Daudzi pediatri vairākas reizes dienā saviem pacientiem identificē strutojošu vidusauss iekaisumu. Šeit mēs mēģināsim apkopot to, kas ir zināms par šo slimību. Strutojošais vidusauss iekaisums pieder pie izplatīto patoloģiju kategorijas, kas var attīstīties neatkarīgi vai rasties kā iepriekšējas infekcijas komplikācija. Īpaša uzmanība jāpievērš tā ārstēšanai. Tā kā ir vairākas nopietnas komplikācijas.
Strutains vidusauss iekaisums ir infekcijas iekaisums, kas ietekmē vidusauss anatomiskās daļas: mastoidālo procesu, Eustāhijas (dzirdes) cauruli un bungādiņa dobumu.
Bērni no strutojoša vidusauss iekaisuma mēdz ciest biežāk nekā pieaugušie.
Statistika rāda, ka gandrīz pieciem no sešiem bērniem līdz trīs gadu vecumam bija vismaz viens slimības gadījums.
Cēloņi
Strutojošu vidusauss iekaisumu bērnam izraisa baktērijas. Lai saprastu, kā mikrobi nonāk ausī, ņemiet vērā tā struktūru.
Auss palīdz mums dzirdēt un arī saglabāt līdzsvaru. Tāpēc tas ir būtiski mūsu dzīvē. Šajā unikālajā ērģelē ietilpst trīs sekcijas - ārējā, vidējā un iekšējā auss. Visas trīs daļas palīdz bērnam dzirdēt un saglabāt līdzsvaru.
Kad bērns klausās, vispirms notiek skaņas viļņu pārvietošanās ārējā ausī. Šī ir dzirdes orgāna redzamā daļa. No ārpuses skaņas viļņi pārvietojas pa auss kanālu un sasniedz vidusauss, kur atrodas bungādiņa (membrāna) un trīs sīki kauli. Kad viļņi ietriecas bungādiņā, tā vibrē, un kauli pastiprina vibrāciju, ļaujot tai sasniegt iekšējo ausi. Šeit vibrācijas tiek pārveidotas par elektriskiem signāliem un nosūtītas uz dzirdes nervu, kas savieno ausu ar smadzenēm. Kad elektriskie signāli vai nervu impulsi nonāk smadzenēs, tas tos interpretē kā skaņu.
Lai vidusauss darbotos pareizi, tās iekšpusē jābūt tādam pašam spiedienam kā ārpusei. Šo spiedienu uztur Eustāhijas caurule, kas ir maza caurule, kas savieno vidusauss ar nazofarneks. Caurule ļauj gaisam iekļūt vidusausī, tāpēc iekšējais spiediens ir tāds pats kā ārpusē. Turklāt Eustachian caurule ļauj gļotām notecēt no vidusauss kaklā.
Bērniem Eustaksijas caurule ir gandrīz horizontāla, un tas dažreiz traucē gļotu pārvietošanos no vidusauss līdz kaklam.
Ar saaukstēšanos un alerģiju caurule var kļūt iekaisusi, kā rezultātā tiek bloķēta gļotu aizplūšana, tā paliek vidusausī. Tās uzkrāšanās noved pie auss iekšējā spiediena palielināšanās. Baktērijas var migrēt no rīkles un deguna uz vidusauss caur Eustachian cauruli. Šie patogēni vairojas gļotās, izraisot strutojošu vidusauss iekaisumu.
Adenoīdi ir vēl viens vaininieks
Mums visiem ir rīkles mandele. Tie ir adenoīdi. Bērniem tie ir diezgan lieli un dažreiz var bloķēt Eustāhijas caurules rīkles atveres, novēršot gļotu izplūdi. Tiek radīta labvēlīga vide baktēriju reprodukcijai, kas izraisa strutainu iekaisumu.
Citi faktori, kas provocē vidusauss iekaisumu
Iespējas saslimt ar strutainu vidusauss iekaisumu palielinās, ja bērns tiek pakļauts cigarešu dūmiem, dzer pienu no pudeles vai apmeklē bērnudārzu, jo bērnu tuvums vairāk ir bērnu grupās, infekcija ātri izplatās.
Retāk strutojošs vidusauss iekaisums rodas bojātas tympanic membrānas vai mastoidāla procesa dēļ. Tas ir traumatisks vidusauss iekaisums. Visretākais strutainā vidusauss iekaisuma attīstības veids ir hematogēns, kad baktērijas caur asinīm nonāk vidusausī.
Galvenie strutojošā vidusauss iekaisuma izraisītāji
Ir daži specifiski baktēriju veidi, kas parasti ir atbildīgi par strutojoša vidusauss iekaisuma attīstību. Tie ir: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes un Staphylococcus aureus. Patiesībā šīs baktērijas dzīvo auss iekšpusē, neradot kaitējumu. Ja tie pārmērīgi vairojas, vairāku iemeslu dēļ tas noved pie slimībām.
Strutojoša vidusauss iekaisuma formas
Akūts vidusauss iekaisums
Šī forma attīstās augšējo elpceļu slimībās, kad patogēni caur dzirdes cauruli nonāk vidusausī.
Posmi:
- Katarāls - iekaisuma procesa sākums. Šajā posmā iekaisuma eksudāts uzkrājas ausīs, ir pirmās slimības izpausmes - dzirdes zudums, sāpes ausīs, drudzis.
- Strutojošs. Ja pirms šī posma nebija ārstēšanas ar antibiotikām un citām zālēm, bungādiņa plīsa un strutas sāka izplūst no tās dobuma - simptomi mazinās.
- Atjaunošana. Iekaisums pamazām pazūd, strutošana apstājas, un dzirde pamazām tiek atjaunota.
Slimība ne vienmēr seko šim kursam. Jebkurā stadijā akūts vidusauss iekaisums var attīstīties hroniskā formā ar neskaidriem izpausmēm. Ja tas notiek pirmajā posmā, bungādiņa plīsums nenotiek, bungādiņa dobumā uzkrājas biezas, viskozas gļotas, kuras ir grūti noņemt.
Ja akūtā slimības formā perforācija ilgstoši nenotiek, palielinās strutas daudzums, kā rezultātā ir iespējama reibonis, stipras sāpes galvā, vemšana un paaugstināts drudzis. Šajā gadījumā no vidusauss patogēns var iekļūt dziļāk galvaskausa dobumā un izraisīt nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Ja pēc bungādiņa plīsuma un strutas aizplūšanas ķermeņa temperatūra atkal paaugstinās un sāpes ausīs atjaunojas, tas var liecināt par strutas stagnāciju bungādiņa dobumā vai mastoidālā procesa iekaisumu. Šajā gadījumā strutas izdalīšanās ilgst 3 līdz 4 nedēļas. Akūtā vidusauss iekaisuma gaita ilgst apmēram 2 līdz 3 nedēļas. Nepietiekama antibiotiku terapija un imūnsistēmas pavājināšanās ir komplikāciju attīstības cēlonis.
Hronisks vidusauss iekaisums
Raksturīga patoloģijas iezīme ir strutojošu izdalījumu atkārtots raksturs. Citas izpausmes ir smags bungādiņa plīsums un pakāpenisks dzirdes zudums. Šī slimības forma progresē, ja akūtā vidusauss iekaisuma forma netiek pienācīgi ārstēta. Patoloģija var izpausties arī kā hroniska rinīta, sinusīta komplikācija.
Apakštipi
Mezotimpanīts. Iekaisums ir saistīts ar dzirdes caurules un bungādiņa dobuma gļotādu. Sprauga atrodas membrānas centrālajā daļā.
Epitimpanīts. Papildus gļotādai kaulu audi kļūst iekaisuši. Plaisa atrodas membrānas augšdaļā.
Simptomi
Strutojošu vidusauss iekaisumu bērnam ir grūti sajaukt ar citu patoloģiju, jo tā simptomi ir acīmredzami.
Galvenās slimības izpausmes ir:
- sāpes ausīs;
- dzirdes zaudēšana;
- drudzis;
- strutojoša izdalīšanās no auss.
Zīdaiņi nevar izskaidrot, ka viņiem sāp ausis vai viņi neko nedzird. Zīdainis kļūst aizkaitināms, nemierīgs, neguļ, bieži raud bez redzama iemesla. Vecākiem ir veids, kā pārbaudīt savas aizdomas par vidusauss iekaisumu. Ārējā ausī ir skrimšļa izvirzījums (tragus). Kad zīdainim ir strutojošs vidusauss iekaisums, spiediens uz šo skrimšļu izraisīs ievērojamu sāpju palielināšanos un attiecīgi - kliedzienus vai raudu.
Diagnostika
Diagnosticēt strutainu vidusauss iekaisumu nav grūti. Pirmkārt, ārsts iztaujā bērnu par sūdzībām un simptomiem un pārbauda bērna ausis. Šajā posmā speciālists var noteikt aptuvenu diagnozi.
Dažos gadījumos var būt nepieciešamas šādas procedūras:
- asins analīze, lai noteiktu iekaisuma pakāpi;
- pneimatiskā otoskopija ļauj ārstam pārbaudīt šķidrumu aiz bungādiņa; viņš izmantos īpašu medicīnisku ierīci, ko sauc par pneimatisko otoskopu, kas viegli iepūš gaisu ausī; bungādiņa ir elastīga, un, kad gaiss to sasniedz, membrāna pārvietojas; ja aiz membrānas ir šķidrums, tas nepārvietosies;
- timpanocentēze ietver dobuma membrānas punkciju, lai eksudāts varētu izplūst;
- analizējot auss saturu, lai identificētu slimības izraisītājus - tas ļaus jums izvēlēties pareizās antibiotikas ārstēšanai.
Pēc visu rezultātu saņemšanas ārsts var diagnosticēt un noteikt slimības stadiju.
Ārstēšana
Mūsdienās antibiotiku terapija ir prioritāte strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanā šādu iemeslu dēļ:
- lietojot antibiotikas, vidusauss iekaisuma komplikāciju attīstības risks ir samazināts;
- antibakteriālo līdzekļu lietošana uzlabo pacienta rezultātus agrīnā un vēlīnā slimības stadijā.
Strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanā izmanto arī citus farmakoloģiskos līdzekļus. Pretsāpju un pretdrudža līdzekļi var palīdzēt mazināt sāpes un mazināt drudzi.
Antihistamīni palīdz mazināt ausu gļotādas iekaisumu. Lai mazinātu Eustaksijas caurules pietūkumu un atjaunotu tā darbību, var lietot deguna vazokonstriktora pilienus.
Sistēmiskie steroīdi nav izrādījušies efektīvi akūtā fāzē.
Pretmikrobu terapija jāievada saskaņā ar noteikumiem.
- Antibiotiku izvēle.
Ja nav kultūras rezultātu, antibiotikas izvēlei vajadzētu būt šādiem diviem mērķiem:
- antibiotikai vajadzētu iedarboties uz visbiežāk sastopamajiem baktēriju patogēniem;
- zāles bērnam jāpielāgo individuāli, ņemot vērā alerģijas, toleranci, iepriekšēju antibiotiku iedarbību, mikrobu rezistences izmaksas un līmeni.
- Pirmās izvēles zāles.
Amoksicilīns joprojām ir pirmās izvēles zāles nekomplicētam strutainam vidusauss iekaisumam, pateicoties lieliskajam drošības novērtējumam, relatīvajai efektivitātei un zemajām izmaksām. Amoksicilīns ir visefektīvākais pretmikrobu līdzeklis, kas pieejams pret S. pneumoniae celmiem. Tomēr amoksicilīns var nebūt efektīvs pret dažiem H. influenzae celmiem un lielāko daļu M. catarrhalis celmu. Šis faktors kļūst arvien nozīmīgāks, jo dati liecina, ka H. influenzae kā galvenā strutojošā vidusauss iekaisuma izraisītāja vispārēja palielināšanās.
Bērniem, kuriem ir alerģija pret penicilīniem, pirmā izvēle būs cefalosporīnu grupas antibiotikas, piemēram, cefdinīrs. Ja bērnam ir paaugstināta jutība pret cefalosporīniem, viņam azitromicīns ir piemērota pirmās līnijas alternatīva.
- Ārstēšanas ilgums.
Strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas ilgums vēsturiski ir noteikts 10 dienas, un lielākajā daļā efektivitātes pētījumu, kuros pārbauda slimības pretmikrobu ārstēšanu, šis ilgums ir izmantots kā atsauce. Bet 10 dienas dažiem bērniem var būt par garu, bet citiem - par maz. Pētījumi, kas salīdzina īsāku ilgumu ar ilgāku ārstēšanas ilgumu, norāda, ka īss terapijas ilgums bērniem līdz 6 gadu vecumam un īpaši bērniem līdz 2 gadu vecumam bieži ir nepietiekams. Tā rezultātā lielākajai daļai bērnu lielākajai daļai epizožu šķiet piemērota ārstēšana vismaz 10 dienas. Ārstēšana ilgāk par 10 dienām var būt nepieciešama ļoti maziem bērniem, kuriem ir smaga pūžņojoša vidusauss iekaisuma epizode vai ja iepriekšējais gadījums ir bijis problemātisks.
- Slikta reakcija uz pirmās līnijas ārstēšanu.
Dziedināšana no strutojoša vidusauss iekaisuma ir atkarīga no izraisītāja patogēna izskaušanas un vidusauss ventilācijas atjaunošanas.
Faktori, kas veicina sliktu reakciju uz ārstēšanu ar pirmās izvēles zālēm, ir šādi:
- izvēlētās antibiotikas neefektivitāte;
- slikta ārstēšanas ievērošana;
- vienlaicīga vīrusu infekcija;
- pastāvīga dzirdes caurules disfunkcija;
- atkārtota vidusauss inficēšanās;
Neskatoties uz šiem daudzajiem potenciālajiem faktoriem, ir lietderīgi pāriet uz alternatīvām zālēm, ja vidusauss stāvoklis nav pietiekami uzlabots.
- Otrās līnijas zāles.
Kad strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana ar pirmās izvēles zālēm ir bijusi neveiksmīga, ir vairākas otrās līnijas alternatīvas. Šīm zālēm vajadzētu iedarboties uz H. influenzae un M. catarrhalis celmiem un visizturīgākajiem S. celmiem. Tikai 4 pretmikrobu līdzekļi atbilst šīm prasībām: Augmentins (amoksicilīna-klavulanāts), cefdinīrs, cefuroksīma aksetils un ceftriaksons (injekcija).
Tā kā augsta amoksicilīna koncentrācija organismā iedarbojas uz lielāko daļu S. pneumoniae celmu, un klavulanāta pievienošana palielina amoksicilīna efektīvo antibakteriālo spektru, Augmentin ir īpaši labi piemērots kā otrās līnijas medikaments.
Cefdiniram ir plaša ārstēšanas efektivitāte, to parasti labi panes pēc garšas, un to var lietot vienu reizi dienā.
Ceftriaksonam un cefuroksīma aksetilam ir svarīgi ierobežojumi lietošanai maziem bērniem. Pašlaik cefuroksīma aksetila suspensijai ir nepatīkama garša. Ārstēšana ar ceftriaksonu rada sāpes no intramuskulāras injekcijas. Tomēr ceftriaksona lietošana ir pieņemama smagos vidusauss iekaisuma gadījumos, kad perorāla ārstēšana nav iespējama.
Klaritromicīnam un azitromicīnam ir tikai ierobežota aktivitāte pret rezistentiem S. pneumoniae un H. influenzae celmiem. Klindamicīns efektīvs pret daudziem S. pneumoniae celmiem, ieskaitot izturīgus celmus, bet nav aktīvs pret H. influenzae vai M. Tāpēc tas jānosaka pacientiem, kuriem ir penicilīnrezistentu pneimokoku infekcija.
Atlikušajiem pretmikrobu līdzekļiem, kurus tradicionāli lieto vidusauss iekaisuma ārstēšanā, ir tik ievērojams efektivitātes trūkums pret rezistentiem organismiem, ka to ieguvumi reti pārsniedz iespējamās blakusparādības vai komplikācijas. Tie ietver cefprozilu, cefakloru, loracarbefu, cefiksīmu. Dažos pētījumos cefpodoksīms ir pierādījis pietiekamu efektivitāti, taču garšas dēļ to parasti saņem slikti.
Secinājums
Strutains vidusauss iekaisums ir izplatīta bērnu slimība. Bērns var zaudēt dzirdi, runas problēmas un attīstības kavēšanos. Šī slimība nepieļauj vieglprātību. Lai saglabātu bērna veselību, jums savlaicīgi jāsazinās ar speciālistiem.
