Jebkurai patoloģijai agrīnā vecumā ir nepieciešama rūpīga vecāku un medicīnas speciālistu uzmanība. Tas jo īpaši attiecas uz tādu problēmu kā torticollis. Ja to laikus nepamani un neizlabo, sekas var būt ļoti bēdīgas.
Kas tas ir?
Torticollis jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir piespiedu kārtā nepareiza galvas pozīcija, kurā tā pastāvīgi tiek noliekta uz vienu vai otru pretējo pusi.
Tas ir saistīts ar mīksto audu, skeleta, nervu attīstības patoloģiskām izmaiņām vai anomālijām. Visbiežāk galva tiek pagriezta pretējā virzienā, pateicoties sternocleidomastoīdā muskuļa, kakla skriemeļu patoloģijām. Bieži tortikollis ir dzemdību traumas rezultāts.
Galva ir noliekta uz pleca, un seja izrādās pagriezta citā virzienā, pati seja var būt asimetriska. Zīdaiņa galvas kustības ir ļoti ierobežotas. Patiesībā galva ir fiksēta nepareizā stāvoklī.
Muskuļu torticollis ir ļoti izplatīts. Starp visiem jaundzimušo muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem izplatības ziņā tā ieņem pelnīto trešo vietu. Viņas priekšā ir tikai iedzimta gūžas un nūjas mežģījums. Saskaņā ar Krievijas medicīnisko statistiku līdz 2% jaundzimušo cieš no torticollis. Pasaules Veselības organizācija min citus skaitļus - līdz 16%.
Tāpat statistika saka, ka mazas meitenes ir vairāk uzņēmīgas pret patoloģiju, viņu slimība ir biežāk sastopama. Un 85% gadījumu tiek reģistrēti labās puses torticollis.
Šī stāvokļa bīstamība slēpjas ne tikai faktā, ka bērna attīstībā ir ierobežota kustība, bet arī tajā bieži torticollis pavada redzes, dzirdes, garīgās atpalicības orgānu traucējumi... Ja trūkst adekvātas ārstēšanas un aprūpes, tortikollis nepazūd pats par sevi un nākotnē var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas skriemeļos, skeletā un izraisīt invaliditāti.
Veidi un iemesli
Dažreiz tortikollis kļūst acīmredzams tūlīt pēc bērna piedzimšanas, un tad viņi runā par iedzimtu patoloģijas formu.
Ja bērns piedzima pilnīgi vesels, un priekšnoteikumi kakla izliekumam parādījās vēlāk, tad torticollis sauc par iegūto. Attiecīgi dažādām sugām ir dažādi cēloņi.
Iedzimta
Šādi tortikolli ir redzami gandrīz uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Tiek uzskatīts, ka kakla izliekuma cēlonis ir intrauterīnās problēmas vai patoloģiskas dzemdības.
Ne vienmēr ir iespējams noteikt iemeslu, jo iespējamo priekšnosacījumu saraksts ir diezgan liels:
- smaga vēlīna mātes toksikoze (Attiecības nav pierādītas, taču ļoti bieži sievietēm ar smagu gestozi jaundzimušie cieš no torticollis, kas pašlaik ir medicīnisko pētījumu priekšmets);
- neliels daudzums amnija šķidruma (ar zemu ūdens līmeni torticollis attīstības risks, vēl atrodoties dzemdē, tiek vērtēts kā augsts);
- daudzaugļu grūtniecība (parasti torticollis sastopams vienā no dvīņiem, tajā, kurš ilgu laiku dzemdē nebija visērtākajā stāvoklī);
- ilgstoša mazuļa sapīšana dzemdē nabas saite;
- augļa bridžs vai šķērsvirziens grūtniecības laikā;
- patoloģisks dzimšanas process (ātra vai ilgstoša dzemdība, dzemdniecības knaibles vai vakuuma aspiratora izmantošana, nepieciešamība lietot narkotikas darba stimulēšanai);
- ķeizargrieziens pats par sevi un saistībā ar pārsteidzīgu augļa izņemšanu caur iegriezumu dzemdē;
- darba biomehānisma pārkāpums, kurā mazulis nepagrieza galvu dabā paredzētajā veidā, saistībā ar kuru bija kakla iedzimta trauma.
Iedzimtais tortikollis ir labais, kreisais un pat abpusējs.
Iegūta
Šāds kakla izliekums bērnam var notikt jebkurā vecumā. Tas notiek, ja tiek traucēti mehānismi kakla uzturēšanai pareizajā stāvoklī.
- Ja tas ir saistīts ar muskuļu audu vājināšanos vai pārmērīgu spriedzi, tortikollisu sauc par muskuļiem vai miogēniem.
- Kakla mugurkaula skriemeļos nav izslēgti patoloģiskie procesi, un tad torticollis tiek saukts par kaulu vai osteogēnu.
- Ja tiek skartas locītavas, ierobežojot kakla kustību, torticollis sauc par artrogēnu.
- Kad nervi ir bojāti, tiek atklāts neirogēns tortikollis.
- Kad kakls ir spiests ilgstoši atrasties nepareizā stāvoklī, rodas kompensējošs izliekums.
Miogēns (spastisks)
Šī forma ir visizplatītākā. Pati par sevi muskuļu patoloģija var būt iedzimta un vēlāk. Ja bērns piedzimst ar šādu tortikollu, tad parasti tiek traucēta sternocleidomastoīda vai trapeces muskuļa attīstība. Tās attīstības anomālija var rasties grūtniecības pirmajā vai otrajā trimestrī dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Tieši šajā periodā veidojas augļa muskuļu audi. Pēc bojājuma rakstura muskuļi var būt nepietiekami attīstīti, ja tiek traucēts asinsvadu tīkls, un tāpēc tas ir slikti apgādāts ar asinīm.
Iegūtā formā muskuļu patoloģija parasti ir saistīta ar faktu, ka viens no diviem norādītajiem muskuļiem varētu būt ievainots, piemēram, saplēsts, un laika gaitā radās tā rētas.
Bieži vien jaundzimušajiem ir iedzimtu un traumatisku faktoru kombinācija. Pēc piedzimšanas šī torticollis forma visbiežāk attīstās uz akūta miozīta (muskuļu iekaisuma) fona, ar Griselas slimību.
Kauls un locītava
Šīm formām var būt arī intrauterīnās saknes. Kaulu veidošanās un to mineralizācijas laikā (pirmā vidus - otrā trimestra sākums) daži faktori var novest pie tā, ka kakla skriemeļi nav pareizi attīstīti - tie ir nepietiekami attīstīti, savienoti kopā, tiem var būt neregulāra forma, piemēram, ķīļveida, to var būt mazāk, nekā nepieciešams, vai, gluži pretēji, tiek atrasti papildu papildu skriemeļi. Jebkurā no šiem gadījumiem tiek traucēta mugurkaula kakla daļa.
Gadījumā, kad tiek iegūts šāds tortikollis, tas parasti nozīmē locītavas subluksāciju vai dislokāciju, skriemeļu lūzumu, kā arī to iznīcināšanu un iznīcināšanu tuberkulozes, osteomielīta, esoša audzēja utt.
Neirogēns (neiroloģisks)
Šī forma, ja tā ir iedzimta, parasti norāda, ka dzemdē esošajam bērnam bija skābekļa deficīta stāvoklis vai bija intrauterīna infekcija. Bieži vien pavada muskuļu distonija.
Ja dzemdes kakla nervi tiek ietekmēti pēc piedzimšanas, cēlonis parasti ir nopietnas vienlaicīgas diagnozes. Šī torticollis forma bieži sastopama bērniem ar cerebrālo trieku, zīdaiņiem pēc poliomielīta, encefalīta un dažādām muguras smadzeņu vai smadzeņu neoplazmām.
Ir papildu neirogēno tortikollu pasuga - reflekss. To papildina stipras sāpes un tas visbiežāk sākas, ja bērna parotidu dziedzeri kļūst iekaisuši, ir mastoidālā procesa patoloģijas, lauzts atslēgas kauls utt.
Kompensējošs
Kompensācijas forma nekad nav iedzimta, tiek reģistrēti tikai iegūtie torticollis formas gadījumi. Visbiežāk tas attīstās uz redzes problēmu fona: bērni ar šķielēšanu, astigmatismu sasprindzina kaklu, lai labāk redzētu.
Uzstādīšana
Dažreiz kakls ir saliekts ar iekšējās auss patoloģijām (piemēram, ar dzirdes zudumu).
Šādu diagnozi var noteikt arī bērnam, kurš dzird un redz pilnīgi normāli, ja viņš netiek pienācīgi pieskatīts: viņš pastāvīgi tika ievietots bērnu gultiņā tikai vienā pusē, regulāri valkājot ar galvu tikai pagrieztu uz vienu pusi, tika pakārti spilgti un uzmanību piesaistoši grabulīši rotaļlietas tikai labajā pusē vai tikai kreisajā pusē.
Šo formu sauc par pozicionālo vai pozicionālo.
Simptomi - kā atpazīt patoloģiju?
Iedzimto tortikollu nav grūti noteikt: ar neapbruņotu aci var redzēt nepareizu mazuļa galvas stāvokli, un precīzs bojājuma veids tiek noteikts jau pirmajās stundās vai 1-2 dienu laikā pēc bērna piedzimšanas... Tāpēc jaunizveidotā māte uzzina par diagnozi dzemdību namā. Retos gadījumos neliels tortikollis paliek neatrisināts, taču jau pirmajās mazuļa dzīves nedēļās pediatram izdodas saprast un saskatīt anomāliju.
Ja smagas dzemdības laikā dzemdes traumas rezultātā kakls ir saliekts, tad ne vienmēr ir iespējams redzēt šādus torticollis uzreiz, bet simptomi palielinās pakāpeniski, un līdz 2-3 mazuļa dzīves nedēļām tos var noteikt pārbaudes laikā. Parasti šādas formas tiek atklātas pirmajā pārbaudē 1 mēneša vecumā.
Ja izliekuma pakāpe ir viegla, tad tā var palikt neatrisināta ne tikai vecākiem, bet arī pediatram vairākus mēnešus.
Lai saprastu, vai bērnam ir tortikollis, jums tas jāievēro: zīdaiņiem ar šādu anomāliju galva ir fiksēta uz plecu. Zods tiek pagriezts uz pusi, kas atrodas pretī no bojātās puses.
Ja, piemēram, ir ievainots labais kakla muskulis, tad galvas slīpums būs pret kreiso plecu.
Pats muskulis, neatkarīgi no tā, vai tas ir kaulains, locītavu vai cita veida torticollis, būs saspringts. Tas izskatās mazliet palielināts. Mammas vai tēta mēģinājumi maigi pagriezt galvu pareizajā centrālajā stāvoklī vai citā virzienā satiks ar sīvu mazuļa pretestību: viņš raudās, kliegs, protestēs visos veidos, kas viņam pieejami pēc vecuma.
Rūpīgi ieskatoties mazuļa sejā, jūs varat pamanīt zināmu asimetriju: viena acs, viena uzacis un viena auss (no nogāzes puses) atrodas zemāk nekā līdzīgas ķermeņa daļas no veselās puses. Acs no slīpuma sāniem izskatās šaurāka, un pats plecs šajā pusē ir nedaudz pacelts. Attiecīgi, jāsaprot, ka, ja šādas pazīmes tiek konstatētas labajā pusē, kaulu, muskuļu vai nervu bojājumi vai anomāla attīstība atradīsies kreisajā pusē.
Ja tortikollis ir divpusējs, tad šādiem bērniem galva parasti tiek izmesta atpakaļ vai nospiesta ar zodu uz krūšu kaula. Bērns praktiski nevar pagriezt galvu pa labi vai pa kreisi.
Ja patoloģijai ir kaulu raksturs, varat, cieši skatoties, redzēt kakla mugurkaula līkuma pārkāpumu, galva ir nolikta zemāk.
Ar neiroloģiskiem traucējumiem kakla muskuļi vienā pusē ir hipertoniski, no otras - hipotonijā. Uz dzemdes kakla nervu problēmām norāda arī izciļņa piespiešana jaundzimušajam tikai vienā pusē - no bojājuma puses... Viena kāja vienā un tajā pašā pusē parasti ir saliekta, bet bērns var kustināt galvu abos virzienos.
Ja torticollis nav pamanīts pirmajā dzīves mēnesī, tad to var atpazīt arī ar traucētām kustību funkcijām: zīdainis ar šādu anomāliju gan 3, gan 4 mēnešus labi netur galvu, un šim faktam vajadzētu brīdināt uzmanīgos vecākus. Ja izrādījās, ka līdz 5 gadu vecumam patoloģija netika atklāta, tad līdz šim vecumam notiek izmaiņas, kas neatstāj šaubas par diagnozi: bērna vaigs vienā pusē kļūst plakanāks nekā otrā, žokļi ir nepareizi attīstīti, viena acs atrodas zemāk otra, dažreiz pamanāma auss kaula nepietiekama attīstība no nogāzes puses.
Bērni ar nediagnosticētu torticollis cieš no lēniem, pakāpeniskiem skeleta, galvaskausa, sejas deformācijas procesiem... Viņiem piena zobi izplūst vēlu, viņi daudz vēlāk iemācās staigāt, sēdēt, rāpot, savukārt pati rāpošana izskatās diezgan asimetriska, viņi neuztur līdzsvaru vertikālā stāvoklī. Dzirde un redze vienā pusē var pakāpeniski samazināties, un var parādīties šķielēšana. Šie bērni, visticamāk, cieš no galvassāpēm..
Aptaujas
Tikai ar ārējām pazīmēm nepietiek, lai noteiktu atbilstošu diagnozi. Ja vecākiem ir aizdomas, ka jaundzimušajam var būt torticollis, noteikti sazinieties ar pediatru... Bērnu ārsts izsūtīs konsultācijas traumatologam-ortopēdam, neirologam, kā arī oftalmologam un ENT speciālistam, lai novērtētu mazuļa redzi un dzirdi.
Mātei tiks jautāts par to, kā noritēja grūtniecība, kādas bija dzemdības, vai mazulim bija miozīts, vai viņš pēc piedzimšanas cieta smagas vīrusu infekcijas. Pēc anamnēzes savākšanas mazulis tiks nosūtīts uz pārbaudi.
Parasti kakla vai drīzāk kakla mugurkaula ultraskaņa ir diezgan informatīva, bet dažreiz ir ieteicamas citas metodes, piemēram, kakla skriemeļu rentgenogrāfija, datortomogrāfija vai MRI.
Pirmā un otrā kakla skriemeļa rentgena attēls tiek uzskatīts par ļoti informatīvu: to stāvoklis parasti ļauj viegli noskaidrot, vai patoloģija ir kauls vai locītava, vai bija dislokācijas, subluksācijas, vai ir saplūšana, vai skriemeļi ir deformēti.
Grūtāk diagnosticēt neiroloģisko tortikollu... Lai saprastu, vai nervi šajā bērna ķermeņa daļā darbojas normāli, bērnam tiek noteikta elektroneurogrāfija. Lai novērtētu muskuļu audu stāvokli - elektromiogrāfija. Tikai pēc apsekojuma datu saņemšanas var noteikt torticollis veidu, veidu un pakāpi. Pēc tam tiek nozīmēta terapija.
Ārstēšana
Jo ātrāk tiek atklāts tortikollis, jo agrāk var sākt ārstēšanu. Jo jaunāks bērns, jo efektīvāks tas būs, ja vecāki ievēros visas medicīniskās receptes: izārstēt torticollis bērnam, kas jaunāks par gadu, vienmēr ir vieglāk nekā bērniem vecākiem.
Pareiza mazuļa kakla stāvokļa uzturēšana ir ārstēšanas pamats. To var panākt ar ortopēdisko apkakļu palīdzību (piemēram, Šantsa apkakli), kā arī ar tādu metožu palīdzību kā teipošana, kad muskuļi ar līmlentēm tiek fiksēti anatomiski pareizā stāvoklī.
Jums tas ir jāsaprot dziedināšana prasīs daudz laika, patoloģijas labošana prasa laiku, no vecākiem ir nepieciešama pacietība un daudz pūļu.
Viņi tiek mudināti stimulēt bērna vēlmi pagriezt galvu pareizajā stāvoklī. Tam palīdz spilgtas rotaļlietas, kas karājas no "problēmas" puses, nēsājot bērnu rokās ar galvu pagriežoties pret skarto pusi.
Muskuļu tortikollu korekcija ir īpaša terapeitiskā masāža, fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija, elektroforēze. Mamma pamazām var iemācīties veikt masāžu mājās, un tas palīdzēs ietaupīt nervus un ģimenes budžetu.
Peldēšana ir noderīga zīdaiņiem ar miogēnu tortikollu. Ja pakāpe ir augstāka par vieglu, tad ortopēds iesaka bērnam valkāt kakla stiprinājumu... Ārstēšana var ilgt līdz pusotram līdz diviem gadiem. Ja pēc šī laika rezultātu nevar sasniegt un torticollis turpinās, ārsti iesaka veikt operāciju - tiek veikta miotomija (dzemdes kakla muskuļa sadalīšana, tā noņemšana) vai plastiskas izmaiņas muskuļa stāvoklī ar operāciju.
Kaulu un locītavu formas torticollis prasa ne mazāk ilgtermiņa korekciju, izmantojot Shants apkakli, īpašus galvas turētājus... Ja dislokāciju vai subluksāciju nevar izlabot, kā arī, ja nav ortopēdiskas korekcijas rezultāta, tiek veikta ķirurģiska operācija (saplūšana), kurā blakus esošie kakla skriemeļi tiek imobilizēti viens pret otru.
Neiroloģiskajā slimības formā tiek izmantoti medikamenti, kuru mērķis ir atslābināt muskuļus (muskuļu relaksanti), kā arī zāles, lai mazinātu mazuļa nervu sistēmas paaugstinātu uzbudināmību. Masāža un ārstnieciskā vingrošana nav mazsvarīga.
Prognozes un profilakse
Lai cik drausmīgas varētu likties bērnu tortikollu iespējamās sekas un komplikācijas, tās prognoze ir diezgan labvēlīga, un tam vajadzētu nomierināt vecākus un likt viņiem noskaņoties radošam noskaņojumam - līdz 90% zīdaiņu, kuru ārstēšana ar torticollis sākās pirmajos 6 mēnešos, pilnībā atveseļojas, deformācijas ir pagātne.
Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlāk nekā gadu, tad būs grūti pilnībā novērst deformāciju, bet bērna stāvoklis būs ievērojami vieglāks. Jebkurā gadījumā zīdainis, kuram ir diagnosticēta šāda diagnoze, pat ja viņš ir izārstēts, tiks reģistrēts pie ortopēda līdz pilngadības sasniegšanai. Tas ir likums.
Lai izvairītos no nepatīkamas diagnozes, jums ir jārūpējas par profilaksi pat grūtniecības laikā. Pēc bērna piedzimšanas viņam jābūt pienācīgi ievietotam gultiņā, katru reizi mainot pusi, kurā bērns gulēs, jums vienlaikus jāpakar rotaļlietas centrā, kā arī labajā un kreisajā pusē.
Ir svarīgi atcerēties, ka zīdaiņu kakls ir ļoti viegli ievainojams, jums ar to jābūt ļoti uzmanīgam.
Dr Komarovska viedoklis
Pazīstamais pediatrs un TV raidījumu vadītājs Jevgeņijs Komarovskis aicina vecākus izrādīt maksimālu atbildību, ja runa ir par diagnosticētu tortikollisu - tā ir nopietna slimība, kas bez korekcijas var izraisīt bēdīgas sekas. Komarovsky uzskata, ka terapeitiskā masāža un ortopēdiskās ierīces ir ļoti noderīgas. Bet viņš aicina vecākus nenokļūt galējībās. Jo īpaši viņš brīdina viņus doties pie osteopāta.
Neskatoties uz to, ka osteopātiju atzīst Veselības ministrija, atšķirībā no homeopātijas, tā nav kļuvusi zinātniskāka, saka Komarovsky. Tāpēc nav neviena saprotama pierādījuma, ka osteopāts var izārstēt bērnu ar torticollis. Bet ar šādu ārstēšanu jūs varat viņam kaitēt: lietpratējs osteopāts vai nepietiekami apmācīts manuālais terapeits var izraisīt kakla papildu ievainojumus, kas pēc tam var prasīt ķirurģisku korekciju.
Ir zināmi vairāki zīdaiņu nāves gadījumi osteopātu un chiropractoru rokās ar apšaubāmiem diplomiem un reputāciju, taču viņu sesiju cenas ir augstas.
Daudz noderīgāk, saka Komarovskis, apmeklēt kvalificētu medicīnas masieri un palūdziet viņam parādīt terapeitiskās masāžas tehniku, lai vēlāk mierīgā mājas vidē pati māte to varētu izdarīt bērnam.
Jums jāapmeklē vingrošanas terapijas speciālisti un jāapgūst vingrinājumi ikdienas vingrošanai, fitbolam un bez tā, kuru mērķim jābūt pareizai dzemdes kakla muskuļu attīstībai. Tas viss būs izdevīgi, lai papildinātu ārstēšanas programmu.
Atsauksmes
Pēc vecāku domām, torticollis ārstēšana jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir ļoti ilga un dārga. Bet tas dod rezultātus, ja viss tiek darīts, stingri ievērojot ārsta receptes. Internetā ir daudz tematisko forumu, kur bērnu mātes ar torticollis viena otru atbalsta, dalās pieredzē, padomos, informācijā par labiem masieriem, neirologiem, ortopēdiem.
Galvenais, saka pieredzējušās mātes, nav panika. Slimība ir nepatīkama, bet nav letāla un novēršama.
Galvenais ir nekavēt terapiju.
