Kas ir epiglottīts
Epiglottīts ir epiglota un tā apkārtējo audu iekaisuma slimība, kurai ir tendence būt smagai un izraisīt nosmakšanu, dažādu orgānu komplikāciju parādīšanos. Papildus pietūkumam epiglottis reģionā šī kaite atklāj lieko-epiglottis kroku iekaisumu, mīkstos audus virs aritenoīdu skrimšļiem un pat mīkstās aukslēju uvulas.
Epiglottis ir viens no balsenes skrimšļiem, kas pēc izskata atgādina ziedlapiņu. Tas veic ļoti svarīgu funkciju - norīšanas laikā aizver elpceļus un neļauj pārtikai iekļūt trahejas lūmenā.
Nosaukums "epiglottitis" nāk no lat. vārds "epiglottis", kas tulko kā "epiglottis", un piedēklis "-it" norāda uz slimības iekaisuma raksturu. Iekšzemes literatūrā šo slimību var atrast ar citiem nosaukumiem - akūts submucous laringīts, balsenes tonsilīts, flegmonāls laringīts. Ārvalstu autori uzskata, ka ir pareizāk slimību saukt tikai par epiglotītu, nosakot epiglota un balsenes un rīkles iekaisumu.
Gan bērni, gan pieaugušie ir uzņēmīgi pret šo kaiti. Turklāt epiglotīta attīstības riska grupā ietilpst zīdaiņi no 2 līdz 5 gadu vecumam un pieaugušie vīrieši no 40 līdz 50 gadiem. Slimība zēnus skar 1,5 - 2 reizes biežāk nekā meitenes.
Epiglottīts pediatra praksē
Slimības cēloņi
Tiek uzskatīts, ka galvenais vaininieks ir bīstamas kaites parādīšanās B tipa Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae b tips (Hib)). Tieši šis patogēns ir sastopams vairāk nekā 90% epiglotīta gadījumu pirmsskolas vecuma bērniem.
Haemophilus influenzae ir nekustīga stieņa formas baktērija, kas var veidot kolonijas uz barotnēm, kas satur asinis. Mikroorganisms pirmo reizi tika aprakstīts 1892. gadā vācu biologs Pfeifers, kurš kļūdaini domāja, ka tas ir gripas izraisītājs.
Neskatoties uz to, ka gripas vīrusu raksturs vēlāk tika pierādīts, zinātniekiem piešķirtais nosaukums ir saglabājies līdz šai dienai (vārds "Gripa" tiek tulkots kā "gripa"). Laika gaitā baktērija sāka nēsāt atklājēja vārdu, ko bieži sauc par "Pfeiffer's wand".
Gados vecākiem bērniem ar epiglottītu papildus Haemophilus influenzae bieži izdalās arī citi patogēni (Staphylococcus aureus, pneimokoks, hemolītiskie streptokoki, pseudomonas). Kaut arī epiglottis iekaisums tradicionāli tiek uzskatīts par bakteriālu infekciju, tiek ziņots par saslimšanas gadījumiem, inficējoties ar gripas un paragripas vīrusiem. Varbūt sēnīšu epiglotīta attīstība bērniem ar dažāda veida imūndeficītu.
Pētījumi rāda, ka gadījumos, kad slimības cēlonis ir Haemophilus influenzae, komplikāciju risks palielinās daudzas reizes. Citu patogēnu izraisīts iekaisums epiglottīta gadījumā parasti aprobežojas ar epiglota reģionu un ir mēreni izteikts.
Kā notiek infekcija
Slimība rodas, kad infekcijas izraisītājs iekļūst mazuļa elpošanas trakta gļotādā. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai asimptomātisks Haemophilus influenzae nesējs.
Apmēram 90% pieaugušo iedzīvotāju ir veseli dažādu baktēriju Haemophilus influenzae celmu nesēji. 5% no tiem ir visbīstamākais infekcijas izraisītāja veids (b tips).
Patogēno mikroorganismu izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, runājot, klepojot, šķaudot vai skūpstoties. Baktērija nokļūstot mazuļa elpošanas trakta gļotādā, iekļūst submucous slānī, izraisot edēmu un iekaisuma pazīmes. Infekcija ātri izplatās gan epiglotī, gan citās balsenes un rīkles struktūrās.
Ar smagu infekcijas gaitu dažu stundu laikā pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās ir iespējama elpošanas ceļu stenozes attīstība. Nepārtraukti augošā tūska nospiež epiglottu aizmugurē, izraisot asfiksiju, kas bieži ir letāla.
Turklāt progresējoša infekcija var izplatīties uz apkārtējiem audiem, zemādas taukiem, muskuļu šķiedrām, perihondriju, attīstoties flegmoniem, abscesiem. Nonākot asinīs, infekcijas izraisītājs ātri izplatās visā ķermenī un var izraisīt vidusauss, plaušu, locītavu un smadzeņu apvalka iekaisuma attīstību.
Infekcijas attīstības riska faktori
Ne visi bīstamā mikroorganisma nesēji zina to īpašības, lielākajai daļai inficēto zīdaiņu nav slimības izpausmju. Bīstama stāvokļa attīstībai ir nepieciešami vairāki nosacījumi, riska faktoru kombinācija.
- Kakla augšdaļas ievainojums. Laringofarneksa gļotādas apdegumi pārāk karsta ēdiena patēriņa, ķīmisko vielu iedarbības dēļ ievērojami "atvieglo" mikroorganismu iekļūšanu epiglotuma submucosā. Mehāniska gļotādas trauma, iekļūstot svešķermenim, biežas un ilgstošas elpceļu infekcijas arī palielina slimības attīstības risku.
- Zīdaiņa imūnsistēmas iezīmes. Bērniem, kuri cieš no hroniskām slimībām (sirpjveida šūnu anēmija, limfogranulomatoze, kuriem ir veikta perinatālā encefalopātija), visticamāk, attīstīsies bīstams stāvoklis. Imūnās sistēmas aizsargājošo īpašību vājināšanos var novērot arī bērniem, kuri bieži slimo, bērniem, kas cieš no imūndeficīta un saņem ķīmijterapiju.
- Ķermeņa sensibilizācija. Pētījumi liecina, ka vissmagākās infekcijas izpausmes notika bērniem ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi. Bērniem ar epiglotītu bieži tiek novērota tendence uz paaugstinātas jutības reakcijām, zāļu un pārtikas alerģijām.
Epiglottīta veidi
Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma epiglotī, eksperti izšķir vairākas slimības formas:
- hidropisks;
- infiltratīva;
- abscesa epiglotīts.
Tūskas formas epiglota iekaisuma gadījumā slimība parasti norit vieglāk. Ar infiltratīvo un abscesa epiglotītu biežāk rodas nosmakšana un septiskas komplikācijas. Bet neaizmirstiet, ka slimības klīniskās formas var konsekventi aizstāt viena otru dažu stundu laikā.
Kā epiglottis iekaisums izpaužas bērniem
Starp baktēriju iekļūšanu uz gļotādas un pacienta pirmo sūdzību parādīšanos var paiet atšķirīgs laiks. Nav izslēgta patogēnās baciļas ilgstoša nēsāšana un slimības rašanās uz pilnīgas veselības fona. Slimības izpausmes var nedaudz atšķirties atkarībā no mazuļa vecuma un balsenes iekaisuma rakstura.
Bet ar jebkura veida epiglottītu parādās raksturīgi simptomi.
- Sāpošs kakls. Zīdainis bieži sūdzas par stipru kakla sāpīgumu, bieži diskomforts izplatās kakla zonā, izstaro uz ausu, atslēgas kaula zonu. Šīs izpausmes ir ļoti līdzīgas tonzilīta pazīmēm bērniem.
- Disfāgija. Bērns sāk atteikties ēst un dzert, jo norīšanas process strauji palielina kakla sāpes.
- Siekalošanās. Palielinātu siekalu dziedzeru sekrēciju var novērot 80% bērnu, īpaši bieži šīs izpausmes tiek konstatētas maziem bērniem. Svarīgs! Šīs 3 pazīmes tiek novērotas gandrīz katram pacientam ar epiglotītu un veido klasisko simptomu triādi.
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Parasti slimība sākas akūti, kad ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38 - 39 ° C. Bieži vien šis simptoms parādās naktī, un to papildina mazuļa stāvokļa pasliktināšanās. Epiglottīta parādīšanās uz esošā ARVI fona notiek atsevišķos gadījumos.
- Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Akūtu epiglottītu papildina smags intoksikācijas sindroms. Bērns kļūst vājš, apātisks, un, pievienojot elpošanas mazspēju, rodas trauksme. Zīdainis nobīstas, sāk raudāt un kliegt, kas izraisa lielu gļotādas sekrēcijas izdalīšanos un palielinātu elpas trūkumu.
- Elpceļu obstrukcija. Pēc tam, kad parādās pirmās slimības pazīmes pirms elpas trūkuma, asfiksijas parādīšanās, tas var aizņemt ļoti maz laika, apmēram 3 - 5 stundas. Bērniem raksturīga strauja patoloģiskā procesa attīstība un slimības pāreja stāvoklī, kas apdraud mazuļa dzīvību.
Bērnu noslieci uz nosmakšanu izskaidro elpceļu šaurība, gļotādas tūskas strauja progresēšana, palielināta gļotu ražošana, kas bloķē ieeju balsenē. Turklāt, attīstoties stenozei, ir iespējama papildu glottis sašaurināšanās, kas saistīta ar bērnu skrimšļa audu augsto elastību.
- Klepus, balss tonusa maiņa. Aizsmakums tiek novērots vairāk nekā pusē zīdaiņu ar epiglotītu un norāda uz tūskas klātbūtni glottis. Sauss, neproduktīvs klepus rodas sporādiski un parasti nav novājinošs. Zīdainis atzīmē arī sausu un sāpošu kaklu.
- Tipisks bērna izskats. Slimības klīniskās izpausmes strauji progresē, un drupu stāvoklis strauji pasliktinās. Bērna āda kļūst bāla un auksta, ar pelēcīgu nokrāsu, parādās auksti sviedri. Bērns mēģina pieņemt stāvokli, kurā viņš jūtas labāk.
"Trijkāja poza" tiek uzskatīta par vienu no raksturīgiem šīs slimības simptomiem. Mazais pacients sēž uz gultas un atpūšas ar rokām aiz ķermeņa, kamēr galva tiek atmesta atpakaļ, un mazulis ar plaši atvērtu muti mēģina norīt gaisu. Tieši šajā stāvoklī palielinās elpceļu lūmenis, un mazulis izjūt zināmu atvieglojumu.
Mēģinot mainīt piespiedu drupu stāju, notiek pasliktināšanās, parādās elpas trūkuma uzbrukums, apgrūtināta elpošana. Īpaši grūti zīdainim gulēt uz muguras.
Pirmo epiglotīta pazīmju parādīšanās, elpošanas mazspējas simptomu parādīšanās norāda uz nepieciešamību steidzami hospitalizēt bērnu. Bieži vien šādām drupām nepieciešama intensīva aprūpe intensīvās terapijas nodaļā.
Epiglotīta izpausmes maziem bērniem
Jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz 1 gada vecumam ļoti reti ir tendence uz epiglota iekaisumu. Šī kaite ir raksturīgāka bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam. Tieši šajā vecumā ir iespējama vissmagākā slimības gaita, strauja slimības simptomu progresēšana un nosmakšanas, septisko komplikāciju attīstība.
Tā kā pirmo dzīves gadu drupatas nevar skaidri formulēt viņu sūdzības, pirmās slimības pazīmes bieži tiek ignorētas, un vecāki dodas pie ārsta, kad komplikācijas jau ir radušās. Tāpēc mammām un tētiem vajadzētu būt piesardzīgiem pret bīstamu slimību un pašārstēšanos. Pēc pirmajām slimības pazīmēm jums nekavējoties jāmeklē kvalificēta palīdzība.
Epiglottīta simptomi var atgādināt viltus krupa izpausmes bērniem, tāpēc mazulim var būt nepieciešama detalizēta pārbaude.
Kā epiglottīts izpaužas pieaugušajiem
Pieaugušajiem epiglota iekaisums ir reti sastopams, un vīrieši cieš no šīs kaites biežāk nekā sievietes. Tas ir saistīts ar elpošanas sistēmas strukturālajām īpatnībām un to, ka vīrieši bieži lieto vielas, kas kairina balseni (smēķēšana). Vēsturiski pierādījumi par šīs slimības bīstamību un pārejošību ir pēkšņa ASV prezidenta Džordža Vašingtona nāve, ko izraisījusi epiglotīta komplikācija.
Diagnostika
Pārbaude un anamnēze
Novērojot bērnu ar epiglota iekaisumu, ārsts pievērš uzmanību bērna sūdzībām un uzvedībai. Ārsts jautā vecākiem, kad parādījās pirmie simptomi un kā mainījās slimības klīniskās izpausmes. Bieži sūdzības un drupu stāvokļa smagums norāda uz tonsilīta attīstību, taču, pārbaudot mazuļa rīkli, mandeļu iekaisuma pazīmes nav atrodamas.
Slimības klīnisko izpausmju un attēla balsenes neatbilstība ir viena no biežajām epiglotīta pazīmēm. Ar epiglota iekaisumu ārsts atklāj tikai gļotādas hiperēmiju un siekalu palielināšanos.
Klīniskā asins analīze
Hemogrammā ir baktēriju infekcijas izraisītāja izraisītas iekaisuma pazīmes - limfocītu skaita palielināšanās ar formulas nobīdi pa kreisi (jauno formu pārsvars). Leikopēnija - leikocītu skaita samazināšanās, ir retāk sastopama un runā par ķermeņa aizsargfunkciju izsīkumu.
Instrumentālā diagnostika
Ar īpašu ierīču palīdzību jūs varat redzēt epiglottis un pārliecināties, vai diagnoze ir pareiza. Vislabākā izpētes metode ir elastīga endoskopa (fibrorinofaringolaringoskopa) ieviešana un epiglota bojājuma pakāpes noteikšana. Ja nav īpašas ierīces, ir iespējams veikt tiešu laringoskopiju, nospiežot mēles sakni uz sāniem un ņemot vērā ieeju balsenē.
Bakterioloģiskā kultūra
Izmantojot šo metodi, ir iespējams ne tikai identificēt slimības izraisītāju, bet arī noteikt baktēriju jutīgumu pret dažādām antibiotikām. Diemžēl mikroorganismu koloniju audzēšana uzturvielu vidē prasa zināmu laiku. Tā kā drupu stāvoklis var pasliktināties jebkurā minūtē, pretmikrobu zāles izvēlas, pamatojoties uz datiem par visbiežāk sastopamo patogēnu (Haemophilus influenzae).
Terapeitiskā taktika
Palīdzība mazulim pirms hospitalizācijas
Ja drupās parādās bīstamas slimības pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jāpārvadā mazulis uz nodaļu. Vecākiem jāļauj mazulim izvēlēties ērtu stāvokli, sēdināt bērnu un nomierināties. Bailes un sāpīgas procedūras tikai palielina elpceļu obstrukciju.
Medicīniskā taktika
Lielākā daļa bērnu ar smagiem epiglotīta simptomiem nonāk intensīvās terapijas nodaļā, kur ir visi nosacījumi visaptverošas aprūpes nodrošināšanai. Gandrīz vienmēr elpceļi tiek atbrīvoti no gļotām, tiek izmantota skābekļa terapija. Smagos gadījumos zīdainim var būt nepieciešams elpošanas atbalsts ar ventilatoru.
Zīdainim ar epiglottītu jābūt antibiotiku terapija... Šiem nolūkiem pretmikrobu līdzekļus parasti izvēlas no inhibitoriem aizsargātu aminopenicilīnu vai III - IV paaudzes cefalosporīnu (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) un to kombināciju grupām.
Kompleksā ārstēšana ietver infūzijas terapijas, imūnglobulīnu, sedatīvu un pretdrudža zāļu iecelšanu. Ārsta uzraudzībā ir iespējams lietot glikokortikoīdu un kompresu inhalācijas uz kakla zonas.
Haemophilus influenzae var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību - vidusauss iekaisumu, pneimoniju, meningītu, artrītu, sepsi. Viena no visbīstamākajām epiglotīta komplikācijām ir asfiksijas, nosmakšanas attīstība, kas izraisa nāvi. Bet, savlaicīgi un pareizi ārstējot, mirstība nepārsniedz 1%.
Profilakse
Specifiska epiglottīta profilakse
Lai novērstu Hib infekciju, ir izstrādāta īpaša vakcīna, kas ir iekļauta vakcinācijas grafikā. Kaut arī vakcinācija nevar pasargāt no epiglotīta attīstības par 100%, vakcinētiem zīdaiņiem bīstamo komplikāciju risks ir ievērojami samazināts.
Nespecifiska profilakse
Nespecifiski preventīvie pasākumi ietver ķermeņa aizsargspēju palielināšanu, pareizu uzturu, sacietēšanu un ikdienas pastaigas. Zīdainis ir jāaizsargā no saskares ar infekcijas slimniekiem, tas palīdzēs aizsargāt mazuli no daudzām izplatītām slimībām.
Secinājums
Epilgota iekaisums ir bīstama, dzīvībai bīstama slimība. Bērnu epiglotīts var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas, ja netiek pienācīgi ārstētas, var izraisīt letālu iznākumu. Vecākiem jāzina galvenās slimības pazīmes un jāsaprot profilaktisko vakcināciju nozīme. Galu galā atteikšanās vakcinēties dažos gadījumos var maksāt bērna dzīvību.
