Ķeizargrieziens ir dzemdību operācija, kuras laikā bērns un placenta tiek izņemti no mātes dzemdes nevis caur dzimumorgāniem, kā to nodrošina daba, bet gan ar ķirurga iegriezumiem vēdera sienā un dzemdē.
Šādu operāciju var plānot iepriekš, vai arī ārkārtas gadījumos to var iecelt, lai glābtu mātes un mazuļa dzīvību. Katram gadījumam ir savas norādes par operatīvu piegādi. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kādos gadījumos sievietei ieteicams veikt ķirurģisku dzemdību.
Plānots
Tā kā ķeizargrieziena operācija tiek uzskatīta par sarežģītu operāciju, tā vienkārši nav ieteicama. Pēc tam ir iespējamas noteiktas komplikācijas, pati iejaukšanās netiek uzskatīta par dabisku un ir spēcīgs stress gan mātes, gan jaundzimušā ķermenim.
Tāpēc Krievijas Veselības ministrija iesaka veikt ķirurģisku dzemdību tikai noteiktās situācijās, kurās fizioloģiskas dzemdības ir vai nu neiespējamas, vai ārkārtīgi bīstamas. Šo norāžu sarakstu nodrošina iekšējs dokuments - Veselības ministrijas 2014. gada 6. maija vēstule Nr. 15-4 / 10 / 2-3190.
Šo indikāciju saraksts ir ieteicams mūsu valsts visu specialitāšu ārstiem, jo dažreiz šāds lēmums jāpieņem steidzami, steidzami, pat ja tuvumā nav neviena akušiera ginekologa. Tādēļ ķirurģiskās dzemdības tehnika tiek mācīta arī jebkuras specializācijas ārstiem.
Operatīvo dzemdību skaits dzimstības proporcijā parasti palielinās visās valstīs. Krievija nav izņēmums. Mūsdienās saskaņā ar statistiku katrs piektais mazais krievs piedzimst ķirurģiski. Eksperti mēdz uzskatīt, ka šādas operācijas indikāciju saraksta paplašināšana ir neizbēgama laika prasība. Mūsdienās strauji pieaudzis to sieviešu skaits, kuras dzemdē pirmo reizi pēc 36 gadiem, arī IVF ir kļuvusi populāra un izplatīta, daži pāri nāk dzemdēt gan otro, gan trešo IVF bērnu.
Sievietes, kuras iepriekš dzemdējušas ar operāciju, nāk pēc otrā, trešā un ceturtā bērna. Ir paplašinātas arī indikācijas operācijai, kuras ārsti saka, ka tās pastāv augļa interesēs.
Lēmumu par plānveida operāciju parasti pieņem līdz 33-35 grūtniecības nedēļām, kad ir pieejama pilnīga slimības vēsture no ārsta, kurš uzrauga grūtnieci.
Plānotās ķirurģiskās dzemdības iecelšanas iemesli saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumiem ir šādi.
- Placenta atrodas zemu, tā pilnībā pārklājas ar iekšējo rīkli vai daļēji pārklājas, bet ir atdalīšanās pazīmes vai asiņošanas iespējamība. Spontānas dzemdības ar nepārtrauktu un pilnīgu "bērna vietas" parādīšanu nav iespējamas, un daļēja placentas previa ir bīstama, ja dzemdību laikā rodas masveida asiņošana, kas var izraisīt dzemdējušās sievietes un bērna nāvi.
- Rētas neatbilstība dzemdē no iepriekšējās ķeizargrieziena, no mioektomijas, reproduktīvā orgāna leņķa izgriešana pēc ārpusdzemdes grūtniecības utt. Nehomogēna, plāna rēta ar "nišām" tiek uzskatīta par nepieņemamu. Šāda rēta dzemdes plīsuma riska dēļ nepieļauj spontānas dzemdības, pat ja sievietes vēsturē ir tikai viena ķeizargrieziena sadaļa.
- Priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Neviena loma nav pašas placentas atrašanās vietai šajā situācijā, nedz arī tās noformējumam. Jo lielāks ir atdalījums, jo spēcīgāks augļa skābekļa trūkums. Pilnīgi atdaloties, bērns nomirst diezgan ātri. Tāpēc ķeizargrieziens ir glābšanas pasākums.
- Rētas uz dzemdes no jebkurām operācijām, kā arī divas vai vairākas ķeizargrieziena daļas vēsturē. Šādu grūtniecību nevar dabiski dzemdēt.
- Mehāniski šķēršļi normālai mazuļa fizioloģiskai piedzimšanai. Pie šādiem šķēršļiem pieder šaurs iegurnis (otrā un augstākā pakāpe), iegurņa kaulu deformācijas, locītavas, kas meitenei ir no dzimšanas vai traumu rezultātā, jaunveidojumi dzemdē, olnīcās, citu iegurņa orgānu audzēju veidojumi, polipu grupas.
- Simfizīts (kaunuma locītavas kaulu izplatīšanās).
- Nepareiza augļa atrašanās dzemdes dobumā (iegurņa, šķērsvirziena vai slīpa, bridža un kāju noformējums), it īpaši, ja mazulis ir viens no varoņiem un paredzamais drupatas svars pārsniedz 3,6 kg.
- Vairāku grūtniecību, ja viens no diviem zīdaiņiem atrodas nepareizā stāvoklī esošajā dzemdē vai mazuļa, kas atrodas vispirms pie izejas, bridža attēlā.
- Dzemdes kakla un maksts neatbilstība. Tas attiecas uz starpsienas plīsumiem pēc pirmās dzemdībām (trešā pakāpe), kā arī uz patoloģisku dzemdību kanāla sašaurināšanos, rētu klātbūtni uz dzemdes kakla pēc erozijas ārstēšanas nulles stāvoklī vai pēc grūtā dzemdību dzemdībām.
- Vairāku grūtniecību ar identiskiem dvīņiem, ja abi bērni atrodas vienā augļa maisiņā.
- Vairāku (bieži vienreizēja) grūtniecība pēc IVF.
- Trešās pakāpes augļa attīstības aizkavēšanās - zīdainim var vienkārši nepietikt spēka dzemdēt pašam, jo dzemdības ir sarežģītas ne tikai mātei, bet arī bērnam.
- Pēcdzemdību grūtniecība - 42 grūtniecības nedēļas. Operācija tiek veikta tikai tad, ja citas metodes un darba stimulēšanas metodes sievietei slimnīcā nav devušas vēlamo efektu.
- Smagas preeklampsijas stāvoklis sievietei (ar tūsku, lielu svara pieaugumu, paaugstināta asinsspiediena pazīmēm).
- Pilnīgs mātes mēģinājumu aizliegums. Stumšana ir stingri aizliegta progresējošas tuvredzības gadījumā ar tīklenes atslāņošanos anamnēzē, kā arī vairāku sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā, ja ir transplantēta donora niere utt.).
- Augļa hipoksija, ko apstiprina CTG, ultraskaņas, ultraskaņas rezultāti, kad bērna stāvoklis tiek uzskatīts par draudošu.
- Nabassaites prolapss.
- Izsitumi uz dzimumorgāniem, primārā tipa dzimumorgānu herpes klātbūtne - ir iespējama smaga augļa infekcija, pārejot caur dzemdību kanālu.
- HIV infekcijas klātbūtne sievietē, ja vairāku iemeslu dēļ viņa nesaņēma uzturošo terapiju dzemdību periodā.
- Asins recēšanas traucējumi sievietei un viņas bērnam.
- Zīdaiņa malformācijas - omfalocele, gastroschisis un citi.
Individuāli plānotu operāciju var ieteikt gadījumā, ja pirmās dzemdības laikā sievietes bērns tika ievainots, nomira, kļuva invalīds. Bailes no dzemdībām šādās sievietēs ir gandrīz patoloģiskas, un tāpēc ikvienam būs drošāk, ja dzimšanas traumas iespējamība tiks samazināta līdz minimumam.
Steidzami
Neplānota dzemdību operācija parasti tiek veikta jau dzemdību laikā vai situācijās, kas steidzami radušās grūtniecības laikā. Steidzamas operācijas cēloņi var būt jebkuri, taču mērķis vienmēr ir viens un tas pats - glābt sievietes un mazuļa dzīvību. Veselības ministrija paredz šādas vitāli svarīgas norādes, saskaņā ar kurām steidzami tiek veikts ķeizargrieziens:
- priekšlaicīga ūdens izliešana bez darba un tās stimulēšanas ietekme;
- jebkura asiņošana, kas saistīta ar fitoplacentāras asinsrites traucējumiem;
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- dzemdes plīsuma sākuma pazīmes gar rētas līniju vai plīsuma sākumu;
- darbaspēka vājums kontrakciju stadijā, ja stimulācija bija neefektīva, mēģinājumu vājums, kurā pat uz dzemdes kakla pilnīgas atvēršanas fona auglis nedzimst
- akūts augļa skābekļa bada stāvoklis;
- grūtnieces nāve vai mokas, ja bērns ir dzīvs (lai glābtu mazuļa dzīvību).
Ārkārtas operācijās biežāk rodas komplikācijas gan operācijas laikā, gan pēcdzemdību periodā.
Ja sievietei ir viena vai vairākas norādes uz ķirurģisku dzemdību (rādītājus var kombinēt dažādos veidos), tiek uzskatīts, ka pareizāk un drošāk izrakstīt plānoto ķeizargriezienu, jo komplikāciju iespējamība pēc tās ir mazāka.
Vai es varu izvēlēties pēc vēlēšanās?
Nesen pasaulē popularitāti iemanto tā dēvētā plānveida ķeizargrieziena sadaļa, kurā sievietei pēc pašas lūguma tiek veikta ķirurģiska dzemdība. Iespējams, ka ārsti neliecina par operāciju, bet sieviete apzināti izvēlas ķirurģisku dzemdību. Cēloņi var būt dažādi - bailes no sāpēm dzemdībās, negatīva pieredze pirmajās dzemdībās, patoloģiskas bailes par bērna veselību utt.
Krievijā valsts dzemdību nama slimnīcās un perinatālajos centros, kas sniedz pakalpojumus saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas programmu (saskaņā ar politiku), plānveida ķeizargrieziena operācija netiek veikta.
No bioētikas viedokļa ārsts nevar kaitēt pacientam, un ķirurģiska iejaukšanās bez iemesla ir skaidrs kaitējums viņas veselībai.
Pēc viņu pašu pieprasījuma mūsu valstī ķeizargriezienu var veikt tikai dažās privātās un obligāti apmaksātās klīnikās. Plānotās ķeizargrieziena izmaksas ir pusmiljons rubļu.
Ķeizargrieziens tiek nozīmēts kāda iemesla dēļ. Tam vienmēr ir labs iemesls, kas aptver ķirurģiskas iejaukšanās iespējamās komplikācijas un kaitējumu. Tas jāatceras sievietēm, kurām dzemdniecības ķirurģija kā tāda nav norādīta, bet patiešām vēlas, lai dzemdības noritētu tieši tā. Pieņemot lēmumu, jums ir labi jāapzinās, ka rēta uz dzemdes var sarežģīt turpmāko grūtniecību un dzemdības un pat izraisīt neauglību.
Turklāt nav izslēgtas strutainas un smagas infekcijas komplikācijas pēc operācijas, urīnpūšļa integritātes pārkāpumi, zarnu sienas mehāniski ievainojumi, urīnizvadkanāli manipulāciju laikā, dzemdes sienas mehāniski ievainojumi, smagas asiņošanas rašanās operācijas un agrīnā pēcoperācijas periodā.
Anestēzijas zāles ietekmē ne tikai māti, novēršot sāpes un jutīgumu, bet arī bērnu. To nevajadzētu aizmirst, izvēloties piegādes metodi.
Eksperti par ķirurģisko dzemdību indikācijām stāsta nākamajā videoklipā.
