Olbaltumvielu enerģijas nepietiekama uztura, nepietiekama uztura cēloņi un pazīmes bērniem

Hipotrofiju biežāk novēro zīdaiņiem, kuriem trūkst būtisku uzturvielu, kas izraisa vairākas klīniskas problēmas. Ir svarīgi zināt cēloņus, simptomus, ārstēšanas metodes, profilaksi, lai varētu kontrolēt stāvokli.

Ārkārtīgi bieži novēro nepietiekamu uzturu bērniem, ko pavada vājš ķermeņa svara pieaugums attiecībā pret augumu un vecumu. Kad šī atpalicība pārsniedz 10%, tiek diagnosticēta hipotrofija.

Hipotrofija (olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs (PEM)) ir apstākļu spektrs, ko izraisa dažāda līmeņa olbaltumvielu un kaloriju deficīts, un to raksturo nepietiekams svars augumam.

Hipostaturāciju raksturo kā vienu no PEM variantiem, kurā tiek konstatēts savstarpēji saistīts gan ķermeņa svara, gan auguma deficīts.

Etioloģija

Hipotrofijas cēloņus var iedalīt divās grupās:

eksogēns (saistīts ar ārējiem faktoriem);
endogēns (iekšēji cēloņi).

Hipotrofijas cēloņi

Eksogēns

Endogēns

1. Uztura faktori (saistīti ar uzturu): kvantitatīvais deficīts un / vai kvalitatīvā nelīdzsvarotība ikdienas ēdienkartē, pārkāpumi barošanas metodikā (lieli pārtraukumi starp ēdienreizēm, neregulāra ēdiena uzņemšana, nepareiza piestiprināšana pie krūts, aerofagija utt.).

2. Sociālie faktori: bālums, netradicionālas idejas par ar vecumu saistītu uzturu vai nepietiekamu ģimenes pārtikas kultūru, vecāku devianta (asociāla) uzvedība, aprūpes traucējumi.

3. Infekcijas faktors: akūtas un hroniskas slimības: smaga elpceļu infekcija (adenovīruss, gripa, elpceļu sincitiāls utt.), Zarnu infekciju grupa, pneimonija, akūts pielonefrīts, sepse, HIV infekcija utt.

4. Toksiskais faktors: akūta un hroniska saindēšanās ar sadzīves ķīmiju

1. Iedzimta iekšējo orgānu patoloģija: kuņģa-zarnu trakta anatomiskas anomālijas: “aukslēju šķeltne” un izteikti “lūpas spraugas” varianti, barības vada anomālijas, pīlora stenoze, Hiršprunga slimība utt.

2. Centrālās nervu sistēmas patoloģijas: trauma piedzimstot, cerebrālā trieka, hidrocefālija, iedzimtas neiromuskulārās slimības.

3. Plaušu un sirds patoloģijas, ko papildina hroniska elpošanas vai sirds mazspēja.

4. Pārtikas sastāvdaļu absorbcijas traucējumi: fermentopātija (celiakija, iedzimtas disaharidāzes deficīta formas), cistiskā fibroze utt.

5. Endokrīnās slimības: hiperparatireoidisms, cukura diabēts, adrenoģenitālais sindroms (iedzimta virsnieru patoloģija) utt.

6. Metabolisma defekti: aminoskābju metabolisma pārkāpums, uzkrāšanās slimības (vielmaiņas slimību grupa, kurai raksturīga pārmērīga vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā) utt.

7. Smagas psihosociālās nenodrošinātības formas: autisms, agri sākušās garīgās slimības.

Slimības sākuma mehānisms un tā izpausmju attīstība (patoģenēze)

Patoģenēzē izšķir šādas patofizioloģiskās fāzes:

1. fāze - izsalcis uztraukums. Ogļhidrātu rezerves rezervju patēriņš nodrošina ķermeņa enerģijas pieprasījumu, vājina aminoskābju metabolismu un samazinās slāpekļa izdalīšanās.
2. fāze - fāze, kurā vielmaiņa pāriet uz tauku sadalīšanos, bazālā vielmaiņa samazinās, vitālo olbaltumvielu sintēze joprojām tiek saglabāta citu ķermeņa olbaltumvielu sadalīšanās dēļ.
Trešā fāze ir neatgriezeniska: “iekšējais” proteīns tiek sadalīts, lai segtu enerģijas mērķus, izmaiņas notiek mitohondriju (organoīdi, kas ir šūnu enerģētiskā bāze) struktūrā, pārkāpjot to regulējošos mehānismus.

Simptomi

Nepietiekama uztura klīniskās izpausmes ir sagrupētas vairākos sindromos.

Trofisko traucējumu sindroms

Audu barības trūkums, kas izraisīja strukturālas izmaiņas audos un šūnu nāvi:

plakana vai negatīva ķermeņa masas līkne laika gaitā;
nepietiekams svars, mazākā mērā - ķermeņa garums;
tiek traucēta ķermeņa uzbūves proporcionalitāte;
ādas un ādas piedēkļu trofiskie traucējumi: samazināta elastība, ļenganums, sausums, ar kaheksiju (galējs ķermeņa izsīkums) - simptoms "maisiņš" (šaura mutes atvere ar dziļām grumbām ap to), naglu un matu blāvs raksturs, alopēcija (baldness);
zemādas tauku slānis pamazām kļūst plānāks - uz ķermeņa, vēdera, ekstremitātēm, sejas;
muskuļu hipotropija un pieaugoša muskuļu hipotonija;
audu elastības samazināšanās.

Gremošanas traucējumu sindroms un traucēta pārtikas tolerance

apetīte samazinās līdz pat anoreksijai;
augoši dispepsijas traucējumi - regurgitācija, nestabila izkārnījumi, neregulāra zarnu kustība, kam seko aizcietējums;
fermentatīvais un sekrēcijas kuņģa-zarnu trakts ir novājināts.

CNS disfunkcijas sindroms

tiek traucēts emocionālais tonis (kliedziens, raudāšana) un neirorefleksā uzbudināmība;
piespiedu muskuļu kontrakcija;
hiporefleksija (samazināti refleksi);
kavēšanās psihoemocionālajā attīstībā;
tiek traucēta termoregulācija un miegs.

Hematopoēzes traucējumu sindroms un imunobioloģiskā reaktivitāte

dzelzs un citu mikro- un makroelementu, vitamīnu trūkums (dzelzs deficīta anēmija, rahīts utt.);
biežas infekcijas un iekaisuma slimības, to gaita ir izdzēsta un netipiska;
toksisko-septisko apstākļu attīstība, dabisko mikrobioloģisko nišu disbiocenoze;
sekundārā imūndeficīta pazīmes.

Nespecifiskā pretestība ir novājināta.

Atkarībā no ķermeņa svara deficīta izšķir trīs nepietiekama uztura pakāpes: ar 1 grādu deficīts ir 11 - 20% no pareizās vērtības, ar 2 grādiem - 21 - 30%, ar 3 grādiem - deficīts pārsniedz 30% no pareizā ķermeņa svara. Klīniskajā praksē dominē 1. pakāpes hipotrofija, kas galvenokārt saistīta ar īslaicīgiem pārtikas traucējumiem, retāk tiek novērota II pakāpe, kuras attīstība ir saistīta ar etioloģisko faktoru kompleksu, galvenokārt endogēnu. III pakāpe vai kaheksija ar neatgriezeniskām orgānu-sistēmiskām sekām un turpmāko nāvi ir reti sastopams stāvoklis.

Jauda	Klīniskās īpašības
Es	Vispārējais stāvoklis nedaudz cieš, bērns periodos ir nemierīgs, alkatīgi paņem krūts vai sprauslu; zarnu kustības un urinēšanas biežuma samazināšanās, neliels ādas bālums, zemādas tauku samazināšanās ir neskaidra, galvenokārt vēderā. Ķermeņa svars tiek samazināts ne vairāk kā par 20% no pareizās vērtības. Neiropsihiskā attīstība (NDP) atbilst vecumam, pārtikas tolerance netiek mainīta. Ir iespējamas I pakāpes rahīta, vieglas smaguma pakāpes dzelzs deficīta anēmijas izpausmes.
II	Apetītes samazināšanās, traucēta pārtikas tolerance, regurgitācija, retas zarnu kustības vai nestabila izkārnījumi. Atpalicība CPD: bērns labi netur galvu, nesēž, nestājas, nestaigā. Dienas laikā ievērojamas ķermeņa temperatūras svārstības. Zemādas tauku audi ir strauji atšķaidīti. Ķermeņa svara trūkums nepārsniedz 30% no pareizā ķermeņa svara, ķermeņa garums - 2 - 4 cm. Āda ir bāla vai gluda, sausa un pārslaina. Samazināta audu elastība. Muskuļu hipotensija. Rahīts, dzelzs deficīta anēmija, pneimonija, vidusauss iekaisums, pielonefrīts un citas slimības, kurss ir malimptomātisks, netipisks.
III	Katastrofāla situācija - vispārēja letarģija, nav intereses par apkārtējo pasauli, nav aktīvu kustību. Ciešanas sejas izteiksme. Un termiskajā (neatgriezeniskajā) periodā tas ir vienaldzīgs. Termoregulācija ir strauji traucēta, pacients ātri atdziest. Seja ir "kā vecam vīrietim", vaigi ir iegrimuši, starp vaigu un košļājamiem muskuļiem ir tikai tauku nogulsnes (Biša gabali). Ķermeņa svara deficīts vairāk nekā 30% no pareizā svara, ievērojama augšanas aizture. Elpošana ir sekla. Sirds skaņas ir novājinātas, nedzirdīgas, ir bradikardija. Vēders ir palielināts, vēdera priekšējā siena ir atšķaidīta. Pacients pamazām izzūd un nemanot mirst kā “degoša svece”.

Augļa hipotrāfija

Augļa hipotrofija ir bērna intrauterīnās attīstības aizkavēšanās.

Ir trīs iespējas patoloģijas attīstībai:

Hipotrofisks. Pastāv visu sistēmu un orgānu nepietiekams uzturs, ko raksturo augļa lēna attīstība, kas neatbilst gestācijas vecumam.
Hipoplastiska. To raksturo visu orgānu nobriešanas kavēšanās, apvienojumā ar augļa vispārējās attīstības kavēšanos. Tas nozīmē, ka dzimšanas brīdī audi un orgāni nav pietiekami izveidoti un pilnībā nepilda savas funkcijas.
Displastisks. Dažu orgānu attīstība ir nevienmērīga. Piemēram, aknas un sirds attīstās atbilstoši gestācijas vecumam, savukārt citiem orgāniem ir nobriešanas nobīde.

Nepietiekama uztura diagnoze bērniem

Diagnostikas pamatā ir antropometrijas dati (metode cilvēka ķermeņa un tā daļu mērīšanai): nepietiekams svars un palēnināšanās augšanas ātrums attiecībā pret pareizajām vērtībām.

Analizējot asinis, tiek atklāta anēmija ar 3 grādu hipotrofiju - absolūta limfopēnija (limfocītu samazināšanās), ESR palēnināšanās.

Bioķīmiskais pētījums atklāj:

hipoalbuminēmija (albumīna, vielas, kas ir neatņemama asins plazmas sastāvdaļa, samazināšanās);
disproteinēmija (nelīdzsvarotība starp asins olbaltumvielu frakcijām);
hipoglikēmija (samazināta glikozes koncentrācija);
hipoholesterinēmija (samazināts holesterīna līmenis);
dislipilēmija (lipīdu līdzsvara traucējumi).

Analizējot urīnu - leikocitūrija, ketona ķermeņi, amonjaka pārpalikums. Koprogrammā ir zarnu gremošanas traucējumu pazīmes.

Kā notiek ārstēšana?

Bērni ar 1. pakāpes nepietiekamu uzturu tiek ārstēti ambulatori, ja sociālā vide ir labvēlīga. Ar 2 - 3 grādiem terapija tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos (vispirms intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam vispārējā somatiskajā nodaļā).

Visiem bērniem nepieciešams terapeitiskais un aizsardzības režīms: pietiekams miegs mierīgos apstākļos, regulāra telpas ventilācija, piekļuve saules gaismai, mitra tīrīšana divas reizes dienā. Temperatūra telpā tiek uzturēta 25 - 26 ° C. Pastaigas, ārstnieciskā vingrošana, masāža, peldēšanās - katru dienu; āda un redzamās gļotādas tiek rūpīgi apstrādātas (mitrinoši krēmi, emulsijas, vitamīnu maskas).

Diētas terapija ir ārstēšanas pamats, un to veic 3 posmos. Tās pamatā ir uztura atjaunošana ("atkāpšanās"), tas ir, viņi izmanto pārtikas produktus, kas raksturīgi agrākai vecuma grupai.

Kad bērns tiek barots ar krūti, ir nepieņemami izslēgt mātes piena pilienu no nepietiekama uztura pacienta uztura.

Uztura terapijas organizēšana

Jauda	Ārstēšanas posmi
Pārtikas tolerances noteikšana	Pārtikas slodžu palielināšana	Enerģijas režīma atjaunošana
Es	Ārstēšanas 1. - 2. dienā barošanas biežums tiek palielināts par 2 - 3 epizodēm, uzturs tiek aprēķināts pareizam ķermeņa svaram, tomēr ikdienas ēdiena daudzums nedrīkst pārsniegt 2/3 - 4/5 daļas. Ieteicams lietot mātes pienu vai specializētu maisījumu (jauktu barošanu), atcelt visus esošos papildpārtikas produktus. Trūkstošo tilpumu aizstāj ar izotoniskiem fizioloģiskiem šķīdumiem.	Sākot ar 3. dienu, tiek izmantots pilns pārtikas daudzums. Aprēķins tiek veikts pareizam ķermeņa svaram, pārrēķins tiek veikts 1 reizi 3 dienās. Uztura pamats ir mātes piens un / vai specializēts maisījums pacientiem ar nepietiekamu uzturu; pakāpeniski un konsekventi tiek ieviesti papildu pārtikas produkti (dārzeņu biezenis, graudaugi; gaļa, dzeltenums, biezpiens - no 8 mēnešiem).	Pēc 3 - 4 nedēļām diēta tiek pilnībā atjaunota, kontrolējot svara pieauguma un izaugsmes pozitīvo dinamiku. Tad barošana tiek veikta saskaņā ar standarta barošanas plānu.
II	5 - 10 dienu laikā tiek veikts uztura aprēķins: olbaltumvielas un ogļhidrāti aptuveni pareizajam (svars + 20%), tauki - faktiskajam ķermeņa svaram. Barošanas biežums palielinās par 5 - 10 epizodēm dienā. Tiek izmantots mātes piens, specializēti maisījumi, papildpārtika tiek atcelta. Trūkstošo tilpumu aizstāj ar izotoniskiem fizioloģiskiem šķīdumiem un glikozi. Ar samazinātu pārtikas toleranci - parenterāla (intravenoza) barošana (albumīna šķīdums, glikoze, tauku emulsijas).	Uztura aprēķins: 0 - 3 mēneši - 120 - 125 kcal / kg dienā; 3 - 6 mēneši - 115 - 120 kcal / kg vienā klauvējumā; 6 - 9 mēneši - 110 - 115 kcal / kg dienā; 9 - 12 mēneši - 100 - 110 kcal / kg dienā. Barošanas biežums tiek palielināts par 2 - 4 epizodēm dienā. Pakāpeniski tiek ieviesti papildu pārtikas produkti.	Uztura pilnīga atjaunošana notiek ne agrāk kā 2 - 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, nākotnē viņi ievēro standarta uztura programmu.
III	Uztura aprēķins ir balstīts uz faktisko ķermeņa svaru, parenterālu uzturu, zondes uzturu pēc individuāla grafika, pārtikas tolerances noteikšanas periodu nosaka bērna stāvoklis. Pāreja no parenterālas uz enterālu uzturu ir lēna. Visu veidu apmaiņas korekcija.	Uztura aprēķins tiek veikts aptuveni pareizajam ķermeņa svaram, tiek saglabāts individuālais uztura princips, apvienots parenterāls un enterāls uzturs. Papildu pārtika tiek ieviesta konsekventi un pakāpeniski.	Uztura aprēķins tiek veikts pareizam ķermeņa svaram, standarta uztura atjaunošana visbiežāk notiek ne agrāk kā 6-9 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.

Kompleksā bērnu ārstēšanā tiek izmantota enzīmu aizstājterapija, ņemot vērā koprogrammu, kā arī D3 vitamīns, dzelzs preparāti, B, C, PP, A un E grupas vitamīni. Lai labotu mikrobiocenozes pārkāpumu, tiek noteikti probiotikas preparāti, kuru pamatā ir bifidobaktērijas un laktobacilli. Ar 3 nepietiekama uztura pakāpēm tiek izmantoti antimycotic līdzekļi, lai novērstu kandidozu zarnu bojājumus.

Anabolisko zāļu lietošana notiek piesardzīgi, jo, ņemot vērā barības vielu deficītu, to lietošana var izraisīt pamatīgus olbaltumvielu un citu vielmaiņas traucējumus.