No kurienes bērniem rodas apaļtārpi?
Galvenie bērnu infekcijas avoti
Vienīgais askaridozes avots ir persona, kas inficēta ar helmintiem, un vidē izdala ascaris olas ar izkārnījumiem.
Ieejas ceļš ķermenī
Tātad vidē ir helmintu olšūnas. Galvenais veids, kā inficēt bērnu ar viņiem, ir fekāli-orāli. Tie. kad:
- netīri augļi, ogas vai dārzeņi tiek ar prieku ēst;
- tiek iegūts ieradums grauzt nagus;
- nav vai ir nepietiekami attīstīta roku mazgāšanas prasme, varbūtība, ka ascaris olšūnas iekļūst ķermenī, un helmintu invāzijas attīstība ievērojami palielinās.
Aprakstīti bērnu intrauterīnās infekcijas gadījumi, kad ascaris pārkāpj transplacentāro barjeru.
Parazītu īpašības
Apaļie tārpi pieder apaļo tārpu klasei. Vīriešiem un sievietēm ir vairākas atšķirības:
1) pēc ķermeņa formas:
- vīriešiem astes gals ir saliekts āķa veidā;
- mātītēm astes gals ir ievilkts.
2) pēc lieluma:
- tēviņi 15-25 cm,
- sievietes 25-40 cm.
Abām ir trīs kutikulāras lūpas, ar kurām tās var pielipt pie zarnu sienas.
Dzīves cikls
Apaļie tārpi ir ģeohelminti, t.i. to pastāvēšanai nepieciešams ne tikai īpašnieks, bet arī vide. Pēdējais ir nepieciešams olu nogatavināšanai. Pie optimālas temperatūras (vidēji 24 grādi), augsta mitruma un piekļuves skābeklim olšūnas iziet attīstības stadiju, kā rezultātā veidojas kāpurs. Sākumā tas ir nekaitīgs, bet 10-12 dienas pēc moltēšanas kāpurs kļūst invazīvs. Kopš šī brīža viņa ar nepacietību gaida tikšanos ar īpašnieku.
Nelabvēlīgos apstākļos olšūnas, pateicoties daudzslāņu apvalkam, var būt infekciozas vairāk nekā 10 gadus.
Pēc tam, kad saimnieks norij invazīvo olu, tā nonāk zarnās un tiek atbrīvota no visām membrānām, un no tās parādās kāpurs, kas ir gatavs ceļot. Šis inkubācijas periods ilgst 2-3 dienas. Tad secīgi iziet divi parazitārie attīstības posmi:
Askariāzes migrācijas stadija
Ilgst 14-15 dienas.
Kāpurs bez jebkāda žēluma urbj zarnu gļotādu un submucosu, atstājot punktētus asinsizplūdumus, un iekļūst zarnu vēnās. Caur portāla vēnu sistēmu ar asins plūsmu kāpurs tiek ievests aknās, un no turienes, izejot cauri sirds labajai daļai, tas nonāk plaušās. Tur viņa kādu laiku kavējas. Dzīvojot alveolās, kāpurs kūst otro reizi un palielinās no 0,5 mm līdz 2 mm. Tad gar bronhu koku un traheju kūniņš kā gļotu un flegmas daļa migrē uz rīkli, kur to norij un caur pazīstamu ceļu nonāk zarnās.
Ascariasis zarnu stadija
Tās ilgums ir apmēram gads.
Ascaris aug zarnās un pārvēršas par seksuāli nobriedušu indivīdu. Apaļie tārpi pārtiek no pārtikas putraimiem un zarnu gļotādas daļiņām. Seksuāli nobriedusi sieviete dienā rada vairāk nekā 200 tūkstošus olšūnu.
Tajā pašā laikā apaļo tārpu dzīvesveids ir ārkārtīgi kustīgs, pateicoties tam, kā tie tiek turēti zarnās. Viņi bieži nelīp, bet ar galvas un astes galiem balstās pret sienām. Apaļie tārpi var migrēt pa kuņģa-zarnu trakta ceļu, paceļoties augšējos posmos līdz mutes dobumam, caur atverēm rāpojot aknu, aizkuņģa dziedzera un aklās zarnas kanālos.
Retos gadījumos ar masveida iebrukumu apaļtārpi var perforēt zarnu sienas un ar asins plūsmu iekļūt sirdī un citos orgānos. Aprakstīti ascaris atradumi deguna blakusdobumos un vidusausī, uroģenitālajos orgānos.
Šī ir nepretencioza apaļtārpu dzīve cilvēka ķermenī. Ascaris nomirst 1 gada vecumā un iznāk ar izkārnījumiem.
Kā var aizdomas, ka bērns ir inficēts ar Ascaris?
Migrācijas stadijā askaridozei ir šādas "maskas":
- alerģisks dermatīts.
Kāpuru un tā apvalka daļu atkritumi ir spēcīgi alergēni. Tāpēc uz ādas var parādīties dažādi alerģisku izsitumu elementi: tulznas, papulas, ko papildina nieze (bērniem līdz 4 gadu vecumam izsitumi pēc būtības ir raudoši). 58% gadījumu ir plakstiņu pietūkums;
- akūtas elpošanas ceļu slimības.
Kāpura kustību caur bērna ķermeni var pavadīt drudzis līdz 38 grādiem, klepus;
- pneimonija.
Kamēr kāpuri dzīvo plaušās, inficēto uztrauc klepus. Plaušās dzird sausas un mitras rales, ir iespējamas sāpes krūtīs, jo bieži tiek skarta pleira. Šajā gadījumā pacientu veselības stāvoklis var būt apmierinošs. Plaušu rentgenogrammā tiek atrasta neregulāras formas izplūdusi ēna, tā sauktie eozinofīli gaistoši infiltrāti. Tos izraisa asins šūnu uzkrāšanās - eozinofīli, reaģējot uz tārpu kāpuru iebrukumu. Infiltrātu īpatnība ir strauja reversā attīstība 4.-5. Dienā;
- bronhīts.
Bieži vien ar astmas sastāvdaļu. Ir dzirdamas sausas rales, var būt elpas trūkums;
Elpošanas sindroms ir ascariāzes simptoms bērniem 40% gadījumu. Maziem bērniem (līdz 4 gadu vecumam) tas ir smagāks nekā citās vecuma grupās.
- asteno-neirotiskais sindroms.
Skolēniem viņš var būt vadītājs. Tas izpaužas ar galvassāpēm, nogurumu, reiboni, sirds ritma traucējumiem, ādas marmorēšanu. Tajā pašā laikā skolas sniegums samazinās, uzvedība tiek traucēta. Pirmsskolas vecuma bērniem to izsaka nemierīgs miegs, galvas ādas svīšana. Diferencējiet ar neirocirkulācijas distoniju;
- dispepsijas sindroms.
Tas notiek 28% gadījumu.
To izraisa kāpuru pāreja caur zarnu sienu un mezenterisko limfmezglu reakcija uz šo notikumu.
Tas izpaužas maziem bērniem ar trauksmi, vemšanu. Vecākiem bērniem būs sāpes vēderā. Iepriekšējas diagnozes šādos gadījumos var būt mezenteriskais adenīts, funkcionālie gremošanas traucējumi;
- hepatīts.
Tas attīstās ar masveida iebrukumu retos gadījumos.
Aknas un liesa ir palielinātas, parādās ikteriskais sindroms.
Klīniski aizdomas par askaridozes pazīmēm bērniem šajā agrīnā stadijā ļauj kombinēt ādas un elpošanas traucējumus. Tie ir biežāk sastopami nekā citi sindromi;
Migrācijas stadija var turpināties gan ar smagām klīniskām izpausmēm, gan ar latentu. Tas ir atkarīgs no norīto olu skaita.
- kuņģa-zarnu trakta slimības: kolīts, enterokolīts, pankreatīts, holecistīts, akūtas zarnu infekcijas.
Ascariāze zarnu stadijā ir maskēta zem tām.
Maziem bērniem līdz 3 gadu vecumam ir atteikšanās ēst, trauksme, kas saistīta ar ēšanu, vaļīgi izkārnījumi ar gļotām.
Vecākiem bērniem tās ir sāpes vēderā, meteorisms, slikta dūša un aizcietējumiem līdzīgi izkārnījumu traucējumi.
Šajā posmā askaridozi var aizdomas par dispepsijas sindroma kombināciju ar asteno-neirotisku, traucētu bērna attīstību un augšanu.
Apaļo tārpu nodarītais kaitējums bērna ķermenim
Bērna ķermenis cieš, jo:
1) kuņģa un zarnu trakta orgānu audi ir mehāniski bojāti;
2) paaugstinās ķermeņa alerģiskais garastāvoklis;
3) imūnsistēma ir nomākta: (piemēram, antivielu trūkums pēc vakcinācijas pret bērnu infekcijām (stingumkrampjiem, masalām, garo klepu utt.) Var būt ascariāzes dēļ);
4) attīstās vitamīnu un mikroelementu deficīts, tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās (apaļie tārpi samazina kuņģa un aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti, izraisa piridoksīna, retinola un C vitamīna deficītu);
5) izaugsme, fiziskā un garīgā attīstība palēninās;
6) palielinās helmintiāzes ķirurģisko komplikāciju risks:
- obstruktīva zarnu obstrukcija;
- akūts apendicīts;
- obstruktīva dzelte;
- peritonīts.
Iemesli: liela skaita apaļtārpu uzkrāšanās zarnās, to iekļūšana aklajā zarnā, žultsvadā, pieaugušo zarnu perforācija;
7) pastāv nāve: no nosmakšanas, sirds apstāšanās,
Par laimi, šīs nepatikšanas nav tik biežas un rodas tikai ar ļoti masīvu infekciju.
Ascariāzes diagnostika
Ascariāzes diagnoze ir atkarīga no parazīta attīstības pakāpes.
Agrīnā stadijā šīs ir šādas darbības.
- Krēpu izmeklēšana par ascaris kāpuru klātbūtni.
- Plaušu radiogrāfs: tiek noteikti gaistoši eozinofīli infiltrāti.
Zarnu stadijā šīs ir šādas procedūras.
- Koprogramma: ascaris olu noteikšana izkārnījumos.
Koprogramma var būt neinformatīva, ja ķermenī ir tikai vīrieši vai sievietes. Tāpēc olšūnas netiks atdalītas.
Pētījums tiek veikts trīs reizes, jo olšūnu izdalīšanās var notikt neregulāri.
- Vispārēja asins analīze: atklāja augstu eozinofilu līmeni (līdz 30%), ESR palielināšanos līdz 50 mm / h, anēmijas pazīmes.
- Rentgena kontrasta pētījums vēdera dobums.
Tas tiek veikts ar neskaidru priekšstatu par slimību, vēdera sindromu. Var atrast parazītu kopas.
- Seroloģiskais asins tests: antivielu noteikšana pret ascaris, kas parādās 2-3 nedēļas pēc inficēšanās un izzūd pēc 3 mēnešiem.
Pirms ķirurģiskām operācijām obligāti jāveic ascariāzes izmeklēšana, jo anestēzija var provocēt ascaris migrāciju. Tas sarežģīs darbību.
Ascariāzes ārstēšana bērniem
Ārstēšana ar bērniem, kuriem ir aizdomas par masveida iebrukumu, vislabāk tiek veikta stacionārā stāvoklī.
Tradicionālā medicīna. Pediatrijas praksē apstiprināto zāļu saraksts
Pretparazītu zāles pediatrijā
- Mintezols (tiazolilbenzimidazola atvasinājums):
Atļauts no 4 gadu vecuma.
Atbrīvošanās forma: suspensija, tabletes.
Tas darbojas kāpuru stadijā. Bet ārstēšana var izraisīt spēcīgas alerģiskas reakcijas, tāpēc to veic slimnīcā, vienlaikus lietojot desensibilizējošas zāles, ieskaitot hormonus.
- Nemozols (albendazols). Tās ir izvēlētās zāles, jo tām ir optimāls efektivitātes un drošības līdzsvars.
Atļauts no 2 gadu vecuma.
Ražošanas metode: suspensija, tabletes.
Iecelta vienreiz.
- Pirantels (combantrīns).
Atļauts no 6 mēnešiem.
Atbrīvošanās forma: sīrups, tabletes.
Piesakies vienreiz.
- Decaris (levamizols).
Vienreizēja uzņemšana.
Atļauts no 3 gadu vecuma.
Izlaiduma forma: tabletes.
- Medamīns (benzimidazola karbamāta atvasinājums).
Vienu devu, bet ar masveida iebrukumu to var lietot 3 dienu laikā.
Atļauts no 3 gadu vecuma.
Izlaiduma forma: tabletes.
- Piperazīna adipāts.
Atļauts no 1 gada.
2 dienu uzņemšana.
Atbrīvošanās forma: suspensija, tabletes.
- Vermox (mebendazols) ļoti efektīvas zāles pret askaridozi.
Atļauts no 3 gadu vecuma. Bet, ņemot vērā tā spēju uzlabot ascaris motorisko aktivitāti, ieteicams veikt terapiju viņiem slimnīcas apstākļos, un tas nav paredzēts masveida invāzijai.
Izlaiduma forma: tabletes.
Terapijas kontroli pēc 3 nedēļām veic ar trīskārtīgu fekāliju skatoloģisko izmeklēšanu tārpu olām.
Citas narkotiku grupas
- antihistamīni (Suprastins, Zodaks).
To lieto attārpošanas stadijā, lai samazinātu paaugstinātu alerģisko izpausmju risku;
- glikokortikoīdi (deksametazons, prednizolons).
To lieto stacionāros apstākļos ar spēcīgu alerģisku reakciju un ar masīvu ķermeņa infekciju. Tas ir pamatots ar faktu, ka askariāzes zarnu stadijā virsnieru hormonu ražošana tiek nomākta;
- enterosorbenti (Polisorb, aktivētā ogle).
Tos var izmantot arī paralēli specifiskai terapijai, tikai dažādos dienas laikos. Palīdzēs adsorbēt alergēnus;
- probiotikas;
- vitamīni un minerālvielas;
- fermenti.
Pēdējo 3 zāļu grupas ir vērstas uz traucētās zarnu biocenozes (Escherichia coli ar normālu fermentatīvo aktivitāti un pienskābes baktēriju skaita samazināšanās, koku floras satura palielināšanās) un gremošanas procesu atjaunošanu, vitamīnu un dzelzs deficīta novēršanu. Šo zāļu lietošana tiek veikta pēc attārpošanas un veicina ķermeņa agrīnu atjaunošanos.
Metode bez narkotikām: skābekļa ārstēšana
Pieaugušie akarīdi nevar panest lielu skābekļa daudzumu. Šajā terapijas metodē skābeklis caur cauruli tiek ievadīts kuņģī.
Ārstējot, jums nepieciešama barojoša diēta ar augstu olbaltumvielu saturu. Cukurs, ātrās uzkodas, cepti un taukaini ēdieni tiek izņemti no uztura.
Tradicionālās metodes pret parazītiem
Pašārstēties no askaridozes nevar! Tikai ārsta uzraudzībā.
Kādus salīdzinoši drošus līdzekļus jūs varat ieteikt bērniem?
- Ķiploku klizma pienā vai ūdenī (atļauts bērniem no 3 gadu vecuma). Piesakās nedēļu katru dienu.
- Zāļu novārījumi: vērmeles, biškrēsliņi, pelašķi.
- Ķirbju sēklas.
Bērna inficēšanās ar ascaris novēršana
Profilakses nolūkos jums jāveic šādas darbības.
- Ieaudziniet higiēnas prasmes bērniem (nomazgājiet rokas pirms ēšanas, pēc pastaigas un skolas, mazgājiet ēdienu, nelietojiet ūdeni no apšaubāmiem avotiem, savlaicīgi sagrieziet nagus).
- Ievērojiet tīrību vasarnīcās, neizmantojiet fekālijas apaugļošanai.
- Ja ascariāze tiek atklāta vienam ģimenes loceklim, attārpojiet visus ģimenes locekļus, virsmu, rotaļlietu apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumiem, veļas mazgāšana un gludināšana.
Secinājums
Askariāze ir diezgan sarežģīta slimība, kuras sarežģītība slēpjas klīnisko izpausmju un diagnostikas dažādībā, kuru rezultāti ir atkarīgi no viena vai otra helminta attīstības posma. Šīs helmintiāzes prognoze svārstās no labvēlīgas līdz nopietnai. Un profilakse principā ir ļoti vienkārša. Tātad, to ir vieglāk novērst nekā izārstēt!
Bibliogrāfija
- Nacionālais pediatrijas ceļvedis 2. sēj "Geotar -media" Maskava 2009
- N.I. Zryachkin, helmintiāze. SSMU izdevniecība 2006
- Močalova A. A., Eršova A. B. SKATĪJUMS HELMINĪTOZES UN PARASITOZES PROBLĒMĀ PAGAIDU POSMS. Faktiskās infekcijas slimības. SI "Luganskas Valsts medicīnas universitāte" Nr. 2, 2014. gads
- V.G.Maidaniks. Ascariāze bērniem. Pediatrija. Zinātne. Prakse 06.2012
- P. S. Posohhov, N. Yu. Miropolskaya. Helmintiāze bērniem. Izdevniecība GOU VPO Tālo Austrumu Valsts medicīnas universitāte. Habarovskā. 2009. gads.
- N.P.Shabalovs. Bērnu slimības 1 sējums "Pēteris" 2004
