Līdz ar bērna piedzimšanu jaunajiem vecākiem ir daudz jautājumu, bailes un bažas. Galu galā rūpes par bērnu ir atbildīgs un grūts darbs. Mammām un tētiem vajadzētu daudz zināt un spēt likt savam mazulim izaugt veselam un laimīgam. Bet dažreiz prieks par bērna piedzimšanu tiek sajaukts ar bailēm par viņa dzīvi. Tas jo īpaši notiek, ja grūtniecība vai dzemdības noritēja ne vislabākajā veidā un bērns piedzima ar patoloģiju.
Maziem pacientiem ir nozīmīgi izmēģinājumi, kas dažreiz pārsniedz pieaugušo spēku. Vecāku nesaprotamais vārds "sepsis", ko pieminējis ārsts, runā par nopietnu mazuļa veselības problēmu. Vecākiem jāapzinās slimība un jāsaprot, kā to novērst. Ja zīdainim slimība jau ir attīstījusies, ir vērts orientēties ārstēšanas taktikā un iespējamā slimības prognozē.
Kas ir jaundzimušo sepse?
Jaundzimušo sepse ir asins infekcija, kas rodas jaundzimušo periodā, un tas izraisa visu ķermeņa orgānu un sistēmu bojājumus. Slimības pamatā ir visa organisma sistēmiskā reakcija uz baktēriju mikrofloras ievadīšanu. Pastāv vispārējs asinsvadu bojājums, to caurlaidības palielināšanās, mikrocirkulācijas pārkāpums un hemostāzes traucējumi.
Jaundzimušo sepse ir ārkārtīgi bīstama slimība, un bez pienācīgas ārstēšanas tā noved pie bērna nāves. Pirms antibiotiku ieviešanas zīdaiņiem ar jaundzimušo sepsi nebija izredžu izdzīvot. Pašlaik mirstība ir 30 - 40%.
Kas izraisa sepsi?
Visbiežākais sepses attīstības iemesls ir baktēriju mikrofloras ievadīšana mazuļa ķermenī. Sepses izraisītāji ir dažādi patogēni mikroorganismi, oportūnistiskas baktērijas, stafilokoki, streptokoki. Bet slimības attīstība nav izslēgta, ja inficējas ar Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli, Klebsiella, pneimokokiem. Dažos gadījumos izdalās vairāk nekā viens patogēns, rodas jaukta infekcija, kas saistīta ar sēnīti.
Ieejas vārti, caur kuriem mikroorganismi nonāk asinīs, visbiežāk ir āda, nabas brūce, bērna elpošanas sistēma un kuņģa-zarnu trakts. Patogēna iekļūšana ir iespējama caur mutes un deguna dobumu, acu gļotādu, uroģenitālo traktu.
Sepses rašanos izskaidro ne tikai mikroorganisma patogenitāte, bet arī bērna imunitātes stāvoklis. Imūnās sistēmas vājums slēpjas nespējā tikt galā ar baktērijām vai lokalizēties, ierobežot iekaisuma fokusu. Tā rezultātā mikroorganismi nonāk asinīs un izplatās visā bērna ķermenī.
Izrādās, ka daži faktori ir predisponēti kopīgu infekcijas procesu attīstībai, zinot, par kuriem jūs varat savlaicīgi aizdomāties un novērst slimības attīstību.
Faktori, kas veicina sepses attīstību jaundzimušajiem
- infekcijas mātei.
Urogenitālās slimības sievietei grūtniecības laikā un dzemdību laikā, vaginīts, endometrīts, korioamnionīts - var izraisīt baktēriju sepsi jaundzimušajiem. Nelabvēlīgs faktors ir B grupas streptokoku noteikšana dzemdējušās sievietes dzemdību kanālā. Bezūdens periods, kas ilgst vairāk nekā 12 stundas, ir bīstams mazuļa veselībai;
- nelabvēlīga vēsture.
Sievietes ar vairākiem abortiem un spontāniem abortiem, grūtniecības patoloģiju, gestozi, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, ir pakļautas mazuļa patoloģiju attīstībai. Liela uzmanība tiek pievērsta sievietei, kuras iepriekšējā grūtniecība beidzās ar bērna nāvi. Bērniem, kas dzimuši šādām mātēm, nepieciešama papildu pārbaude un rūpīga novērošana;
- jaundzimušā slimības.
Jaundzimušo vidū priekšlaicīgi dzimušiem bērniem jāpievērš īpaša uzmanība, īpaši tiem, kuriem ir zems un ļoti mazs dzimšanas svars. Šīs grupas sepses biežums sasniedz 1%, salīdzinot ar 0,1% pilna laika jaundzimušajiem.
Riska grupā ietilpst arī bērni, kas dzimuši asfiksijā, kuri uzreiz pēc piedzimšanas nevarēja veikt pirmo elpu, bet kuriem bija nepieciešama reanimācija. Enterāla pauze ir īpaši bīstama, ja stāvokļa smaguma dēļ zīdainim bija kontrindicēta barošana.
Bērniem ar iedzimtām malformācijām, imūnsistēmas defektiem, plaušu slimībām, intrauterīnām infekcijām nepieciešama rūpīga uzraudzība un pienācīga aprūpe;
- iejaukšanās.
Jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās, plaušu mākslīgā ventilācija, nabas un centrālo vēnu kateterizācija samazina dabisko barjeru aizsargfunkciju un ievaino audus. Negatīvi tiek ietekmēti arī masveida antibiotiku terapijas kursi jaundzimušajiem, neņemot vērā baktēriju jutīgumu.
Kas ir jaundzimušo sepse?
Veicot diagnozi, ārstam jānorāda, kurš slimības klīniskais variants ir bērnam.
Atkarībā no slimības attīstības laika izšķir šādas formas:
- agrīna jaundzimušā sepse.
Infekcijas simptomi ar šāda veida sepsi parādās pirmajās 6 bērna dzīves dienās. Šāda agrīna slimības attīstība norāda uz drupu inficēšanos grūtniecības laikā vai dzemdību laikā. Atšķirīga slimības iezīme ir primārā strutojošā-iekaisuma fokusa neesamība, infekcijas ieejas vārti;
- vēlīnā jaundzimušā sepse.
Slimības simptomi parādās vēlāk, sākot ar 7. dienu pēc bērna piedzimšanas. Visizplatītākais vēlīnās sepses cēlonis ir bērna inficēšanās pēc piedzimšanas. Tiek konstatēts primārais iekaisuma fokuss, kas noved pie patogēna iekļūšanas mazuļa asinīs.
Pēc primārā strutojošā-iekaisuma fokusa atrašanās vietas izšķir šādus veidus:
- jaundzimušo nabas sepse, kas rodas no nabas brūces kopšanas defektiem, ilgstoša nabas vēnas kateterizācija;
- plaušu sepse, kas rodas plaušu audu slimības laikā, kā arī elpošanas orgānu mākslīgās ventilācijas laikā;
- otogēns, ieejas vārti, pie kuriem atrodas auss dobums;
- rhinopharyngeal un rhinoconjunctival - primārie infekcijas vārti atrodas uz deguna, rīkles, acu gļotādas;
- urogēna un vēdera dobuma - infekcija ir iekļuvusi uroģenitālajā vai gremošanas sistēmā;
- kateterizācija.
Jaundzimušo sepses klīniskās formas
- septicēmija.
Šī forma ir raksturīgāka agrīnai jaundzimušo sepsei un izpaužas ar patogēna klātbūtni bērna asinīs, smagu mazuļa stāvokli un izteiktiem intoksikācijas simptomiem. Septicēmijas īpatnība ir iekšējo orgānu sakāve bez strutojošu perēkļu veidošanās;
- septikopēmija.
Attīstoties septikopēmijai, patogēns iekļūst dažādos orgānos un tajos veido strutojošus perēkļus. Šī slimības forma biežāk sastopama ar vēlu sepsi, kas radās ne agrāk kā 7 dienas pēc mazuļa dzīves.
Sepsis atšķiras arī atkarībā no slimības gaitas:
- ar pārmērīgu formu slimība var turpināties ātri, mūsu acu priekšā bērna stāvoklis šajā gadījumā pasliktinās. Slimības ilgums nepārsniedz nedēļu, kuras laikā mikroorganismam ir laiks iekļūt visos orgānos un sistēmās;
- akūta sepse ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem, subakūta - līdz 3 mēnešiem, un ilgstoša sepse ilgst vairāk nekā 3 mēnešus. Varbūt hroniskas slimības gaitas attīstība, kas ilgst līdz pat gadam, un atkārtots variants ar mainīgiem mazuļa stāvokļa uzlabošanās un pasliktināšanās periodiem.
Kaut arī sepses izpausmes atšķiras atkarībā no slimības formas un gaitas, jebkurā gadījumā ir vispārīgas klīniskas izpausmes, raksturīgi sepses simptomi.
Jaundzimušo sepses pazīmes
- stāvokļa smagums.
Neatkarīgi no slimības formas, sepse ir ļoti nopietna slimība, kurā ievērojami pasliktinās mazuļa stāvoklis. Bērns kļūst apātisks, ir jūtama apetītes samazināšanās. Bērns vairs neuzņemas svaru, attīstās hipotrofija, saasinās sejas vaibsti;
- ķermeņa temperatūras izmaiņas.
Zīdaiņiem, kas ilgstoši dzimuši, ķermeņa temperatūra paaugstinās, sasniedzot drudža rādītājus, vairāk nekā 38 ° C.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu iezīme ir imūnās atbildes vājums, priekšlaicīgi dzimušo bērnu temperatūra ar sepsi, atšķirībā no nobriedušiem bērniem, pazeminās. Hipotermija nepārsniedz 36 ° C, bērnu kļūst grūti sasildīt;
- ādas krāsa.
Par sepses attīstību liecina ādas krāsas izmaiņas - netīri pelēka vai gaiša ādas toņa parādīšanās. Bieži vien šī krāsa tiek kombinēta ar dzeltenumu un asinsrites traucējumu pazīmēm. Uzmanību pievērš asiņošana (asiņošana), marmorēšana un asinsrites traucējumi, roku un kāju zilgana nokrāsa. Bieži rodas vispārēja tūska un asiņošanas tendence;
- elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas attīstība.
Parādās elpas trūkums, elpošanas kustību biežums pārsniedz 60 minūtē. No sirds puses var atzīmēt gan tahikardiju, vairāk nekā 160 sitienus minūtē, gan bradikardiju - līdz 110 sirdsdarbību;
- kuņģa-zarnu trakta disfunkcija.
Parādās regurgitācija un vemšana, bērns pārtrauc absorbēt pārtiku. Pārbaudot, uzmanība tiek vērsta uz palielinātu un izstieptu vēderu ar venozo tīklu uz vēdera priekšējās sienas. Aknu un liesas izmērs palielinās;
- urīnceļu sistēmas bojājumi.
Bērns kļūst edematozs, un nieres nesatur pietiekami daudz urīna. Smagā stāvoklī urīna pilnīgi nav (anūrija);
- nervu sistēmas traucējumi.
Ir nervu sistēmas nomākums, refleksu samazināšanās vai trūkums jaundzimušajiem. Bērns kļūst apātisks un praktiski nereaģē uz citiem. Dažreiz notiek pretējais, palielināta uzbudināmība, drupu uzbudināmība. Stāvoklis var pasliktināties un izraisīt krampjus.
Sepses diagnostika
Lai pareizi noteiktu diagnozi, jums jāievēro noteikts algoritms, jāuzņemas slimības klātbūtne, jāidentificē patogēns un jānovērtē iekšējo orgānu bojājuma pakāpe.
Tā kā jaundzimušajiem nav primārā infekcijas fokusa, pirmās sepses izpausmes var viegli sajaukt ar citām izplatītām slimībām. Elpošanas sistēmas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta bojājumi bieži "maskē" sepsi.
Lai identificētu agrīnu sepsi pirmajās 6 mazuļa dzīves dienās, jums jāpievērš uzmanība iespējamiem simptomiem:
- nopietns drupu stāvoklis, smaga intoksikācija;
- ķermeņa temperatūra trīs dienas pārsniedz 37,5 ° C vai zemāka par 36,2 ° C;
- izmaiņas asins klīniskajā analīzē - leikocītu skaita palielināšanās un trombocītu līmeņa pazemināšanās;
- augsts C-reaktīvā proteīna līmenis;
- prokalcitonīna un IL-8 daudzuma palielināšanās asins serumā.
Ja sepses pazīmes parādījās pēc 6. mazuļa dzīves dienas, tad diagnozes noteikšanai ir jānosaka primārais iekaisuma fokuss un laboratorisko asins parametru izmaiņas.
Tālākai diagnozei un visefektīvākās ārstēšanas noteikšanai veiciet:
- asins sterilitātes tests.
Lai arī baktērijas asinīs var noteikt dažādās infekcijas slimībās, šī analīze palīdz izvēlēties labāko ārstniecības veidu, izvēlēties visefektīvākās zāles, antibiotikas;
- mikrobioloģiskie pētījumi.
Lai identificētu infekcijas izraisītāju, tiek pārbaudīta izdalīšanās no strutojošā-iekaisuma fokusa. Iespējama mikrobioloģiskā izmeklēšana, sējot uz barības vielas un cita materiāla - strutas, cerebrospinālajā šķidrumā, urīnā (atkarībā no skartā orgāna);
- laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.
Lai noteiktu visu svarīgo orgānu funkcionālo un strukturālo bojājumu pakāpi, tiek izmantoti citi pētījumi.
Jaundzimušo sepses ārstēšana
Sepsis ir nopietna, bīstama slimība, kas bez pienācīgas ārstēšanas noved pie svarīgu orgānu mazspējas un nāves.
Pirmās aizdomas par infekcijas procesu nepieciešams sākt ārstēšanas pasākumus, negaidot kultūraugu rezultātus. Lai precīzi noteiktu patogēnu, kas var būt izšķirošs bērna stāvoklim, būs nepieciešamas vairākas dienas.
Terapijas sepse
- Antibiotiku terapija.
Pat pirms kultūru rezultātu iegūšanas un precīzas patogēna identifikācijas noteikšanas parasti tiek nozīmētas 2 spēcīgas antibiotikas. Zāles tiek ievadītas intravenozi, lai palielinātu to efektivitāti. Antibiotiku terapijas korekcija tiek veikta pēc testa rezultātu saņemšanas, izolējot patogēnu.
- Intensīva terapija.
Atkarībā no drupu stāvokļa smaguma pakāpes zīdainim var būt nepieciešams elpošanas atbalsts, asinsspiediena korekcija, infūzijas terapija un intravenozas zāles. Smagos gadījumos nav izslēgta hormonālo zāļu lietošana, asins pārliešana un svaigi sasaldēta plazma.
- Imunitātes korekcija.
Lai palielinātu ķermeņa aizsardzību, izveidojiet imunitāti pret baktērijām, tiek izmantoti imūnglobulīni, piemēram, pentaglobīns, interferoni. Zāles uzlabo pretinfekciozo aizsardzību, aktivizē imunitāti un mazina intoksikācijas sekas.
- Infekcijas fokusa likvidēšana.
Visbiežāk infekcijas galvenā uzmanība tiek pievērsta nabas brūcei, kuras nepareiza kopšana noved pie infekcijas un infekcijas izplatīšanās. Ar nabas sepsi ārstē omfalītu (nabas brūces iekaisumu), noņem nabas brūces izdalījumus un pūšanu. Medmāsa nodrošina ikdienas higiēnisko aprūpi un pacienta uzraudzību visu diennakti.
- Simptomātiska terapija.
Simptomātiska ārstēšana ietver anēmijas korekciju, normālas zarnu mikrofloras atjaunošanu, pretsēnīšu un cita veida terapiju.
- Atveseļošanās darbības.
Zīdainim ar sepsi būs ilgs rehabilitācijas periods. Bieži zīdaiņiem tiek parādīta masāža, vingrošanas vingrinājumi, fizioterapijas procedūras. Bieži vien drupa paliek ambulatorā ar vairākiem speciālistiem līdz 3 gadu vecumam.
Jaundzimušo sepses profilakse
Slimības profilakse lielā mērā ir atkarīga no topošās mātes apzinīguma. Pat grūtniecības plānošanas laikā pārim vajadzētu apmeklēt speciālistus, rūpīgi pārbaudīt un atbrīvoties no hroniskiem iekaisuma procesiem.
Grūtniecības laikā un bērna pārvadāšanas laikā ir vērts atteikties no sliktiem ieradumiem, kas palielinās sievietes ķermeņa pretestību un pasargās mazuli no patoloģiju attīstības.
Grūtniecības laikā gaidāmajai mātei regulāri jāapmeklē ginekologs un jāievēro visi norādījumi. Ja tomēr ir notikusi infekcija, ir svarīgi laikus identificēt un izārstēt slimību, lai novērstu procesa izplatīšanos un hroniskumu.
Lai izvairītos no infekcijas vispārināšanas, medicīnas personālam rūpīgi jāuzrauga dzemdību telpu tīrība, instrumentu un telpu dezinfekcija. Visiem darbiniekiem tiek veiktas regulāras medicīniskās pārbaudes un infekcijas pārnēsātāju pārbaudes.
Obligāti jāievēro noteikumi par jaundzimušā bērna kopšanu, māšu mācīšanu. Izrakstot no dzemdību nama, mātei vajadzētu zināt visu par bērna higiēnu un spēt rūpēties par jaundzimušo.
Secinājums
Jaundzimušo sepse ir nopietna un bīstama jaundzimušo slimība.Lai ārstētu šo kaiti, nepieciešams daudz spēka un pacietības. Diemžēl 40% gadījumu slimība ir letāla, jo tā ātri ietekmē daudzus orgānus. Bet ar savlaicīgu palīdzību un rūpīgu aprūpi ir iespējams pilnībā izārstēt.
Vecākiem ir svarīgi zināt vienkāršus noteikumus infekcijas slimību profilaksei, savlaicīgi apmeklēt ārstu un uzraudzīt viņu veselību un mazuļa labsajūtu. Rūpēties par bērna veselību ir nepieciešams no grūtniecības plānošanas brīža, ir jābūt uzmanīgam pret medicīniskajiem ieteikumiem. Tādējādi topošā māte varēs pasargāt bērnu no nopietnām problēmām.
