagarināšana, kontrakciju vājināšanās, kas var būt bīstama bērnam un mātei.
Komplikācijas, pēc statistikas datiem, nav tik izplatītas - apmēram viens gadījums no 50 tūkstošiem dzimušo. Apmēram 15-17% sieviešu, kuras strādā, epidurālā anestēzija nedarbojas tā, kā mēs vēlētos - nav iespējams sasniegt vēlamo anestēzijas pakāpi, kas nozīmē, ka daļēji tiek saglabāta sāpju jutība, kas sarežģī ķirurgu un akušieru darbu.
Epidurālā anestēzija var radīt negatīvas sekas sievietēm, kurām ir problēmas ar hemostāzi. Asiņošanas traucējumi var izraisīt hematomu veidošanos punkcijas zonā ar nelielu asiņu daudzumu, kas nonāk cerebrospinālajā šķidrumā.
Ja sāpju mazināšanu veic pieredzējis ārsts, nav ko uztraukties. Viņš bez īpašām grūtībām varēs noteikt precīzu punkcijas vietu un zāļu ievadīšanas ātrumu. Bet nolaidīgs un nespējīgs ārsts var ievainot cietās mugurkaula membrānas, kas ir pilns ar smadzeņu šķidruma noplūdi, centrālās nervu sistēmas disfunkciju. Ja adata nonāk dziļāk, nekā nepieciešams, un ievaino mugurkaula subarahnoidālo telpu, sievietei var rasties krampji, viņa var zaudēt samaņu. Smagos gadījumos rodas paralīze.
Pēc šīs sāpju mazināšanas metodes izmantošanas sievietēm bieži ir galvassāpes, un šīs sāpes var saglabāties pat vairākus mēnešus. Lielākā daļa no viņiem laika gaitā pazūd atsevišķi.
Narkotiku iedarbība bērnam nodarītajam kaitējumam ir gandrīz līdzvērtīga vispārējai anestēzijai. Dažos gadījumos pastāv sirdsdarbības traucējumu risks un skābekļa bada un elpošanas mazspējas rašanās pēc bērna piedzimšanas.
Pretēji izplatītajam uzskatam, ka sāpju mazināšana ir nopietns slogs sirdij, ārsti saka, ka dzemdējušas sievietes sirds un asinsvadi, kurai jostas punkcijas laikā tika ievadīta anestēzija, darbojas normāli un stabili.
Daudzām grūtniecēm šī sāpju mazināšanas metode rada bailes. Psiholoģiski ir grūti pieņemt pašu mugurkaula injekcijas faktu. Visgrūtāk ir tiem, kuriem tiek parādīta ķirurģiska piegāde. Ne katra grūtniece ir gatava redzēt visus savas operācijas posmus.
Kam tas ir kontrindicēts?
Ne vienai dzemdētājai var piešķirt epidurālu, ja viņa pret to stingri iebilst. Tāpēc galvenā kontrindikācija ir paša pacienta vēlme. Ja sieviete uzskata, ka pati var tikt galā ar dzemdību sāpēm vai dod priekšroku gulēt uz operāciju galda vispārējā anestēzijā, viņai vienkārši jāparaksta attiecīgs atbrīvojums.
Bet ir sievietes, kuras vienkārši vēlas, lai viņiem šādā veidā palīdzētu. Un šeit var rasties noteikti šķēršļi, kas ārstiem neļauj ievadīt epidurālo anestēziju. Absolūtās kontrindikācijas ietver:
- pacienta domstarpības;
- strutojošā iekaisuma procesa, pustulu un strutojošu izsitumu klātbūtne aizmugurē ierosinātās punkcijas zonā;
- koagulopātija (īpaši uz smagas gestozes formas fona).
Relatīvās kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai ir:
- sievietes nervu sistēmas slimības, īpaši tās, kas saistītas ar mugurkaula disfunkcijām;
- tetovējumi iespējamās punkcijas vietā;
- deformācijas izmaiņas mugurā, mugurkaula traumas (ievainojumu gadījumā jostas rajonā, visticamāk, injekcija tiks atteikta);
- asiņošana (patoloģiski asinsizplūdumi dažādās ķermeņa daļās);
- sistēmiska sepse grūtniecei;
- augļa distresa sindroma augsts risks (ar priekšlaicīgām dzemdībām, kad augļa plaušu audi nav pilnībā nogatavojušies).
Arī sievietes ar augstu aptaukošanās pakāpi var atteikties atbilstoši relatīvām norādēm. Epidurālā anestēzija netiks piešķirta, ja otrās dzemdības notiks ar rētu uz dzemdes - sāpju mazināšana var padarīt dzemdes plīsuma simptomus pilnīgi neredzamus, ja tie rodas.
Šāda anestēzija netiek veikta sievietēm, kurām ir asiņošana, kā arī, ja dzemdības notiek uz asinsspiediena pazemināšanās, dehidratācijas fona.
Bīstama epidurālā anestēzija var būt akūta augļa hipoksija. Ja kaut kas noieta nepareizi dzemdību procesā, sākās komplikācijas un citi dzemdniecības reaģēšanas pasākumi neietekmēja, tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Šajā gadījumā sievietei tiek veikta tikai vispārēja anestēzija. Vispārēja anestēzija ir ieteicama arī tad, ja nepieciešama papildu operācija, piemēram, dzemdes noņemšana pēc cesarean.
Sievietēm ar sirds mazspēju un elektrokardiostimulatoriem šādu sāpju mazināšanu var veikt tikai ar sirds ķirurga atļauju. Ja šāds speciālists nav pieejams un atļauja nav saņemta iepriekš, pretsāpju līdzekļu ievadīšanu mugurkaulā var atteikt.
Alternatīvas
Ja kāda iemesla dēļ sievietei ir kontrindicēta epidurālā anestēzija, tas nenozīmē, ka viņai būs jāpacieš stipras sāpes. Veicot mākslīgās dzemdības (cesarean), sievietei tiks veikta vispārēja anestēzija, kurai principā nav kontrindikāciju. Šajā gadījumā anestēzijas līdzekli injicēs intravenozi, un pēc šādas injekcijas pacients vienkārši aizmigs. Viņa nejutīs, ka anesteziologs trahejā ievieto trahejas cauruli un savieno to ar ventilatoru.
Sāpju blokādes pakāpe ar šo metodi ir ļoti augsta.
Mugurkaula anestēziju, kurā zāļu lietošana tiek veikta dziļāk - mugurkaula kolonnas subarahnoidālās telpas līmeni, nevar uzskatīt par alternatīvu, jo uz to attiecas tas pats kontrindikāciju saraksts.
Intravenozas sistēmisku sāpju mazinātāju injekcijas var izmantot, lai mazinātu sāpes fizioloģiskā darba laikā.
Fizioloģisko dzemdību laikā
Tikai epidurālā anestēzija, kas paredzēta ķeizargriezienam, prasa īpašu sagatavošanos. Šī ir standarta sagatavošanās operācijai un premedikācijai (sedatīvi un miegazāles plānotās operācijas priekšvakarā). Ja dzemdību laikā ir nepieciešams dot epidurālu, sagatavošanās nav nepieciešama.
Sieviete tiek novietota vai nu guļus uz sāniem ar atvilktām kājām, vai sēdus stāvoklī ar muguru, kas ir izliekta "lokā". Pēc tam ārsts veic aseptisku ādas zonas apstrādi un turpina noteikt injekcijas punktu. Parasti adatu ievieto starp pirmo un otro jostas skriemeļu, lai mazinātu sāpes dzemdību laikā. Sagitālā plaknē tiek ievietota 16-18G adata.
Nonākot epidurālajā telpā, ārsts sajutīs adatas "neveiksmi" un pretestības trūkumu turpmākas katetra virzības laikā. Pēc aspirācijas testa tiek ievadīta pirmā testa zāļu deva (parasti lieto "lidokainu" vai "bupivakaīnu"). Katetrs paliek punkcijas vietā. Ja nepieciešams, caur to var pievienot zāles, ja sieviete atkal sāk izjust sāpes. Tāpēc viņa nevar gulēt uz muguras. Kontrakcijas notiks, guļot labajā vai kreisajā pusē, jums katru stundu jāmaina puse.
Anestēzija sāk darboties 15-20 minūtes pēc zāļu lietošanas. Sāpju mazināšanas ilgums var atšķirties atkarībā no devas. Bieži dabisku dzemdību laikā ārsti izmanto paņēmienu, kurā paciente pati pielāgo devu - parādoties sāpēm, viņa par to informē anesteziologu, kurš pēc pieprasījuma ievieš "piedevu".
Visvēlamākā ir epidurālā anestēzija, kas tiek ievadīta priekšlaicīgas dzemdības laikā, ja mazuļa stāvoklis ir stabils. Tas ļauj mātei atpūsties, un dzemdību process ir ātrāks. Pirmajās dzemdībās, kad sāpes ir spēcīgākas un procesa ilgums ir ilgāks, ir nepieciešama arī relaksācija, diezgan bieži lietojot epidurālo anestēziju.
Reģionālā anestēzija palīdz arī dzemdību atslābināšanai, strauji palielinoties spiedienam sievietē, dabisku dzemdību laikā, ja mazulis ir liels vai milzīgs, vai dzemdējot dvīņus. Arī bez šāda atsāpināšanas reti tiek veikts grūts un ilgstošs darbs, tas dod relaksāciju, un tas palīdz atvērt dzemdes kaklu.
Stumšanas stadijas sākumā epidurālā anestēzija parasti netiek nozīmēta. Tās galvenais uzdevums ir atvieglot dzemdes kakla atvēršanu, un, kad mēģinājumi ir sākušies, tas vairs nav vajadzīgs - dzemdes kakls ir pilnībā atklāts. Turklāt sievietei ir jāpiespiež un jārīkojas ciešā tandēmā ar akušieri, lai bērns piedzimtu ātrāk un bez negatīvām sekām dzemdējušās sievietes un mazuļa veselībai.
Ar ķeizargriezienu
Piegādes operācijas vidējais ilgums ir 25-45 minūtes. Pats epidurālās anestēzijas izmantošanas fakts padarīs operāciju nedaudz ilgāku - latentā perioda laikā, līdz anestēzija darbojas (15-20 minūtes).
Tā kā ķirurģiskai dzemdībām nepieciešama dziļāka desensibilizācija, anesteziologam pirms anestēzijas ievadīšanas jābūt pārliecinātam, ka pacientam klājas labi. Tiek mērīts sievietes asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums. Uz rokas ir piestiprināta īpaša aproce, kas nepārtraukti mērīs spiedienu reāllaikā un sniegs datus monitoram.
Ķermeņa stāvoklis, kad instrumenti tiek ievietoti mugurkaulā, būs tāds pats kā dabisko dzemdību laikā - dzemdētāja sieviete vai nu sēdēs, vai gulēs uz sāniem. Ārsts zīmuļu marķējumus veic tieši uz muguras ādas. Skriemeļi, starp kuriem jāievieto adata, lai atvieglotu ķirurģisko darbu, atrodas diapazonā starp 2. un 5. jostas skriemeļiem. Vispiemērotāko punkcijas vietu nosaka fakts un uz vietas.
Tāpat kā sāpju mazināšanas gadījumā dzemdību laikā, āda tiek rūpīgi pakļauta aseptiskai apstrādei. Plāna adata iet cauri tā sauktajai dzeltenajai saitei starp diviem skriemeļiem. Tiklīdz pretestība kļūst negatīva, adata "izkrīt cauri", tai piestiprināta šļirce ar katetru. Pretestības trūkums adatas otrā pusē nozīmēs, ka iekļūšana epidurālajā telpā bija veiksmīga.
Testa deva tiek ievadīta pēc tam, kad ir sasniegts vēlamais punkts. Sākotnējais narkotiku darbības novērtējums ilgst apmēram trīs minūtes. Ja ir kāda ietekme, sieviete sāk justies nejūtīga, un galvenā narkotiku deva viņai tiek lēnām un lēnām ievadīta.
Ķirurgi turpina operāciju pēc attiecīgas anesteziologa pavēles. Šis speciālists visā ķirurģiskās dzemdības procesā atrodas blakus dzemdējošajai sievietei, runā ar viņu, caur katetru pievieno nepieciešamo zāļu daudzumu.
Atbalsts tiek sniegts līdz operācijas beigām. Visā ķeizargriezienā sievietes labsajūtu rūpīgi uzrauga anesteziologs un vecmāte.
Visu šo laiku sieviete var redzēt un dzirdēt visu, kas notiek.Tas nodrošina divas lieliskas iespējas - redzēt, kā bērns piedzimst, un piestiprināt bērnu pie krūts tieši operāciju zālē, kas ir ārkārtīgi noderīgi turpmākajai laktācijas sākšanai.
Kad sievietei pirms ķirurģiskas dzemdības tiek piešķirta epidurālā forma, anesteziologs vienmēr ir gatavs vispārējai anestēzijai. Šis noteikums ir. Var izrādīties, ka "epidurāls" tiks veikts ar kļūdu, tas nedarbosies, un tāpēc jebkurā laikā speciālistam jābūt gatavam veikt sievietei vispārēju anestēziju.
No kā ir atkarīga drošība?
Sievietes un viņas bērna drošība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ko ir jēga jautāt iepriekš, izvēloties vienu vai otru dzemdību namu:
- anesteziologa kvalifikācijas līmenis un kompetence;
- akušieru un ķirurgu sagatavotības līmenis un kvalifikācija;
- moderna medicīnas aprīkojuma klātbūtne dzemdību iestādē (adatas, dozatori, jostas katetri, monitori);
- modernu un drošu anestēzijas līdzekļu ("Naropin", "Bupivacaine") lietošana praksē;
- pastāvīga dzemdējušās sievietes un bērna stāvokļa uzraudzība.
Nekautrējieties par savu zinātkāri. Izvēloties slimnīcu, jāuzdod visi šie jautājumi. Sievietei ir visas tiesības zināt, kura ārsta kategorija viņai veiks operāciju vai anestēziju, vai dzemdību namā ir moderns aprīkojums un kad tas pēdējo reizi mainīts, kādas zāles lieto epidurālajai anestēzijai.
Kāpēc tas vispār sāp?
Pārskatos daudzas sievietes atzīmē, ka pēc epidurālās anestēzijas viņiem nav izdevies pilnībā atbrīvoties no visām nepatīkamajām sajūtām. Šādu gadījumu un cēloņu oficiāls apraksts ir iekļauts epidurālajā protokolā, kas ir galvenais ārstu klīniskais ieteikums. Tātad epidurālā anestēzija var būt neefektīva, ja:
- operācija sākās agrāk, nekā notika pilnīga zāļu izplatīšana epidurālajā telpā;
- sākotnējā zāļu deva bija pārāk maza;
- notiek mozaīkas blokāde (zāles ir sadalītas nevienmērīgi, un viena puse tiek anestēzēta, bet otra nav vai daļēji zaudē jutīgumu);
- individuāls zāļu uztveres trūkums (zāļu nomaiņa pret citu palīdz);
- pacienta jaunais vecums (mugurkaula saites ir mīkstas, tāpēc nokļūšanu tajās anesteziologs kļūdaini interpretē kā nokļūšanu epidurālajā telpā, rezistences zudumu).
Dr Komarovska viedoklis
Pazīstamais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis ir vairākkārt uzsvēris, ka epidurālā anestēzija ir ļoti laba mūsdienu sāpju mazināšanas metode. Tas ir ļoti efektīvs un gandrīz drošs.
Bet tajā skaidri izpaužas cilvēciskais faktors - ja anesteziologs ir izveicīgs un kvalificēts, sievietes dzemdības būs ļoti ērtas un mierīgas. Ja speciālists kļūdās, epidurālā anestēzija var būt diezgan bīstama dzemdējošajai sievietei un viņas mazulim.
Cena
Bieži sievietes interesējas par to, vai par šādu anestēziju tiek maksāts, vai par to ir jāmaksā atsevišķi. Ja dzemdības notiek privātā klīnikā, saskaņā ar līgumu par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, tad procedūra tiek apmaksāta. Tās izmaksu bilance ir no 7 līdz 15 tūkstošiem rubļu, atkarībā no reģiona un konkrētas klīnikas. Precīzas izmaksas var uzzināt iepriekš, noslēdzot līgumu par dzemdībām.
Valsts dzemdību nama slimnīcās un perinatālajos centros, kas pieņem sievietes darbā saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi, epidurālā anestēzija ir pilnīgi bez maksas. To var piemērot jebkurā dzemdību laikā, pēc dzemdējušās sievietes lūguma vai pēc dzemdību ārsta ieteikuma.
Atsauksmes
Pacientu viedoklis par epidurālo anestēziju ir ļoti atšķirīgs. Dažiem patika efekts dzemdībās vai ar ķeizargriezienu, citi sūdzas par blakusparādībām.Vairums no viņiem atzīmē stipras muguras sāpes, kas izzūd tikai dažas nedēļas pēc dzemdībām. Citi sūdzas par galvassāpēm, kas sekoja vairākus mēnešus vēlāk, citi apgalvo, ka praktiski nav izjutuši izteiktu efektu pēc epidurālās injekcijas dabiskās dzemdībās.
Pēc ķeizargrieziena reģionālās anestēzijas laikā, pēc atsauksmēm, anestēzijas atveseļošanās periods norit maigāk - tas nejūtas slims, nestingst. Bet ir arī pārskati, kuros aprakstītas negatīvās sekas - īslaicīga vai pastāvīga ekstremitāšu paralīze, kas sākās pēc jostas punkcijas.
Parasti sievietes, kuras apstākļu dēļ ir izmēģinājušas dažāda veida anestēziju, mēdz uzskatīt, ka epidurālā anestēzija patiešām ir vismaigākā un maigākā no visām.
Dažas no epidurālās anestēzijas lietošanas niansēm dzemdību laikā skatiet nākamajā videoklipā.
