Par slimību
Mesenterīts (mezenteriskais limfadenīts, mezenterīts) ir slimība, kas saistīta ar limfmezglu iekaisumu, kas atrodas tievās zarnas mezentērijā. Lai gan tikai retais par to ir dzirdējis, ārsti to neuzskata par retu slimību. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem apmēram 8 - 9% bērnu, kuri tiek ievietoti ķirurģiskajā nodaļā ar aizdomām par apendicītu, ir mezenterālo limfmezglu iekaisuma pazīmes. Slimnieku vidū pārsvarā dominē zēni, lai gan daži pētījumi to atspēko (N.L. Kushch 1984), un pacientu vecums svārstās no 5 līdz 13 gadiem.
Mezadenīts ir visizplatītākais bērniem un jauniešiem ar plānu augumu. Pirmajos 10 bērna dzīves gados šī patoloģija ir biežāk sastopama nekā apendicīts.
Tiek atzīmēta slimības rudens-pavasara sezonalitāte. Parasti kaites liek par sevi manīt mācību gada sākumā un elpošanas ceļu infekcijas laikā.
Mazliet anatomijas
Mezentērija ir plāna kroka, kas ir dubultota vēderplēves loksne, kas savieno visas zarnu cilpas un nodrošina to drošu piestiprināšanu pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Krokas iekšpusē ir asins un limfas trauki, nervu šķiedras.
Tās daudzie mezenteriskie (mezenteriskie) limfmezgli veic dažādas funkcijas: tie veido imunitāti, novērš patoloģiskās daļiņas un vēža šūnas, un dažas asins šūnas tajās aug un diferencējas. Kopējais mezenterālo limfmezglu skaits svārstās 400 - 600 robežās, un, kad vēdera dobumā rodas iekaisums, viņi pirmie reaģē uz patoloģiju.
Kāpēc notiek slimība
Limfātiskie audi ir sava veida barjera, kas novērš infekcijas izraisītāju izplatīšanos organismā. Infekcijas izraisītāji var iekļūt asins un limfas plūsmā no dažādiem orgāniem.
Slimības cēloņi ir dažādi, tāpēc ne vienmēr ir iespējams identificēt galveno. Bet jebkurā gadījumā mezenteriskā adenīta pamatā ir infekcijas izraisītāja iekļūšana mezentērijas limfmezglos un iekaisuma attīstība tajos uz samazinātas imunitātes fona.
Mezenterita patogēnu veidi:
- baktērijas.
Šie mikroorganismi ir daudzu slimību cēlonis. Bieži vien tādas slimības kā salmoneloze, jersinioze, kampilobakterioze, tuberkuloze, apendicīts, holecistīts, Krona slimība, pankreatīts izraisa mezenterīta pazīmes. Slimības attīstība bērnam var būt smaga elpceļu slimības gaitas komplikācija, infekcijas fokusa klātbūtne elpošanas sistēmas orgānos.
Pat oportūnistiskas baktērijas (stafilokoks, E.coli, streptokoks), kas parasti dzīvo nazofarneksā, kuņģa-zarnu traktā, tām labvēlīgos apstākļos var vairoties un izraisīt slimības. Šis fakts apstiprina saikni starp bērna imūnsistēmas stāvokli un mezentērijas attīstības risku;
- vīrusi.
Mesenterīta pazīmju parādīšanās bieži pavada elpceļu, uroģenitālās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta vīrusu infekcijas. Daži autori uzskata, ka adeno- un herpesvīrusu infekcijām ir galvenā loma slimības sākumā bērniem. Limfmezglu palielināšanās visā ķermenī, ieskaitot mezenteriskos, bieži notiek ar citomegalovīrusu un enterovīrusu infekciju, paragripu, infekciozo mononukleozi.
Līdz šim jautājums par mezenteriskā adenīta galveno cēloņu noteikšanu paliek atklāts. Bet visi pētnieki piešķir nozīmīgu lomu bērna ķermeņa imunoloģiskajai reaktivitātei.
Retos gadījumos mezenterālo limfmezglu palielināšanās notiek vēža, parazītu, sēnīšu un autoimūno slimību gadījumā.
Klasifikācija
Eksperti izšķir vairākus mezenteriskā adenīta veidus:
- nespecifisks, kas attīstās, kad infekcijas ierosinātājs no primārā iekaisuma fokusa nonāk limfmezglos (šāda veida mezenterīts savukārt ir sadalīts vienkāršā un strutainā formā);
- specifisks mezenteriskais adenīts tuberkulozes, sifilisa, jersiniozes un citu patoloģiju gadījumā.
Pēc kursa rakstura kaites ir sadalītas:
- akūts mezenteriskais adenīts;
- hronisks.
Kā mezenteriskā infekcija izpaužas bērniem?
Akūta nespecifiska mezenteriskā adenīta klīniskā attēla iezīmes
- sākotnējās izpausmes.
Bērniem raksturīgs slimības maskēšanas perioda parādīšanās, kad zīdainim attīstās konjunktivīts, elpošanas ceļu infekcijas pazīmes un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem. Šis periods var ilgt no 12 stundām līdz 2 - 3 dienām;
- sāpes vēderā.
Zīdaiņa stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, un sāpju sindroms vispirms ir bērna sūdzībās. Bērns sūdzas par sāpošām sāpēm nabā, pa labi un zem tā, tad simptoms nedaudz mainās, tas kļūst krampjveida. Šīs izpausmes izskaidro nervu galu kairinājums, kas atrodas mezentērijā un vēderplēvē, intensīvi samazinot zarnu cilpas.
Kad mazulis mēģina mainīt ķermeņa stāvokli, veikt aktīvas kustības, sāpju sindroms palielinās. Bērns aizņem piespiedu gulēšanas stāvokli uz sāniem, tādējādi samazinot spiedienu limfmezglu zonā;
- dispepsija.
Apmēram puse pacientu ar mezenteriālo adenītu atzīmē nelabuma parādīšanos, un 30% sūdzas par vemšanu, kas saistīta ar peritoneālo lokšņu refleksu kairinājumu. Turklāt zīdaiņiem bieži ir tādas izpausmes kā meteorisms, izkārnījumi kļūst biežāki vai otrādi, rodas aizcietējums;
- drudzis.
Klīnisko izpausmju augstums notiek ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 - 39 grādiem, kas viegli nemaldās un drīz atkal parādās. Drudzi parasti papildina tahikardija (palielināta sirdsdarbība) un tahipnea (palielināta elpošanas frekvence);
- intoksikācijas sindroms.
Vispārējās izpausmes ar mezenterālo limfmezglu iekaisumu ir ievērojami izteiktas. Bērns kļūst vājš, letarģisks, kaprīzs, izzūd viņa miegs un apetīte. Katru dienu slimības simptomi tikai pastiprinās, un drupu stāvokļa smagums nav šaubu.
Strutojoša mezenteriskā adenīta attīstību raksturo izteiktāki intoksikācijas simptomi, ievērojama mazuļa stāvokļa pasliktināšanās, taču sāpju sindroma pazīmes šajā gadījumā mēdz mazināties.
Hronisks nespecifisks mezenteriskais adenīts bērnam
Ar šo slimības formu nav skaidru pazīmju, kas raksturīgas akūtai mezenterīta formai. Zīdainis ilgstoši var sūdzēties par sāpēm vēderā, kas vairāk izpaužas ar fiziskām aktivitātēm. Iespējama dispepsijas traucējumu parādīšanās, intoksikācijas simptomi, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās slimības saasināšanās laikā, taču šīs izpausmes ir īslaicīgas.
Specifisks mezenteriskais limfadenīts
Vairumā gadījumu bērniem tiek diagnosticēts nespecifisks iekaisums, dažu patogēnu izraisīti mezenterīta gadījumi ir daudz retāk sastopami. Ar šo formu klīniskā aina ir nedaudz atšķirīga. Tātad ar tuberkulozu mezenterītu slimības izpausmes attīstās pakāpeniski, sāpju sindromam nav skaidras lokalizācijas, mazulis atzīmē īslaicīgu sāpīgumu vēderā. Priekšplānā parādās intoksikācijas, vājuma un letarģijas simptomi, ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitļiem, āda var kļūt bāla ar zaļganu nokrāsu.
Diagnostika
Mezenteriālā adenīta diagnoze dažkārt rada grūtības, kaites var slēpt kā citas slimības (apendicīts, nieru kolikas, olnīcu apopleksija un citas). Tādēļ bērnam ar vēdera sāpju sindromu jāveic pilnīga pārbaude, kas ietver:
Vēstures apkopošana, fiziskā pārbaude
Sarunā ar vecākiem ārsts norāda, kā slimība attīstījās, atzīmē šai kaitei raksturīgo sūdzību klātbūtni, specifiskas izpausmes.
Smagu sāpju gadījumā vēderā zīdainim jākonsultējas ar ķirurgu.
Pārbaudot bērnu, ārsts palpē vēderu, vienlaikus nosakot mezentericītam raksturīgos simptomus (McFadden, Klein, Sternberg). Galvenais simptoms, kas norāda uz mezenterālo limfmezglu iekaisumu, ir sāpju kombinācija vēdera centrā un to pastiprināšanās, zondējot tievās zarnas mezentērijas saknes laukumu.
Attīstoties mezenteriskā adenīta komplikācijām, tā abscesa veidošanās, vēderplēves kairinājums rodas ar vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptomiem, ievērojamu sāpju sindromu, kas palielinās, kad vēdera palpēšanas laikā roka tiek norauta;
Laboratorijas dati
Galvenā iekaisuma pazīme ir izmaiņas asins klīniskajā analīzē - leikocītu skaita palielināšanās un ESR palielināšanās. Slimības vīrusu raksturu var norādīt uz limfocitozi, formulas nobīdi pa labi. Ja jums ir aizdomas, ka ķermenī ir īpašs mezenterijas infekcijas izraisītājs - mycobacterium tuberculosis, ir iespējams veikt Mantoux testu, diaskintest.
Lai precīzi identificētu slimības izraisītāju, ir iespējams veikt seroloģiskas reakcijas. Asins kultūru veikšana sterilitātei prasa laiku, tādēļ, ja drupu stāvoklis pasliktinās, tiek veikta empīriska antibiotiku terapija (kuras mērķis ir izplatītākie slimības patogēni);
Instrumentālās metodes
Ultraskaņa ir svarīga un viegli izsekojama metode dažādu slimību diagnosticēšanai. Ar ultraskaņas palīdzību tiek konstatēti palielinātu mezentērisko limfmezglu, abscesu, meteorisms "paketes".
Mezenterālo limfmezglu palielināšanos var konstatēt arī apendicītā bērnam, taču to skaits ir daudz mazāks nekā mezentēriju slimībā.
Ar modernās MRI izmeklēšanas metodes palīdzību ārsts var precīzi noteikt, kuras limfmezglu grupas ir palielinātas, to lielumu un stāvokli. Šī diagnostikas metode ir ļoti informatīva un, visticamāk, palīdz noteikt pareizu diagnozi.
Laparoskopiskā izmeklēšana (īpašas zondes ar kameru ievadīšana vēdera dobumā) diagnostikas nolūkos tiek veikta reti, ja citas metodes ir neefektīvas. To lieto, lai pārbaudītu diagnozi, izslēgtu citas patoloģijas un ņemtu audu gabalu no limfmezgla histoloģiskai izmeklēšanai.
Savlaicīga, pareizi veikta bērna mezenterīta diagnostika palīdzēs to atšķirt no citām slimībām (galvenokārt no apendicīta) un ļaus pareizi sākt ārstēšanu laikā. Ja mezenteriskais adenīts ilgstoši paliek neatpazīts, palielinās strutojošu komplikāciju attīstības risks, abscesa veidošanās, abscesa izrāviens vēdera dobumā ar peritonīta parādīšanos, sepse.
Ārstēšana
Ārstēšanas metodes atšķiras atkarībā no kaites veida. Ar vienkāršu nespecifisku mezenterisku adenītu ir iespējama konservatīva ārstēšana, taču tā jāveic slimnīcas apstākļos, pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Zīdainim ieteicams palikt gultā, tiek veikts antibakteriālu vai pretvīrusu zāļu kurss atkarībā no iespējamā patogēna, tiek nozīmēta anestēzijas un infūzijas terapija. Labus rezultātus šāda veida slimībās dod fizioterapeitisko procedūru izmantošana (magnetoterapija, UHF un citas).
Ja slimība turpinās ar limfmezglu pūšanas pazīmēm, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Specifiskam tuberkulozajam mezenteriskajam adenitam nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kas ietver prettuberkulozes zāles, vitamīnus un imūnmodulatorus. Ārstēšanu šajā gadījumā ieceļ ftiziatriķis.
Lai novērstu slimību un novērstu atkārtotas slimības epizodes, ir vērts uzraudzīt mazuļa veselību, savlaicīgi dezinficēt infekcijas perēkļus, pievēršot uzmanību pareizai uzturam, dienas režīmam un pietiekamai fiziskai aktivitātei. Šīs vienkāršās metodes palīdzēs nostiprināt imūnsistēmas paliekas.
Secinājumi
Bērna sāpes vēderā var liecināt par dažādām slimībām, no kurām dažas var izraisīt bīstamu komplikāciju attīstību. Pastāv situācijas, kad mezenteriskie limfmezgli kļūst iekaisuši, un mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās. Vecākiem ir jāsaprot, ka sāpīgums vēdera dobumā ir bīstams simptoms un nevajadzētu atlikt ārsta apmeklējumu, ja tas notiek.
