Vēdera dzemdību procents ir pieaudzis, un šodien katra piektā grūtniecība beidzas ar ķeizargriezienu, nevis dabisku dzemdību. Operācijai ir savi beznosacījumu plusi un mīnusi. Šajā rakstā mēs apspriedīsim, kādas ir ķirurģiskas dzemdības priekšrocības un trūkumi, cik iespējams, ka pēc tām attīstīsies komplikācijas.
Kam paredzēta operācija?
Ķeizargrieziens ir alternatīva dzemdību metode, kurā mazulis nedzimst tradicionālā veidā, bet gan ar iegriezumiem vēdera priekšējā sienā un dzemdē. Neraugoties uz šķietamo vienkāršību un plašo pielietojumu, operācija pieder sarežģītu ķirurģisku dobumu iejaukšanās kategorijai. Tāpēc Krievijā tas netiek veikts pēc vēlēšanās, vismaz valsts dzemdību nama slimnīcās, perinatālajos centros un klīnikās. Tikai dažās privātās klīnikās ir paredzēta iespēja veikt ķeizargriezienu (operācija pēc sievietes paša vēlēšanās). Šajās klīnikās šis pakalpojums maksā apmēram pusmiljonu rubļu.
To situāciju saraksts, kurās drošāk un saprātīgāk ir dzemdēt ar operāciju, ir noteikta un apstiprināta Krievijas Veselības ministrijas (Veselības ministrijas 2014. gada vēstule Nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Tātad ķeizargrieziena operācija tiek nozīmēta regulāri šādās situācijās.
- zema placentas atrašanās vieta ar pilnīgu iekšējās rīkles pārklāšanos vai nepilnīgu pārklāšanos, kā arī parādīšanās ar atdalīšanās un asiņošanas pazīmēm;
- priekšlaicīga "bērna vietas" atdalīšana no dzemdes sienas, savukārt placentas atrašanās vietai nav nozīmes;
- divas dzemdības, kuras agrāk veica ar ķeizargriezienu, kā arī jebkādas dzemdes operācijas, ja pēc tām paliek rētas;
- augļa svars ir lielāks par 3,6 kg ar nepareizu bērna stāvokli dzemdes dobumā (sēžot, atrodas pāri);
- nepareiza viena dvīņa atrašanās vieta;
- daudzkārtēja (bieži vien viena) grūtniecība, kas rodas pēc IVF;
- pēcdzemdību grūtniecība (41-42 grūtniecības nedēļās), ja citas darba stimulēšanas metodes nav devušas efektu;
- jebkuri mehāniski šķēršļi bērna pārejai caur dzemdību kanālu - audzēji, lielas polipu grupas, rētas pēc dzemdes kakla plīsumiem;
- smagas gestozes stāvoklis (ar tūsku, lielu svara pieaugumu, paaugstināta asinsspiediena pazīmēm);
- aizliegums mēģinājumiem (ar tuvredzību, dažām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, transplantēto donoru nierēm utt.);
- augļa (jebkuras izcelsmes) akūta skābekļa bada stāvoklis;
- nabassaites prolapss;
- primārā tipa dzimumorgānu herpes;
- HIV infekcija mātei, ja grūtniecības laikā sieviete kādu iemeslu dēļ nesaņēma atbalstošu ārstēšanu;
- šaurs iegurnis, kurā patstāvīgas dzemdības būs grūti;
- asins recēšanas traucējumi mātei, auglim;
- mazuļa malformācijas - omfalocele, gastroschisis utt.
Kas attiecas uz ārkārtas darbību, tam ir citas norādes. Steidzami tiks veikta neplānota operācija dzemdētājai, kurai dzemdību laikā negaidīti pavājinājās kontrakcijas, dzemdes kakls neatveras, ir sekundārs mēģinājumu vājums, placenta ir atslāņojusies, atvērusies asiņošana. Šī būs operācija, lai glābtu mātes un viņas ilgi gaidītā mazuļa dzīvību.
Tehnika
Operācija tiek veikta, izmantojot anestēziju. Pacientei ir visas tiesības izvēlēties vispārēju anestēziju, kurā viņa visu ķirurģisko procedūru laikā gulēs mierīgi. Bet lielāko daļu ķirurģisko dzemdību Krievijā šodien veic ar epidurālu vai mugurkaula anestēziju, kurā anestēzijas zāles injicē mugurkaula epidurālajā vai subarahnoidālajā telpā, izmantojot jostasvietas punkciju. Ārkārtas ķeizargriezienā, kad ir svarīga katra minūte, parasti tiek veikta vispārēja anestēzija, jo tai praktiski nav kontrindikāciju, un bezsamaņas stāvoklis iestājas ātrāk.
Pēc sievietes anestēzijas vai vispārējas anestēzijas operācijas komanda turpina operāciju. Ar plānveida iejaukšanos viņi mēģina veikt vēdera horizontālu iegriezumu tieši virs kaunuma apakšējā dzemdes segmentā. Ārkārtas operācijā, ja bērnam draud nāve, vēdera centrā caur nabu var veikt vertikālu iegriezumu.
Pēc vēdera dobuma atvēršanas ārsts atbrīvo vietu turpmākiem "manevriem" - viņš noņem muskuļu audus un urīnpūsli. Pēc tam dzemdē tiek izdarīts iegriezums, tiek caurdurts augļa maisiņš un iztukšots amnija šķidrums. Pēc tam ķirurgs maigi paņem mazuļa galvu caur griezumu.
Zīdainim tiek sagriezta nabassaite, un bērns tiek nodots neonatologiem. Sieviete pamazām tiek atjaunota vispirms ar dzemdi, uzklājot iekšējās šuves, pēc tam vēdera dobumu, atgriežot muskuļus un urīnpūsli sākotnējā anatomiskā stāvoklī un uzliekot šuves vai skavas ādai no ārpuses.
Sieviete, ja viņai nav vispārēja anestēzija, varēs nekavējoties redzēt savu bērnu. Ja viņa ir dziļi aizmigusi, tikšanās tiks atlikta un notiks tikai dažas stundas pēc dzemdībām.
Jaunizveidotā māte vairākas stundas pēc operācijas atrodas intensīvās terapijas nodaļā, pēc kuras viņa tiek pārcelta uz pēcdzemdību nodaļu parastajā palātā, kur 8-10 stundu laikā pēc iejaukšanās viņa var sākt sēdēt, piecelties, staigāt.
Priekšrocības
Neapšaubāmu ķeizargrieziena priekšrocību var uzskatīt par samērā paredzamu iejaukšanās iznākumu. Dzimšanas traumas iespējamība gan mazulim, gan viņa mātei ir minimāla. Bērnam nav jāiet cauri šaurajam dzemdību kanālam, un tāpēc viņam arī praktiski nav iespēju ķirurģiskas dzemdības laikā iegūt kakla vai galvas traumu. Tā kā ar šauru iegurni vai lielu bērnu, kas atrodas kājas daļā, ir daudz ticamākas traumas jaundzimušajam un viņa mātei dabisku dzemdību laikā.
Ķeizargrieziens ļauj kļūt par mātēm sievietēm, kurām ir kontrindicēts dabiskās dzemdībās. Un šodien audu šūšanas materiālu un ķirurģisko metožu kvalitāte ļauj ātri dzemdēt nevis vienu vai pat divus bērnus, bet tik daudz, cik vēlas sieviete.
Veicot ķeizargriezienu, sieviete nejūt dzemdību sāpes, kas visvairāk biedē grūtnieces un kuru atmiņas nekad netiek izdzēstas no atmiņas. Daži baidās no tā, kas notiek dzemdībās, lietojot epidurālo anestēziju, taču tas ir vairāk psiholoģisks.
Ja lieto vispārēju anestēziju, tad sieviete vienkārši aizmigusi pamostas jau mātes statusā.
Mugurkaula vai epidurālās anestēzijas lietošana ļauj izlabot trūkumu, no kura daudzus gadus nevarēja izvairīties - sieviete iegūst tiesības redzēt bērnu tūlīt pēc tam, kad tas ir izņemts no dzemdes, kā arī kļūst iespējams bērnu piestiprināt pie krūts, kas ir ļoti svarīgi agrīnai laktācijas attīstībai un pilnīgai turpmākajai zīdīšanai.
Cesarean sadaļā, ja to veic regulāri, uz pacienta vēdera neatstāj rupjas, izkropļojošas rētas. Ārsti dara visu iespējamo, lai nodrošinātu, ka šuve ir kārtīga, neuzkrītoša, kosmētiska, un tā atrodas vietā, kuru parasti labi sedz apakšbiksītes vai peldbikses. Katra nākamā operācija, ja sieviete nolēma neaprobežoties tikai ar vienu bērnu, tiek veikta ar iepriekšējo rētu, uz vēdera un dzemdes neparādās jaunas rētas.
Ķeizargrieziens ļauj veikt papildu ķirurģiskas procedūras. Ja ir jānodrošina kontracepcija visa mūža garumā, tad tajā pašā laikā tiek veikta olvadu saista, var noņemt audzējus dzemdes dobumā.
Ķirurģiskas dzemdības ilgums parasti nepārsniedz 45 minūtes, savukārt dabiskas dzemdības var ilgt pat dienu vai pat vairāk.
Trūkumi
Ķeizargrieziens nav dabiska dzemdība, tā vienmēr ir rupja iejaukšanās sievietes ķermeņa darbā. Ja operācija tiek veikta plānveidīgi, tad bieži vien mātes ķermenis patiesībā nav gatavs dzemdībām (kontrakcijas nav sākušās), tādēļ mazuļa izņemšana ar vēdera metodi ir milzīgs stress gan mātes ķermenim, gan mazuļa ķermenim.
Zāles, kuras anesteziologi lieto ķirurģisku procedūru atvieglošanai, ietekmē ne tikai sievieti, bet arī bērnu pat tad, ja runa ir par mugurkaula anestēziju. Zīdainim, kurš piedzimis ar ķirurga palīdzību, principā nevar būt 9 Apgara punkti, jo viņš vienmēr ir vairāk nomākts, letarģisks - uz viņu iedarbojas anestēzijas un muskuļu relaksanti, kurus mātei ievadīja anestēzijai. Tiesa, pēc dažām stundām šī darbība paiet.
Zīdainim tiek liegta iespēja iet pa dabu viņam sagatavoto ceļu - viņš nepārvar dzimumorgānu trakta pretestību, lai piedzimtu, un tas, pēc dažu ekspertu domām, ir slikti un noteikti ietekmēs viņa rakstura veidošanos nākotnē. Tādējādi tiek apgalvots, ka šādi bērni ir mazāk proaktīvi, baidās no grūtībām un ir mazāk izturīgi pret stresu.
Daudzi jautājumi vēl nav pilnībā izpētīti, taču fakts, ka mazulim, neizlaižot dzimumorgānu traktu, tiek liegta iespēja maigi pielāgoties jaunajiem apstākļiem, kādos viņš dzīvos, ir neapstrīdams.
Dažu ķeizargrieziena oponentu izteikumi, ka bērni pēc tam aug ar attīstības kavēšanos, nepieciešamas korekcijas programmas, visticamāk saslimst, neatbilst realitātei, tāpēc tos nevar uzskatīt par trūkumiem.
Ķeizargrieziens ir bīstams tā komplikāciju dēļ, un to iespējamība, salīdzinot ar fizioloģiskām neatkarīgām dzemdībām, palielinās vairākas desmit reizes. Atveseļošanās un rehabilitācijas periods ilgst daudz ilgāk nekā pēc dzemdībām, mātes piens nāk dažas dienas vēlāk. Ja olvadi tiek veikti, tiek pagarināts gan sievietes ķermeņa operācijas laiks, gan atveseļošanās laiks.
Pēc ķeizargrieziena sievietei, kas ilgāk par 2 gadiem, nav ieteicams atkārtoti iestāties grūtniecības stāvoklī, turpretim pēc fizioloģiskas dzemdības šāda aizlieguma nav. Svaru celšana ir kaitīga, un, ja nav mājas palīgu, ikdienišķi mājas darbi un rūpes par jaundzimušo kļūst ļoti sarežģītas.
Operācijas radītais kaitējums, protams, nepārsniedz ieguvumu, taču jūs nekad nevarat būt pārliecināts, ka komplikācijas un negatīvās sekas jūs apiet.
Komplikāciju iespējamība
Komplikācijas ir iespējamas jebkurā operācijas stadijā, kā arī pēc tās. Ķirurģisko manipulāciju laikā var rasties asiņošana no vēdera priekšējās sienas traukiem; ja traumēts asinsvadu saišķis, var rasties arī urīnpūšļa, urīnizvadkanālu un zarnu mehāniski bojājumi. Ja komplikācijas rodas pašas operācijas laikā, sieviete netiks ievietota intensīvās terapijas nodaļā, bet gan intensīvās terapijas nodaļā, kur viņi vairākas dienas uzraudzīs viņas stāvokli, ja nepieciešams, veiks asins pārliešanu un injicēs nepieciešamās zāles. Šādu komplikāciju biežums nepārsniedz 0,01%.
Pēcoperācijas asiņošana un traucēta dzemdes kontraktilitāte (hipotensija vai reproduktīvā orgāna atonija) var izraisīt arī bīstamas sekas. Šajā gadījumā būs nepieciešami medikamenti, un nav izslēgta dzemdes izņemšana, ja tā muskuļi nereaģē uz reducējošo zāļu ieviešanu, dzemde nesamazinās.
Cesarean sadaļā nopietna vitāla komplikācija ir infekcijas iekaisums. Tas var izraisīt jaunizveidotās mātes nāvi. Iekaisīgu infekcijas komplikāciju simptomi - augsts drudzis, sāpes vēderā, netipiska izdalīšanās, brūces pūšana, leikocītu palielināšanās asins analīzē. Pēc operācijas biežāk nekā citi attīstās dzemdes endometrija iekaisums (endometrioze), taču netiek izslēgtas citas situācijas. Peritonīts tiek uzskatīts par visbīstamāko no iespējamiem. Praksē, ņemot vērā moderno operāciju telpu sterilitāti un ķirurģiskās brigādes operāciju pilnību, šādas komplikācijas nav tik izplatītas - tikai 0,7-1% gadījumu.
Bērnam bīstamība ir īslaicīga anestēzijas iedarbība, kas var izraisīt elpošanas mazspēju (0,003% gadījumu). Daudz biežāk jaundzimušajiem attīstās elpošanas mazspēja, ja iejaukšanās tika veikta 36 grūtniecības nedēļās un agrāk, taču tā vairs nav saistīta ar pašu operāciju, bet gan ar augļa plaušu audu grūtniecības nenobriedumu.
Daudz kas ir atkarīgs no pareizi organizēta pēcoperācijas perioda.
Ja netiek ievērotas ārsta prasības un ieteikumi, sieviete riskē vairs nekļūt par māti, jo uz viņas dzemdes izveidosies maksātnespējīga rēta, kas vienkārši neļaus nēsāt nākamo bērnu.
Problēmu novēršana
Lai novērstu iekaisuma procesus, ja ir aizdomas par to iespējamību, ārsti agrīnā pēcoperācijas periodā sievietei izraksta antibiotikas. Tā kā biežāk nekā citas komplikācijas rodas sievietēm ar aptaukošanos, sistēmiskām blakusslimībām, zemu sociālo stāvokli un sliktiem ieradumiem, kā arī ar asins recēšanas traucējumiem, tieši šīs sievietes nonāk medicīnas personāla īpašas uzmanības lokā.
Lai izslēgtu hipotensiju vai dzemdes atoniju ieteicams agri piestiprināt bērnu pie krūts, kā arī ieviest kontrakcijas un sāpju zāles. Ja sievietei ir veiktas 3 vai 4 šādas operācijas, ieteicams rūpīgāk uzraudzīt dzemdes rētas laukumu gada laikā, jo tas ir plānāks nekā tiem, kuriem ir veikta viena vai divas operācijas.
Sievietei nevajadzētu cilāt svaru, viņa arī jāaizsargā. Seksuālā dzīve var sākt dzīvot tikai tad, kad izdalījumi no dzimumorgāniem apstājas, ne agrāk kā 2 mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Stingri nav ieteicams grūtniecību 2 gadu laikā, rēta uz dzemdes šajā periodā ir intensīvas veidošanās stadijā.
Grūtniecības laikā, 4 mēnešus vai gadu pēc ķeizargrieziena, vāji un plāni saistaudi griezuma zonā var neizturēt intensīvu dzemdes augšanu, kas var izraisīt muskuļu orgāna plīsumu pat grūtniecības laikā.
Saskaņā ar sieviešu tematiskajos forumos internetā atstātajām atsauksmēm pēc ķeizargrieziena komplikāciju nebija. Sakarā ar to, ka tie nav tik izplatīti, gandrīz nav atsauksmju, kas aprakstītu negatīvās sekas. Lielākā daļa sieviešu saka, ka atveseļošanās noritēja veiksmīgi, rēta uz vēdera sadzija apmēram 3 nedēļas pēc operācijas.
Cesarean sadaļas plusus un mīnusus skatiet šajā videoklipā.
