Ķeizargrieziens vecajās dienās tika uzskatīts par izmisīgu operāciju. Tas tika darīts, kad sievieti vairs nebija iespējams glābt, tikai tāpēc, lai mēģinātu glābt bērnu. Mūsdienu medicīnas arsenālā ir jaunas operācijas veikšanas tehnoloģijas, kvalitatīvi jauns šuvju materiāls, kā arī antibiotikas, tāpēc biežāk tiek praktizēta ķeizargrieziena operācija, un indikāciju saraksts tam palielinās. Visos gadījumos, kad dabiskas dzemdības var būt bīstamas bērnam un viņa mātei, tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Un tas nav spriedums, jo pēc pirmās šādas operācijas sieviete var kļūt par māti otro, trešo un pat nākamās reizes.
Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas veido trešo ķeizargriezienu, ar kādiem riskiem tas saistīts un kā notiek darbība.
Briesmas un riski
Ja sievietei jau ir divi bērni, un abi ir dzimuši ar ķeizargrieziena palīdzību, trešā grūtniecība vienmēr tiks uzskatīta par riskantu. Tas viss attiecas uz rētas klātbūtni dzemdē. Grūtniecības laikā sieviešu reproduktīvais orgāns aug, stiepjas, kopumā dzemde aug 500 reizes, salīdzinot ar tā lielumu pirms grūtniecības.
Rētas zonā pārsvarā ir saistaudi. Tas neatšķiras pēc elastības, un tāpēc tas ir mazāk uzņēmīgs pret stiepšanos. Trešā grūtniecība tādējādi automātiski "reģistrē" sievieti pēc pirmajām divām grūtniecības komplikāciju iespējamības riska grupā, no kurām visbriesmīgākā ir dzemdes plīsums gar rētu. Teorētiski pārtraukums var notikt jebkurā laikā, un tas ir tas, no kā visvairāk baidās pirmsdzemdību klīniku ārsti, jo vairumā gadījumu plīsums gar rētu ir letāls mazulim un viņa mātei.
Turklāt rēta uz dzemdes palielina zemas placentācijas, fetoplacentālas nepietiekamības, placentas atdalīšanās un intrauterīnās augšanas aiztures varbūtību.
Tāpēc akušieres-ginekologes acīs konsultācijā nav liela prieka un entuziasma, kad pie viņa ierodas sieviete, lai reģistrētos grūtniecībai, kurai paredzēta trešā ķeizargrieziena operācija. Tas ir saprotams - nevienam ārstam nav vajadzīga bojāta statistika. Jautājums par trešās grūtniecības bīstamību lielā mērā ir pārspīlēts.
Un to bieži pārspīlē paši ārsti, kuriem būs jāuzņemas atbildība par topošo māti un iespējamām komplikācijām.
Praksē rētas plīsums dzemdību sākumā notiek apmēram 5-9% gadījumu, un grūtniecības laikā šī varbūtība ir mazāka par 1%. Neskatoties uz to, pastāv riski, un jums par tiem jāzina.
Grūtniecība, kas iestājas īsā laika posmā pēc iepriekšējās operācijas (ja nav pagājuši 2 gadi, labāk atturēties no grūtniecības).
Nav pārāk labs un pārtraukums starp dzemdībām ilgāk par 5 gadiem. Jo vecāka rēta kļūst, jo mazāk tā ir elastīga. Svarīgs ir arī sākotnējais rētas biezums pirms grūtniecības (tas nedrīkst būt mazāks par 7 mm). Rētai jābūt vienveidīgai, bez “nišām”.
Trešās grūtniecības nēsāšanas laikā sievietei būs nepieciešama disciplīna. Viņai nāksies ierasties pie ārsta biežāk nekā citām grūtniecēm, biežāk tiks veikta ultraskaņas skenēšana, tostarp, lai pārbaudītu rētu zonu dzemdes augšanas laikā.
Sākot ar otrā trimestra beigām, ultraskaņas skenēšanu ieteicams veikt 2 reizes mēnesī, bet trešajā trimestrī - reizi 10 dienās.
Daudz kas ir atkarīgs no grūtnieces veselības stāvokļa, no viņas vecuma, no placentas piestiprināšanas vietas. Šādas grūtniecības pārvaldīšanas taktiku nosaka tīri individuāli. Netiek apspriests tikai viens jautājums - par piegādi. Pēc divām KS operācijām nevar būt dabiskas dzemdības. Sievietei un bērnam tas ir nāvējoši. Piegāde vienmēr tiek veikta ķirurģiski.
Kā notiek trešā operācija?
Operācija tiek veikta, kā plānots. Sieviete var pati izvēlēties datumu, ja ārsts piekrīt izvēlei.
Parasti trešo ķeizargriezienu veic 38-39 nedēļu periodā, lai izslēgtu patstāvīga darba iestāšanās iespējamību dzemdes plīsuma briesmu dēļ gar rētu kontrakciju laikā. Viņi operē arī 36-37 nedēļās, ja ārstam ir pamats aizdomām, ka sieviete var sākt darbu. Bet līdz gaidāmajam dzimšanas datumam (PDD) grūtniecība nav atļauta.
Operācija, tāpat kā divas iepriekšējās, tiek veikta, izmantojot anestēziju.
Lielākā daļa no šīm dzemdībām tagad tiek veiktas, izmantojot epidurālo vai mugurkaula anestēziju, kas ļauj "piedalīties" procesā, redzēt mazuli tūlīt pēc viņa piedzimšanas.
Tāpat sieviete var atteikties injicēt anestēzijas līdzekli mugurkaula kanālā un lūgt vispārēju anestēziju, kurā viņa pati “dzimstot” nebūs, un ar bērnu tiksies tikai pēc dažām stundām.
Operācija tiek veikta ar veco rētu, kas to nozīmē ārsts veic griezumu vietā, kur griezums bija iepriekšējās operācijas laikā. Saķeres un vecā rēta tiek izgriezta.
Iegriezums šodien tiek veikts horizontāli dzemdes apakšējā segmentā. Šajā vietā audi ir labāk rētas, dzīšana notiek ātrāk, un dzimumorgānu apakšējais segments ir mazāk izstiepts nākamās grūtniecības laikā (ja sieviete vēlas ceturto bērnu).
Pēc griezuma muskuļi tiek izvilkti, un urīnpūslis tiek vilkts arī malā. Tad dzemdē tiek izdarīts griezums, tiek caurdurts augļa pūslis. Bērns tiek noņemts, nabassaite tiek nogriezta. Bērns tiek nodots apstrādei un svēršanai, un ķirurgs manuāli atdala placentu.
Pēc tam tiek sašūta dzemde, atjaunojas vēderplēves muskuļu stāvoklis, tiek uzliktas ārējās šuves.
Operācija parasti ilgst apmēram pusstundu. Bet trešās operācijas gadījumā ķirurģiskās iejaukšanās ilgums var būt ilgāks, jo veco saistaudu izgriešanai nepieciešams papildu laiks.
Pēc operācijas ieteicams 24 stundas diennaktī rūpīgi uzraudzīt dzemdējošo sievieti. Ja nepieciešams, sievietei tiek ievadītas kontrakcijas zāles, lai dzemde labāk sarautos. Dažreiz tiek norādītas antibiotikas. Pretsāpju līdzekļus gandrīz vienmēr ieteicams lietot 1-2 dienas pēc operācijas. Tiek uzskatīts, ka jo agrāk bērns tiek piestiprināts pie krūts, jo labāk un ātrāk dzemde sarausies, jo mazāk var rasties pēcoperācijas komplikācijas.
Sieviete var piecelties dienā. Ilgi gulēt gultā nav ieteicams.
Kā sagatavoties?
Sagatavošanās jāsāk no grūtniecības plānošanas stadijas. No daudzām grūtībām gan bērna pārvadāšanā, gan operācijas laikā var izvairīties, ja riski tiek aprēķināti pēc iespējas iepriekš. Lai to izdarītu, jums jāaizsargājas pēc iepriekšējās ķeizargrieziena operācijas un jāizslēdz aborta, kiretāžas un dzemdes operāciju iespējamība.
Pēc divu gadu pārtraukuma noteikti jāapmeklē ginekologs. Ieteicams veikt ne tikai ultraskaņu, novērtējot rētas stāvokli (ārpus grūtniecības tas nav ļoti informatīvs), bet arī histeroskopiju un histerogrāfiju ar kontrastu. Šie diagnostikas pētījumi ļauj atklāt rētaudu konsistenci, to viendabīgumu, iespējamos iegriezumus un atšķaidītās vietas.
Pacientu un ārstu atsauksmes
Pēc sieviešu domām, trešais ķeizargrieziens pagāja, tāpat kā iepriekšējie, subjektīvās sajūtas daudz neatšķīrās. Periods pēc operācijas, pēc māmiņu teiktā, ritēja nedaudz ātrāk nekā iepriekšējās reizēs, jo man jau bija prasme un izpratne par to, kā pēc operācijas mainīt ķermeņa stāvokli, kā apsēsties, piecelties, spert soļus. Pēc operācijas nebija bailes stāvēt taisni.
Pēdējo gadu ārstu viedoklis ir kļuvis labvēlīgāks, taču viņi turpina uzstāt uz rūpīgu rētas iepriekšēju rūpīgu pārbaudi. Ja rētaudi ir mazāki par 2,5 mm biezi, ja ir neviendabīgi fragmenti, tievēšana, tad sievietei ieteicams atteikties no plāniem kļūt par māti trešo reizi.
Sieviešu atsauksmes liecina, ka ārstu centieni un mūsdienu medicīnas iespējas ļauj nēsāt bērnu gan ar plānu rētu, gan ar rētas audu nišām, taču atrast klīniku, kas uzņemtos šādas grūtniecības vadību, ir ļoti, ļoti grūti.
Ārstu un klīniku, kas specializējas šajā jomā, nav tik daudz. Bet tie patiešām pastāv, kas nozīmē, ka ir iespēja mātei kļūt trešo reizi pat tiem, kuru rētas konsultācijas laikā tika atzītas par maksātnespējīgām dzīvesvietā.
Eksperti par rētu konsekvenci uz dzemdes stāsta nākamajā videoklipā.
