Termins "stridors" nav pazīstams visiem. Saskaņā ar šo jēdzienu medicīnas literatūrā ir ierasts saprast trokšņainu, raupju, sēkšanu elpošanu. Stridora elpošana ir galvenā balsenes patoloģijas izpausme.
Stridor nav neatkarīga slimība, bet tiek uzskatīta par jebkuras slimības simptomu, kas izpaužas ar elpceļu stenozi.
Kas izraisa stridoru?
Šis jautājums bieži rodas pirms vecākiem. Patiešām, pirms ārstēšanas vienmēr ir svarīgi noteikt galveno patoloģiskā simptoma attīstības cēloni.
Elpceļu pazīmju predisponēšana bērniem
Protams, stridora elpošana, visticamāk, rodas maziem bērniem. Tā kā augšējo elpceļu anatomija ir nepilnīga un pastāv dažas īpatnības. Bērnu balsenē ir neliela plaisa. Bet galvenais stridora elpošanas attīstības mehānisms ir turbulentu gaisa plūsmu parādīšanās pēc tam, kad tā iet caur balsenes sašaurināto lūmenu.
Bet ir svarīgi atzīmēt, ka ne visiem bērniem ir patoloģisks stridors. Situācija pasliktinās ar novirzēm augšējo elpceļu attīstībā. Ja ir balsenes skrimšļa elementu vājums, tad šāda skrimšļa novirze var izraisīt mehānisku šķērsli un stridora elpošanas parādīšanos. Šī patoloģija tiek atklāta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar rahītu.
Etioloģiskais faktors
Kā minēts iepriekš, stridors ir konkrētas slimības izpausme. Patoloģiskā trokšņa parādīšanās cēlonis elpošanas laikā var būt iedzimtas elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas.
Bieži stridors attīstās akūtu infekcijas slimību gadījumā un pazūd pēc pilnīgas atveseļošanās. Alerģiskas reakcijas, ko papildina balsenes tūska, var izpausties arī kā stridora elpošana.
Labdabīgas un ļaundabīgas balsenes neoplazmas pieaugušajiem biežāk darbojas kā stridora izraisītājs. Iespējams patoloģiska simptoma izskats, pateicoties balsenes traumatiskam ievainojumam vai svešķermeņa aspirācijai. Ir iespējams arī balsenes saspiešana no ārpuses, tas ir, barības vada audzējs vai vairogdziedzera audu iekaisums.
Iedzimts stridors
Iedzimts stridors rodas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Vadošā izpausme ir trokšņaina, raupja elpošana. Iedzimta patoloģija var parādīties vēlāk, bet tas notiek reti. Patoloģisko trokšņu rašanās mehānisms ir vienāds un norāda uz turbulences parādīšanos gaisa plūsmās, kas iet caur balsenes šauru lūmenu.
Iedzimta stridora cēloņi
Galvenie iedzimta stridora cēloņi ir anomālijas balsenes attīstībā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir balsenes, trahejas, bronhu skrimšļa mīkstināšana. Šādas elpošanas sistēmas malformācijas veido mehāniskus šķēršļus gaisa pārejai.
Elpošanas sistēmas sienas nevar pilnībā veikt savu funkciju un saliekties uz iekšu. Nepietiekams muskuļu elpošanas sistēmas rāmis var arī veicināt stridora parādīšanos. Retāk iedzimtu patoloģiju var novērot ar dažādiem audzējiem. Elpošanas sistēmas attīstības defekti ietver chuanālo atreziju, parēzi un balss saišu paralīzi.
Stridora elpošana ir viens no ģenētisko traucējumu simptomiem. Šī patoloģija tiek atklāta tūlīt pēc dzimšanas ar vairākām malformācijām, fenotipiskām īpašībām, kā arī ar ģenētisko testu rezultātiem.
Iedzimta stridora izpausmes
Iedzimts stridors jaundzimušajiem izpaužas pirmajā dienā pēc piedzimšanas un pēc tam var pastiprināties. Troksnis, ko bērns piedzīvo elpojot, var būt atšķirīgs pēc rakstura un tembra. Trokšņa skaļums ir atkarīgs no sākotnējā stridora cēloņa. Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģiskās skaņas līmenis var atšķirties atkarībā no vides.
Guļot siltā, vidēji mitrā telpā, elpošana var gandrīz klusēt. Pretēja aina vērojama ar raudu, klepu, nepieredzēšanu un rīšanu. Jaundzimušo periods bieži norit bez īpašībām. Bērni, kas jaunāki par gadu, var slikti iegūt svaru un tāpēc atpaliek fiziskajā attīstībā, var novērot arī rīšanas traucējumus un balss izmaiņas. Bet ir vērts atzīmēt, ka biežāk bērnu stridors ir viegls un neietekmē bērna attīstību, uzturu un miegu.
Situācija ir grūtāka, kad ir pievienota infekcija. Katarālie simptomi, kas izpaužas slimībā, izraisa akūtu stridora uzbrukumu. Bērna stāvoklis pasliktinās, tiek novērots elpas trūkums, elpošanas laikā āda kļūst zila, iedvesmas augstumā var atzīmēt krūšu kurvja zonu (starpribu atstarpes, kakla dobuma, epigastriskā reģiona) ievilkšanu. Smaga slimības gaita var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, bieži noved pie detalizēta iznākuma un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Iedzimts stridors var izraisīt smagu slimību attīstību: bronhiālo astmu, pneimoniju, traheītu un bronhītu.
Ārstēšanas pieejas
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt patoloģiskā simptoma cēloni. Viegla stridora kursa gadījumā varat izmantot novērošanas taktiku, neaizmirstot par pastāvīgu otorinolaringologa uzraudzību. Galu galā pēc 6 dzīves mēnešiem situācija parasti uzlabojas, un līdz 3 gadiem šis simptoms pilnībā izzūd.
Ja bērnam ir mehāniski šķēršļi gaisa plūsmai labdabīgu audzēju formā, tad tiek norādīta viņu ķirurģiska noņemšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama arī elpošanas trakta skrimšļa skeleta patoloģijai. Īpaša uzmanība jāpievērš situācijām ar infekciju slāni, pēc tam ar stridora uzbrukumiem ir nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, lai novērstu dzīvībai bīstamu stāvokli.
Bērniem iegūtais stridors. Cēloņi
Iegādātajam stridoram ir citi iemesli. Maziem bērniem raksturīgākā ir patoloģiska simptoma attīstība pēc svešķermeņa aspirācijas. Mūsdienās bronhiālā astma bērniem ir diezgan izplatīta. Tas ir elpceļu alerģiskā tūska, kas izraisa stridora elpošanas parādīšanos.
Komplikācijas pēc akūta tonsilīta - retrofaringeāls abscess, epiglotīts darbojas kā mehānisks šķērslis gaisa pārejai. Stridora attīstības cēloņi ir arī palielināta vairogdziedzera darbība un barības vada, balsenes, bronhu vai trahejas audzēji. Pēc ilgstošas intubācijas var rasties cicatricial elpošanas spraugas samazināšanās balsenes rajonā.
Iegādātais stridors pieaugušajiem
Iegūtā stridora cēloņi pieaugušajiem ir praktiski tādi paši kā bērniem. Bet lielāka nozīme ir alerģiskai tūskai un dažādu orgānu audzējiem, kas atrodas balsenes tuvumā.
Tipiski klīniskie simptomi
Galvenais klīniskais simptoms ir skaļš elpošanas troksnis, kas dzirdams no attāluma. Pēc trokšņa rakstura jūs varat noteikt elpošanas trakta bojājumu līmeni. Parasti stridora tilpums norāda elpošanas spraugas samazināšanās pakāpi. Jo lielāks troksnis, jo mazāka atstarpe. Bet pēkšņi mazinātais troksnis bieži ir slikts rādītājs un norāda uz pilnīgu elpceļu aizsprostojumu.
Ir svarīgi pievērst uzmanību arī trokšņa tembram. Piemēram, augsta stridora frekvence norāda uz bojājumu balss saišu līmenī. Zems tembrs norāda uz bojājumu virs saitēm, tas ir, balsenes augšējās daļas reģionā. Vidējais trokšņa augstums parāda bojājumu zem balss saitēm.
Eksperti identificē trokšņa formas, kas ir svarīgas arī šī simptoma attīstības cēloņa atrašanā. Ieelpošanas troksnis rodas iedvesmas laikā, un tam ir zems piķis. Savukārt izelpas stridors tiek novērots izelpas laikā, un to raksturo vidējā trokšņa frekvence. Un pēdējais, divfāziskais, attīstās ieelpojot un izelpojot, tam ir augsts piķis.
Bērnu pārbaude ar stridoru
Bērnu ar šo simptomu diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo ārstēšana jāveic pamatslimības virzienā. Pirms pārbaudes speciālistam rūpīgi jāsavāc anamnēze, jānoskaidro patoloģiskā trokšņa parādīšanās sākums un jānosaka stridora forma. Galu galā iedzimtajam un iegūtajam troksnim ir dažādi cēloņi. Ir svarīgi noteikt simptoma ilgumu un smagumu. Kādi papildu simptomi var rasties stridora elpošanas laikā, ārsts nosaka. Bērniem vienmēr ir svarīgi novērtēt fizisko un neiropsihisko attīstību, kā arī uzzināt par perinatālās vēstures iezīmēm.
Diagnostikas pamatmetodes
- Fiziskā pārbaude. Ir nepieciešams veikt pacienta ārēju pārbaudi un reģistrēt esošās novirzes. Palpējot, ir svarīgi noteikt iespējamos veidojumus sejā un kaklā. Ir svarīgi novērtēt citas vitālās pazīmes: elpošanas ātrumu un dziļumu, sirdsdarbības ātrumu.
- Instrumentālās diagnostikas metodes. "Zelta standarts" stridora diagnostikā ir fibrorinofaringolaringoskopija. Šo metodi var izmantot, neizmantojot vispārēju anestēziju, kas noteikti ir priekšrocība. Ja nepieciešams, ir iespējams izmantot vietējo anestēziju un vazokonstriktorus. Instruments tiek ievietots deguna dobumā un virzās tālāk, novērtējot visus elpošanas sistēmas strukturālos elementus. Šo metodi var veikt pat priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo šķiedru lokam ir vairāki izmēri. Izmantojot šo metodi, jūs varat vizuāli noteikt stridora elpošanas cēloni. Ja nepieciešams, var noteikt citas diagnostikas metodes, piemēram, rentgenu, ultraskaņu, datortomogrāfiju, balsenes magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc konsultēšanās ar citiem speciālistiem ir iespējams piešķirt papildu metodes.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pirmkārt, ar patiesu un nepatiesu krupu. Arī ar laringītu, limfogranulomatozi, retro- un paratonzilāru audu abscesiem. Fibrorinofaringolaringoskopija ļauj ar lielu precizitāti noteikt pareizu diagnozi.
Stridora ārstēšana
Stridora elpošanas ārstēšana ir atkarīga no sākotnējā patoloģiskā simptoma cēloņa.
Stridors var iziet bez pēdām par 2 - 3 gadiem.
Bērni ar vieglu stridoru regulāri jāuzrauga pediatram, otorinolaringologam un pulmonologam. Ārsti novērtē pacienta stāvokļa dinamiku, un, pasliktinoties, var veikt koriģējošus pasākumus. Vairumā gadījumu bērniem ar stridoru taktika ir gaidoša.
Zāļu terapija un tās iespējas
Zāles lieto, ja stridors rodas alerģiskas tūskas rezultātā. Šajā situācijā var ordinēt hormonālos medikamentus - glikokortikosteroīdus (prednizolonu, Pulmicort). Arī vairogdziedzera slimībām tiek nozīmēti hormonu aizstājēji.
Ķirurģija
Ķirurģiskā terapija ir indicēta arī pamata slimības ārstēšanai. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota svešķermeņa aspirācijai, balsenes skrimšļa mīkstināšanai, neoplazmām balsenē. Ārkārtas gadījumos, kad pastāv akūtas elpošanas mazspējas attīstības risks, pacientiem tiek nozīmēts skābeklis. Pilnīgi aizsprostojot elpceļus, tiek norādīta traheotomija (trahejas skrimšļa sadalīšana), kam seko endotraheālās caurules ievietošana un plaušu mākslīgā ventilācija.
Prognoze
Prognoze vairumā gadījumu, kad stridora cēlonis ir elpošanas sistēmas anatomiskās īpatnības, ir labvēlīga. Un citās situācijās prognoze ir tieši atkarīga no pamata slimības. Nopietnāka situācija, kas nav izslēgta letālu iznākumu, tiek novērota, attīstoties akūtai elpošanas mazspējai.
Stridora profilakse
Speciālistiem pastāvīgi jāuzrauga bērns ar šo patoloģisko simptomu. Vecākiem vajadzētu radīt labvēlīgu vidi mājās, lai neizraisītu patoloģiska elpošanas trokšņa palielināšanos. Ir svarīgi uzraudzīt bērna psiholoģisko stāvokli un savlaicīgi to labot. Līdz 3 gadu vecumam ir jānovērš akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas, kas var izraisīt bērna nosmakšanu.
Secinājums
Stridor nav tālu no nekaitīga stāvokļa, kas prasa rūpīgu medicīnisko speciālistu uzraudzību. Regulāra bērna pārbaude ļauj identificēt un novērst hronisku elpošanas sistēmas patoloģiju. Arī pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība ietaupīs viņu no ķirurģiskas iejaukšanās.
