Pēdējo gadu desmitu laikā diemžēl šī slimība kļūst arvien spēcīgāka bērnu un pusaudžu vidū. Nepilngadīgo hroniskais bērnu artrīts (JHA) ir autoimūna slimība. Tiek uzskatīts, ka infekcija ir viens no iespējamiem cēloņiem.
Uz 100 tūkstošiem bērnu iedzīvotāju JUHA saslimst no 2 līdz 16 bērniem.
Artrīts ir arī var būt:
- vakcinācija (biežāk pēc DPT);
- locītavu traumas;
- hipotermija;
- pārmērīga insolācija (saules iedarbība);
- iedzimta nosliece.
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir biežāk sastopams meitenēm.
Locītavas anatomija
Lai saprastu JUHA būtību un klasifikāciju, izdomāsim, no kā sastāv savienojums.
Savienojums ir skeleta kaulu savienojums, kas iegremdēts locītavu kapsulā vai bursa. Pateicoties viņiem, cilvēks var parādīt jebkuru fizisko aktivitāti.
Bursa sastāv no ārējā un iekšējā slāņa. Iekšējais slānis vai sinovijs ir sava veida locītavas barošana.
Bērniem locītavas tiek bagātīgi piegādātas ar asinsvadu.
Lietojot JHA, iekaisums rodas sinoviālā membrānā, tāpēc locītavas trofisms (uzturs caur asins piegādi) tiek traucēts.
Nepilngadīgo artrīts bērniem un tā klasifikācija
Pēc skarto locītavu skaita artrīts ir sadalīts:
- monoartrīts - tiek ietekmēta viena locītava;
- oligoartrīts - kad ir iesaistītas ne vairāk kā četras locītavas;
- sistēmisks variants - orgānu un audu bojājumi pievienojas locītavu bojājumiem;
- poliartrīts - bojātas vairāk nekā četras locītavas.
Atklājot reimatoīdo faktoru pacienta asinīs:
- seropozitīvs;
- seronegatīvs.
Komplikāciju attīstībai:
- infekcijas komplikācijas;
- makrofāgu aktivācijas sindroms;
- locītavu sāpju sindroms bērnam;
- plaušu sirds mazspēja;
- augšanas aizture.
Sāpīgs locītavu sindroms bērnam
Sāpes ir visvienkāršākā sūdzība bērniem ar reimatoīdo artrītu, tādēļ, ja ir aizdomas par artrītu, mātei tas jādara pievērsiet uzmanību šādiem faktoriem:
- locītavas apsārtums un pietūkums;
- āda virs locītavas ir karsta uz pieskārienu;
- bērns saudzē locītavu, ierobežojot tajā kustību;
- sāpes saliekot, pagarinot skarto ekstremitāti;
- no rīta stīvums locītavā, tas ir, nespēja patstāvīgi izkļūt no gultas vai tīrīt zobus ierobežotās kustības dēļ locītavā.
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts, seropozitīvs
Izplatība ir aptuveni 10%. Biežāk viņus ietekmē meitenes vecumā no 8 līdz 15 gadiem.
Locītavu sāpes rodas simetriski. Biežāk tiek skartas ceļa, plaukstas un potītes locītavas.
Šis veids nav labākais variants slimības gaita, jo pirmajos sešos slimības mēnešos tas izraisa destruktīvas (destruktīvas) izmaiņas locītavā. Bērnam ir traucēta locītavas locīšana / pagarināšana ar sekojošu invaliditāti.
Komplikācijas:
- augšanas aizture;
- smaga invaliditāte;
- kontraktūras (mobilitātes trūkums) locītavās.
Šāda smaga gaita un komplikācijas ir saistītas ar reimatoīdā faktora klātbūtni asinīs, kas ir diezgan agresīvs pret locītavas sinoviālo membrānu un bez atbilstošas ārstēšanas rada neatgriezeniskas sekas.
Nepilngadīgo artrīts, seronegatīvs
Izplatīts 20 - 30%. Arī šajā gadījumā biežāk cieš sieviešu dzimums no 1 līdz 15 gadu vecumam, vecuma diapazons ir plašāks nekā seronegatīvam.
Šīs slimības gaita ir labdabīga.
Tiek skartas locītavas:
- ceļgals;
- elkonis;
- temporomandibular locītavas;
- kakla mugurkauls.
Arī ar šo TI formu mātes bērnam var pamanīt temperatūras paaugstināšanos un limfmezglu palielināšanos.
Salīdzināšanas tabula
| Seronegatīvs | Seropozitīvs |
|---|---|
| Ietekmē bērnus no gada | Biežāk bērni slimo 8-15 gadus veci |
| 10% gadījumu to sarežģī iznīcināšana | Biežāk attīstās destruktīvi procesi vai locītavas iznīcināšana |
| Kurss ir labdabīgāks. Kā komplikācija var būt acu iekaisuma izmaiņas | Ankiloze attīstās strauji - kustību traucējumi plaukstas locītavās, potītēs |
| Savienojumi tiek ietekmēti simetriski, tas ir, vienādi pa labi un pa kreisi. |
Oligoartrīts
Tas notiek 50% gadījumu.
Tiek ietekmētas vairākas locītavas:
- Celis.
- Potītes.
- Elkonis.
- Plaukstas locītava.
Šīs slimības formas gaita ir diezgan agresīva, jo acs membrānās attīstās iekaisuma izmaiņas.
Reimatoīdā artrīta sistēmiskais variants
Klīniskās izpausmes:
- izsitumi;
- aknu, liesas palielināšanās;
- temperatūras paaugstināšanās;
- locītavu sāpes;
- iekaisuma izmaiņas orgānos.
Slimības komplikācijas
1. Acu bojājumi. Bērniem ar juvenīlo artrītu var rasties iekaisuma izmaiņas acs membrānās.
Parasti tas notiek asimptomātiski, un bērns vispār nejūt sāpes acīs, kas ir pilns ar redzes zuduma draudiem bez pienācīgas oftalmologa kontroles.
Ar juvenīlo artrītu bieži rodas irīts vai iridociklīts, acs varavīksnenes iekaisums.
Acu slimību komplikācijas:
- katarakta - objektīva apduļķošanās;
- glaukoma - paaugstināts acs iekšējais spiediens;
- vissliktākais iznākums ir aklums.
Jūsu ārstējošajam reimatologam ir pienākums divas reizes gadā nosūtīt savu bērnu pie oftalmologa pārbaudei.
Šo bērnu pārbaudei optometristam jāizmanto tikai spraugas lampa. Bez tā pārbaude būs nepareiza. Tā rezultātā juvenilā artrīta gadījumā ārsts var palaist garām acu problēmas.
Ja ārsts konstatē iekaisuma pārmaiņu rašanos acī, tiks nozīmēta ārstēšana. Viņi ārstēs ar acu pilieniem, kuru pamatā ir hormonālais komponents, lai mazinātu sausumu, pietūkumu un iekaisumu.
Ja pēc ārstēšanas ar acu pilieniem kursa pozitīvs efekts nenotiek, tad ir jāpārskata nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšana, jānosaka spēcīgākas zāles.
Arī acu ārstēšana ir iespējama, ievadot injekcijas zāles acs ābolā. Tas ievērojami palielina pamatslimības ārstēšanas efektivitāti.
2. Orgānu un sistēmu bojājumi.Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir slimība, kas ietekmē ne tikai locītavas, bet arī iekšējos orgānus. Slimība ietekmē saistaudus, kas atrodas daudzos orgānos, un asinsvadus.
Galvenie artrīta mērķi:
- Sirds.
- Plaušas.
- Nieres.
- Nervu sistēma.
Iekaisīgas izmaiņas sirds gļotādā sauc par kardītu. Tās var attīstīties arī kā komplikācijas pēc citām slimībām. Piemēram, pēc streptokoku iekaisušas kakla vai skarlatīnas, ko vairāk raksturo sirds vārstuļu sistēmas bojājumi. Ar juvenīlo artrītu bieži notiek izmaiņas miokardā un perikardā. Kardīts var būt asimptomātisks.
Izmaiņas plaušās attiecas uz pašiem plaušu audiem un pleiru. Paši bronhi un bronhioli cieš retāk. Tā kā pleiras dobumā rodas komplikācijas, rodas saķeres un šķidrums uzkrājas.
Sāpes rokās un kājās ir nervu galu reimatiska bojājuma sekas. Var rasties arī kustību traucējumi.
Nieru bojājumi rodas glomerulonefrīta (nieru audu iekaisuma) formā. Turklāt glomerulonefrīts rodas, ja artrīts ir ļoti aktīvs. Nieru mazspēja nenotiek, parasti urīnā parādās minimālas izmaiņas.
Diagnostika
1. Ja jūsu bērns sāk sūdzēties par locītavu sāpēm, tad nekavējoties sekojiet bērnu sirds reimatologam vai bērnu reimatologam.
2. Sākotnējā izmeklējumu posmā bērns būtu jānokārto:
- vispārēja asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- bioķīmiskais asins tests (aknu enzīmi, kreatinīns, kopējais proteīns, cukura līmenis asinīs, C - reaktīvais proteīns);
- asinis reimatoīdā faktora klātbūtnei;
- asinis antistreptolizīna O titra izpētei (ja anamnēzē ir bieži sastopams tonsilīts), kas norāda uz streptokoku klātbūtni organismā;
- asins analīze imunoloģiskiem parametriem (antinukleārais faktors, cirkulējošie imūnkompleksi, imūnglobulīnu koncentrācija).
3. Tad ārsts novirzīs bērnu instrumentālie eksāmeni:
- Skarto locītavu ultraskaņa;
- Rentgena izmeklēšana;
- Vēdera dobuma ultraskaņa;
- EKG;
- Sirds ultraskaņa (ar aizdomām par kardītu);
- Nieru ultraskaņa.
4. Profesionāla konsultācija. Optometristam, ENT ārstam, neirologam jāpārbauda bērns, ja ir sūdzības.
Tikai pēc iepriekš veiktajiem izmeklējumiem ārstam jāapstiprina vai jānoraida diagnoze.
Režīma momenti ārstēšanā
- Ar aktīvu artrītu tiek norādīts gultas režīms vai ievērojams fizisko aktivitāšu ierobežojums. Lēkšana, skriešana, tupēšana ir aizliegta.
JUHA vienmēr tiek ārstēta stacionārā.
- Ir nepieciešami minimāli dozēti vingrinājumi locītavām. Savienojumi tiek veikti kustībai. Vingrošana jāveic kopā ar vingrošanas terapijas instruktoru. Individuāla pieeja katram bērnam ir svarīga, ņemot vērā viņa funkcionālās spējas un sāpes.
- Ar juvenīlo artrītu nav iespējams izmantot ģipša apmetumu, uzlikt skavas, pārsējus uz skartās locītavas.
- Obligāta medicīniska izņemšana no vakcinācijas.
- Hipotermijas izslēgšana.
- Saules iedarbība ir atļauta tikai ar sauļošanās un cepuru lietošanu.
- Ieteicams diētu, kas bagātināts ar kalciju, kopā ar sabalansētām maltītēm.
- Vecāku psiholoģiskais atbalsts un pareizā attieksme, jo JUHA ārstēšana var ilgt vairākus gadus.
Būtiskas zāles ārstēšanai
Šajā jautājumā jāatzīmē divi ārstēšanas virzieni:
- Simptomātiska ārstēšana. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un glikokortikosteroīdi.
- Imūnsupresīvā terapija, kas nomāc imūnsistēmas darbību.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
Šīs zāles diezgan labi mazina sāpes, bet ne tik labi novērš nepilngadīgo artrīta iekaisuma izmaiņas.
Tie ietver:
- Nise;
- Ibuprofēns;
- Diklofenaks;
- Meloksikāms.
Reimatoloģijā bieži un plaši tiek izmantots Nise vai Nimesulīds. Ir pierādīts, ka no visiem nesteroīdiem tas maigāk ietekmē bērna ķermeni un tam ir mazāk blakusparādību.
Hormonāla rakstura pretiekaisuma zāles
Sistēmiska artrīta klātbūtnē ar orgānu bojājumiem tiek noteikta tā dēvētā pulsa terapija.
Pulsa terapija ir hormonālo zāļu (prednizolona) intravenoza infūzija pietiekami lielās devās. Nav ieteicams bērniem līdz 3 gadu vecumam, jo tas var izraisīt augšanas kavēšanos.
Imūnsupresanti
Hormonālajām zālēm ir ātra, bet īslaicīga iedarbība.
Tādēļ ar neefektivitāti un augstu slimības aktivitāti, kā arī ar sistēmisko variantu tiek parakstīti imūnsupresanti.
Metotreksāts ir galvenā reimatoīdā artrīta ārstēšanai paredzētā zāle. Imūnsupresīvai terapijai jābūt ilgstošai, lietojot devas, kas saistītas ar vecumu, bez spontānas atcelšanas.
Diezgan bieži gadās, ka uz ārstēšanas ar metotreksātu fona bērnam rodas remisija, visi simptomi izzūd un vecāki nolemj atcelt zāles bez ārsta piekrišanas. Tā rezultātā notiek strauja slimības saasināšanās un, iespējams, ar agresīvāku gaitu.
Metotreksāta atcelšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos un vismaz pēc 2 gadu remisijas.
Metotreksāts ir diezgan efektīvs un vairumā gadījumu ir labi panesams. Slikta dūša, vemšana ir iespējama, bet tas ir ārstēšanas sākotnējā stadijā.
Metotreksāta devu izvēlas slimnīcas apstākļos, aprēķinot pēc svara, auguma. Tas notiek gan tablešu formā, gan injicējami, to lieto reizi 1-2 nedēļās, kā norādījis ārsts.
JUHA ir slimība, kuras laikā bērnam jāpiešķir invalīda statuss. Tas dod jums tiesības uz bezmaksas medikamentiem. Bet diemžēl komisija ne vienmēr šādiem bērniem piešķir invaliditāti, tāpēc viņiem jāārstējas par saviem līdzekļiem.
Jauns ārstēšanā
Pavisam nesen juvenilā artrīta ārstēšanai narkotikas - bioloģiskie aģenti:
- Aktemra;
- Humira;
- Orensija;
- Remicade.
Šīs zāles ir olbaltumvielas, kas saistās ar imūnsistēmas šūnām un nomāc tās. Ārstēšana ar šīm zālēm ir dārga un netiek veikta visās klīnikās.
1 ampula šādu zāļu var maksāt līdz 70 000 rubļu. Šāda ārstēšana ir iespējama uz MHIF budžeta rēķina.
Kā panākt ilgstošu remisiju?
Tiek uzskatīta remisija:
- locītavu trūkums ar aktīvu artrītu;
- sistēmisku izpausmju trūkums;
- normāls asins un urīna daudzums, negatīvs C-reaktīvais proteīns un reimatoīdais faktors;
- pilnīga bērna sūdzību neesamība;
- rīta stīvums ne vairāk kā 15 minūtes.
Ja sešu mēnešu laikā bērns iztur šos kritērijus, tad mēs varam droši runāt par remisiju.
Kopumā artrīta ārstēšana ir sarežģīts un, pats galvenais, ilgs process. Tas var aizņemt gadus. Protams, cieš bērna dzīves kvalitāte. Svarīga loma šajā spēlē tam, kā imūnsistēma reaģē uz ārstēšanu, vai ir pareizi izvēlēta deva, vai pacients to saņem.
Nepilngadīgo reimatoīdo artrītu var izārstēt tikai ar saskaņotu ārsta un vecāku darbu.
