Mūsdienās Krievijā lielākā daļa cesarean section operāciju tiek veiktas, izmantojot epidurālo anestēziju. Tas ļauj sievietei saglabāt skaidru apziņu visā ķirurģisko procedūru laikā un tajā pašā laikā nejust sāpes. Galvenais, ko dod šāda veida anestēzija, ir iespēja redzēt mazuļa dzimšanas brīdi, izbaudīt tā pirmo elpu un pirmo kliedzienu. Šīs minūtes ir patiesi nenovērtējamas. Šajā materiālā mēs runāsim par to, kā tiek veikta epidurālā anestēzija, kāds ir tās efekts, kādas komplikācijas var attīstīties pēc tās un vai ir alternatīvas.
Kas tas ir?
Epidurālā anestēzija pieder pie moderno maigo anestēzijas metožu kategorijas. Medicīnā ir otrs nosaukums - epidurālā anestēzija, un sievietes un ārsti ikdienas dzīvē bieži to sauc par "epidurālu". Ķeizargrieziena gadījumā šī sāpju mazināšanas metode pēdējos gados ir plaši izmantota. Cilvēka mugurkaulā ir koncentrēta liela nervu uzkrāšanās, un tāpēc anestēzijas līdzekļu ievadīšana tieši mugurkaulā ļauj sasniegt šaurus mērķus - anestēt vienu vai otru ķermeņa daļu turpmākajām ķirurģiskām operācijām.
Epidurālā anestēzija ietver zāļu "piegādi" caur plānu katetru mugurkaula epidurālajā telpā. Anestēzijas līdzeklis nokļūst telpā starp mugurkaula sienām un muguras smadzeņu pleiru. Nervu saknes mazgā ar anestēzijas līdzekli un pārtrauc nervu impulsu pārraidi uz smadzenēm. Tādējādi sāpju centrs smadzenēs nesaņem informāciju par jutību bloķētajā ķermeņa daļā, kas nozīmē, ka jebkādas manipulācijas šajā daļā ir pieļaujamas, un pacients netiks ievainots.
Epidurālo sāpju mazināšanu lieto gan maksts dzemdībās, gan ķeizargriezienā. Bet pirmajā gadījumā tiek ievadītas nelielas pretsāpju līdzekļu devas, piemēram, lidokains vai ropivakaīns. Tie ļauj daļēji mazināt sāpes, vienlaikus saglabājot jutīgumu ķermeņa apakšdaļā.
Ar ķeizargriezienu, kas ietver iekļūšanu vēdera dobumā, nepieciešama ilgāka un dziļāka sāpju bloķēšana. Tādēļ pretsāpju līdzekļiem pievieno opiātus - buprenofrīnu, promedolu utt. Var lietot ketamīnu.
Visiem šķīdumiem veic iepriekšēju farmakoloģisku attīrīšanu, tie ir paredzēti vienīgi mugurkaula vai epidurālai ievadīšanai. Kad tas nonāk nervu sakņu zonā mugurkaula epidurālajā telpā, zāles darbojas stiprāk un ilgāk, un tāpēc pašas devas tiek lietotas mazāk nekā intravenozas anestēzijas gadījumā.
Kādu devu lietot konkrētai sievietei, izlemj speciālists anesteziologs, pamatojoties uz analīzēm, topošās mātes vispārējo veselību, viņas svaru un augumu. Turklāt tieši izaugsmei šajā gadījumā ir izšķiroša nozīme: katram mugurkaula segmentam, kuru nepieciešams anestēt, vidēji tiek izmantoti 2 ml šķīduma. Devu aprēķināšanas metožu apraksts ir diezgan sarežģīts, ārsti izmanto īpašus algoritmus un formulas.
Kā tas tiek darīts?
Ķeizargrieziens ilgst vidēji 20 līdz 40 minūtes. Tas ilgst nedaudz ilgāk ar epidurālu. Nepieciešams papildu laiks, lai pakāpeniski, soli pa solim, pareizi un precīzi anestētu mugurkaula jostas daļu, kas ir jānosprosto, lai īslaicīgi pazustu jutīgums vēdera dobumā un cirkšņa rajonā.
Pirms anestēzijas piešķiršanas anesteziologam jāpārliecinās, ka pacientam klājas labi. Lai to izdarītu, viņi mēra spiedienu, temperatūru, pulsa ātrumu, noteikti apskatiet jaunākos asins analīžu rezultātus. Sievietei ir piestiprināta manšete, kas tiešā režīmā pati kontrolēs asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu.
Sieviete, kas atrodas dzemdībās, tiek novietota uz operācijas galda tā, lai viņa būtu uz sāniem, tiek lūgta viņas galva noliekties pēc iespējas zemāk. Tādējādi mugura ir noapaļota, skriemeļi labāk izceļas caur ādu, kas ārstam atvieglo katetra ievietošanas vietas atrašanu. Anesteziologs iezīmē pacienta muguru ar īpašu zīmuli un turpina ievietot katetru.
Āda tiek rūpīgi dezinficēta. Tālāk adatu ievieto caur dzelteno saiti starp nepieciešamajiem skriemeļiem. Ievada pareizības pārbaudei ir vairākas metodes. Ārsts var vadīties pēc cerebrospināla šķidruma iekļūšanas adatā vai izmantot šļirci ar gaisu, kas piestiprināts pie katetra. Ja virzulis saskaras ar pretestību, katetrs joprojām atrodas saitē, bet, ja pretestība pazūd, tas ir pazīme, ka iekļūst epidurālajā telpā.
Pēc tam, kad anesteziologs ir īstajā vietā, viņš ievada pirmo devu, ko sauc par testa devu. Novērtēšana ilgst apmēram trīs minūtes. Pēc tam pārējo sievietei piešķirto medicīnisko šķīdumu injicē pakāpeniski, pakāpeniski un lēnām, atbalsts tiek izstiepts tik ilgi, kamēr operācijas pabeigšanai nepieciešami ķirurgi.
Pēc testa devas sāpju mazināšana, kas nepieciešama operācijas sākšanai, parasti tiek sasniegta 10–15 minūšu laikā. Sievietes stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts, un, ja nepieciešams, var pievienot jaunu zāļu devu. Kad bērns piedzimis un valdziņi (iekšējie un ārējie) ir uz vietas, katetru noņem. Sieviete tiek pārcelta uz intensīvās terapijas nodaļu, lai uzraudzītu viņu atveseļošanās laikā pēc anestēzijas.
Operācija notiek, kā jau minēts, pacienta pilnīgai apziņai. Lai viņa neredzētu ķirurgu manipulācijas, viņas sejas priekšā tiek novietots ekrāns, un, parādoties mazulim, viņš jāparāda mātei un var atstāt viņu blakus, kamēr notiek otrā ķirurģiskās iejaukšanās fāze, kuras laikā ķirurgs manuāli noņem placentu un šuves.
Plusi un mīnusi, iespējamās sekas
Šāda sāpju mazināšana tiek uzskatīta par vienu no drošākajām taču nav iespējams saukt “epiduralka” par pilnīgi drošu.
- 1 gadījumā no 50 tūkstošiem dzimušo rodas dažādas komplikācijas. Aptuveni 17% gadījumu pēc zāļu ievadīšanas epidurālajā kanālā nav iespējams panākt pilnīgu aizsprostojumu. Sieviete saglabā jutību vienā vai otrā pakāpē, kas nav vēlama ne dzemdējušajai sievietei, ne ķirurgam, kurš operāciju vēlētos veikt atvieglinātam pacientam, nenoslogojot muskuļus.
- Ja topošajai mātei ir problēmas ar asins recēšanu, tad punkcijas vietā var attīstīties hematoma, un asinis var iekļūt smadzeņu šķidrumā.
- Daudz kas ir atkarīgs no paša anesteziologa kvalifikācijas un pieredzes. Nepareiza vai nolaidīga adatas ievietošana var izraisīt cieto muguras smadzeņu ievainojumus. Tas bieži ir bīstami cerebrospināla šķidruma noplūdes dēļ, kas var izraisīt smagu galvassāpju attīstību, kā arī traucēt normālu centrālās nervu sistēmas darbību.
- Ja subarahnoidālā telpa ir ievainota, sekas var būt smagākas - krampji, spazmas, samaņas zudums, apakšējo ekstremitāšu paralīze.
- Diezgan bieži jūs varat dzirdēt viedokli, ka epidurālā anestēzija nekaitē bērnam, atšķirībā no vispārējās anestēzijas. Tas nav pilnīgi taisnība. Nav izslēgta elpošanas aktivitātes vājuma attīstība, pēcdzemdību hipoksijas rašanās, sirds ritma traucējumi zāļu ietekmē auglim pēc piedzimšanas.
Atveseļošanās no anestēzijas, kas veikta caur epidurālo telpu, aizņem apmēram 2 stundas. Apakšējā ķermeņa maigums pamazām atgriežas kopā ar sāpēm. To pārtrauc anestēzijas zāļu injekcijas intramuskulāri. Tajā pašā laikā tiek injicētas zāles, kas samazina dzemdi, piemēram, oksitocīns. Un šajā atveseļošanās periodā nav daudz atšķirību no tā paša perioda pēc vispārējās anestēzijas.
Ar epidurālo anestēziju sievietes stāvoklis paliek stabilāks - trauki un sirds darbojas bez traucējumiem. Būtisks metodes trūkums ir daudzu strādājošo sieviešu psiholoģiskā nevēlēšanās "būt klāt" pašas operācijas laikā. Tas ir biedējoši, izpratne par to, kas šobrīd notiek, var izraisīt asu noraidījumu.
Ja ne visi nervu gali ir bloķēti, tad sieviete jutīs ierobežotu nepatīkamu brīžu loku, bet viņa nejutīs asas sāpes.
Kontrindikācijas
Sievietēm ir likumīgas tiesības izvēlēties anestēzijas metodi ķeizargriezienam. Ja, neraugoties uz visām reģionālās anestēzijas priekšrocībām, sieviete ir stingri apņēmusies veikt vispārēju anestēziju, būs pietiekami tikai uzrakstīt attiecīgu atteikšanos no epidurālās anestēzijas. Vispārējai anestēzijai nav kontrindikāciju. Ja sieviete, gluži pretēji, vēlas visaktīvāk un tieši piedalīties notiekošajā un uzstāj uz epidurālo anestēziju, ārsts ne vienmēr to var atļaut, jo metodei ir noteikti ierobežojumi.
- Smagas gestozes vai aptaukošanās, mugurkaula traumas vai deformācijas, sistēmisku infekciju, lokāla iekaisuma procesa rezultātā uz ādas paredzētajā katetra adatas ievadīšanas zonā, alerģijām pret šādai anestēzijai lietojamām zālēm, CNS bojājumiem un zemu spiedienu, aizdomas par asiņošanu vai atvērtu asiņošanu. epidurālā anestēzija ir liegta.
- Jautājums par epidurālo anestēziju un ārkārtas ķeizargriezienu netiek izskatīts, ja ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izņemt bērnu no mātes dzemdes.
Ja ķeizargrieziena operācija ir saistīta ar dzemdes izņemšanu pēc bērna piedzimšanas medicīnisku iemeslu dēļ, būs ieteicama tikai vispārēja anestēzija.
Alternatīva
Galvenā alternatīva epidurālajai anestēzijai mūsdienās ir vispārēja (endotraheālā anestēzija). Ar to zāles tiek injicētas intravenozi, un pēc tam, kad sieviete aizmigusi un caurule tiek ievietota trahejā, pacients tiek savienots ar ventilatoru un sāk darboties. Operācijas laikā sieviete ir bezsamaņā, anestēzijas kvalitāte ir augstāka nekā epidurāla, jebkura jutība ķirurģisku procedūru laikā ir pilnībā izslēgta.
Nav izslēgta narkotiku ietekme uz bērnu, vienlaikus tiek nomākta arī viņa centrālā nervu sistēma. Bet nopietnu seku un komplikāciju iespējamība ir maza. Daudzas sievietes ir dzirdējušas, ka pastāv arī mugurkaula anestēzija. Tas ir epidurāls veids, tikai atšķirības slēpjas narkotiku ievadīšanas mugurkaulā dziļumā. Epidurāls atšķiras no mugurkaula ar mazāk dziļu blokādi.
Jostas punkcija notiek nevis epidurālā, bet mugurkaula subarahnoidālajā telpā. Mugurkaula vai mugurkaula anestēziju veic ar plānāku adatu, un sāpju mazināšanas devas ir nepieciešamas nedaudz mazāk nekā ar epidurālo anestēziju. Mugurkaula sāpju mazināšanas efekts notiek daudz ātrāk, gandrīz uzreiz pēc zāļu lietošanas. Pretējā gadījumā epidurālā un mugurkaula anestēzija ir gandrīz vienāda.
Pacientu atsauksmes
Daudzas sievietes atzīmē, ka pēc epidurālās slimības mugura stipri sāp, un sāpes nepāriet pat pēc izrakstīšanas no dzemdību nama un turpinās vairākas nedēļas. Sievietes, kuras ir veikušas vairāk nekā vienu ķeizargriezienu ar dažādu anestēziju, apgalvo, ka pēc epidurālās anestēzijas izkļūšanas no anestēzijas process ir vieglāks.
Aptuveni trešdaļa dzemdējošo sieviešu sūdzas par galvassāpēm, kas sākas pēc operācijas un var ilgt diezgan ilgi. Internetā ir arī atsauksmes par tiem, pret kuriem šāda narkoze rīkojās “nepareizi”: kājās bija nejutīguma sajūta, bet vēdera siena palika jutīga. Šādām dzemdējušām sievietēm pēdējā brīdī bija jāveic vispārēja anestēzija, lai neradītu sāpīgu šoku.
Gandrīz visas māmiņas saka, ka epidurālo sāpju mazināšana pati par sevi ir biedējoša. Un tad pat vairāk nekā pusstunda gulēt uz operāciju galda, klausoties ārstu sarunās un instrumentu klabošanā, psihi ir pārāk smaga.
Bet netiek aizmirsts par mazuļa piedzimšanas brīdi, kuru jūs nekad neredzēsiet ar vispārēju anestēziju. Bieži vien tikai viņa dēļ jūs varat paciest visas citas bailes un neērtības.
Sāpju mazināšanas metodes ķeizargrieziena operācijai skatiet nākamajā videoklipā.
