Katrs vecāks sapņo par skaistu un veselīgu bērnu. Bet, diemžēl, jau intrauterīnās attīstības laikā bērns var iegūt iedzimtu defektu. Hemangioma jaundzimušajiem ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, un tā rodas 10% jaundzimušo.
Hemangioma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no maziem asinsvadiem. Hemangioma parādās bērnam tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajā dzīves mēnesī. Straujā izglītības izaugsme tiek novērota tikai pirmajā pusgadā, nākotnē tā pārstāj pieaugt, un dažreiz tā var pilnībā pašiznīcināties.
Kaut arī hemangioma ir labdabīgs jaunveidojums, tai, tāpat kā jebkurai slimībai, var būt komplikācijas. Tāpēc, tiklīdz bērna ķermenī atrodat jaunveidojumu, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Hemangiomu cēloņi
Hemangioma ir iedzimta slimība, un tā veidojas dzemdē. Precīzs hemangiomu attīstības cēlonis nav identificēts, taču ir teorija par šī veidošanās veidošanās mehānismu.
Kad auglis ir pakļauts nelabvēlīgiem faktoriem, trauka iekšējo sienu (endotēliju) apšuvušās šūnas var nokļūt jebkurā bērna ķermeņa daļā - uz ādas, iekšējos orgānos. Viņu grāmatzīmes vietā izveidosies asinsvadu audzējs.
Faktori, kas veicina hemangiomas attīstību, ir:
- akūtas elpceļu slimības, ar kurām grūtniece slimo 1. trimestrī;
- augsts asinsspiediens grūtniecei (eklampsija), kas izraisa mazuļa skābekļa trūkumu;
- augļa smadzeņu hipoksija;
- apreibinoša iedarbība uz augli (zāļu, alkohola lietošana, smēķēšana);
- Rh konflikta rašanās mātei un auglim;
- dzemdējušās sievietes vecums pārsniedz 35 gadus;
- jaundzimušā priekšlaicība;
- hormonālie traucējumi grūtniecības laikā;
- kaitīgo vides faktoru ietekme;
- iedzimtības slogs hemangiomu attīstībai.
Hemangiomu klasifikācija
Ir vairākas klasifikācijas, kas ļoti dažādas hemangiomas sadala grupās. Turpmākā ārstēšanas taktika un iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no hemangiomas veida.
Atkarībā no lokalizācijas hemangiomas ir sadalītas trīs galvenajās grupās:
- Ādas hemangiomas. Veidojums ir lokalizēts ādas virsmas slāņos.
- Parenhīmas orgānu (smadzeņu, aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru un citu) hemangiomas.
- Skeleta-muskuļu sistēmas hemangiomas (muskuļi, locītavas un mugurkauls).
Morfoloģiskajā klasifikācijā tiek ņemta vērā hemangiomas struktūras struktūra:
- Kapilārā (vienkāršā) hemangioma. Veido kapilāri, kas visbiežāk atrodas uz ādas virsmas. To uzskata par visizplatītāko un drošāko hemangiomu veidu. Ārēji tas ir sarkans plankums uz ādas virsmas, laika gaitā hemangioma visbiežāk kļūst tumšāka. Augšanas periodā kapilārā hemangioma var izvirzīties virs ādas un ir bedraina virsma.
- Kavernozā hemangioma ir asinsvadu audzējs, kas sastāv no paplašinātiem kapilāriem, blīvi anastomozējot (savienojot) savā starpā. Ir dažādu izmēru kavernozas hemangiomas, vienas vai vairākas. Izšķir arī ierobežotas un difūzās hemangiomas. Kavernozās hemangiomas var atrasties uz ādas virsmas, zemādas audu biezumā, kā arī uz iekšējiem orgāniem ar paaugstinātu asins piegādi (nieres, aknas, smadzenes).
- Kombinētā hemangioma vienlaikus sastāv no kapilārām un kavernozām daļām, tāpēc tā vienlaikus var aizņemt gan ādas virsmu, gan zemādas audus. Izskats un klīniskā gaita ir atkarīga no kapilārā vai kavernozā komponenta pārsvara audzējā.
- Jauktā hemangioma apvieno asinsvadu audzēja elementus ar cita veida audiem (saistaudu, nervu, limfoīdiem). Tie ietver angioneiromas, angiofibromas un citas. Audzēja izskats un klīniskās izpausmes ir atšķirīgas, jo tās ir atkarīgas no audu struktūras un to attiecībām savā starpā. Daudzi ārsti dod priekšroku šāda veida jaunveidojumiem uzskatīt par neatkarīgu patoloģiju ar asinsvadu audzēja pazīmēm.
Klīniskais kurss
Hemangiomu klīniskās izpausmes ir dažādas un atkarīgas no morfoloģijas, veidošanās lieluma, audzēja izplatīšanās dziļuma audos, kā arī no jaunveidojuma lokalizācijas.
Hemangioma jaundzimušajam
To var lokalizēt jebkurā ādas daļā - uz galvas, stumbra, ekstremitātēm, ārējiem dzimumorgāniem. Uz ādas hemangiomas vietā ir redzams pietūkums un ādas krāsas apsārtums. Ar artēriju pārsvaru veidošanās krāsa ir spilgti sarkana, ar lielu skaitu venozo trauku, hemangiomai ir tumša krāsa (ķirsis, bordo).
Ar fizisku spriedzi palielinās asins plūsma izglītībā, tādēļ, kad bērns raud, hemangioma kļūst spilgti krāsa un vairāk pietūkušies.
Ar spiedienu uz iekrāsoto ādas laukumu tā kļūst bāla, un pēc izspiešanas pārtraukšanas hemangioma ātri iegūst savu parasto izskatu. Ja bojājums atrodas subkutāni, ādas krāsa var būt normāla.
Pieskaroties, hemangioma ir blīva vai mīksti elastīga konsistence. Parasti blīvām formācijām nav raksturīga izmēru palielināšanās, bet mīkstas elastīgas hemangiomas var izraisīt strauju augšanu.
Dažreiz, palielinoties hemangiomas lielumam, var būt jūtamas sāpes vai maņu traucējumi, tas notiek nervu šķiedru saspiešanas dēļ.
Aknu hemangioma
Bērnu aknu hemangioma ir asimptomātiska un parasti tiek atklāta nejauši, veicot vēdera dobuma ultraskaņu. Lai noteiktu neoplazmas struktūru un lokalizāciju, tiek veikta aknu MRI.
Nieru hemangioma
Nieru hemangioma ir ārkārtīgi reta slimība. Šis veidojums ir iedzimts, bet bieži tiek diagnosticēts vēlāk. Bērna aktīvās izaugsmes laikā arī izglītība sāk strauji augt, izspiežot orgāna apkārtējos audus. Nieru funkcija ir traucēta, kā rezultātā rodas klīniski simptomi.
Nieru hemangiomu raksturo šādas izpausmes:
- sāpes jostas rajonā, kas izstaro cirkšņus;
- nieru kolikas;
- nekontrolēts asinsspiediena paaugstināšanās;
- asiņu parādīšanās urīnā;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- vispārēja letarģija un bērna vājums.
Neliels audzējs var būt asimptomātisks. Ja tiek konstatēta nieru hemangioma, ir paredzēta ķirurģiska ārstēšana.
Mugurkaula hemangioma
Mugurkaula hemangioma klīniski izpaužas ar pastāvīgām intensīvām sāpēm mugurā, kuras nevar apturēt ar sāpju mazināšanas līdzekļiem, masāžu un pretiekaisuma ziedēm.
Hemangioma klīniski var izpausties kā osteohondrozes uzbrukums, un tikai pēc pārbaudes tiek atklāts jaunveidojums. Bērnībā slimība ir ārkārtīgi reti sastopama. Diagnozi apstiprina mugurkaula MRI. Ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli.
Iespējamās hemangiomu komplikācijas
- viena no visbiežāk sastopamajām ādas hemangiomu komplikācijām ir asiņošana vai to virsmas čūlas. Biežāk tas notiek veidojumos, kas pakļauti mehāniskām traumām;
- asins piegādes pārkāpuma dēļ ir iespējama trofisku ādas traucējumu rašanās ap hemangiomām;
- īpaša uzmanība tiek pievērsta hemangiomām, kas lokalizētas uz sejas un galvas ādas, jo tās atrodas ļoti tuvu svarīgiem orgāniem. Veidojumi acs ābolu un ausu zonā var saspiest orgānus, izjaucot to funkcijas. Kaklā lokalizēta hemangioma var saspiest traheju un izraisīt elpošanas problēmas;
- iekšējo orgānu hemangiomas var sarežģīt ar bagātīgu iekšēju asiņošanu, līdz pat hemorāģiskam šokam ar letālu iznākumu.
Hemangiomas ārstēšana bērniem
Hemangiomu ārstēšana bērniem ir sarežģīta. Mūsdienu medicīna zina ļoti dažādas ārstēšanas metodes hemangiomas likvidēšanai. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no izglītības lieluma, atrašanās vietas, struktūras, izaugsmes ātruma, kā arī no bērna veselības stāvokļa.
Dažas metodes ir novecojušas un netiek izmantotas bīstamības dēļ (piemēram, rentgena terapija), un dažas no tām tikai sāk plaši izmantot praksē. Apsveriet visbiežāk sastopamās hemangiomu ārstēšanas metodes mūsdienu medicīnā.
Ķirurģija
Ķirurģiskā ārstēšana ir radikāla ārstēšanas metode, kas sastāv no patoloģiskā veidošanās noņemšanas veselos audos. Ķirurģiskā ārstēšana ir ātrs un pieejamais veids, kā pilnībā noņemt hemangiomas bērniem vienlaikus, taču tam ir savi trūkumi.
Operācija bērniem tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju stacionārā stāvoklī. Visbriesmīgākā hemangiomu ķirurģiskās noņemšanas komplikācija ir bagātīga asiņošana, kuru ir grūti apturēt. Turklāt ir iespējams pēcoperācijas brūces iekaisums, kā arī audzēja atkārtošanās. Pēc operācijas veidojas rēta, kas izraisa neapmierinošu kosmētisko efektu.
Tādējādi ķirurģisku ārstēšanu biežāk izmanto nobriedušām hemangiomām, kuras pārtrauca augšanu un diferenciāciju, lokalizētas galvenokārt ķermeņa daļās, kur kosmētikai nav lielas nozīmes.
Elektrokoagulācija
Elektrokoagulācija ir augstas frekvences elektriskās strāvas izmantošana, izmantojot īpašas ierīces. Audu saskares vietā ar aktīvo elektrodu notiek koagulācija, kas iznīcina audus. Šī metode ir ļoti vienkārša un efektīva, taču to lieto tikai maza izmēra (līdz 0,5 cm diametrā) hemangiomām, jo strāvas iedarbības vietā paliek rēta.
Hemangiomu noņemšana ar lāzeru
Ar īpaša aprīkojuma palīdzību uz hemangiomas virsmas tiek uzklāts lāzera sensors ar noteiktu viļņa garumu. Augstas temperatūras iedarbības rezultātā patoloģiskie asinsvadu veidojumi sabrūk un pēc tam tiek aizstāti ar jauniem veseliem audiem.
Dažu lāzera starojuma parametru dēļ audzēja trauku perkutāna koagulācija tiek veikta, nesabojājot apkārtējos audus, kas rada labu kosmētisko efektu. Šo metodi var izmantot hemangiomu noņemšanai jebkurā ķermeņa vietā, pat uz plakstiņiem. Procedūrai nav vecuma ierobežojumu.
Veidojuma lāzera noņemšanai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar to, lai hemangiomas vietā iepriekš uzklātu anestēzijas līdzekli ziedes formā. Lāzera terapija ir efektīva tikai maziem bojājumiem (līdz 0,5 cm), un tai nepieciešama atkārtota iedarbība, līdz audzējs tiek pilnībā izvadīts.
Krioterapija
Krioterapija ir aukstās iedarbības izmantošana izglītībā. Šķidro slāpekli izmanto kā krioagentu. Krioķirurģija ļauj pilnībā iznīcināt asinsvadu audzēju, nesabojājot apkārtējos audus.
Krioterapija ir efektīva ātri augošu kapilāru hemangiomu ārstēšana, taču ne visas hemangiomas ir pakļautas aukstai iedarbībai.
Skleroterapija
Šī ir ārstēšana ar ķimikālijām, kas izraisa aseptisku iekaisumu trauku hemangiomā un trombozē, kā rezultātā hemangioma "iztukšojas" un tiek aizstāta ar saistaudiem. Sklerozanti tiek injicēti hemangiomas zonā.
Ar lielu hemangiomu ir bīstami injicēt lielu daudzumu sklerozējošas vielas, tas var izraisīt ādas čūlu veidošanos ar rētu.
Iepriekš tika plaši izmantots 70% spirta šķīdums. Pašlaik ir modernas ķīmiskās sklerozes zāles. Skleroterapiju hemangiomām lieto maziem asinsvadu audzējiem ar sarežģītu anatomisko lokalizāciju (deguna, plakstiņu, ausu kaula reģionā, mutes dobumā).
Nepietiek ar vienu sklerozanta injekciju, dažreiz ir nepieciešams ilgs vairāku injekciju kurss. Arī metodes trūkums ir vielas ieviešanas sāpīgums.
Hormonu terapija
Hemangiomu hormonālai ārstēšanai ir vairākas iespējas. Visbiežāk lietotā kortikosteroīdu terapija ir prednizolons. Lietojot prednizolonu intervaskulārajos saistaudos un trauka sienā, notiek pastiprināta kolagēna veidošanās. Saistaudi saspiež traukus, izjaucot to caurspīdīgumu, kapilāri tiek pakļauti atrofijai un novārtā.
Ar hormonālo iedarbību notiek izglītības izaugsmes palēnināšanās vai pilnīga pārtraukšana. Hemangiomas īpaši labi reaģē uz hormonu terapiju pirmajā dzīves gadā. Hormonu terapija visbiežāk tiek izmantota kā papildu ārstēšanas metode.
Β-blokatoru lietošana
Nesen β-blokatoru terapija ir kļuvusi plaši izplatīta, lai ārstētu sejas un stumbra tilpuma hemangiomas, kā arī iekšējo orgānu hemangiomas. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta stingrā bērnu ķirurga, pediatra un kardiologa uzraudzībā. Bērnu ķirurgs aprēķina zāļu devu atkarībā no bērna vecuma un ķermeņa svara, tiek veikti vairāki kursi, līdz audzējs ir pilnībā pamests.
Ārstēšana tiek veikta hemodinamisko parametru (pulss, asinsspiediens) kontrolē, jo β-blokatori ietekmē ne tikai hemangiomas traukus. Tikai medicīnas iestāde var nodrošināt ārstēšanu ar šo zāļu grupu. kam ir atļauja šāda veida darbībām.
Kombinēta ārstēšana
Kombinēta ārstēšana - divu vai vairāku hemangiomas ārstēšanas metožu kombinācija vienlaikus vai secīgi viena pēc otras. To lieto sarežģītos gadījumos, kad, izmantojot vienu paņēmienu, nav iespējams panākt pilnīgu hemangiomas izārstēšanu vai audzēja atkārtošanās gadījumā.
Secinājums
Ja uz bērna ķermeņa tiek atrasts plankums vai audzējam līdzīgs veidojums, ir jāsazinās ar bērnu ķirurgu, kurš šajā gadījumā izvēlēsies optimālo ārstēšanas metodi. Vecākiem vajadzētu būt gataviem tam, ka pēc hemangiomas noņemšanas var palikt cicatricial izmaiņas, taču tas nav salīdzināms ar kaitējumu, ko var izraisīt audzējs.
Savlaicīga ārstēšanas sākšana un pareiza metodes izvēle ļauj ne tikai ātri izārstēt bērnu, bet arī novērst iespējamo komplikāciju attīstību.
