Kas ir pneimokoks?
Mūsdienu tirgū ir vairākas vakcīnas, starp kurām ir Prevenar, tās ir atļautas no 2 mēnešu vecuma un satur 13 serotipus. Zemāk ir informācija par patogēnu.
Pneimococcus Streptococcus pneumoiae ir sfēriska nekustīga baktērija, kuru atklāja E. Klebs un kuru 1881. gadā aprakstīja Luiss Pastērs. Pašlaik, pamatojoties uz kapsulas antigēniem, ir izolēts 91 serotips, bet 23 serotipiem ir augsta virulence (tā ir patogēna spēja izraisīt slimību), no kuriem 10 ir plaši izplatīti.
Streptococcus pneumoniae, kas pastāvīgi dzīvo mūsu ķermenī, tiek uzskatīts par nosacīti patogēnu mikroorganismu, tas mierīgi pastāv līdzās mūsu ķermenim, bet noteiktos apstākļos izraisa slimības. Varētu šķist, ka tas izklausās samērā nekaitīgi, taču, pēc PVO statistikas datiem, slimības, kuras izraisījis Str. pneimonija kopā ar vīrusu caureju noved pie zīdaiņu mirstības skaita no 0 līdz 5 gadiem jaunattīstības valstīs (pasaulē pneimokoku infekcija ir aptuveni 1,6 miljonu nāves gadījumu cēlonis, no kuriem 50% notiek bērniem no dzimšanas līdz 5 gadu vecumam).
Kas ir pneimokoku infekcija (PI)?
PI ir slimību grupa, ko izraisa pneimokoks, kurai ir "pielipums" plaušu audiem, bet tā var ietekmēt jebkuru orgānu vai sistēmu.
Pēc lokalizācijas parasti tiek pieņemts atšķirt invazīvu un neinvazīvu PI:
- Neinvazīvas infekcijas ir lokāls process, orgānu bojājumi bez streptokoka iekļūšanas asinīs. Prognoze parasti ir relatīvi labvēlīga: vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisums), sinusīts (frontālās, augšžokļa, deguna vai etmoidālo šūnu deguna blakusdobumu iekaisums), konjunktivīts (acs ārējās membrānas iekaisums), bronhīts, sabiedrībā iegūts pneimonija, traheīts, nazofaringīts.
- Invazīvas infekcijas. Ar tiem patogēns tiek ievadīts asinīs un var iekļūt jebkurā orgānā. Prognoze šajā gadījumā ir nopietna, pat letāla: meningīts (smadzeņu apvalka iekaisums), sepsis, pneimonija ar bakterēmiju, endokardīts un perikardīts (sirds iekšējo un ārējo “lapu” iekaisums), peritonīts (vēderplēves iekaisums), artrīts.
Kuram ir vislielākais risks saslimt?
Bērnu pārvadāšanas biežums ir 60 - 70%, pieaugušajiem, kas dzīvo ar maziem bērniem - 30 - 40%, dzīvo bez bērniem - apmēram 10%. Bērnu pārvadāšanas procents, pieaugot vecumam, samazinās, kas atspoguļo dabisko imunizāciju, bet vecumdienās tas atkal strauji palielinās, kas norāda uz imūnsistēmas stipruma samazināšanos.
Tā kā šī baktērija ir nosacīti patogēna, slimības attīstībai nepieciešama vai nu imūnās reaktivitātes samazināšanās, vai inficēšanās ar pneimokoku celmu ar augstu virulenci, vai arī abi šie apstākļi kopā.
Tālāk ir minēti faktori, kas padara cilvēku biežāk saslimušu ar šo infekciju:
- Bērni līdz 2 gadu vecumam un pieaugušie pensijas vecumā.
- Atliktas vai panesamas smagas gripas vai SARS formas.
- Atrodoties pārpildītā kolektīvā (internātskolas, bērnudārzi, skolas, pansionāti, kazarmas).
- Ilgstoša kortikosteroīdu hormonu un citostatisko līdzekļu lietošana.
- Radiācijas terapija.
- Hroniskas slimības, īpaši sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas, aknas.
- Diabēts.
- Slikti ieradumi.
- Imūnās slimības: HIV infekcija, onkohematoloģiskas slimības, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas, asplēnija (stāvoklis pēc liesas noņemšanas), kā arī bieži slimi bērni.
- Pieaugušie un bērni pēc kohleārās implantācijas (dzirdes aparāti).
- Pacienti ar likoreju (cerebrospināla šķidruma noplūde).
- Cistiskās fibrozes klātbūtne.
- Tuberkulozes slimība.
Inficēšanās notiek no pārvadātāja vai no slima cilvēka ar gaisā esošām pilieniņām, retāk ar mājsaimniecības kontaktu. Pneimokoki žāvētā krēpā saglabājas līdz 1 - 2 mēnešiem, uz inficētām autiņbiksītēm līdz 1 - 2 nedēļām. Mikrobi ir ļoti jutīgi pret dezinfekcijas šķīdumiem.
Pneimokoku infekciju klīniskā aina
- Pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas ietver veselu plaušu daivu un / vai pleiras daļu, kas atrodas blakus iekaisuma fokusam. Slimība sākas akūti, augsts drudzis, sāpīgs klepus, sākumā sauss, tad tas kļūst mitrāks, un, palielinoties krēpu daudzumam, klepus sāpīgums mazinās. Kad process ir lokalizēts plaušu apakšējās daļās, īpaši mazam bērnam, var būt sāpes vēderā, bieža sašķidrināta izkārnījumos, atkārtota vemšana. Šajā gadījumā ir nepieciešams diagnosticēt vēdera orgānu slimības (zarnu infekcija, apendicīts, peritonīts). Lokalizējoties plaušu galotnēs, zīdainim rodas meningeāla simptomi. Tādēļ ir jāizslēdz vai jāapstiprina smadzeņu apvalka iekaisuma klātbūtne. Pneimonijas simptomi parasti palielinās līdz 5 - 7 - 10 dienām, pēc tam ar labvēlīgu kursu sākas atveseļošanās. Temperatūra tiek normalizēta, krēpas iziet vieglāk, klepus uzbrukumi kļūst īsāki, sāpes krūtīs pazūd, laboratorisko testu un radiogrāfijas rezultāti pakāpeniski normalizējas. Pneimoniju visbiežāk izraisa 1., 3. un it īpaši 4. celms.
- Pneimokoku meningīts ir smagākais strutojošais meningīts bērniem visā kursā un sekās. Bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku sastopamības biežuma ziņā tas ir trešajā vietā pēc meningokoku un hemofīla. Tas attīstās bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, jaunākiem bērniem tas praktiski nenotiek. Visbiežāk slimība attīstās uz esošās slimības fona. Patogēns nonāk asinīs un ietekmē smadzeņu apvalku, bieži vien uz sinusīta vai vidusauss iekaisuma fona. Bērna temperatūra paaugstinās līdz 38 - 40 ˚С, attīstās meninges simptomi. Viņiem raksturīga tipiska pacienta pozīcija - izmesta muguras galva ar saspiestām ekstremitātēm ar stīviem kakla muskuļiem, Kerniga un Brudzinska simptomi, stipras galvassāpes, krampji, halucinācijas, atkārtota vemšana, fotofobija. Bērniem līdz viena gada vecumam praktiski nav tipisku simptomu; jāvadās pēc fontaneles izspieduma. Vemšana un raudāšana var notikt pie mazākās ierosmes, vai tā būtu viegla vai skarba skaņa. Mirstība šobrīd ir 10 - 20%, augsts dziļas invaliditātes biežums bērnam. To biežāk izraisa 1. - 7., 14., 18., 23. serotips.
- Otitis. 30 - 40% no akūta vidusauss iekaisuma izraisa pneimokoks, bungādiņas perforācijas un komplikāciju biežums ir augsts. Visbiežāk izraisa 3. serotips.
- Artrīts, osteomielīts, sepsis, perikardīts, endokardīts, peritonīts. Arī izraisa pneimokoks. Slimības attēls izskatās tāds pats kā citām baktērijām. Tas notiek biežāk zīdaiņiem un agrā bērnībā, bet tas ir īpaši bīstami priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un 1. dzīves mēneša drupatas.
Pneimokoku infekciju diagnostika un ārstēšana
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz patogēna noteikšanu bojājumā. Tāpēc pārbaudei tiek ņemti krēpas, cerebrospinālais šķidrums, strutojoša izdalīšanās no vidusauss, asinis, sinoviālais šķidrums.
Terapijai jābūt visaptverošai. Vairumā neinvazīvu formu un visos invazīvos gadījumos ārsts izraksta antibakteriālas zāles.
Pēdējos gados arvien vairāk tiek identificēti antibiotiku rezistenti celmi. Saskaņā ar dažādiem avotiem tas ir no 20 līdz 40%, kas ir ļoti augsts rādītājs.
Izturīgo baktēriju ārstēšana kļūst par reālu problēmu, jo nepieciešama vai nu lielāka antibiotiku deva, vai arī vairāku zāļu lietošana vienlaikus (kas var būt pacientam toksiska, vai ļoti dārga iespēja), vai arī jaunu antibakteriālu zāļu sintēze (kas arī ir grūts un dārgs uzdevums).
No tā izriet, ka cilvēkam, kurš ir saslimis ar antibiotiku rezistentas pneimokoku infekcijas invazīvu formu, praktiski nav aizsardzības. Tātad, ir pienācis laiks pārskatīt savu attieksmi pret ārstēšanu un pievērst uzmanību profilaksei, tas ir, vakcinācijai.
Profilakse
Vakcīnas pret PI izstrāde sākās 1911. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs, un līdz 1945. gadam tika patentēta 4-valentu polisaharīdu pneimokoku vakcīna PPV (polisaharīds ir tā kapsulas daļa, kurai rodas imūnā atbilde). Bet šajā brīdī sāka aktīvi ieviest antibiotiku terapiju, radās ideja, ka visas infekcijas slimības ir viegli uzveicamas un mazinās interese par vakcīnu.
Bet, kad sāka parādīties rezistence pret antibiotikām, kļuva skaidrs, ka rezistence vienmēr veidosies ātrāk nekā farmakologi varētu sintezēt jaunas zāles, tāpēc viņi atkal sāka strādāt pie vakcīnas. Un 1977. gadā ASV tika reģistrēta 14 valentu un pēc tam 1983. gadā - 23 valentu PPV.
Bet, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, šis polisaharīds neveido pietiekamu imūnreakciju bērniem līdz 2 gadu vecumam, jo T-atkarīgais ceļš nav iesaistīts. Lai to izdarītu, zinātnieki ir apvienojuši (konjugētu) pneimokoku polisaharīdu ar difterijas vai stingumkrampju toksoīda proteīnu. Šāda veida vakcīnu sauc par PCV pneimokoku konjugātu vakcīnu. Šādas vakcīnas ir efektīvas bērniem no 6 nedēļām līdz 2 gadu vecumam, kuriem tieši ir pneimokoku infekcijas attīstības risks.
PKV ietver gan T, gan B atkarīgos imūnās atbildes ceļus. Pašlaik ir 2 PCV:
- Synflorix. 7-valentā vakcīna, ko ražo GlaxoSmithKline, Beļģija;
- Prevenar 13. 13-valentā vakcīna, ko ražo Pfizer, ASV un kas tiks aplūkota turpmāk.
Prevenar vakcīnas sastāvs
Sākumā Prevenar tika izlaists 7-valentā versijā, pēc tam bija iespējams paplašināt tā sastāvu līdz 13 serotipiem, tādējādi aptverot 85% no virulentajiem serotipiem, kas "dominē" Eiropā, Krievijā un Amerikas Savienotajās Valstīs.
Prevenar 13 vakcīnas sastāvs:
- 1., 3., 4., 5., 6.A, 6.B, 7.F, 9.V, 14., 18C., 19A, 19F, 23F serotipa pneimokoku polisaharīdi;
- difterijas toksoīdu proteīns (polisaharīdu nesējs);
- alumīnija fosfāts;
- nātrija hlorīds;
- ūdens injekcijām;
- dzintarskābe;
- polisorbāts.
Vakcīna ir vienādas baltas krāsas suspensijas veidā ampulās vai injekciju šļircē. Šļirce vai ampula satur 1 devu, kas vienāda ar 0,5 ml.
Vakcinācijas indikācijas
Prevenar vakcīna ir indicēta:
- bērni valsts vakcinācijas kalendārā;
- augsta riska cilvēku grupas ar šādām slimībām un apstākļiem:
- imūndeficīta stāvokļi, tostarp HIV infekcija, vēzis, cilvēki, kas saņem imūnsupresīvu terapiju;
- cilvēki ar trūkstošu liesu vai gatavojas tās noņemšanai;
- pēc kohleārā implanta uzstādīšanas vai sagatavošanās šai operācijai;
- cilvēki ar cerebrospināla šķidruma noplūdi (likoreja);
- cilvēki ar hroniskām slimībām, īpaši sirds un asinsvadu un plaušu sistēmām;
- cilvēki ar cukura diabētu;
- priekšlaicīgi dzimuši bērni;
- bērni un pieaugušie organizētās grupās (bērnu namos, pansionātos, internātskolās, armijas komandās);
- atveseļojusies no akūta vidusauss iekaisuma, meningīta, pneimonijas;
- bieži slimi bērni;
- tabakas smēķētāji;
- personas ar anamnēzē tuberkulozi.
Kontrindikācijas vakcinācijai
- spēcīga reakcija uz iepriekšējo Prevenar 13 ieviešanu;
- paaugstināta jutība pret vakcīnas sastāvdaļām (īpaši, ja tas ir difterijas toksoīds);
- akūtas infekcijas slimības;
- hroniskas slimības saasināšanās stāvoklī
Vakcīnas ievadīšanas shēma un laiks
Atkarīgs no pacienta vecuma:
- no 2 līdz 6 mēnešiem - 2 devas ar vismaz 8 nedēļu pārtraukumu starp injekcijām, pēc tam atkārtota vakcinācija reizi 11-15 mēnešos. (šī ir “2 + 1” masveida imunizācijas shēma);
- no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem Bērni no riska grupām - 3 devas ar pārtraukumu vismaz 4 nedēļas starp injekcijām, atkārtota vakcinācija reizi 12-15 mēnešos. (šo shēmu sauc par "3 + 1");
- no 7 līdz 11 mēnešiem - 2 devas tiek ievadītas ar pārtraukumu vismaz 4 nedēļas, pēc tam atkārtota vakcinācija otrajā dzīves gadā ar pārtraukumu vismaz 2 mēnešus pēc 2 devām;
- no 12 līdz 23 mēnešiem - 2 devas ar pārtraukumu vismaz 8 nedēļas. Nav atkārtotas vakcinācijas;
- no 2 līdz 5 gadiem - 1 deva. Nav atkārtotas vakcinācijas;
- 50 gadus veci un vecāki - 1 deva. Nav atkārtotas vakcinācijas.
Vakcīnu administrācijas piezīmes
- ja kāds no iepriekš minētajiem intervāliem palielinās, papildu vakcīnas devas nav nepieciešamas;
- bērniem līdz 2 gadu vecumam zāles injicē augšstilba ārējās virsmas augšējā pusē, pēc 2 gadiem - pleca deltveida muskulī. Stingri aizliegts injicēt vakcīnu sēžamvietā intravenozi vai intramuskulāri;
- jebkurā vecumā injicētās vakcīnas deva ir 0,5 ml;
- pēc vakcinācijas nepieciešams 30 minūtes atrasties medicīnas darbinieka uzraudzībā;
- lemjot par priekšlaicīgi dzimušu bērnu vakcināciju, īpaši attiecībā uz dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (grūtniecība ilga mazāk nekā 28 nedēļas), jāatceras par plaušu audu nenobriedumu, kas palielina šīs infekcijas invazīvas formas iespējamību. Tādēļ Prevenar vakcinācija šiem zīdaiņiem ir īpaši svarīga. Vecākiem ir jāsaprot, ka vakcinācijas atteikšana vai atlikšana ir saistīta ar nopietnām sekām un ka vakcīna jāievada pēc iespējas ātrāk pēc bērna stāvokļa stabilizācijas noteiktajā laika posmā. Tomēr jāatceras par iespējamo apnojas risku (šī reakcija ir iespējama, ieviešot jebkādas vakcīnas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem), tāpēc pirmās vakcīnas devas ieviešana jāveic slimnīcas apstākļos, pēc tam tur uzturoties 2 līdz 3 dienas;
- Prevenar 13 var ievadīt atsevišķi vai kopā ar citām vakcinācijām, kas iekļautas Nacionālajā vakcinācijas sarakstā, izņemot BCG. Kopīgas ievadīšanas gadījumā vakcīnu injicē dažādās ekstremitātēs, katra savā šļircē;
- bērniem ar drudža lēkmēm un citiem krampju traucējumiem pretdrudža nolūkos jāparaksta paracetamols vai ibuprofēns. It īpaši, ja bērns saņem DTP pilnšūnu garā klepus vakcīnu vienlaikus ar Prevenar 13. Zāles var ievadīt jebkurā formā (svecītes, sīrups, sasmalcināta vai visa tablete, atkarībā no pacienta vecuma);
- injekcijas vietu nedrīkst ieeļļot ar uzklātiem eļļas šķīdumiem, kompresēm vai plāksteriem. Jūs varat mazgāt ar siltu ūdeni. Galvenais ir nevis berzēt injekcijas vietu, lai neradītu kairinājumu, kam vēlāk var pievienoties sekundāra infekcija.
Vai es varu staigāt pēc vakcinācijas? Ārsts Komarovskis apgalvo, ka tas ir iespējams. Bet jāatceras, ka ir jāsamazina kontakts ar citiem cilvēkiem. Tas pats jādara 5 līdz 7 dienas pirms vakcinācijas. Jo mazāk zīdainis sazinās ar cilvēkiem uz ielas, jo mazāka iespēja saslimt ar ARVI.
Injekcijas reakcijas un blakusparādības
Vienas dienas laikā pēc vakcīnas ievadīšanas var rasties drudzis, apsārtums, sacietējums / pietūkums un sāpīgums injekcijas vietā, miegainība, samazināta ēstgriba. Var būt īslaicīgs (1 - 2 dienas) ekstremitātes kustības ierobežojums, kur tika veikta injekcija (bērns var saudzēt kāju vai rokturi). Šīs parādības rodas 10 un vairāk procentos gadījumu.
Ja temperatūra pēc Prevenar vakcinācijas ilgst vairāk nekā 5 dienas, tad, visticamāk, tas norāda uz akūtas elpceļu infekcijas attīstību, kas nav saistīta ar vakcīnu. Temperatūras reakcijas smagumam nav nekāda sakara ar izveidotās imunitātes kvalitāti. Šī ir ķermeņa individuāla reakcija uz svešas vielas ievadīšanu. Visbiežāk šīs reakcijas vai blakusparādības parādās pēc pirmās vakcīnas ievadīšanas.
Blakusparādības bērnībā:
- vispārējas reakcijas: smaga temperatūras reakcija, sacietējumi vai pietūkums injekcijas vietā, kuru diametrs pārsniedz 7 cm, ģībonis (mazāk nekā 0,1%), nātrene, dermatīts, nieze injekcijas vietā, sejas pietvīkums;
- hematopoētiskā sistēma - reģionālā limfadenopātija;
- imūnsistēma: bronhu spazmas, Kvinkes tūska, anafilaktiska reakcija līdz šokam (kopā mazāk nekā 0,1%);
- nervu sistēma: aizkaitināmība, miega traucējumi, febrili krampji (0,1% līdz 1%), raudāšana.
- kuņģa-zarnu trakts: vemšana, caureja;
- pacientiem ar trombocitopēniskās purpuras remisiju 2-14 dienas pēc vakcinācijas tiek aprakstīti recidīvi līdz 2 nedēļām (0,1% gadījumu).
Bērniem, kuri Prevenar 13 saņēma kopā ar DTP, temperatūras reakcija tika novērota biežāk nekā tiem, kuri lietoja tikai DTP (temperatūra pārsniedza 38,0 ° C 41,2% no tiem, kuri saņēma 2 vakcīnas pret 27,9%, kuri saņēma DTP).
Bērniem, kuri Prevenar 13 saņēma kopā ar seškomponentu vakcīnu (DPT + inaktivēta poliomielīta vakcīna + B hepatīta vakcīna + gripas vakcīna pret hemofilu), arī temperatūras reakcija bija biežāk nekā bērniem, kuri saņēma tikai 6 komponentu vakcīnu (temperatūra pārsniedz 38,0). (C 28,3% pret 15,6%).
Uz pierādījumiem balstīta medicīna un Prevenar vakcinācija
PCV efektivitātes novērtējums tika veikts Prevenar 7 vakcīnai pēc 3 + 1 shēmas Kalifornijā. No 2000. līdz 2008. gadam piedalījās 19 tūkstoši bērnu.
- ASV masveida vakcinācija 5 gadu laikā 45 reizes samazināja invazīvu PI formu biežumu bērniem no 0 līdz 5 gadiem (7 celmiem, kas iekļauti Prevenar 7 vakcīnā).
- Bakterēmiju skaits samazinājās 4 reizes (no 98,7 līdz 23,4 uz 100 000).
- Saslimstība ar pneimokoku meningītu samazinājās par 73,3%, bet pieauga ne vakcīnas celmu izraisīta meningīta sastopamība.
- 0–2 gadus vecu bērnu hospitalizācija pneimonijas dēļ samazinājās no 12,5 gadījumiem līdz 8,1 gadījumam uz 1000 cilvēkiem.
- Akūtā vidusauss iekaisuma biežuma samazināšanās samazinājās par 57%, bungādiņa dobuma atvēršanas operācijas biežums samazinājās no 39 līdz 24%
- Vakcinēto bērnu pārvadāšana vakcinētiem bērniem samazinājās no 42 līdz 25%, kontroles grupā palielinājās no 39 līdz 46%. Palielinās nevakcinēto celmu nesēju īpatsvars, bet kopējais nesēju skaits populācijā ir samazinājies.
Secinājums
Prevenar 13 sastāvs un vakcīnas ieviešana Nacionālajā imunizācijas sarakstā ar "2 + 1" imunizācijas grafiku ievērojami samazina pneimokoku infekciju sastopamību Krievijā, un Prevenar 13 ieviešana kopā ar citām vakcīnām maksimāli palielina vakcinācijas ievērošanu kombinētās imunizācijas shēmas vienkāršības dēļ.
Un pats galvenais, atcerieties, ka pienāks brīdis, kad nepalīdzēs neviena antibiotika. Un tas tikai ietaupīs faktu, ka bērnam jau ir aizsargājoši faktori, kas iegūti, veicot vakcināciju.
